颈椎病例个案分析
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• 全身症状：非霍奇金淋巴瘤也可有全身症状，包括一般消耗性症状如 贫血消瘦、衰弱外，也可有特殊的“B”症状(同霍奇金淋巴瘤包括发 热、盗汗及体重减轻)。
谢谢
• 诊断意见：1.颈段异常表现考虑感染性病变，建 议进一步检查。 2.颈椎退行性变，颈3~7椎间盘突出。
治疗经过
入院后完善相关检查，行脱水，小剂量激 素等治疗后无明显缓解。于4月10日行颈前 路减压内固定术。术中见颈前血管怒张， 颈椎前缘筋膜水肿明显。于术中取部分筋 膜组织急送术中冰冻切片。切片提示非霍 奇金淋巴瘤后停止手术。术后病检及免疫 组化提示：非霍奇金淋巴瘤（B细胞型）， 免疫组化CD79a（+），CD20（+）， CD43散在(+),CD3（-）。
颈椎病例个案分析
荆州市中心医院 鲁厚根主任医师
病史资料
• 患者男，48岁，司机。 • 因双手麻木，站立不稳2月余入院。 • 患者于2月余前开车时受伤后出现双手麻木不适，症状持
续存在，休息时无减轻或缓解。自觉拿牙签、筷子时不稳， 有时掉落而不自知。最近走路感踩棉花感，胸口偶有发紧 感，无头晕耳鸣失眠多梦等不适。院外未行特殊治疗后于 今日来我院就诊。门诊看病人后以“颈椎病”收入我科。 患者自起病来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体 力体重较前稍下降。 • 既往史:有高血压病史4年余，口服伊苏治疗，5mg/次，1 次/日。血压控制在130/80mmHg左右。有血吸虫病史30 年余，治疗后未复查。
霍夫曼征均为阴性。双下肢肌力、肌张力及感觉运动、
末梢循环均正常。生理反射存在，病理征未引出。
常规检查
• 血常规：白细胞 9.32*10^9/L 淋巴细胞 4.44*10^9/L 中性粒细胞% 41.3% 淋巴细胞% 47.6% 血红蛋白 145.2 g/L
风湿全套：血沉 50 mm/h c反应蛋白及抗O 正常
• 结外淋巴组织的增生和肿块:临床上最常见的首Biblioteka Baidu部位为鼻腔,其次腭 部、鼻咽和扁桃体。因不同部位而引起相应症状，结外淋巴瘤还可侵 犯眼眶致眼球突出单侧或双侧乳腺肿块，并可侵犯骨髓致贫血骨痛骨 质破坏甚至病理性骨折。颅内受侵犯时，可致头痛视力障碍等颅内压 增高症状病变亦可压迫末梢神经致神经瘫痪，例如面神经瘫痪。也可 以侵入椎管内，引起脊髓压迫症而致截瘫。
体格检查
• 生命体征稳定，神志清楚，步入病房。查体合作，全身粘 膜及皮肤未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。 颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分， 律齐有力，未闻及病理性杂音。腹平，无异常隆起及凹陷， 腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。
• 专科查体：颈部各棘突未见明显压痛，双手第3至第5指感 觉减退，第1、2指及虎口区感觉尚可，双侧上臂及前臂感 觉未查及明显异常。双手握持力减弱，双侧肱二头肌肌力 约Ⅲ级，肱三头肌肌力约Ⅲ级减，肱二头肌及肱三头肌反 射未引出，双侧桡骨膜反射未引出。双侧臂从牵拉实验及
• 诊断意见：1. C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1椎间盘突出， C3~6水平脊髓缺血性改变可能。 2. C3~C5椎体、棘突及周围软组织改变，建 议行进一步增强检查。
3.颈椎退行性变。
颈椎MRI增强
• 阅片描述：颈3~颈6水平脊髓周围及椎间孔区见 条形增厚强化影，颈髓受压，髓内未见异常强化 征象。椎体周围及后颈部棘突两侧软组织肿胀， 内见片状轻度强化影。颈3~颈7椎间盘不同程度 后突，颈5/6椎间隙变窄，椎体边角变尖，椎体未 见异常强化征象。
非霍奇金淋巴瘤临床表现
• 浅表淋巴结肿大或形成结节肿块：为最常见的首发临床表现，约占全 部病例的60%～70%，尤以颈淋巴结肿大最为常见(49.3%)，其次为 腋窝、腹股沟淋巴结。淋巴结肿块大小不等常不对称、质实有弹性多 无压痛。
• 体内深部淋巴结肿块：可因其发生在不同的部位而引起相应的浸润、 压迫梗阻或组织破坏而致的相应症状。如纵隔、肺门淋巴结肿块可致 胸闷、胸痛、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征等临床表现腹腔内(肠 系膜淋巴结、腹膜后淋巴结)肿块可致腹痛腹块肠梗阻输尿管梗阻等。
结核芯片：全套提示正常。
颈椎正侧位、过屈过伸位X片
生理曲度存在，椎列连续，椎 体边缘毛糙，见不同程度骨质 增生影；C5/6,C6/7椎间隙变窄； 过屈过伸位片示椎体无明显滑 脱征象。
颈椎MRI
• 阅片描述：生理曲度存在，椎列连续，椎体边缘毛糙、变 尖。C3~C5椎体、棘突及周围软组织信号减低，C5/6椎 间隙变窄，T1W1示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1间盘后 缘呈锤样突出，压迫脊髓，横断面示 C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1间盘后缘局限向后突出压迫 硬膜囊，C3~6水平脊髓略增粗，为等T1长T2信号。
谢谢
• 诊断意见：1.颈段异常表现考虑感染性病变，建 议进一步检查。 2.颈椎退行性变，颈3~7椎间盘突出。
治疗经过
入院后完善相关检查，行脱水，小剂量激 素等治疗后无明显缓解。于4月10日行颈前 路减压内固定术。术中见颈前血管怒张， 颈椎前缘筋膜水肿明显。于术中取部分筋 膜组织急送术中冰冻切片。切片提示非霍 奇金淋巴瘤后停止手术。术后病检及免疫 组化提示：非霍奇金淋巴瘤（B细胞型）， 免疫组化CD79a（+），CD20（+）， CD43散在(+),CD3（-）。
颈椎病例个案分析
荆州市中心医院 鲁厚根主任医师
病史资料
• 患者男，48岁，司机。 • 因双手麻木，站立不稳2月余入院。 • 患者于2月余前开车时受伤后出现双手麻木不适，症状持
续存在，休息时无减轻或缓解。自觉拿牙签、筷子时不稳， 有时掉落而不自知。最近走路感踩棉花感，胸口偶有发紧 感，无头晕耳鸣失眠多梦等不适。院外未行特殊治疗后于 今日来我院就诊。门诊看病人后以“颈椎病”收入我科。 患者自起病来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体 力体重较前稍下降。 • 既往史:有高血压病史4年余，口服伊苏治疗，5mg/次，1 次/日。血压控制在130/80mmHg左右。有血吸虫病史30 年余，治疗后未复查。
霍夫曼征均为阴性。双下肢肌力、肌张力及感觉运动、
末梢循环均正常。生理反射存在，病理征未引出。
常规检查
• 血常规：白细胞 9.32*10^9/L 淋巴细胞 4.44*10^9/L 中性粒细胞% 41.3% 淋巴细胞% 47.6% 血红蛋白 145.2 g/L
风湿全套：血沉 50 mm/h c反应蛋白及抗O 正常
• 结外淋巴组织的增生和肿块:临床上最常见的首Biblioteka Baidu部位为鼻腔,其次腭 部、鼻咽和扁桃体。因不同部位而引起相应症状，结外淋巴瘤还可侵 犯眼眶致眼球突出单侧或双侧乳腺肿块，并可侵犯骨髓致贫血骨痛骨 质破坏甚至病理性骨折。颅内受侵犯时，可致头痛视力障碍等颅内压 增高症状病变亦可压迫末梢神经致神经瘫痪，例如面神经瘫痪。也可 以侵入椎管内，引起脊髓压迫症而致截瘫。
体格检查
• 生命体征稳定，神志清楚，步入病房。查体合作，全身粘 膜及皮肤未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。 颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分， 律齐有力，未闻及病理性杂音。腹平，无异常隆起及凹陷， 腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。
• 专科查体：颈部各棘突未见明显压痛，双手第3至第5指感 觉减退，第1、2指及虎口区感觉尚可，双侧上臂及前臂感 觉未查及明显异常。双手握持力减弱，双侧肱二头肌肌力 约Ⅲ级，肱三头肌肌力约Ⅲ级减，肱二头肌及肱三头肌反 射未引出，双侧桡骨膜反射未引出。双侧臂从牵拉实验及
• 诊断意见：1. C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1椎间盘突出， C3~6水平脊髓缺血性改变可能。 2. C3~C5椎体、棘突及周围软组织改变，建 议行进一步增强检查。
3.颈椎退行性变。
颈椎MRI增强
• 阅片描述：颈3~颈6水平脊髓周围及椎间孔区见 条形增厚强化影，颈髓受压，髓内未见异常强化 征象。椎体周围及后颈部棘突两侧软组织肿胀， 内见片状轻度强化影。颈3~颈7椎间盘不同程度 后突，颈5/6椎间隙变窄，椎体边角变尖，椎体未 见异常强化征象。
非霍奇金淋巴瘤临床表现
• 浅表淋巴结肿大或形成结节肿块：为最常见的首发临床表现，约占全 部病例的60%～70%，尤以颈淋巴结肿大最为常见(49.3%)，其次为 腋窝、腹股沟淋巴结。淋巴结肿块大小不等常不对称、质实有弹性多 无压痛。
• 体内深部淋巴结肿块：可因其发生在不同的部位而引起相应的浸润、 压迫梗阻或组织破坏而致的相应症状。如纵隔、肺门淋巴结肿块可致 胸闷、胸痛、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征等临床表现腹腔内(肠 系膜淋巴结、腹膜后淋巴结)肿块可致腹痛腹块肠梗阻输尿管梗阻等。
结核芯片：全套提示正常。
颈椎正侧位、过屈过伸位X片
生理曲度存在，椎列连续，椎 体边缘毛糙，见不同程度骨质 增生影；C5/6,C6/7椎间隙变窄； 过屈过伸位片示椎体无明显滑 脱征象。
颈椎MRI
• 阅片描述：生理曲度存在，椎列连续，椎体边缘毛糙、变 尖。C3~C5椎体、棘突及周围软组织信号减低，C5/6椎 间隙变窄，T1W1示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1间盘后 缘呈锤样突出，压迫脊髓，横断面示 C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1间盘后缘局限向后突出压迫 硬膜囊，C3~6水平脊髓略增粗，为等T1长T2信号。