脑梗死后遗症课件
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康复科脑梗后遗症PPT课件
护理评价
患者住院期间皮肤完整无破损。
9
护理措施及护理评价
潜在并发症出血 与患者应用降纤药及抗血小板聚集的 药物有关
护理措施
1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血； 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血； 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生；
护理评价
患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。
护理评价
患者未发生感染。
11
护理措施及护理评价
7.有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关
护理措施
1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量； 2）进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐； 3）教会病人使用血糖仪检测血糖； 4）适当进行有氧运动； 5）告知患者可随身携带糖块。
护理评价
患者未发生低血糖。
护理措施
1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋 白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；
2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐； 3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量； 4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲； 5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。
10
护理措施及护理评价
8.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 护理措施
1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤害； 2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。
不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的 袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚步运动操； 3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生； 4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；
患者住院期间皮肤完整无破损。
9
护理措施及护理评价
潜在并发症出血 与患者应用降纤药及抗血小板聚集的 药物有关
护理措施
1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血； 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血； 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生；
护理评价
患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。
护理评价
患者未发生感染。
11
护理措施及护理评价
7.有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关
护理措施
1）遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量； 2）进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐； 3）教会病人使用血糖仪检测血糖； 4）适当进行有氧运动； 5）告知患者可随身携带糖块。
护理评价
患者未发生低血糖。
护理措施
1）根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋 白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划；
2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐； 3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量； 4）加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲； 5）定期测量体重、查血象，掌握数据变化。
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护理措施及护理评价
8.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 护理措施
1）指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡；避免皮肤抓伤或其它伤害； 2）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。
不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的 袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚步运动操； 3）做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生； 4）嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良；
脑梗塞后遗症诊断与治疗PPT
诊断前应详细询问病史，包括发病 时间、症状、治疗情况等
诊断时应进行必要的辅助检查，如 脑CT、MRI、DSA等
诊断时应进行全面的体格检查，包 括神经系统检查、心肺功能检查等
诊断时应注意与其他疾病相鉴别， 如脑出血、脑肿瘤等
Part Three
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
适量蛋白质：适量摄入蛋白质，如 瘦肉、鸡蛋、牛奶等，补充营养
高纤维饮食：增加蔬菜和水果的摄 入，促进肠道蠕动，预防便秘
水分补充：多喝水，保持水分平衡， 预防脱水
富含膳食纤 维的食物： 如燕麦、全 麦面包等， 有助于降低 胆固醇和血 压
富
含
Omega-3
脂肪酸的食
物：如深海
鱼类、核桃
等，有助于
降低炎症和
运动疗法：进行适当的运动， 如步行、游泳等，以促进血 液循环和肌肉力量
心理辅导：进行心理辅导， 以减轻心理压力和焦虑情绪
营养支持：提供均衡营养， 以促进身体恢复和健康
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食 等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗高血压、高 血脂等疾病
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
病史：询问患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素 临床表现：观察患者是否有肢体无力、言语不清、吞咽困难等症状 影像学检查：进行CT或MRI检查，观察脑部是否有梗塞病灶 实验室检查：检测血液生化指标，如血糖、血脂、血压等，评估病情严重程度
心理支持：提供心理辅导，帮助患者 调整心态，增强信心
康复训练：制定个性化康复计划，包 括语言、认知、运动等方面的训练
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房PPT课件
9字
一旦发现患者出现肺部感染 、深静脉血栓或压疮等并发 症的迹象，应立即报告医生 ，并根据医嘱采取相应的处 理措施。
9字
对于深静脉血栓患者，应卧 床休息，抬高患肢，避免剧 烈运动，防止血栓脱落导致 肺栓塞等严重后果。
9字
对于肺部感染患者，应及时 进行抗感染治疗，保持呼吸 道通畅，加强口腔护理等。
9字
根据患者情况选择鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，定期更换管道，保持通畅，避免并发症的发生。
并发症预防措施
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰 ，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，减 少口腔细菌定植；合理使用抗生素，控 制感染。
VS
胃肠道并发症预防
定期评估患者的胃肠道功能，及时调整营 养支持方案；保持患者大便通畅，避免便 秘；注意观察患者有无恶心、呕吐等症状 ，及时处理。
观察和记录要求
密切观察患者病情变化， 包括体温、呼吸、咳嗽、 痰液性状等，及时发现肺 部感染的迹象。
定期检查患者的肢体活动 情况，评估深静脉血栓的 风险，并记录相关指标如 肢体周径、皮肤温度等。
每天检查患者的皮肤状况 ，特别是受压部位，记录 皮肤颜色、温度、完整性 等，及时发现压疮的迹象 。
及时报告和处理流程
患者于一周前出现咳嗽、 咳痰、发热等症状。
症状表现
咳嗽频繁，咳黄痰，体温 最高达38.5℃。
诊断结果
经胸部X线检查及实验室检 查，诊断为肺部感染。
当前患者状态评估
生命体征
体温37.5℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压130/80mmHg 。
意识状态
清醒，对答切题，定向力、计算 力正常。
一旦发现患者出现肺部感染 、深静脉血栓或压疮等并发 症的迹象，应立即报告医生 ，并根据医嘱采取相应的处 理措施。
9字
对于深静脉血栓患者，应卧 床休息，抬高患肢，避免剧 烈运动，防止血栓脱落导致 肺栓塞等严重后果。
9字
对于肺部感染患者，应及时 进行抗感染治疗，保持呼吸 道通畅，加强口腔护理等。
9字
根据患者情况选择鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，定期更换管道，保持通畅，避免并发症的发生。
并发症预防措施
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰 ，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，减 少口腔细菌定植；合理使用抗生素，控 制感染。
VS
胃肠道并发症预防
定期评估患者的胃肠道功能，及时调整营 养支持方案；保持患者大便通畅，避免便 秘；注意观察患者有无恶心、呕吐等症状 ，及时处理。
观察和记录要求
密切观察患者病情变化， 包括体温、呼吸、咳嗽、 痰液性状等，及时发现肺 部感染的迹象。
定期检查患者的肢体活动 情况，评估深静脉血栓的 风险，并记录相关指标如 肢体周径、皮肤温度等。
每天检查患者的皮肤状况 ，特别是受压部位，记录 皮肤颜色、温度、完整性 等，及时发现压疮的迹象 。
及时报告和处理流程
患者于一周前出现咳嗽、 咳痰、发热等症状。
症状表现
咳嗽频繁，咳黄痰，体温 最高达38.5℃。
诊断结果
经胸部X线检查及实验室检 查，诊断为肺部感染。
当前患者状态评估
生命体征
体温37.5℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压130/80mmHg 。
意识状态
清醒，对答切题，定向力、计算 力正常。
脑梗后遗症患者护理ppt
REPORTING2023 WORK SUMMARY脑梗后遗症患者护理目 录CATALOGUE •脑梗后遗症概述•护理的重要性与原则•日常生活护理•康复训练与功能锻炼•并发症的预防与处理•脑梗后遗症患者的心理支持与关怀https://PART01脑梗后遗症概述脑梗后遗症是指脑梗发病后遗留的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
定义根据症状不同，脑梗后遗症可分为多种类型，如肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等。
分类定义与分类肢体瘫痪语言障碍吞咽困难认知障碍常见症状与表现01020304脑梗后遗症患者可能会出现不同程度的肢体瘫痪，表现为肌肉无力、僵硬、麻木等。
患者可能出现语言不清、失语、语速变慢或无法说话等症状。
脑梗后遗症可能导致患者吞咽困难，表现为饮水呛咳、进食困难等。
患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等症状。
脑梗后遗症的危害脑梗后遗症可能导致患者生活不能自理，影响生活质量。
患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复进程。
脑梗后遗症患者容易发生肺炎、褥疮等并发症，增加治疗难度。
脑梗后遗症患者的死亡风险相对较高，需要加强护理和关注。
生活质量下降心理问题并发症风险增加死亡风险增加PART02护理的重要性与原则专业的护理能够帮助脑梗后遗症患者进行康复训练，提高生活质量。
促进康复有效的护理可以预防脑梗后遗症患者并发其他疾病，降低死亡率。
预防并发症通过护理，脑梗后遗症患者可以逐渐恢复生活自理能力，减轻家庭负担。
提高自理能力护理的重要性护理应涵盖身体、心理、社会和情感等方面，满足患者的全面需求。
全面性护理措施应基于科学理论和实践经验，确保安全有效。
科学性针对不同患者的具体情况制定个性化的护理计划。
个体性脑梗后遗症患者的护理是一个长期的过程，需要持续关注和调整。
长期性护理的基本原则家庭护理通常由患者家属承担，注重日常照料和生活护理；专业护理则由专业医护人员提供，注重疾病管理和康复训练。
家庭护理与专业护理的区别与联系区别PART03日常生活护理总结词详细描述总结词详细描述总结词详细描述注意营养均衡，控制盐、糖、脂肪的摄入量。
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房PPT课件
压疮预防
保持床单位整洁干燥，定期为患者更换体位，避免局部皮 肤长时间受压；使用气垫床、减压贴等辅助工具减轻局部 压力。
营养不良预防
根据患者吞咽功能及营养状况制定个性化饮食计划，选择 高热量、高蛋白、高维生素食物；必要时给予肠内或肠外 营养支持。
应急处理方案设计和演练成果展示
肺部感染应急处理
患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状时，立即 通知医生并协助留取标本送检；遵医嘱给予抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
压疮应急处理
发现患者皮肤出现压红、水泡等压疮迹象时，立 即采取减压措施如更换体位、使用减压贴等；遵 医嘱给予局部清创、换药等处理，促进创面愈合 。
深静脉血栓应急处理
患者突然出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状 时，立即通知医生并协助进行下肢血管超声检查 ；确诊后遵医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗，同 时密切观察病情变化。
• 患者为一名65岁男性，退休前从事办公室工作，有长期吸 烟史。
脑梗死病史及治疗情况
01
患者于两年前因脑梗死住院治疗 ，经过溶栓、抗凝等治疗措施后 病情稳定出院。
02
出院后患者一直按时服药，并定 期进行康复训练，生活质量有所 提高。
肺部感染发生时间、症状表现
患者在脑梗死发病后半年出现肺部感 染症状，表现为咳嗽、咳痰、发热等 。
加强家属情绪管理
定期开展家属座谈会等活动，为家属提供情绪支 持和心理疏导服务，减轻家属的心理负担。
家属配合和支持重要性再次强调
家属是患者的重要支持者
01
在面对脑梗死后遗症合并肺部感染这种严重疾病时，家属的支
持和关心对患者来说至关重要。
家属配合有助于治疗方案实施
02
家属的积极配合有助于医护人员更好地实施治疗方案，提高治
脑梗塞后遗症护理1PPT课件
03 脑梗塞后遗症的家庭护理
家庭环境调整
家居安全
确保家中环境安全，避免有障碍物和潜在危险因 素，如锐利的边角、易滑的地板等。
适应家居环境
根据患者的需求和身体状况，对家居布局进行适 当调整，如增设扶手、调整床的高度等。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于预防 感染和呼吸道问题。
日常生活照顾
分类
根据脑梗塞的部位和影响范围， 脑梗塞后遗症可分为多种类型， 如偏瘫、失语、认知障碍等。
常见症状与表现
偏瘫
认知障碍
脑梗塞后遗症最常见的症状之一是偏 瘫，表现为一侧肢体肌肉力量减弱或 完全丧失，导致患者活动受限。
脑梗塞后遗症患者可能会出现认知障 碍，表现为记忆力减退、注意力不集 中、思维混乱等症状。
失语
脑梗塞后遗症中的失语是指患者语言 表达能力受损，表现为语言不清、词 不达意等症状。
脑梗塞后遗症的危害
01
02
03
生活质量下降
脑梗塞后遗症可能导致患 者生活自理能力下降，影 响生活质量。
家庭负担增加
脑梗塞后遗症患者需要长 期护理和关注，增加了家 庭负担。
社会负担加重
脑梗塞后遗症患者的医疗 费用、护理成本等给社会 带来负担。
02 脑梗塞后遗症的护理原则
日常生活护理
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，有助 于预防感染和呼吸道疾病。
保持皮肤清洁
定期为患者洗澡、更换衣 物，保持皮肤清洁干燥， 预防褥疮。
饮食护理
根据患者情况，提供营养 丰富、易于消化的食物， 避免过硬、过热或刺激性 食物。
心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，了 解其心理需求，提供心理支持。
脑梗后遗症的护理 ppt课件
ppt课件 14
用药
• 西药治疗脑梗及其后遗症具有起效快、有治疗针对性的优点，但作用 靶点单一很难做到一些大复方现代中药能够从血液及血管同时治疗的 目的，而且多数西药会产生耐药性，而绝大多数西药的副作用明显； 多数中药起效慢，但大复方道地取材的现代中药具有长效性强，作用 靶点多，能够同时对脑梗后遗症诱因即血管及血液病变同时治疗，并 且服用安全等优点，到了本世纪初我国成功二次研发出了脑梗后遗症 治疗中药，在传统现代中药的治疗优势的同时，更有效规避了多数中 药药物成份不稳定，剂量大，剂型不科学的弊端，成为中药治疗脑梗 后遗症临床最佳药品。所以对于脑梗后遗症后遗症病人，以中成药物 为主，辅以具有针对性的西药治疗是有效治疗改善症状，缩短病程的 同时达到防止复发的多重治疗效果的最佳原则。 • 对于脑梗后遗症的治疗，可靠用药是一方面，而只有进行用药，饮食 调节，康复训练，控制好危险因素等综合性的治疗，才能达到最佳的 治疗状态，才能够早日回归健康生活。
• •
ppt课件
9
检查
• • • • 2.缺血性脑中风 检查主要包括影像学检查和康复评定： （1）影像学检查 1）头颅CTCT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织 坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在 发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶 显示不良。 2）头颅磁共振扫描该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些 部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。 其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品， 如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。 3）脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以 内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤 和并发症。 （2）康复评定 肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、 心理功能评估等。
用药
• 西药治疗脑梗及其后遗症具有起效快、有治疗针对性的优点，但作用 靶点单一很难做到一些大复方现代中药能够从血液及血管同时治疗的 目的，而且多数西药会产生耐药性，而绝大多数西药的副作用明显； 多数中药起效慢，但大复方道地取材的现代中药具有长效性强，作用 靶点多，能够同时对脑梗后遗症诱因即血管及血液病变同时治疗，并 且服用安全等优点，到了本世纪初我国成功二次研发出了脑梗后遗症 治疗中药，在传统现代中药的治疗优势的同时，更有效规避了多数中 药药物成份不稳定，剂量大，剂型不科学的弊端，成为中药治疗脑梗 后遗症临床最佳药品。所以对于脑梗后遗症后遗症病人，以中成药物 为主，辅以具有针对性的西药治疗是有效治疗改善症状，缩短病程的 同时达到防止复发的多重治疗效果的最佳原则。 • 对于脑梗后遗症的治疗，可靠用药是一方面，而只有进行用药，饮食 调节，康复训练，控制好危险因素等综合性的治疗，才能达到最佳的 治疗状态，才能够早日回归健康生活。
• •
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检查
• • • • 2.缺血性脑中风 检查主要包括影像学检查和康复评定： （1）影像学检查 1）头颅CTCT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织 坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在 发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶 显示不良。 2）头颅磁共振扫描该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些 部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。 其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品， 如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。 3）脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以 内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤 和并发症。 （2）康复评定 肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、 心理功能评估等。
脑梗死后遗症护理PPT课件
x
目录
01. 脑梗死后遗症概述 02. 脑梗死后遗症的护理要点 03. 脑梗死后遗症的预防措施 04. 脑梗死后遗症的护理案例分
析
1
脑梗死后遗症概 述
脑梗死的定义
01
脑梗死：由于脑部血管堵塞，导 致脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱， 进而导致局部脑组织死亡。
03
症状：肢体无力、言语不清、吞 咽困难、认知障碍等。
定期体检：及 时发现并控制 高血压、糖尿 病等危险因素
4
脑梗死后遗症的 护理案例分析
典型案例介绍
01
患者基本信息：性别、年龄、 职业、病史等
03
脑梗死后遗症：肢体功能障 碍、语言障碍、认知障碍等
05
护理效果：患者恢复情况、 生活质量改善等
02
脑梗死原因：高血压、糖尿 病、高血脂等
04
护理措施：康复训练、心理 支持、药物治疗等
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期进行脑梗死风险 评估，制定个性化的
预防措施
健康生活方式
STEP1
STEP2
合理饮食：低 盐、低脂、低 糖、高纤维
适量运动：每 周至少150分 钟的中等强度 运动
戒烟限酒：戒 烟，限制酒精 摄入
保持良好的心 理状态：学会 减压，保持乐 观心态
护理方案制定
评估患者病情：了解患者脑梗死后遗
01
症的严重程度、功能障碍程度等
制定护理目标：根据患者病情和需
02
求，制定短期和长期护理目标
制定护理计划：包括日常生活护理、
03
康复训练、心理护理等
实施护理计划：按照护理计划，对
04
患者进行护理和康复训练
定期评估和调整：根据患者病情变化，
目录
01. 脑梗死后遗症概述 02. 脑梗死后遗症的护理要点 03. 脑梗死后遗症的预防措施 04. 脑梗死后遗症的护理案例分
析
1
脑梗死后遗症概 述
脑梗死的定义
01
脑梗死：由于脑部血管堵塞，导 致脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱， 进而导致局部脑组织死亡。
03
症状：肢体无力、言语不清、吞 咽困难、认知障碍等。
定期体检：及 时发现并控制 高血压、糖尿 病等危险因素
4
脑梗死后遗症的 护理案例分析
典型案例介绍
01
患者基本信息：性别、年龄、 职业、病史等
03
脑梗死后遗症：肢体功能障 碍、语言障碍、认知障碍等
05
护理效果：患者恢复情况、 生活质量改善等
02
脑梗死原因：高血压、糖尿 病、高血脂等
04
护理措施：康复训练、心理 支持、药物治疗等
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期进行脑梗死风险 评估，制定个性化的
预防措施
健康生活方式
STEP1
STEP2
合理饮食：低 盐、低脂、低 糖、高纤维
适量运动：每 周至少150分 钟的中等强度 运动
戒烟限酒：戒 烟，限制酒精 摄入
保持良好的心 理状态：学会 减压，保持乐 观心态
护理方案制定
评估患者病情：了解患者脑梗死后遗
01
症的严重程度、功能障碍程度等
制定护理目标：根据患者病情和需
02
求，制定短期和长期护理目标
制定护理计划：包括日常生活护理、
03
康复训练、心理护理等
实施护理计划：按照护理计划，对
04
患者进行护理和康复训练
定期评估和调整：根据患者病情变化，
一例脑梗死后遗症的护理查房培训课件
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7床 陈开璜 男 98岁 住院号：2018061965 于2018.8.22入院 主诉：（代诉）右侧肢体减退半年 患者因半年前被家属发现摔倒之地，后急诊送入我科，行颅脑磁共振
日期
项目
8月27日 8月29日 8月30日 8月31日 9月3日
C反应蛋白 7.81↑
469↓
降钙素原
0.129↑
0.049↑
白蛋白
36.5↓
尿白细胞计数
1082.3↑
130.9↑
尿红细胞计数
250.5↑
3.5
白细胞
3+P
1+P
9月4日 15.01↑
96↓
9月9日 9月10日 9月15日 正常值 单位
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中心吸氧 QH
头孢西丁(抗感染)2g Bid
氨溴索（止咳化痰）
前列地尔（改善心脑血管微循环障碍）
神经节苷酯粉针（治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤）
Po：呋塞米20mg Qd 利尿
提示左侧额叶及左侧基底节区异常信号，考虑左侧额叶及左侧基底节 区急性脑梗死伴左侧基底节区少量脑出血。予抗脑梗死治疗，现留有 右侧肢体偏瘫，口齿不清，吞咽困难等后遗症，家属要求继续住院治 疗，因住院时间过长，予以办理周转，病程中，患者精神尚可，鼻饲 饮食，导尿中，无大小便异常。
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吸烟饮酒史30余年，已戒。
脑梗塞后遗症.精选PPT
(二) 脑梗塞的临床表现 梗塞的部位和梗塞头晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食 呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血 管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶心、呕吐、偏瘫（可以是单个肢体 或一侧肢体瘫痪，一侧瘫痪往往上肢比下肢重）等多种情况，严重者很快昏迷不醒 。每个病人可具有以上临现中的几种。
2.MRI：梗死后数小时，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。可发现脑干 、小脑梗死和小灶梗死。DWI（弥散加权成像）和PWI（灌注加权成像）可在发病 后数分钟内检测到缺血性改变。
3.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变 。
4.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程 度。
栓子来源不明的栓子
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化-小动脉血管壁 的变性、狭窄、堵塞
脑血栓
脑栓塞 腔梗
脑梗塞
四、基底动脉栓塞：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪 第二步：这些神经调节免疫因子及修复因子能快速修复衰老、损伤的神经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充。 只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心等短暂脑缺血的症状。 头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮 层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶心、呕吐、偏瘫（可以是单个肢体或一侧肢体瘫痪，一侧瘫痪往往上 肢比下肢重）等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 脑梗塞：是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局 北京神经组织修复中心—生物疗法 限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感 第三步：改善脑部血液循环，重建大脑中枢神经系统通路和环路，调控和改善神经信号传导，配合康复训练改善运动、感觉和智力功 能，最终实现人体神经功能修复提高生存质量。 2周左右梗死病灶（由于水肿减轻，吞噬细胞浸润）与周围正常组织等密度，难以分辨（称为模糊效应）
2.MRI：梗死后数小时，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。可发现脑干 、小脑梗死和小灶梗死。DWI（弥散加权成像）和PWI（灌注加权成像）可在发病 后数分钟内检测到缺血性改变。
3.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变 。
4.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程 度。
栓子来源不明的栓子
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化-小动脉血管壁 的变性、狭窄、堵塞
脑血栓
脑栓塞 腔梗
脑梗塞
四、基底动脉栓塞：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪 第二步：这些神经调节免疫因子及修复因子能快速修复衰老、损伤的神经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充。 只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心等短暂脑缺血的症状。 头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮 层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶心、呕吐、偏瘫（可以是单个肢体或一侧肢体瘫痪，一侧瘫痪往往上 肢比下肢重）等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 脑梗塞：是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局 北京神经组织修复中心—生物疗法 限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感 第三步：改善脑部血液循环，重建大脑中枢神经系统通路和环路，调控和改善神经信号传导，配合康复训练改善运动、感觉和智力功 能，最终实现人体神经功能修复提高生存质量。 2周左右梗死病灶（由于水肿减轻，吞噬细胞浸润）与周围正常组织等密度，难以分辨（称为模糊效应）
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钾，择期复查肾功，予加开塞露通便，其它治疗 同前。
脑梗死后遗症
1-29患者今晨诉言语不能，仍伴饮水呛咳，洼田 试验阳性，咽反射消失，考虑延髓麻痹，遵医嘱 急行头颅MRI检查，禁食、留置胃管，一级护理， 盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。
1-30患者晨突现言语正常，有饮水呛咳，嘱患者 静滴人血白蛋白改善脑循环，继续禁食，留置胃 管，一级护理，抑酸护胃，抗血小板聚集，扩容 改善脑循环。
脑梗死后遗症
既往史:发现血压升高2月余，规律服用了乐卡地平 10mg qd，未监测血压，血压控制不详，无头晕 等不适。
入院查体:T:36.8℃ P:70次/分 R:20次/ 分 BP: 148/80mmHg。神清，语利，左侧肢体肌 力4级，右侧肢体肌力5级，无其它异常体征；
入院诊断:1.脑梗死后遗症(多发性腔隙性脑梗死) 2. 帕金森综合征 3.高血压病 4.上呼吸道疾病 5.腰椎 退行性病变(L4椎体滑脱) 6.骨质疏松 7.颈动脉硬 化
1-29颅脑MRI：a、脑萎缩，b、颅脑MRA检查提示脑 动脉硬化，左侧大脑后动脉不均匀狭窄c、右额、顶部 脑外间隙局限性增宽，合并蛛网膜囊肿可能d、幕上轻 中度脑积水。
脑梗死后遗症
护理问题/诊断
P1生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木，长期 卧床有关。 P2语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 P5有皮肤受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长 期卧床有关。 P6有受伤的危险：与疾病致机体活动障碍有关。
脑梗死后遗症
• P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 I：1.基础训练：（1）舌肌、咀嚼肌运动 （2）
颊肌、喉部内收肌运动 （3）吞咽动作 。 2。保持口腔清洁，每天进行口腔护理。 3.插胃管鼻饲流质，进行与摄食-吞咽有关
的器官功能训练 。 4. 摄食训练： （1）摄食体位 （2）食物的
形态 （3）食物在口中的位置 （键侧） O：病人在出院前拔除胃管，洼田试验阴性，
脑梗死后遗症
脑梗死后遗症
病例分析
患者颜甲笼，男，85岁，以“左侧肢体无力、麻木 半月余。”为主诉入院。
现病史:半月余前受凉后出现左侧肢体无力、麻木， 不能行走，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，无其它 不适，2个月前曾因“双下肢无力、麻木”就诊于 厦门市海沧医院，诊断为“1.帕金森综合征 2.多 发腔隙性脑梗死 （双侧额顶叶及基底节区） 3.高 血压病 4.腰椎退行性变伴L4椎体滑脱 骨质疏松 5. 颈动脉粥样硬化”，予“抗血小板聚集、稳定斑 块、营养神经，美多巴改善肌张力”，症状好转 后出院，出院后规律服药。
脑梗死后遗症
• 主要检查结果: (2015-01-23)生化全 套: K 3.46↓ mmol/L,CysC 1.40↑ mg/L,HDL 1.08↓ mm ol/L,LDL 2.02↓ mmol/L,APOA1 1.08↓ g/L,HCY 18.44↑ umol/L。 (2015-01-23 10:19:06)凝血四项: FIB 4.03↑ g/L。 (2015-01-23 13:22:56)生化全 套: Albumin 52.3↓ %,Beta2 7.5↑ %,Gamma 20.9↑ %。 (2015-01-23 15:56:58)水溶性维生素检 测: VB12. 180.679↓ pg/ml。 (2015-01-23 16:08:12)甲状腺七项: AntiTPO 65.8↑ IU/ml。 (2015-01-24)肿瘤标志物: fPSA/PSA 0.086↓ng/mL,PSA 7.12↑ng/mL,SCCA 4.487↑ ng/ml。 (2015-01-24)急诊肾功(干化学 法): K 3.3↓ mmol/L,GLU 6.8↑ mmol/L。
4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助 病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。
5.做好安全护理，预防患者跌倒坠床 。
O:患者生活需要基本得到满足，症状减轻，日 常生活能力增强。
脑梗死后遗症
• P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能 受损有关。 I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满 亲情的交流环境。 2.鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求， 可借助笔、纸、手势等进行。 3.指导病人发音训练。 4.嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训 练。 O：病人恢复，可与他人进行沟通表达自己需 求。
（I°） b、L3-S1椎间盘膨出并L4-5水平右侧神经根略 受压 c、L1椎体下缘异常信号灶，考虑许莫氏结节d、 腰椎退变 e、腰椎左侧弯。
1-28胸部MSCT：a.慢支肺气肿，双肺间质改变伴少 许慢性炎症b.双侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液c.主动 脉壁部分钙化d.甲状腺左叶疑低密度结节e.食道壁局部 略厚。
脑梗死后遗症
入院后按医嘱予丁苯酞、舒血宁、尼麦角林片改善 脑循环、脑代谢，维生素E护脑，阿司匹林肠溶 片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，甲 钴胺片营养神经，碳酸钙D3、骨化三醇改善骨 代谢，多巴丝肼片控制帕金森综合症，密切观察 病情变化。
1-25患者血钾稍低，予补钾。 1-26患者诉便秘，左侧肢体无力、麻木，继续补
脑梗死后遗症
• P1生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木， 长Байду номын сангаас卧床有关。
I：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病 人身体基本需要。
2.协助病人定时翻身，拍背，温水擦浴， 促进肢体血液循环，增进睡眠。
3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮 食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处 教会病人使用床头铃。
脑梗死后遗症
• 动态血压监测:全天收缩期、夜间舒张期平均血 压高于正常，夜间收缩期、舒张期血压下降率低 于10%，全天收缩期、夜间舒张期血压负荷>40%。 （2015-01-27）泌尿系彩超：前列腺增大伴钙 化、残余尿约15ml。
脑梗死后遗症
辅助检查: 2015-01-27腰椎MRI：示a、L4椎体向前滑脱
可正常饮食。
脑梗死后遗症
• P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 I :1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾
脑梗死后遗症
1-29患者今晨诉言语不能，仍伴饮水呛咳，洼田 试验阳性，咽反射消失，考虑延髓麻痹，遵医嘱 急行头颅MRI检查，禁食、留置胃管，一级护理， 盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。
1-30患者晨突现言语正常，有饮水呛咳，嘱患者 静滴人血白蛋白改善脑循环，继续禁食，留置胃 管，一级护理，抑酸护胃，抗血小板聚集，扩容 改善脑循环。
脑梗死后遗症
既往史:发现血压升高2月余，规律服用了乐卡地平 10mg qd，未监测血压，血压控制不详，无头晕 等不适。
入院查体:T:36.8℃ P:70次/分 R:20次/ 分 BP: 148/80mmHg。神清，语利，左侧肢体肌 力4级，右侧肢体肌力5级，无其它异常体征；
入院诊断:1.脑梗死后遗症(多发性腔隙性脑梗死) 2. 帕金森综合征 3.高血压病 4.上呼吸道疾病 5.腰椎 退行性病变(L4椎体滑脱) 6.骨质疏松 7.颈动脉硬 化
1-29颅脑MRI：a、脑萎缩，b、颅脑MRA检查提示脑 动脉硬化，左侧大脑后动脉不均匀狭窄c、右额、顶部 脑外间隙局限性增宽，合并蛛网膜囊肿可能d、幕上轻 中度脑积水。
脑梗死后遗症
护理问题/诊断
P1生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木，长期 卧床有关。 P2语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 P5有皮肤受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长 期卧床有关。 P6有受伤的危险：与疾病致机体活动障碍有关。
脑梗死后遗症
• P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 I：1.基础训练：（1）舌肌、咀嚼肌运动 （2）
颊肌、喉部内收肌运动 （3）吞咽动作 。 2。保持口腔清洁，每天进行口腔护理。 3.插胃管鼻饲流质，进行与摄食-吞咽有关
的器官功能训练 。 4. 摄食训练： （1）摄食体位 （2）食物的
形态 （3）食物在口中的位置 （键侧） O：病人在出院前拔除胃管，洼田试验阴性，
脑梗死后遗症
脑梗死后遗症
病例分析
患者颜甲笼，男，85岁，以“左侧肢体无力、麻木 半月余。”为主诉入院。
现病史:半月余前受凉后出现左侧肢体无力、麻木， 不能行走，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，无其它 不适，2个月前曾因“双下肢无力、麻木”就诊于 厦门市海沧医院，诊断为“1.帕金森综合征 2.多 发腔隙性脑梗死 （双侧额顶叶及基底节区） 3.高 血压病 4.腰椎退行性变伴L4椎体滑脱 骨质疏松 5. 颈动脉粥样硬化”，予“抗血小板聚集、稳定斑 块、营养神经，美多巴改善肌张力”，症状好转 后出院，出院后规律服药。
脑梗死后遗症
• 主要检查结果: (2015-01-23)生化全 套: K 3.46↓ mmol/L,CysC 1.40↑ mg/L,HDL 1.08↓ mm ol/L,LDL 2.02↓ mmol/L,APOA1 1.08↓ g/L,HCY 18.44↑ umol/L。 (2015-01-23 10:19:06)凝血四项: FIB 4.03↑ g/L。 (2015-01-23 13:22:56)生化全 套: Albumin 52.3↓ %,Beta2 7.5↑ %,Gamma 20.9↑ %。 (2015-01-23 15:56:58)水溶性维生素检 测: VB12. 180.679↓ pg/ml。 (2015-01-23 16:08:12)甲状腺七项: AntiTPO 65.8↑ IU/ml。 (2015-01-24)肿瘤标志物: fPSA/PSA 0.086↓ng/mL,PSA 7.12↑ng/mL,SCCA 4.487↑ ng/ml。 (2015-01-24)急诊肾功(干化学 法): K 3.3↓ mmol/L,GLU 6.8↑ mmol/L。
4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助 病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。
5.做好安全护理，预防患者跌倒坠床 。
O:患者生活需要基本得到满足，症状减轻，日 常生活能力增强。
脑梗死后遗症
• P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能 受损有关。 I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满 亲情的交流环境。 2.鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求， 可借助笔、纸、手势等进行。 3.指导病人发音训练。 4.嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训 练。 O：病人恢复，可与他人进行沟通表达自己需 求。
（I°） b、L3-S1椎间盘膨出并L4-5水平右侧神经根略 受压 c、L1椎体下缘异常信号灶，考虑许莫氏结节d、 腰椎退变 e、腰椎左侧弯。
1-28胸部MSCT：a.慢支肺气肿，双肺间质改变伴少 许慢性炎症b.双侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液c.主动 脉壁部分钙化d.甲状腺左叶疑低密度结节e.食道壁局部 略厚。
脑梗死后遗症
入院后按医嘱予丁苯酞、舒血宁、尼麦角林片改善 脑循环、脑代谢，维生素E护脑，阿司匹林肠溶 片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，甲 钴胺片营养神经，碳酸钙D3、骨化三醇改善骨 代谢，多巴丝肼片控制帕金森综合症，密切观察 病情变化。
1-25患者血钾稍低，予补钾。 1-26患者诉便秘，左侧肢体无力、麻木，继续补
脑梗死后遗症
• P1生活自理缺陷：与左侧肢体无力、麻木， 长Байду номын сангаас卧床有关。
I：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病 人身体基本需要。
2.协助病人定时翻身，拍背，温水擦浴， 促进肢体血液循环，增进睡眠。
3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮 食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处 教会病人使用床头铃。
脑梗死后遗症
• 动态血压监测:全天收缩期、夜间舒张期平均血 压高于正常，夜间收缩期、舒张期血压下降率低 于10%，全天收缩期、夜间舒张期血压负荷>40%。 （2015-01-27）泌尿系彩超：前列腺增大伴钙 化、残余尿约15ml。
脑梗死后遗症
辅助检查: 2015-01-27腰椎MRI：示a、L4椎体向前滑脱
可正常饮食。
脑梗死后遗症
• P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 I :1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾