脂溢性脱发的中医研究概况

中医临床研究2016年第8卷第15期-105-

表1 病理结果同MRI与CT诊断结果分析（n，%）

诊断手段椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘膨出椎间盘结节椎间盘游离合计病理检查15 11 9 8 4 47

MRI 15 10 9 8 4 46（97.9）* CT 13 9 8 7 3 40（85.1）

注：与CT检查相比，*P＜0.05

3 讨论

关于腰椎间盘突出症，其发病机制具体为患者因外伤而出现椎间盘劳损变性、髓核脱出或纤维环破裂情况，进而对脊髓与脊神经造成不同程度的压迫或刺激，最终引发的一系列症状，如腰部僵直、坐骨神经痛与局部压痛等[2]。而且患者在承受疼痛的同时，在活动方面也会受到一定限制，严重影响到日常生活与工作。另外，该病症在最初时期可能只表现在热带层与肌肉，但伴随病情逐步发展、恶化，可能会逐渐累及到骨层，进而大大增加了治疗难度。为此，早期诊断、确诊病情，为早期治疗提供依据，很有必要。但是，因为该病症病因累积患者肌肉与骨层，故如仍单一采用传统检查办法，可能会比较难确诊，从而在一定程度上影响到早期治疗。当前临床上关于腰椎间盘突出症的诊断，除了用传统诊断办法，如临床表现询问、查体等，还会用到一些现代化诊断办法，如MRI、CT临床上比较常用的两种检查技术。其中，CT检查手段，凭借着扫描范围较大且速度快等优势被广泛应用。而该检查手段应用到腰椎间盘突出症诊断中，则能更加直接显示出患者突出物大小与位置，对神经根、神经瘤与硬囊膜压迫征象及其相关伴发征象情况进行查看，空间分辨率较大，诊断效果较好[3]。但因该检查方法属于一种有创性检查，可能对受检人员造成一定伤害，故多以辅助检查为主。而且若患者椎间隙存在明显狭窄情况的时候，该检查手段检查效果不是很好，且无法呈现患者脊髓变性改变，对于这点，MRI检查手段有着较大优势。因为MRI 能够实现对患者无骨骼伪影的多参数与多方位呈现，且对软组织也有着很高的分辨率，可直接展现患者椎管内的结构、椎间盘真空象与椎间盘游离情况，故相对而言，该检查手段的确诊率更高。而本次研究结果也显示，MRI检查确诊率为97.9%，显著高于CT检查的85.1%。

总而言之，在椎间盘突出症诊断中，MRI与CT这两种检查手段各有优缺点，而在确诊率方面，MRI则相对更有优势。但是，在临床具体应用中，医生应具体结合患者情况，采取对应检查手段，或联合两种检查手段，充分发挥出其优势，以最大限度提升临床诊断准确性，为病症的早期治疗提供有力依据。

参考文献：

[1]刘东旭.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值比较[J].当代医学,2013,19(08):99-100.

[2]程春,陈蕾,梁晓航,等.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(07):91-92+119.

[3]张丽娟.腰椎间盘突出患者运用MRI与CT诊断的价值对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(82):9-10.

作者简介：

丁启星（1970-），男，汉族，山东日照人，本科，主管技师，研究方向：影像专业。

编辑：白莉编号：EB-16012109F （修回：2016-02-15）

脂溢性脱发的中医研究概况

General situation of TCM research in on sebrrheic alopecia

马倩王学岭※

（天津中医药大学，天津，300193）

中图分类号：R758.71文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）15-0105-03证型：DIG

【摘 要】脂溢性脱发是皮肤科常见病、多发病，也是难治性疾病之一。西医对本病病因尚不清楚，现代多数中医学者认为脱发发病多与三个方面相关：肝肾阴虚与湿热或瘀毒夹杂、肺气与肺阴亏虚、精神紧张与饮食失衡导致虚实夹杂，并生痰瘀。中医临床治疗该病有多种方法，如分证论治、单方验方、中西药结合、内外合治，已经取得一定进展，但仍存在一些问题。

【关键词】脂溢性脱发；病因病机；中医治疗；综述

【Abstract】Seborrheic alopecia is a common and frequently encountered disease in department of dermatology, it is also one of the refractory diseases. Its pathogenesis remains unclear in western medicine. Most modern TCM doctors hold that the pathogenesis of alopecia is related to three aspects: The Yin deficiency of liver and kidneys mingled with damp-heat or stasis toxin, the deficiency of Lung

-106- Clinical Journal of Chinese Medicine 2016 V ol.(8) No.15

Qi and lung yin and the intermingled deficiency and excess, which engenders phlegm stagnation, caused by mental stress and improper diet. There are many methods of TCM clinical treatment on seborrheic alopecia, such as syndrome differentiation, prescriptions from classics of TCM or doctors’ experience, combination of TCM and western medicine, combination of internal and external treatment, which has achieved some progresses, however, it is undeniable that there are also some existing problems.

【Keywords】Sebrrheic alopecia; Etiologic and pathogenesis; TCM treatment; Summary of dissertation

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.15.051

脂溢性脱发（Sebrrheic Alopecia，SA）又称男性型秃发、雄激素源性秃发（AGA）、弥散型秃发，属于中医“发蛀脱发”“蛀发癣”范畴，是青春期后头额、颞、顶部进展缓慢的秃发，男女两性均可发生，以男性更为常见，临床上患者往往伴有头部皮脂溢出较多，头皮屑多，瘙痒等症状[1]。西医对本病病因尚不清楚，认为雄激素过多可能起一定作用，并有遗传倾向[2]。由于本病影响美观，对患者心理影响较大，随着生活水平的提高，人们对该病也愈发重视。以下就从病因病机、中医临床治疗两方面对SA的研究近况进行概述。

1 中医对脱发病因病机的认识

1.1 传统中医对脱发病因病机的认识

传统中医认为毛发的生长荣枯多与肾精、气血盛衰有关。祖国医学对脱发早有认识，有关记载最早见于《黄帝内经》，称之为“毛拔”“发落”“发坠”，《素问•六节藏象论》：“肾者，……其华在发”，年少头发枯萎，早脱早白等与肾精不足有关。“发为血之余”“气能生血”“气能行血”。《诸病源候论》指出：“若血盛则荣于头发，故须发美；若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”[3]

1.2 现代中医对脱发病因病机的认识

现代多数学者认为脱发发病多与肝肾阴虚与湿热或瘀毒夹杂、肺气与肺阴亏虚及精神紧张与饮食失衡导致虚实夹杂，并生痰瘀有关。

邱洁等[4]根据自制《雄激素源性脱发中医证候评定量表》收集124例AGA患者，分析其特征后，认为肝肾阴虚、湿热是主要病机。朱松毅[5]认为本病之本为肝肾阴虚，其标为湿热互结。钱秋海[6]教授根据治疗SA经验总结认为SA以肝肾亏虚为本，瘀毒蕴结为标。

根据“肺主皮毛”的理论，张燕[7]与瓮恒等[8]认为肺气宣发，输精于皮毛，即将津液和水谷之精向上向外布散于全身皮毛以滋养之。若肺气与肺阴亏虚，阴阳失衡，则津不敷布，使得皮毛失于濡养而见肌肤、毛发枯槁不泽。

另外，陈琼[9]与汤晓龙等[10]都认为随着社会发展、工作节奏、生活方式等外部环境的变化，脱发不仅是由虚而致，更是由于精神压力的增加及饮食的失衡所导致的一种虚实夹杂的病症。何养宁[11]也认为长期精神紧张、情绪压抑、嗜烟酒，会损及心脾而生痰致瘀，阻塞毛窍而致秃。

2 中医药治疗

2.1 分证论治

目前多数医家将SA分为4型：湿热熏蒸、血热风燥、血虚风燥、肝肾亏虚，相应治法可概括为：健脾祛湿清热、凉血祛风润燥、养血祛风润燥、滋补肝肾。

王奇等[12]将68例SA分为3型：湿热熏蒸型治以健脾祛湿，清热护发，方药以白术、茯苓、泽泻、白鲜皮、赤石脂等为主；血热风燥型治以凉血清热，祛风润燥，方药以生地黄、荆芥、防风、蒺藜、蝉蜕等为主；肝肾不足型治以补益肝肾，养发生发为法，方药以黄芪、制何首乌、菟丝子、山茱萸、枸杞子等为主。结果：总有效率为97%。魏跃钢[13]将SA分为3型，湿热郁结型，治宜健脾泻肝，清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减；血热兼血虚风燥型，治宜清热凉血，养血补阴润燥，药物组成：生地黄、牡丹皮、丹参、桃仁、夜交藤等11位药材；肝肾不足型，治宜滋补肝肾，方用六味地黄丸合七宝美髯丹加减。程益春[14]将SA分为4型，湿热熏蒸型，治宜健脾利湿、清热护发，多用萆薢渗湿汤；血热风燥型，治宜凉血润燥，祛风止痒，多用清营汤加减；血虚生风型，治宜补血消风、润燥止痒，多用四物汤加减；肝肾亏虚型，治宜滋补肝肾、活血祛风，方用六味地黄丸加减。

2.2 单方验方

2.2.1 以补益肝肾、养血生发为法，运用七宝美髯丹、二至丸或自拟方治疗SA疗效满意。

成肇仁[15]多以七宝美髯丹合二至丸为主方，并借助风药引药上行及升散轻灵之性，使诸药之功合力作用于病位所在。王有贵[16]以补肝肾养血生发为治则，以七宝美髯丹为基础方，辨病施治治疗SA、斑秃、症状性脱发108例，疗效满意。陈本善[17]予191例肝肾不足型脱发患者补肝肾增发灵粉剂胶囊（以二至丸为基础组方），总有效率98%。

2.2.2 以健脾祛湿、补益肝肾或益气活血祛瘀为法，运用自拟方或补阳还五汤治疗SA收效上佳。

隋克毅[18]采用具有健脾祛湿、补益肝肾作用的祛脂固脱饮（土茯苓30 g，猪苓15 g，苦参10 g，枸杞10 g，制首乌15 g，女贞子15 g，菟丝子12 g，补骨脂12 g等）治疗46例AGA 患者，并与用非那雄胺片治疗的46例对照，治疗组疗效优于对照组。谢研研[19]采用健脾益肾祛湿生发汤（白术10 g，薏苡仁15 g，墨旱莲15 g，茯苓15 g，茵陈15 g，女贞子15 g，白鲜皮10 g，泽泻10 g等）治疗33例SA患者，观察疗效后发现：治疗组比对照组显著提高疗效，不良反应少。王自立[20]先运用补阳还五汤以益气活血，扶正祛瘀，再以健脾助运，补益肝肾之剂调服，治疗脱发1例并痊愈。

2.3 中西药结合

以补肾祛脂生发或并养血清热渗湿为法自制的中药联合