气候变化对传染病的影响

科学证据十分清楚,地球正在变暖,变暖的速度在加速。气象学家们预测到2100年，全球平均气温将上升2℃。2008年4 月7日世界卫生日的主题为“应对气候变化,保护人类健康”，WHO 选定该主题是因为认识到气候变化对全球卫生安全造成的威胁正在日益增长，旨在促进公众参与防范气候变化对健康不良影响的全球宣传运动。

气候变化将可能干扰地区的天气形式和生态平衡，从而造成对人体健康的多方面影响，主要体现在：通过影响传染源导致传染病的发生增加及地理分布扩大；通过影响粮食产量导致营养不良型疾病；通过海平面升高引起的人口迁移导致传染病和心理疾病的增加；通过影响空气质量导致呼吸道传染病增多；通过影响社会，经济和人口导致更广范围的公共卫生问题。在由气候变化产生的健康效应中，其中最重要的一个方面就是对传染病传播的影响。全球气候变化将直接或间接影响许多传染病（尤其是虫媒传染病譬如疟疾、血吸虫病、病毒性脑炎和登革热等）的传播过程；全球趋暖还将使海平面和海表面温度上升，从而增加经水传播疾病（例如霍乱和贝类水产品中毒）的发病率。因此我们应积极发展疾病预防战略和公共卫生对策，减少气候变化对传染病传播的可能影响。

1、气候变化对虫媒传染病的影响

全球气候变化将影响虫媒传染病的传播，这些影响主要表现在改变虫媒的地区分布，增加虫媒繁殖速度与侵袭力和缩短病原体的外潜伏期。受气候变化影响较大的虫媒传染病包括疟疾、血吸虫并登革热和其它虫媒病毒性疾病。

（1）疟疾是目前研究最多的气候变化相关传染病，在非洲、欧洲、亚洲、美洲，甚至在全部病例均为输入型病例的大洋洲都开展了相关研究。大多数研究结果表明，气温、降雨量与疟疾病例的增加呈正相关。疟疾也是全球流行最严重的虫媒传染病，全世界有1/20的人口患有疟疾，每年有3亿5000万新病例，约200万人死于该病。疟疾在有些地区原已被消灭或控制，但现呈复发之势，这主要是由于疟原虫和传播疟疾的蚊虫已对杀虫剂产生抗药性。气候因素（如温度和湿度）直接影响疟疾的传播，由于疟原虫一般在16℃以下难以存活，所以疟疾分布有地区性。

温度可直接影响疟原虫的生长和蚊虫的生命周期。充沛的雨量有利于蚊虫的滋生，适宜的气候条件可加强蚊虫的侵袭力。如1987年，疟疾在卢旺达大流行，主要是由于气温（尤其是最低气温）升高和连续下雨。计算机模型预测到2100年，世界人口受疟疾影响的比例将可能由现在45%增至60%，即每年将新增病例5000万～8000万。

（2）登革热是最常见的蚊虫传播的病毒性感染疾病，全球的登革热病例在过去的50年增加了30倍。大洋洲的一项研究表明，如果没有有效的政策和公共卫生措施，到2100年，登革热的传播地区可能向南(气温相对较低的地区)延伸1600公里，如果立即采取有效措施控制温室气体排放量，登革热向南的延伸可以控制在600公里之内。中

国和马来西亚也有天气变量与登革热关系的相关报道。

每年全球有25万到50万登革热病例。流行病学研究表明：气温是影响登革热传播的重要因素，当气温升高时，病毒在蚊虫体内的潜伏期缩短，蚊虫叮咬人群的频率加快。目前，登革热主要分布在一些热带地区，但随着全球趋暖，登革热分布范围可能扩大（传播登革热病毒的蚊虫易被霜冻和持续低温天气杀死）。

（3）乙脑和流行性出血热与气候变化的关系研究较少。有限的研究表明，气温、降雨和湿度都可以影响乙脑的发病率，而且这种影响在农村和城市中均有体现。流行性出血热是由汉坦病毒引起的人畜共患病，主要经鼠类传播。目前，气候变化对啮齿类动物传播的疾病的影响尚不明确。安徽省的研究显示降雨量与出血热的发生存在负相关关系，但仍需要更多的研究来证实。

(4) 立夫特山谷热(Rift vally fever，RVF)为一种人畜共患性疾病，发生于南非、肯尼亚及埃及。该病经蚊传播，主要侵袭对象是牛、绵羊和山羊，病死率高尤以新生家畜为甚。立夫特山谷热病原立夫特山谷热病毒属布尼病毒科白蛉病毒属, 该病毒传播媒介众多,可由多种属蚊子传播,也可经其它节肢动物传播。该病于2000年9月首次从非洲大陆入侵亚洲的沙特阿拉伯及也门,致使2国数百人发病。北京出入境动物疾病急诊中心报道，气候变化可导致立夫特山谷热的传播向北延伸，穿过地中海和阿拉伯海，对动物及人类健康带来新的威胁。

（5）血吸虫病现场和实验资料表明，气温可影响血吸虫和钉螺的生长发育、繁殖和死亡，并可影响人群和疫水的接触情况。一般在低气温时（9℃以下），血吸虫感染不会发生，但感染机率随气温升高而增加，气温在24℃～27℃时，血吸虫感染率可达最高。但气温过高时（39℃或以上），可造成钉螺死亡，血吸虫感染率反而下降。此外，钉螺分布还受到降雨量的影响。最近据数学模型预测，到2050年，由气候变化而增加的血吸虫病例数可高达500万。

2、气候变化与肠道传染病的影响

许多肠道传染病的发病率都呈现明显的季节性增加，可见气候变化会对此类疾病具有影响。但是，气候变化与肠道传染病的关系只在最近几年才被关注，相关文献的数量远远少于气候变化与虫媒传染病关系的研究，且尚无肯定结论。目前的研究显示，温度和湿度可以直接影响病原体的繁殖及在环境中的生存时间。降雨(尤其是强降雨量)可增加饮用水被污染的频率和受污染程度，气候变化可影响水的来源及卫生状况，水的短缺会增加人们使用污染水源的可能性，所有这些因素都可以导致肠道传染病增加。

有限的研究主要针对沙门氏菌感染(Salmonellainfection)、空肠弯曲杆菌感染(Campylobacterinfection)和细菌性痢疾(Bacillary dysentery)。秘鲁的一项研究表明气温每升高1度可以导致患严重腹泻的危险增加5％。澳大利亚的研究显示温度与沙门氏菌

感染病例数呈正相关。温度与空肠弯曲杆菌感染关系研究的结果并不一致，一些研究显示正相关关系，另外一些则显示无相关性或负相关关系。我国研究结果显示气温与细菌性痢疾病例数成正相关关系，同时，不同的气候地区的结果不尽相同，北方温带城市气温的作用有阈值，而在南方亚热带城市则未发现。

目前，一种新的毒力更强的O139型霍乱弧菌正从南亚蔓延到东欧等国。气候变化（诸如气温升高，降雨量增加，更频繁的洪水，风暴和海平面上升等）和环境恶化（如在难民营里）可引起霍乱爆发流行。最近，霍乱流行的生态学观点越来越受到科学界的重视，即自然生态系统的失衡与霍乱大流行有关。现已知海洋浮游植物为霍乱（或副霍乱）弧菌提供了栖息场所。当海水温度上升或呈富营养化时（如沿海城市向海洋排污过多），海洋浮游植物大量繁殖（如海藻泛滥造成“赤潮”）。这将有利于霍乱和其它疾病（如贝类海产品中毒）的爆发流行。如1991年10月，赤潮在智利引起三百多例贝类海产品中毒，造成11人死亡，并同时在拉美国家引起霍乱流行。

因此，全球趋暖将可能增加经食物传播疾病的发生。例如，1982～1991年，英国经食物传播疾病的发病率与平均气温密切相关，而且这种相关尚有阈值，即平均气温高于7.5℃时，这种相关关系才存在。因此，预测到2050年，英国的经食物传播疾病将增加5%～20%.

3、气候变化与呼吸道传染病的影响

影响传染病的因素有很多，空气湿度极其可能为呼吸道传染病起伏的相关因素之一。病原以飞沫形式喷出，水分急剧蒸发才能悬浮于空中，而在空气湿度很大的地区就不能实现此步骤，从而很快沉落于地下。结核分枝杆菌以飞沫和尘埃两种形式的载体进入肺泡，空气传播飞沫直径必须近似于2 μm 的才能深入肺泡，“过大”早期沉落于上呼吸道，“过小”随呼吸而呼出肺泡，都不能使携带病原的飞沫实现感染。高湿度时期或地区，湿度近似于饱和，而空气携带负离子浓度很高，这些都加速了飞沫的沉降，降落于地面的病原在湿度和负离子浓度很高的沿海地区更难于通过尘埃进入空中。相比中原地区日益干燥的空气不仅有利于飞沫漂浮，更易通过尘埃携带传播人群。

邢台市疾病预防控制中心的工作人员通过对结核病在沿海与内陆、过去和现在、春季和夏秋雨季的不同发病率为方法，探索气候与呼吸道传染病的影响关系。结果发现三种方法都显示发病率与气候因素的变化呈一致性，气候干燥发病率升高。可见气候因素对呼吸道传染病和肠道传染病也有非常明显的作用。

文献：

1. Martin,-V; Chevalier,-V; Ceccato,-P,et al. The impact of climate change on the epidemiology and control of Rift Valley fever. Rev-Sci-Tech. 2008 Aug; 27(2): 413-４２８