诺扬术后镇痛专家共识讨论稿

诺扬（酒石酸布托啡诺）术后镇痛专家小组意见讨论稿

目录

一、 疼痛的危害及术后镇痛的必要性

二、 诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础

三、 诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案

四、 诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理

五、 几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺）

一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。

急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。

手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。

二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础

诺扬，通用名：酒石酸布托啡诺注射液，是阿片受体的激动拮抗剂，国际上一般认为阿片受体激动拮抗剂的镇痛作用排序为：纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡。

诺扬（酒石酸布托啡诺）主要作用κ受体，对δ受体有作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用，对三种受体的激动作用强度为，25：4：1 。由于它对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的特点：1、在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，几乎没有呼吸抑制；2、很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；3、不会引起皮肤瘙痒4、很少引起尿潴留的发生；5、躯体体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中仅为二类精神药品。

目前在临床上诺扬（酒石酸布托啡诺）广泛应用于静脉自控镇痛、术前镇痛、术中镇痛、硬膜外自控镇痛、一些短小手术辅助镇痛等领域。

三、诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案

（一）麻醉科手术过程中使用诺扬（酒石酸布托啡诺）：

1、手术前应用：

诺扬（酒石酸布托啡诺）1mg静脉推注，用于插管期的镇痛、镇静。

2、手术中应用：

诺扬（酒石酸布托啡诺）1-2mg静脉推注，用于术中镇痛的维持。

3、手术后应用：

（1）短时及中时手术后单一应用诺扬：

在手术结束前30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg（推荐剂量0.75mg），作为负荷量；手术结束后诺扬（酒石酸布托啡诺）8-12mg配100ml生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用48小时。

（2）长时手术后诺扬（酒石酸布托啡诺）与其他镇痛药物连用的多模式镇痛：在手术结束前30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg（推荐剂量0.75mg），作为负荷量；手术结束后配镇痛泵，具体镇痛泵的配方如下：

8-10mg诺扬+100ug芬太尼，

5-7mg诺扬+150ug舒芬太尼，

8-10mg诺扬+2支凯纷，

6-8mg诺扬+4-6支凯纷

诺扬+其他非甾体类药物

（3）非镇痛泵中应用诺扬（酒石酸布托啡诺）的多模式镇痛

（二）对妇产科应用的推荐方法：

1、无痛分娩：

由于诺扬（酒石酸布托啡诺）不引起新生儿呼吸抑制，因此可以应用无痛分娩的应用，同时诺扬（酒石酸布托啡诺）的国外文献也有相关的应用报到，具体推荐用药方法为：

2、剖宫产术后镇痛：

由于诺扬（酒石酸布托啡诺）的说明书中提到：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要(母体每天使用4次，每次2mg，乳汁排泄时有4μg/L)。可见诺扬的乳汁透过量非常轻微，同时由于诺扬的无呼吸抑制的特点，因此临床上可以根据需要应用与产科剖宫产术后镇痛。

剖宫产术后推荐用药方法为：在手术结束前30min，静脉推注诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg（推荐剂量0.75mg），作为负荷量；手术结束后诺扬（酒石酸布托啡诺）8-12mg配

100ml生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用48小时。

3、无痛人流：

由于诺扬（酒石酸布托啡诺）具有镇痛作用的同时具有良好的镇静作用，因此在进行无痛人流手术时配合丙泊酚应用，可以一方面减少由于丙泊酚应用引起的呼吸抑制，另一方面可以是病人的手术过程更加平稳。具体推荐应用方法为：诺扬（酒石酸布托啡诺）0.5-1mg，（推荐剂量0.75mg）静脉推注。

（三）其他应用方法：

1、无痛胃肠镜检查的等微创操作，

国内外有大量的研究证实诺扬（酒石酸布托啡诺）可以应用与无痛胃肠镜等微创操作的镇痛、镇静，推荐用药方法为：0.5-1mg静脉推注。

2、术后硬膜外镇痛。

国内外有大量的文献报道诺扬（酒石酸布托啡诺）可以应用与硬膜外镇痛。具体推荐用药方法为：

3、另外国内外的大量临床研究证实诺扬（酒石酸布托啡诺）还可以应用与许多其他领域：如用于术后寒战的治疗、吗啡等引起的瘙痒的防治、减少术后烦躁的发生、用于拔管期的管理等。

四、诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理

1、嗜睡：

嗜睡是诺扬（酒石酸布托啡诺）在临床应用中医生反应最多的副作用，主要由于布托啡诺对κ受体的激动作用，进而引起的镇静，一般临床反应的嗜睡情况和药物的应用方法不当有一定的关系。

同时由于很多手术后的病人需要很好的休息，因此术后诺扬的镇静作用在很多病人身上是有益的。

2、呼吸抑制：

相比阿片受体激动剂，诺扬（酒石酸布托啡诺）的呼吸抑制的发生率极低。在国内的临床应用中没有诺扬引起的呼吸抑制作用的相关报道。

3、另外诺扬（酒石酸布托啡诺）引起的恶心、呕吐的发生率较阿片受体激动剂低，这一点也是得到了临床上广大用药医生的认可。

五、几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺）