颈椎病(见习生)
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胫神经
其它反射
髌阵挛 L3-5 股神经
踝阵挛 浅反射
腹壁反射 提睾反射 肛门反射 球海绵体反射 病理反射 Babinski
S1-2
T7-12 L1-2 S4-5 S2-3
胫神经
肋间神经 生殖股神经 肛尾神经
Hoffman
C7-T1
正中神经
• 交感型颈椎病和椎动脉型颈 椎病：症状相似。 • 食管型颈椎病
肌张力(muscle tone)
肌张力增高 肌张力减低
肌张力分级（Ashworth 1964）
1级：正常 2级：轻度增高，折刀征阳性 3级： 增高，关节被动活动困难 4级： 明显增高，关节被动活动困难 5级：强直
（1987） Bohannon和Smith进行了修订
Fra Baidu bibliotek
折刀征(clasp-knife sign) -- 痉挛
0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪 1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节 2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量 3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力 4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定 5级：肌力正常，关节稳定
关键肌
颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群 腰3：伸膝肌群 腰4：踝背伸肌群 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌
Babinski征
髌阵挛
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
Kernig征
Brudzinski sign
重要的深反射
反射名称 深反射 反射中枢 周围神经支配
肱二头肌反射
肱三头肌反射
C5-6
C6-7
肌皮神经
桡神经
桡反射 膝反射
跟腱反射
C5-6 L3-5
S1-2
桡神经 股神经
• • • • • •
肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤 后纵韧带骨化症 美尼尔氏综合症 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症
治疗
非手术治疗
• • • • • • 牵引 颈托和围领 推拿和按摩? 理疗 自我保健疗法 药物治疗
手术治疗
• 前路手术 • 后路手术
面对困难：我会…
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
桡骨膜反射
膝腱反射
跟腱反射
阵挛(clonus)
髌阵挛(patellar clonus) 踝阵挛(ankle clonus) 临床意义
病理反射 (pathologic reflexes)
Hoffmann征 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征
各种颈椎病在诊断时并不 难，特别是现在的影像学检查 非常发达，结合特征和症状， 一般都能作出诊断，但仍然要 与以下疾病鉴别诊断。
胸廓出口综合症：包括前 斜角肌综合症、肩锁综合症、 肋锁综合症。均表现为臂丛受 压的症状。
颈部特殊体征
Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧， 深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛 桡动脉减弱或消失 立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压 敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动 作，观察桡动脉有无减弱或消失 举手试验：高举双手反复握拳与放松1’， 观察桡动脉强弱与双手颜色变化
反射的分级
0：消失 +-：加强时方可引出 1+：存在但减低 2+：正常 3+：增强 4+：阵挛
浅反射 (superficial reflexes)
腹壁反射(abdominal reflex) 提睾反射(cremasteric reflex) 肛门反射(anal reflex)
腹壁反射和提睾反射
颈部特殊体征
颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木 颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木 纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木 加重/减轻 椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动 出现头昏、眩晕、恶心为阳性
颈后仰挤压 (Jackson)试验 Spurling征
纵轴挤压/牵引试验
• 脊髓型颈椎病： 是因为颈段脊髓受压， 临床上以侧束，锥体束损害 为主要表现的一组临床症状。
锥体束征 浅反射减弱或消失。 深反射亢进。 病理反射出现 意义：表明上运动神经元损 伤，表明中枢性瘫，表明脊髓损 伤必定在圆锥以上。
运动功能检查
肌力 肌张力
肌力评定标准 分6级：
颈椎病
定义： 颈椎间盘退行性变，及其 继发性椎间关节退行性变所致 脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。
病因
• 颈椎间盘退行性变 • 损伤 • 颈椎先天性椎管狭窄：指先天的椎弓根短， 使得颈椎管矢状径过小（14~16mm）。
临床表现
• 神经根型颈椎病 发病率高，单侧肢体的放射痛，感觉过 敏或减退，特殊体位。
铅管征
（lead pipe sign）
齿轮征
（cog-wheel sign）
痉挛（spasticity）
速度（力量）依赖－－被动活动关节时来自肌肉的 阻力与速度（力量）成正比
强直（rigidity）
时间依赖－－被动活动关节时来自肌肉 的阻力自始至终存在
神经反射检查
浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征
深反射 (deep tendor reflexes)
肱二头肌腱反射(biceps reflex) 肱三头肌腱反射(triceps reflex) 桡骨膜反射(radioperiosteal reflex) 膝腱反射(patellar reflex) 跟腱反射(ankle reflex, achilles tendor reflex)
其它反射
髌阵挛 L3-5 股神经
踝阵挛 浅反射
腹壁反射 提睾反射 肛门反射 球海绵体反射 病理反射 Babinski
S1-2
T7-12 L1-2 S4-5 S2-3
胫神经
肋间神经 生殖股神经 肛尾神经
Hoffman
C7-T1
正中神经
• 交感型颈椎病和椎动脉型颈 椎病：症状相似。 • 食管型颈椎病
肌张力(muscle tone)
肌张力增高 肌张力减低
肌张力分级（Ashworth 1964）
1级：正常 2级：轻度增高，折刀征阳性 3级： 增高，关节被动活动困难 4级： 明显增高，关节被动活动困难 5级：强直
（1987） Bohannon和Smith进行了修订
Fra Baidu bibliotek
折刀征(clasp-knife sign) -- 痉挛
0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪 1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节 2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量 3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力 4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定 5级：肌力正常，关节稳定
关键肌
颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群 腰3：伸膝肌群 腰4：踝背伸肌群 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌
Babinski征
髌阵挛
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
Kernig征
Brudzinski sign
重要的深反射
反射名称 深反射 反射中枢 周围神经支配
肱二头肌反射
肱三头肌反射
C5-6
C6-7
肌皮神经
桡神经
桡反射 膝反射
跟腱反射
C5-6 L3-5
S1-2
桡神经 股神经
• • • • • •
肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤 后纵韧带骨化症 美尼尔氏综合症 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症
治疗
非手术治疗
• • • • • • 牵引 颈托和围领 推拿和按摩? 理疗 自我保健疗法 药物治疗
手术治疗
• 前路手术 • 后路手术
面对困难：我会…
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
桡骨膜反射
膝腱反射
跟腱反射
阵挛(clonus)
髌阵挛(patellar clonus) 踝阵挛(ankle clonus) 临床意义
病理反射 (pathologic reflexes)
Hoffmann征 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征
各种颈椎病在诊断时并不 难，特别是现在的影像学检查 非常发达，结合特征和症状， 一般都能作出诊断，但仍然要 与以下疾病鉴别诊断。
胸廓出口综合症：包括前 斜角肌综合症、肩锁综合症、 肋锁综合症。均表现为臂丛受 压的症状。
颈部特殊体征
Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧， 深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛 桡动脉减弱或消失 立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压 敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动 作，观察桡动脉有无减弱或消失 举手试验：高举双手反复握拳与放松1’， 观察桡动脉强弱与双手颜色变化
反射的分级
0：消失 +-：加强时方可引出 1+：存在但减低 2+：正常 3+：增强 4+：阵挛
浅反射 (superficial reflexes)
腹壁反射(abdominal reflex) 提睾反射(cremasteric reflex) 肛门反射(anal reflex)
腹壁反射和提睾反射
颈部特殊体征
颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木 颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木 纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木 加重/减轻 椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动 出现头昏、眩晕、恶心为阳性
颈后仰挤压 (Jackson)试验 Spurling征
纵轴挤压/牵引试验
• 脊髓型颈椎病： 是因为颈段脊髓受压， 临床上以侧束，锥体束损害 为主要表现的一组临床症状。
锥体束征 浅反射减弱或消失。 深反射亢进。 病理反射出现 意义：表明上运动神经元损 伤，表明中枢性瘫，表明脊髓损 伤必定在圆锥以上。
运动功能检查
肌力 肌张力
肌力评定标准 分6级：
颈椎病
定义： 颈椎间盘退行性变，及其 继发性椎间关节退行性变所致 脊髓、神经、血管损害而表现 的相应症状和体征。
病因
• 颈椎间盘退行性变 • 损伤 • 颈椎先天性椎管狭窄：指先天的椎弓根短， 使得颈椎管矢状径过小（14~16mm）。
临床表现
• 神经根型颈椎病 发病率高，单侧肢体的放射痛，感觉过 敏或减退，特殊体位。
铅管征
（lead pipe sign）
齿轮征
（cog-wheel sign）
痉挛（spasticity）
速度（力量）依赖－－被动活动关节时来自肌肉的 阻力与速度（力量）成正比
强直（rigidity）
时间依赖－－被动活动关节时来自肌肉 的阻力自始至终存在
神经反射检查
浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征
深反射 (deep tendor reflexes)
肱二头肌腱反射(biceps reflex) 肱三头肌腱反射(triceps reflex) 桡骨膜反射(radioperiosteal reflex) 膝腱反射(patellar reflex) 跟腱反射(ankle reflex, achilles tendor reflex)