脂肪栓塞综合征护理 ppt课件

肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧 导致的呼吸急促及随后的过 度换气，紫绀有时不会出现， 但有时可能成为FES的早期体 征。涉及肺的FES病人大部分 PaO2水平低于6.67kPa。部 分病人有咯血。胸部X线片示 两肺大块斑片状阴影，称之 为“暴风雪样”改变，尤其 在肺的上中部多见。
大脑改变
发生率约86%。起始症状包括谵妄 不安、嗜睡和意识模糊，继续发展 可致昏迷。如治疗及时，大部分病 人可以完全恢复，但因大脑皮质的 高敏感性可能留下不同程度的后遗 症，轻者如个性变化、创伤后紧张 综合征等，重者如四肢瘫、等严重 神经病理学障碍。合并头部外伤的 复杂骨折病人，其神经病理学表现 的原因常难以确定。
局部因素：
1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
临床表现
一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓
和PCO2↑； 二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷； 三)皮肤粘膜出血点。 几种次要症状： 1)心率＞120次／min； 2)体温＞39℃； 3)血小板计数＜150×109／L； 4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞； 6)难以解释的红细胞压积降低。
2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低
FES发生率。
3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及
时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂 肪栓塞综合征最重要的措施。
4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。
5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。
治疗
一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。
发生原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其 是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临 床表现。
1、骨折. 主要发生在发生的原因脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以 股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是
开放性骨折5倍。
2、骨折手术. 在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升， 脂肪颗粒进入静脉。
(2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不张。
(3)减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确切，尽
量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔。
(4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧 时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持 足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，
40～60滴/分，以免加重病情。
1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg 2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。 三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧 治疗。
四、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑 肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。
护理重点
密切观察病情变化
（5）注意水及电解质出入量平衡。严格24 h 液体出 入量统计
（6）加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素 饮食，提高机体免疫力。
瘀点
发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后2448h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈 前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过 显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血 管周围出血所包围。
预防
FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性 的措施需引起足够的重视。
1）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折， 在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动 和轻柔的操作。
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概念
脂肪栓塞综合征((fat embolism syndrom， FES)是指 严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意 识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创 伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上 肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其 发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病 人生命的严重并发症。
(1)生命体征监测，及时发现病情改变：多发骨折、严重骨折及 骨折大手术后应给予心电监护，尤其注意血氧饱和度的变化， 脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨 折或长骨骨折患者时，应及时观察生命体征变化及与骨折不相 符的症状体征，该组患者入院时均神志清楚，生命体征平稳， 但在伤后或术后突发胸闷、神志不清或疲乏嗜睡等，护士要有 高度的责任心，准确判断病情变化，及时报告医生，采取有效 治疗措施。
临床分型
1、典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的脑功能障碍症 状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。 睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。
2、不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天 可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽 略。
3、爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时 内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证 实。
3、软组织损伤. 多数由手术或外伤累及软组织所致。
4、其他原因. 烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极
为罕见。
诱因
周身原因： 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞 留并形成栓子。 2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综 合征。
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（2）重视患者主诉：对于创伤较严重的骨折或骨折 大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观察血 氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有利于病情的 康复。
（3）体位：注意保持骨折肢体安全有效的制动妥善制 动、牵引伤肢，抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循 环。如有异常及时报告医师予以相应处理。
基础护理
(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有关全局， 十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压 氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等, 并做好相应的 护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血 氧饱和度维持在95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气 间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。