脑血管病讲PPT课件
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脑血管疾病
一、概述
脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。
脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速 导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床 事件
2
流行病学
脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死 疾病
❖ 患病率：719 ~745.6/10万人 ❖ 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 ❖ 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 ❖ 幸存者：50%~70%遗留严重残疾
（一）脑血栓形成 （二）脑栓塞 （三）腔隙性梗塞
17
（一）脑血栓形成
1、病因：
❖ 动脉粥样硬化 ❖ 动脉炎、血液系统疾病 病因未明
微栓子或血管痉挛 高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、
蛋白S异常 其他
18
2、发病机制
高血糖
高血压 高血脂
动脉粥样硬化
管腔狭窄
血栓形成
脑梗死
好发部位：颈内动脉系统约占4/5，大脑中 动脉多见；椎-基底动脉系统约占1/5。
14
（四）诊断与鉴别 1、诊断--- 靠典型病史 2、鉴别： 部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。
15
（五）治疗 1、病因治疗 2、药物治疗 抗血小板聚集剂：阿斯匹林、 噻氯吡啶；抗凝治疗；钙拮抗剂---脑保护 剂 3、外科治疗
16
三、脑梗死(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 有三种类型：
26
6、鉴别诊断
脑出血 脑栓塞 颅内占位性病变
27
7、治疗
（1）急性期治疗治疗原则： • 超早期治疗 • 综合保护治疗 • 个体化治疗 • 整体化观念 • 对卒中的危险因素给予干预
28
（2）超早期溶栓治疗 • 溶栓药物:尿激酶 链激酶 rtPA • 适应症 • 并发症:出血 再灌注损伤 再闭塞 （3）抗凝治疗 （4）脑保护治疗 （5）降纤治疗 （6）抗血小板聚集治疗
23
4、辅助检查
▪ CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶。 ▪ MRI：显示病灶早 ▪ DSA：血栓形成部位及侧支循环 ▪ TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 ▪ 其他：常规检查：血常规、血糖、血脂、凝血
功能、血液流变学等。
24
CT：
25
5、诊断
发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶
碍 • 血压明显增高 • 有神经系统的定位体征 • 可有脑膜刺激征
33
2、各部位脑出血的特点
（1）基底节区出血 最多见, 壳核出血：约占50%~60%，三偏征、两眼可
向病灶侧凝视、优势半球可有失语。 丘脑出血：占20%，对侧偏身感觉障碍（减
退或自发性疼痛），丘脑性失语，丘脑性痴呆，眼 球运动障碍（眼球向上注视麻痹）等
34
（2）脑干出血 约占脑出血10％左右，大多为
脑桥出血。 小量出血(轻型):意识清楚，面、
展神经,交叉瘫，双眼向病灶对侧 凝视；
12
（二）病因及发病机理： 多种学说 1、微栓子 2、血液动力学改变 3、脑血管痉挛
13
（三）临床表现：
1、颈动脉系统TIA： 常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语， 特征性表现——一过性失明。
2、椎-基底动脉系统TIA： 常见发作性眩晕、视力障碍、视野缺损、复视、 共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。 特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血）* 少见短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作
3
分类
•根据神经功能缺失持续时间分 短暂性脑缺血发作 脑卒中
•根据病理性质分
脑血栓形成
缺血性卒中
脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
4
脑部血液供应
• 两条颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、 脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动 脉
• 两条椎动脉：小脑后下动脉、小脑前下 动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉
10
二、短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack）
11
（一）概述：
• 1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一 过性供血不足，导致供血区局灶性神经 功能缺失，出现相应的症状和体征。
• 2、特点：发作突然、时间短暂，一般为 5—20分钟，不超过24小时，发作间歇神经
系统完全正常。
31
（一）病因及发病机制
• 病因 :高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉 瘤、动静脉畸形,血液病等
• 发病机制:
持 续
脑内小 玻璃
的 动脉硬化 样变
微动脉瘤
高
血
压 脑动脉外膜不发达无外
弹力层中层肌细胞少,
管壁较薄
出血
32
（二）临床表现
1、临床特点
• 有高血压病史 • 多在活动状态下急性发病,迅速进展 • 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障
• 多数在安静状态下起病 • 临床症状表现取决于脑血管闭塞的部位
及梗死的范围。
21
临床表现
▪ 颈内动脉闭塞综合征 ▪ 大脑中动脉闭塞综合征 ▪ 大脑前动脉闭塞综合征 ▪ 大脑后动脉闭塞综合征 ▪ 椎-基底动脉闭塞综合征 ▪ 小脑后下动脉闭塞综合征
22
大脑中动脉闭塞综合征
三偏症：偏盲、偏瘫、 偏身感觉障碍，如优 势半球病变有失语
19
3、临床表现
（1）临床分型
依据症状体征演进过程：
完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 缓慢进展型
依据临床表现： 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死
20
（2）临床表现
• 发病年龄多在中老年，多有高血压、糖 尿病史等
• 发病前通常有前驱症状：头痛、头晕、 TIA史
29
（7）外科治疗 （8）对症治疗：血压的管理、 控制感染、
降颅压、 预防肺栓塞和深静脉血栓、 心电监护、 控制血糖、控制癫痫发作、 处理卒中后抑郁及焦虑 (9).康复治疗及预防性治疗
30
四、脑出血(wk.baidu.comerebral hemorrhage)
• 脑出血系指原发性非 外伤性脑实质内出血。
• 占急性脑血管病的 20%-30%。
• 脑底动脉环（Willis环)：
5
7
脑血液循环调节
血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不
同
8
脑血管疾病的病因：
1、血管壁病变 2、心脏及血液动力学改变 3、血液成分及血液流变学改变 4、其它
9
危险因素
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • TIA和脑卒中史 • 吸烟和酗酒 • 高脂血症 • 高同型半胱氨酸血症 • 其它
一、概述
脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。
脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速 导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床 事件
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流行病学
脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死 疾病
❖ 患病率：719 ~745.6/10万人 ❖ 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 ❖ 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 ❖ 幸存者：50%~70%遗留严重残疾
（一）脑血栓形成 （二）脑栓塞 （三）腔隙性梗塞
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（一）脑血栓形成
1、病因：
❖ 动脉粥样硬化 ❖ 动脉炎、血液系统疾病 病因未明
微栓子或血管痉挛 高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、
蛋白S异常 其他
18
2、发病机制
高血糖
高血压 高血脂
动脉粥样硬化
管腔狭窄
血栓形成
脑梗死
好发部位：颈内动脉系统约占4/5，大脑中 动脉多见；椎-基底动脉系统约占1/5。
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（四）诊断与鉴别 1、诊断--- 靠典型病史 2、鉴别： 部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。
15
（五）治疗 1、病因治疗 2、药物治疗 抗血小板聚集剂：阿斯匹林、 噻氯吡啶；抗凝治疗；钙拮抗剂---脑保护 剂 3、外科治疗
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三、脑梗死(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 有三种类型：
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6、鉴别诊断
脑出血 脑栓塞 颅内占位性病变
27
7、治疗
（1）急性期治疗治疗原则： • 超早期治疗 • 综合保护治疗 • 个体化治疗 • 整体化观念 • 对卒中的危险因素给予干预
28
（2）超早期溶栓治疗 • 溶栓药物:尿激酶 链激酶 rtPA • 适应症 • 并发症:出血 再灌注损伤 再闭塞 （3）抗凝治疗 （4）脑保护治疗 （5）降纤治疗 （6）抗血小板聚集治疗
23
4、辅助检查
▪ CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶。 ▪ MRI：显示病灶早 ▪ DSA：血栓形成部位及侧支循环 ▪ TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 ▪ 其他：常规检查：血常规、血糖、血脂、凝血
功能、血液流变学等。
24
CT：
25
5、诊断
发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶
碍 • 血压明显增高 • 有神经系统的定位体征 • 可有脑膜刺激征
33
2、各部位脑出血的特点
（1）基底节区出血 最多见, 壳核出血：约占50%~60%，三偏征、两眼可
向病灶侧凝视、优势半球可有失语。 丘脑出血：占20%，对侧偏身感觉障碍（减
退或自发性疼痛），丘脑性失语，丘脑性痴呆，眼 球运动障碍（眼球向上注视麻痹）等
34
（2）脑干出血 约占脑出血10％左右，大多为
脑桥出血。 小量出血(轻型):意识清楚，面、
展神经,交叉瘫，双眼向病灶对侧 凝视；
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（二）病因及发病机理： 多种学说 1、微栓子 2、血液动力学改变 3、脑血管痉挛
13
（三）临床表现：
1、颈动脉系统TIA： 常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语， 特征性表现——一过性失明。
2、椎-基底动脉系统TIA： 常见发作性眩晕、视力障碍、视野缺损、复视、 共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。 特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血）* 少见短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作
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分类
•根据神经功能缺失持续时间分 短暂性脑缺血发作 脑卒中
•根据病理性质分
脑血栓形成
缺血性卒中
脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
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脑部血液供应
• 两条颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、 脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动 脉
• 两条椎动脉：小脑后下动脉、小脑前下 动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉
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二、短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack）
11
（一）概述：
• 1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一 过性供血不足，导致供血区局灶性神经 功能缺失，出现相应的症状和体征。
• 2、特点：发作突然、时间短暂，一般为 5—20分钟，不超过24小时，发作间歇神经
系统完全正常。
31
（一）病因及发病机制
• 病因 :高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉 瘤、动静脉畸形,血液病等
• 发病机制:
持 续
脑内小 玻璃
的 动脉硬化 样变
微动脉瘤
高
血
压 脑动脉外膜不发达无外
弹力层中层肌细胞少,
管壁较薄
出血
32
（二）临床表现
1、临床特点
• 有高血压病史 • 多在活动状态下急性发病,迅速进展 • 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障
• 多数在安静状态下起病 • 临床症状表现取决于脑血管闭塞的部位
及梗死的范围。
21
临床表现
▪ 颈内动脉闭塞综合征 ▪ 大脑中动脉闭塞综合征 ▪ 大脑前动脉闭塞综合征 ▪ 大脑后动脉闭塞综合征 ▪ 椎-基底动脉闭塞综合征 ▪ 小脑后下动脉闭塞综合征
22
大脑中动脉闭塞综合征
三偏症：偏盲、偏瘫、 偏身感觉障碍，如优 势半球病变有失语
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3、临床表现
（1）临床分型
依据症状体征演进过程：
完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 缓慢进展型
依据临床表现： 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死
20
（2）临床表现
• 发病年龄多在中老年，多有高血压、糖 尿病史等
• 发病前通常有前驱症状：头痛、头晕、 TIA史
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（7）外科治疗 （8）对症治疗：血压的管理、 控制感染、
降颅压、 预防肺栓塞和深静脉血栓、 心电监护、 控制血糖、控制癫痫发作、 处理卒中后抑郁及焦虑 (9).康复治疗及预防性治疗
30
四、脑出血(wk.baidu.comerebral hemorrhage)
• 脑出血系指原发性非 外伤性脑实质内出血。
• 占急性脑血管病的 20%-30%。
• 脑底动脉环（Willis环)：
5
7
脑血液循环调节
血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不
同
8
脑血管疾病的病因：
1、血管壁病变 2、心脏及血液动力学改变 3、血液成分及血液流变学改变 4、其它
9
危险因素
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • TIA和脑卒中史 • 吸烟和酗酒 • 高脂血症 • 高同型半胱氨酸血症 • 其它