安全防护文明施工措施费支付申请表
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编号：
安全防护文明施工措施费用使用计划核实支付申请表
申报单位：株洲市龙头铺建筑工程有限责任公司填报时间：2011年月日
注：1、本表一式三份，建设单位、开户银行、工程安全生产监督机构各一份。
2、施工单位在提交本表时必须附上期费用使用清单和本期计划清单。
3、本表作为施工单位提取安全防护文明施工措施费的依据。