《医院感染》

医院 感染
医院感染(nosocomial
Infection,
hospital
Infection 或 hospital acquired infection)
曾称医院内感染、院内感染或医院获得性感染
住院患者在医院内获得的感染
医院工作人员在医院内获得的感染
整理课件
住院患者在医院内获得的感染
包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染
2021/4/1
2021/4/1
整理课件
我国医院感染事件回放
西安“新生儿事件 ”
—— 2008年9月，西安 交通大学医学院第一附 属医院发生医院感染事 件，9名新生儿中，8名 新生儿死亡。
2021/4/1
2021/4/1
整理课件
来自百度文库
我国医院感染事件回放
天津“新生儿事件”
—2009年3月天津蓟县妇 幼保健院发生医院感染 事件，6例重症感染患儿 中，5例患儿死亡。
2021/4/1
整理课件
医院 感染
病毒
常见的病原体：
疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒和肝炎病毒 常见感染人群和部位： 巨细胞病毒感染：移植及使用免疫抑制剂的患者 合胞病毒：呼吸道感染 轮状病毒和诺瓦克病毒：老年和婴幼儿腹泻 乙型和丙型肝炎病毒：输血及输注其他血制品、血液透析密切相关
2021/4/1
整理课件
2021/4/1
整理课件
医院 感染
真菌
主要因素：超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用 增多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展 和免疫抑制剂的应用
主要病原体：最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%， 成为医院内肺部感染和消化道感染的常见病原体， 还可在静脉保留导管引起的败血症和免疫功能缺 陷患者中造成严重感染。其他真菌包括曲霉、毛 霉菌和新型隐球菌
医院 感染
医院感染病原体的特点
以条件致病菌或机会病原体为主 多为耐药菌，甚至多重耐药菌 医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响 常见铜绿假单胞菌和沙雷菌 真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分
2021/4/1
整理课件
医院 感染
流行病学
感染源：
医院环境中的任何物体：病人、携带者，工作人员病原微 生物自然生存和孳生的场所或环境。
传播途径：接触传播 血液传播 共同媒介物 呼吸道 消化道传播
塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。
MRSA逐年上升的统计图
清洁、消毒、隔离
南丁格尔（F. Nightingale, 1820~1910）
整理课件
南丁格尔：医院不能给病人带 来伤害，这是医疗活动的底线。
整理课件
医院 感染
概念 病原学 流行病学 诊断 治疗 预防
整理课件
医院 感染
整理课件
主要的感染源有：
患者：大部分通过人与人之间的传播
带菌者：有些健康者 可携带某些病原菌但不产生 临床症状，也有些传染病患者恢复后，在 一定时间内可继续排菌。
预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。
医院
感染
整理课件
内源性感染（endogenous infections）
－又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本身固 有细菌侵袭而发生的感染。
不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染 没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染
整理课件
医院 感染
医院感染的分类
外源性感染
内源性感染
整理课件
医院 感染
外源性感染（exogenous infections）
－又称可预防性感染或交叉感染，指患者遭受医院 内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。
医院感染
Nosocomial Infection
整理课件
医院 感染
部分医院感染爆发 事件回放
整理课件
医院感染 暴发
我国医院感染事件回放
安徽宿州“眼球事件
”
2005年12月11日
，在安徽省宿州市市立医
院，发生了10例接受白内
障手术治疗的患者眼球医
源性感染、其中9名患者
单侧眼球被摘除的恶性医
疗损害事件。
2021/4/1
2021/4/1
整理课件
我国医院感染事件回放
血液透析感染丙肝事件
—— 2009年2月山西太原公交公司、山西 煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙 肝。
—— 2009年12月安徽霍山县医院58名血 透患者中28名感染丙肝。
—— 2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆 和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透 患者感染丙肝。
2021/4/1
2021/4/1
整理课件
医院感染造成的损失
增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响
整理课件
医院 感染
四、经典案例，加深印象
1854~1856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生， 隔离如、:病国房外通资风料、：戴手套等措施， 使死亡率南由丁4格2%尔下采降取到隔2离.7、%病。房通风和戴手套，显著降低死亡率；
一般有以下几种情况： ①寄居体位的改变 ②宿主的局部或全身免疫功能下降 ③菌群失调
预防措施：
（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制
（2）合理使用抗生素
（3）治疗潜在病灶和带菌状态
（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施
医院
感染
整理课件
医院感染常见的病原体
整理课件
医院 感染
细菌
引起医院感染的主要病原体，约90%以上的医院感染为细菌所致 革兰氏阴性杆菌逐步增多，目前已占60%以上 肠道杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌 假单胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌及黄杆菌属有上升趋势 革兰氏阳性菌中化服球菌逐步减少，表皮葡萄球菌等凝固酶阴性的条件致病 菌增多，引起严重的医院感染。 嗜肺军团菌和其他军团菌属引起的肺部感染则是医院内获得性肺炎的主要病 原体之一，约占医院内获得肺炎病原菌的3%～10%。
2021/4/1
整理课件
医院 感染
细菌
厌氧菌的耐药性不断产生，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的
病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，血症和心内
膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素
相关腹泻的主要病原菌。 厌氧菌，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃 肠道和妇科手术后感染，败血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔 和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。 结核分枝杆菌感染常常发生于免疫功能低下的人群。 超级细菌