临床病例分析题

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病例分析题

病例分析病例一：患者，男，80岁，工人，因“间断咳嗽、咳痰40余年，加重1周”于2000年7月9日收入院。

患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，无明显季节性。

近10余年症状加重，并逐渐出现活动后气短。

入院前1周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，约60ml/d，伴气短、憋气，无发热，无咳血，无盗汗、乏力，无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。

自服来立信及中药，效果不佳，遂于我院门诊就诊。

既往于50年前患肺结核，经正规抗痨治疗后治愈。

高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，长期服用复方降压片。

脑血栓4年。

无吸烟史。

体格检查：体温（T）37.3℃，脉搏（P）86次/分，呼吸（R）21次/分，血压（Bp）200/90mmHg，神清，发育正常，营养中等，自动体位，皮肤黏膜无苍白、黄染和紫癜，全身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸运动对称，节律规整，触觉语颤对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻少量湿啰音，未闻及干啰音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，剑突下无心尖搏动，心界不大，心率84次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，脊柱无异常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞（WBC）8.24×109/L，中性粒细胞（N）76.6%，淋巴细胞（L）16.3%，血红蛋白（Hb）126g/L，血小板（plt）176×109/L，尿常规（－），便常规（－），痰培养：咽部正常菌群，痰涂片：G+链球菌（＋＋）G—杆菌（+）,痰找癌细胞（－），结核菌素（PPD）试验（－），生化：总蛋白6.2g/L，白蛋白3.8g/L，球蛋白2.4g/L，总胆红素1.4mg/dl，直接胆红素0.1mg/dl，间接胆红素1.1mg/dl，尿素氮13mg/dl，葡萄糖87mg/dl，血气：pH7.419，PCO2 52.4mmHg，PO2 70.1mmHg，HCO3－29.2mmol/L（未吸氧），心电图：正常。

病例分析试题、答案及评分标准

病例分析试题、答案及评分标准病历分析试题、答案及评分标准1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

病例分析题题目

病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。

球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。

实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有神志改变，符合肺脑诊断。

初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。

随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。

病例分析题题目

病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。

球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。

实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有神志改变，符合肺脑诊断。

初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。

随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。

发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。

病例分析试题及答案

病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。

患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。

头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。

患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。

患者没有既往头痛和呕吐病史。

问题：1. 请列举可能的诊断。

2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。

头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。

- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。

- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。

- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。

2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。

- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。

- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。

请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。

在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。

若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。

医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题

临床检验基础病例分析题一病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。

实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。

胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。

核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。

1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞?答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。

2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么?答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。

患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。

患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

其诊断依据为：①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；③实验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。

医学临床病例分析题

医学临床病例分析题(总58页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病例分析1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，×109/L，尿蛋白（＋＋），比重，镜检（-），BUN：L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超 1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

病例分析题库(内科)

病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：mmol/L，Cr μmmol/L，UA μmmol/L，ALT38U/L，TP g/L，/L ，/L；血沉76mm/hr ，CRP /dl；免疫系列：RF1：1280，AKA，ANA 1：80；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛时间>6周； 3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区，时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节；7. RF及AKA 阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

下一步需要做的检查 1.双手X线片。

2.抗ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

临床案例分析题

临床案例汇编之巴公井开创作临床经常使用病例分析题汇编一、熊某,男,81岁,近来几天严重腹泻,请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？答：护理问题：体液缺乏与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理：1.去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖；3.调理膳食.鼓励饮水,酌情给予清爽的流质或半流质饮食,防止油腻、辛辣、高纤维食物.严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱.按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.坚持皮肤完整性.每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以呵护局部皮肤；6.密切观察病情.记录排便的性质、次数等,需要时留取标本送检.病情危重者,注意生命体征的变动.如疑为沾染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持,增进舒适；8.健康教育.讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好的卫生习惯.二、段某,女,29岁,因天气寒冷,在关闭门窗的环境下,用炉火取暖.后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色.请问该患者呈现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？答：该患者是一氧化碳中毒. 院前急救：1.迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者,要坚持气道开放,继续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院,尽早进行高压氧治疗. 氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗.氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧,有条件者应积极采纳高压氧治疗.高压氧治疗宜早期应用.无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8-10L/min,以后根据具体情况采纳继续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧.三、朱某,男55岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式是继续低流量给氧.(1-2L/M) 继续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧安慰：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的安慰,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了安慰,招致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCO2随之上升,严重时引起肺性脑病；2.防止加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增年夜,有效肺泡通气量减少,从而使PaCO2进一步升高；3.血红卵白氧离曲线特性：在严重缺氧时,PaO2稍有升高,SaO2便有较多的增加.四、一女性患者,在外伤弥补了血容量后血压在90/60mmHg,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征.根据血压、心率等参数的变动,随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采纳专用通路输入血管活性药物,不要与中心静脉压丈量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在分歧管路输入；6.加强对输注部位的观察,防止药液渗漏至血管外.五、患者于某,男,30岁,因咳嗽、咳痰,周身无力前往我院就诊,遵医嘱给予生理盐水250ml+美洛西林4.0静滴,皮试结果阴性,当输入50ml时,患者突然呈现头昏、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg,心率100次/分,该患者呈现了什么反应?该如何处置？答：该患者呈现了过敏性休克. 如何处置：1．立即停用或消除引起过敏反应的物质,立即给予平卧、吸氧、并注意保暖；2．立即皮下或肌注0.1%肾上腺素1ml；3．积极给予地塞米松5——10mg静注,或氢化可的松100——200mg加入葡萄糖液体中静滴；4．按医嘱使用血管活性药物,如多巴胺,阿拉明；5．抗组织胺药物,如肌注异丙嗪25——50mg；6．静注10%葡萄糖酸钙10——20ml；7．坚持呼吸道通畅,需要时气管内插管,进行人工呼吸；8．观察病情,做好护理记录.六、患者,男,28岁,在用热水器洗澡时呈现头痛、头晕,视物模糊,全身乏力,长久昏厥,查体：轻度嗜睡状,口唇红色,心率102次/分,血压90/60mmHg,血中碳氧血红卵白25%.该患者呈现了什么反应? 该如何处置？答：该患者是一氧化碳中毒. 如何处置：1．迅速将病人安臵在空气流通处,松解领口,注意保暖；2．坚持呼吸道通畅,需要时气管内插管,进行人工呼吸；3．立即给予高浓度氧气吸入,有条件可进行高压氧舱供氧治疗,呼吸抑制者立即给予气管插管,使用呼吸兴奋剂；4．开放静脉通道,按医嘱给予各种药物如：高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等,防治脑水肿,改善脑组织代谢；5．进行生命体征监测,并详细记录,防治各种并发症；6．病情严重者可用人工蛰伏的方法.七、患者,女,56岁,失慎跌入水中十余分钟后被人救起,送至急诊,查体：昏迷状,口唇轻度紫绀,呼吸微弱,心率50次/分,心律不齐,两肺可闻及湿罗音.入院诊断为“溺水”；如何进行急救处置？答：1.将患者从水中救出后,以最快的速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔,除去口鼻异物,有心跳呼吸者可先倒水,切忌倒水过久影响其他抢救；2．如呼吸、心跳已经停止,立即行心肺复苏术,同时可使用心脏起搏器、并做气管插管,需要时可使用人工呼吸机；3．开放静脉,遵医嘱,给予呵护脑组织,预防脑水肿,强心利尿等药物；4．加强护理,严密观察生命体征,完善护理记录.八、患者,李某,男,40岁,在高温环境下工作4小时,突感全身乏力,头晕头痛,出汗减少,遂来我院就诊.查体：面色潮红,T：41ºc,P:116次/分,R：25次/分,BP：100/60mmHg,心肺无异常,该患者的入院诊断是“中暑”,如何进行急救处置？答：1．立即将中暑患者臵于空调室中,20-25ºc室温,在头部、颈部、腹股沟年夜动脉处放冰袋,同时用冰水擦洗全身；2．药物降温：给予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液滴注；3．在物理降温和药物降温过程中,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量变动,a每10-30分钟丈量肛温一次,肛温下降至38ºc左右暂停降温,如患者进入昏迷,呼吸抑制,血压下降明显收缩压10.7KPa时,停止降温；4．对症处置：对抽搐,烦躁不安,肌肉痉挛者适当使用镇静药物.根据医嘱给予急救药物,注意呼吸道通畅,防治脑水肿.纠正水、电解质和酸碱平衡失调,防止各种并发症；5．昏迷者,可遵医嘱给予纳洛酮药物应用,以降低应激反应起到促醒作用；6．周密护理,做好护理记录.九、蔡先生,69岁.高血压病病史25年,今晨起床后家属发现病人深昏迷呕吐咖啡样液体.体格检查：体温39.8度,深昏迷,双侧瞳孔呈针尖样,交叉性瘫痪.问：（1）初步诊断？(2)最主要的护理诊断或合作性问题是？答：初步诊断：脑出血. 最主要的护理诊断： 1.潜在并发症：脑疝； 2.体温过高； 3.生活自理能力丧失；4有误吸的危险；5.有皮肤完整性受损的危险十、沈女士,20岁,在校年夜学生.上午第四节课时突然倒地,意识丧失,全身抽搐,口吐白沫,尿失禁.数分钟后逐渐清醒,对所发生事情全无记忆.问：（1）发病最可能的原因是什么？（2）请写动身作时的护理办法. 答：发病原因：癫痫护理办法：1.注意病人平安,从危险处所移开,防止受伤；2.平卧,解开衣领及裤带,头偏向一侧,清除呼吸道分泌物,坚持呼吸道通畅；3.将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间,以防舌咬伤；4.不要用力按压肢体,防止骨折、脱臼；5.及时就医.十一、宋先生,23岁,昨晚起突发寒战、高热,伴头痛、乏力、周身酸痛.今晨起呈现咳嗽、气急、右下胸痛,痰粘.病前曾淋雨.体检：T：39.8 ºC,P：115次/分,R：30次/分,BP:100/75mmHg.急性病容,呼吸急迫,鼻翼扇动,口唇发绀.右下胸呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊音浊.闻支气管呼吸音及细湿啰音.胸片示右下肺年夜片浸润阴影.问：（1）该病人可能患何种疾病？（2）针对发热这一症状,该采用哪些护理办法？答：该病人可能患肺炎. 发热的护理：1.病情观察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,做好记录,便于观察热型；2.一般护理：环境整洁,空气新鲜,合适的温度（18—20 ºC）和湿度（50%—60%）,提供足够热量、卵白质和维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人足量饮水（2-3L/d）,卧床休息,以减少耗氧量,话捏头痛、肌肉酸痛等症状；3.对症护理：做好口腔护理及高热护理,寒战时注意保暖,及时添加被褥,高热时采纳乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥.病人出汗时,及时协助擦汗、换衣,防止受凉；4.用药护理：遵医嘱及时使用抗生素,观察疗效和副作用,物理降温疗效欠佳时,应给予药物降温,体温应逐渐下降,防止速渡过快引起虚脱；5.心理护理：陪伴抚慰病人,减轻其烦躁不安,使病人坚持情绪稳定和增强平安感.十二、孙同学,女性,14岁,自幼有支气管哮喘史,近日因天气变动又有发作.请与病人探讨生活中罕见的发作诱因？答：罕见发作诱因：1.尘螨、花粉、真菌、植物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物；2.细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；3.鱼、虾、蛋类、牛奶等食物；4.普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；5.精神因素：情绪激动、紧张不安、强烈情绪变动等；6.气候变动；7.运动、妊娠等.十三、万先生,57岁,夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”,而惊醒,自愿坐起,咳嗽,咳出粉红色泡沫痰,急诊入院.体检：面色苍白,口唇青紫,额部年夜量冷汗,BP185/95mmHg,心界向左下明显扩年夜,HR120次/分,律齐,两肺满布湿啰音及哮鸣音.（1）请你判断该病人发生了什么危重情况？可能病因是什么？（2）你如何配合医生进行抢救？答： 1、发生了急性肺水肿,可能病因是高血压、心脏病. 2、配合抢救：配合医生让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧6-8L/min吗啡皮下注射或静脉推注；遵医嘱快速利尿：呋塞米快速注射；遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴；遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花苷K等快速制剂静脉推注；遵医嘱氨茶碱静注,积极治疗原发病,去除诱因等. 5 床休息一周,坚持环境宁静,限制探视,给予需要的生活护理.十四、女性,46岁,继续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,10小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史14年,体检：体温37.8 ºC,血压120/75mmHg,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减少,血白细胞12×109/L,血清淀粉酶1240U/L,对该病人：（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处置办法有哪些？答：1、最可能的诊断是急性胰腺炎. 2、主要的处置办法：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极弥补血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注,每日2-3次,疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：经常使用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液.十五、李先生,68岁.因慢性支气管炎急性发作住院,在输入生理盐水500ml加青霉素800万单位过程中,病人突然呈现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰.问：（1）病人可能发生了何种情况？（2）护士发现后应做如何应急处置？答：1.急性肺水肿 2.应急处置办法：1.立即停止输液并通知医生,进行紧急处置,如病情允许可使病人危坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担.2.给予高流量氧气吸入,同时,湿化瓶内加入20-50%乙醇湿化.3.遵医嘱予镇静剂,平喘,强心,利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,家属液体排出,减少回心血量,减轻心脏负荷.4.需要时进行四肢轮扎.用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉回流,放松一个肢体上的止血带,可有效减少静脉回心血量.症状缓解后,可逐渐解除止血带.5.另外,静脉放血200-300ml,也是有效减少回心血量的一种最直接方法,但应慎用,如有贫血则禁忌使用.十六、张代弟,男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,继续数分钟可自行缓解.2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,年夜汗,心电图检查发现病理性Q波.（1）该病人首先考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）护士应立即采用哪些办法？答： 1.首先考虑急性心肌梗死 2.诊断依据：患者1年来活动、饱餐后剑下痛,继续数分钟自缓,符合劳力性心绞痛症状.2周来发作频繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛.2小时来胸痛剧烈,不缓解,伴年夜汗,而且心电图提示病理性Q波,应考虑急性心肌梗死的诊断. 3．办法：1.立即给予鼻导管吸氧（6-8L/min） 2.配合医生进行心电监护,观察心电图波形以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度. 3.建立静脉通道,遵医嘱进行静脉采血,使用吗啡或哌替啶止痛,烦躁不安者遵医嘱使用地西泮镇静.4.专人陪护,给予心理支持,使患者放松情绪. 5.告知患者发病时禁食,起病后4-12小时给予流质饮食,逐渐过渡到正常饮食. 6.交代患者绝对卧 5 床休息一周,坚持环境宁静,限制探视,给予需要的生活护理.十七、王治,男,70岁,因夜间突发阵发性呼吸困难1小时入院,危坐呼吸,无法平躺,咳出粉红色泡沫痰,双下肢浮肿. （1）该患者考虑的首要诊断是什么？（2）如何去除粉红色泡沫痰？（3）护士应采用哪些护理办法？答：1.考虑急性左心力衰竭.2.在氧气湿化瓶内加入50%乙醇湿化.3. 护理办法①取坐位,双腿下垂,需要时四肢轮扎.② 给予高流量吸氧,面罩给氧,加入50%乙醇. ③ 开放静脉通道,遵医嘱用药.镇静：吗啡利尿：使用快速利尿剂：速尿. 强心：遵医嘱使用洋地黄类药物,如西地兰,注意观察不良反应.扩血管：遵医嘱使用扩张血管类药物,如硝酸甘油、硝普钠. 平喘：遵医嘱使用扩张支气管药物,如氨茶碱.④病情观察：观察患者症状改善的情况,生命体征,意识,心电图的变动.⑤做好患者的心理护理.⑥做好日常的生活护理和基础护理. 十八、患者,男,59岁,因“乏力、纳差、尿黄1周并伴发热及神志不清半天”入院,查体分歧作、神志模糊、烦躁不安、答非所问,暗示出明显的定向力、记忆力、计算力障碍,皮肤、巩膜呈现黄染.既往有肝硬化病史十余年,该患者的诊断是什么？观察要点有哪些？黄疸的护理要点有哪些？答：1、该患者的诊断是肝性脑病. 2、观察要点：①观察肝性脑病前驱意识障碍暗示,如定向力和理解力减退,言语不清,书写障碍,不能完成简单的运算及智力举措,继而呈现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失,可伴高热和出血倾向.②观察水、电解质和酸碱失衡情况,如低钠、低钾、低氯与碱中毒等.3、黄疸的护理要点：①密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变动.②协助病人用温水清洁皮肤,防止使用安慰性肥皂.③衣服宜宽年夜、柔软.④剪短病人手指甲,需要时戴护手套,防止抓伤皮肤.指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感觉.⑤谨慎使用胶布.⑥遵医嘱使用抗组胺药.十九、一患者因间断上腹痛3年加重3天而来医院就诊.病人于3年前无明显诱因下呈现上腹痛,偶尔有反酸,嗳气,进食后疼痛可缓解,胃镜提示十二指肠球部溃疡.该患者的治疗原则是什么？如何进行健康教育？答：1、治疗原则：消除病因,解除症状,愈合溃疡,防止复发,防止并发症. 2、健康教育：①养成有规律的生活习惯,认识活动和休息的重要性,防止过度劳累.②指导病人坚持情绪稳定,自我调节心理状态.消化性溃疡是典范的心身疾病之一,应努力消除工作、家庭等各方面的精神安慰,防止情绪紧张.③建立良好的饮食习惯.溃疡病人的饮食原则与食谱如下：少食多餐：三餐间适量加餐.富于营养,保证热量：a.病情严重时,进流质饮食,如牛奶、豆乳、米汤和蛋汤等.b.病情好转后,改为半流质饮食或无渣软饭,如烂面条、稠藕粉、蒸鸡蛋和稠稀饭.c.随病情进一步好转,逐步过渡到普食.防止安慰性饮食：如酒类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等.防止摄入过冷、过热或粗拙饮食,以减少物理安慰.另外应戒烟.④指导病人正确用药,按期随访.指导病人熟悉药物治疗的注意事项.⑤指导病人防止溃疡病复发和并发症的发生. 6二十、患者张兰英,女,57岁,因车祸致头面部出血40分钟入院,头颅CT示：颅底骨折,病人神志清楚主诉头痛,情绪紧张,该病人是否存在脑脊液耳漏或鼻漏？应如何护理？答：1、存在脑脊液耳漏鼻漏. 2、护理办法：（1）向病人讲解有关疾病知识脑脊液漏多可在一周内自愈,以缓解其紧张情绪.（2）密切观察生命体征及漏出脑脊液的量、颜色及性状,及时发现病情变动.（3）卧床休息,维持特定体位：取床头抬高、半坐卧位或患侧卧位,增进漏道尽早闭合.（4）防止颅内感染：坚持外耳道、鼻腔和口腔清洁,禁忌填充、冲刷或滴入药物,禁止鼻饲及鼻腔内吸痰,尽量防止擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽以及用力排便.（5）坚持病室宁静整洁,指导病人注意休息增加营养.二十一、患者男性, 24岁, 头部外伤后那时有长久性昏迷,随后清醒,急诊入院：病人神志清醒,诉头痛、头晕 ,目前诊断为脑震荡, 问：该患者长久昏迷时间一般不超越多长时间？该给予哪些护理办法？答：1、一般不超越半小时. 2、护理办法：(1)心理护理：应理解、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说,向病人及家属讲解可能呈现的症状及发生原因是长久的年夜脑功能障碍,经过治疗和休息可痊愈,以消除其思想顾虑,鼓励病人尽早自理生活,以免发生过分依赖心理.(2)饮食：给予营养丰富、健脑饮食.（3）卧床休息,提供宁静舒适的休息环境,防止不良外界安慰.(4)症状显著者可遵医嘱予镇静止痛药物,但禁用吗啡,哌替啶,以免影响病情观察.（5）分散病人注意力,如听轻音乐,聊天等,但禁止看报纸,电视.(6)解释疼痛非器质性损害所致,以消除其思想顾虑,并指导病人身心放松的方法,如深呼吸,想象等. 二十二、男性40岁,多年胃十二指肠溃疡,近来半月胃病发作,饮食后突然腹痛剧烈,刀割样,血压100/70mmHg,脉搏100次/分,全腹部压痛肌紧张：初步诊断？答：1、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 2. 确诊后处置原则？手术治疗 3. 术后胃肠减压拔管的时机？肛门排气 4. 胃肠减压护理要点有哪些？1)妥善固定防止滑脱2）坚持通畅防止扭曲阻塞3）观察记录引流液颜色性质量4）每天更换负压袋二十三、男性25岁,因车祸撞伤腹部,病人诉腹痛难忍,伴恶心呕吐,X线腹透见膈下游离气体,拟为胃肠道外伤性穿孔答：1、对诊断胃肠道穿孔最有意义的暗示？腹腔穿刺出浑浊液体 2、该病人的处置原则？禁食输液,胃肠减压,应用年夜剂量抗生素,尽快术前准备 3、可减少腹腔毒素的吸收体位是？半卧位 4、术后护理办法？（1）监测生命体征（2）观察切口敷料（3）坚持引流管通畅,观察引流液的量颜色性质（4）血压平稳后给予半卧位（5）饮食指导,胃肠减压拔出后给予病人流质饮食（6）做好病人的生活护理心理护理二十四、男性,52岁,上腹部隐痛不适2月,进食后明显,伴饱胀感.自觉乏力,体重下降3公斤.近日年夜便色黑,年夜便潜血（+）,上消化道造影提示：胃窦小弯侧似见约2cm年夜小龛影,周围粘膜僵硬粗拙.胃镜提示胃窦ca.问：1.该患者的首选治疗是什么？手术治疗是首选的方法,切除范围应离癌肿边 7 缘5公分以上. 2.胃年夜部切除术的术后并发症有哪些？ 1）术后胃出血2）十二指肠残端破裂3）胃肠吻合口破裂或瘘4）胃排空延迟5）术后梗阻6）倾倒综合征二十五、患者,张某某,女,67岁.一月前无明显诱因下呈现年夜便带血,色暗红,伴年夜便次数增多（每日5至6次）,不成形.电子肠镜显示：距肛门5公分处有一肿块,病理显示:直肠腺ca. 问：1.该患者首选的治疗是什么？首选手术治疗,手术方式是：腹会阴直肠癌联合根治术. 2.该病人术前肠道准备要求？1）饮食：术前三日进少渣半流质,术前2日改流质,以减少粪便发生,有利于肠道清洁.2）药物：术前3日口服肠道不吸收抗生素及甲硝唑,肌内注射维生素K1；术前1日服用缓泻剂.3）结肠灌洗：术前1日晚和术日晨做清洁灌肠；为防止灌肠造成癌细胞扩散,也可采纳全肠道灌洗法或口服甘露醇.二十六、孙某,女,26岁.被汽车撞伤1小时来诊.主诉右侧胸痛难忍.检查：意识清,口唇紫绀,呼吸急促,烦躁不安,脉搏细速,四肢湿冷.体温36.5℃,脉搏104次/分,呼吸25次/分,血压11/8Kpa.右侧胸壁软组织损伤,有一2cm*3cm裂口,见肋骨断端,出血不止,伤口可听到“嘶嘶”声,分析病例,回答以下问题：该病人的医疗诊断是什么？2．试述该病人的急救与护理办法. 答：1．该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克2．急救办法：立即封闭伤口,用厚棉垫加压包扎 3、护理办法：①给氧.②静脉输液、输血.③抗休克.④做好清创或剖胸探查前准备.⑤及时注射抗生素和破伤风抗毒素.⑥准备好胸腔闭式引流装臵,并协助医生行胸膜腔闭式引流.⑦密切观察病情,按时丈量生命体征.⑧做好心理护理.二十七、一男性,35岁,胸部外伤致右侧第五肋肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难,发绀,出冷汗,体检:R24次/分,P ：100次/分,BP：80/60,气管向左侧移位,右胸廓丰满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等,急诊医师立即给予胸腔闭式引流,此病人极度呼吸困难,发绀的原因是什么？如何护理留臵胸腔闭式引流管的病人？答：1.此病人因肋骨骨折并发气胸,因胸腔内积气,双侧肺极度受压,暗示在气管移位,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿,使呼吸和循环功能受极年夜影响. 2.引流装臵的位臵固定,防止引流管脱出,注意坚持引流装臵的密闭和无菌,坚持引流通畅,密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的摆荡.二十八、男性,68岁,河南林县人,因进行性吞咽困难4月就诊,目前能进流食,既往吸烟50年,每日1包,平时喜食腌制食品,其弟因食管癌去世,身高1米75,体重50公斤,食管镜检查提示食管中段癌,拟行食管手术入院, 问:1.分析此病人病史中与食管癌发病的因素？2.此病人术前最主要的护理问题是什么?3.主要术前准备有哪些?答: 1.发病相关因素,居于食管癌高发地域,既往吸烟50年,平时喜食腌制食品,其弟因食管癌去世. 2.主要问题,营养失调,低于机体需要量. 8 3.主要术前准备：心里护理,营养支持,口腔护理,呼吸道准备,胃肠道准备.。

病例分析题及答案

病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。

本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。

病例：孙女士，52岁，入院4天。

主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。

患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。

体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。

实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。

左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。

问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。

问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。

答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。

还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。

问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。

并继续监测患者病情及治疗效果。

问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。

在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。

如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。

预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。

病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。

当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。

临床检验综合试题答案(病例分析题)

临床检验综合试题与答案论述及病例分析题病例分析题一患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。

6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。

昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。

发病来体重略下降。

既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。

查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。

肠鸣音10次／分，双下肢不肿。

实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。

2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②*线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。

病例分析题二患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。

患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。

6天前尿量进行性减少。

患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。

患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往无肾病史。

查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。

病例分析题

For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use病例分析题要求：1份临床案例，进行独立思考分析，以书面形式写出主要护理问题（3个）；并针对首优护理问题，列出主要护理措施(3条)。

病例一、某先生，50岁。

心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。

查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。

余未见异常。

护理诊断：1. 气体交换受损：与急性肺水肿有关。

2.恐惧：与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。

3.潜在并发症：心源性休克、猝死。

护理措施：1、安置病人于危重症监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂；2、给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入；3、消除恐惧，必要时镇静；4、建立静脉通道，按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药；观察血压、呼吸、心率、尿量。

5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。

同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。

如出现休克表现时，应报告医师，配合抢救。

病例二、患者男性，26岁。

发热3天，咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。

查体:T:39.50C P:105次/分 R：28次/分 Bp120/80mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。

颈软，气管居中。

右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。

心率110次/分，律齐，无杂音。

腹部及四肢未见异常，神经系统检查无异常。

临床诊断：肺炎球菌肺炎。

给与抗感染今病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。

病例分析题

内科病人，女性，52岁，农民，两周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，未在意，近日来咳嗽加重，咳白色泡沫样痰，痰中带血，并有活动后气短、憋气、乏力，夜间睡眠不能平卧。

查体：两肺底可闻及湿罗音，心率112次/分，心尖部第一心音减弱，并可闻及舒张期隆隆样杂音。

X 线检查示左房增大。

二十年前曾患风湿性关节炎，未正规治疗。

医疗诊断为风心病，左心衰竭。

请思考以下问题：（1）病人主要的护理诊断有哪些？（2）该病人可能更出现哪些并发症？（3）对该病人应采取哪些护理措施？刘某，男性，70岁，因冠心病、心力衰竭而入院。

应用地高辛等药物治疗后，气急、水肿减轻，尿量增多，但2日来出现恶心、呕吐和心悸。

查体：神志清，心率54次/分，心律不齐，有时呈二联律，两肺底偶闻及少量湿罗音，肝不大，下肢无水肿，心电图：室性期前收缩，二联律。

病人认为自己病情很重，成了家庭的负担，情绪沮丧。

请思考以下问题：（1）洋地黄中毒反应有哪些？应如何处理？（2）病人可能有哪些护理诊断？依据是什么？（3）如何护理该病人？（4）如何指导病人自我监测病情？吴先生，50岁，发现高血压5年，平时血压可达180/105mmHg，与人口角后血压升至250/120mmHg，发生抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经功能障碍表现，脑CT未见明显异常。

请思考以下问题：（1）该病人诊断为几级高血压？（2）该病人现在最可能的诊断是什么？（3）该病人存在哪些护理诊断？（4）对该人应采取哪些护理措施？62岁男性患者，有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年来明显加剧，已常年不断，伴有喘息及呼吸困难，且以冬春季更甚。

3天前因受凉感冒，而致发热、咳嗽，黄脓痰，伴气急、发绀，今晨起出现神志模糊，躁动不安，故急送来院就诊。

体检：体温39.2℃，脉率122次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg；半卧位，意识模糊，口唇发绀；皮肤湿暖，桶状胸，有杵状指，叩诊双肺过清音，听诊有哮鸣音及湿罗音；心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音；肝肋下2cm，质软；脾脏未触及。

临床诊断学病例分析题目

临床诊断学病例分析题目
简介
本文档将对一道临床诊断学病例分析题进行详细分析。

该题目
将以患者病情和病史为基础，结合相关临床表现和实验室检查结果，要求我们进行诊断并提供合适的治疗方案。

患者病情
患者是一名男性，70岁，主诉持续发热、咳嗽和气促。

病史
患者过去曾有吸烟史，长期饮酒，并患有高血压和糖尿病。

临床表现
患者体温升高，持续发热超过一周，伴随咳嗽和气促，体检发
现双肺存在湿啰音。

实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高，C-反应蛋白水平升高。

诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，该患者可能患有肺部感染。

进一步检查可能需要进行血培养、支气管镜检查和胸部X射线。

治疗方案
根据疾病的可能性，可考虑使用抗生素治疗，补充液体和提供支持性治疗。

需要密切监测患者的病情和调整治疗方案。

结论
本文对一道临床诊断学病例分析题进行了分析，给出了可能的诊断和治疗方案。

然而，最终的诊断和治疗方案应该根据具体病例的进一步检查结果和专业医生的判断来确定。

临床病例分析与讨论考试试题

临床病例分析与讨论考试试题一、病例描述患者，男性，65岁，既往有高血压、糖尿病病史。

主诉右肋下疼痛伴呕吐、乏力已1周。

体格检查发现右上腹压痛，压痛区局限于右下肋骨下，肌紧张阳性。

实验室检查显示血红蛋白：9g/dL，白细胞计数：11000/mm^3，C反应蛋白：2mg/dL。

超声检查显示右上腹探及直径约10cm、边缘清楚的低回声无回声区，伴局部胆囊壁增厚。

二、问题1请根据上述病例描述，列举您相应的鉴别诊断。

三、问题2请简要解释上述病例可能的病理生理机制。

四、问题3请根据病例描述提供您的治疗建议。

五、讨论与分析根据患者的主诉、体格检查和实验室检查结果，我们可以考虑以下的鉴别诊断：1. 急性胆囊炎：根据患者的症状和体格检查结果，如右上腹压痛、压痛区局限于右下肋骨下，并伴有肌紧张阳性，以及实验室检查显示的白细胞计数升高和C反应蛋白增高，我们可以怀疑急性胆囊炎的可能性。

2. 胆囊结石并发胆囊炎：考虑到患者的既往病史中有糖尿病，胆囊结石的可能性也需要纳入鉴别诊断。

3. 肝脓肿：虽然患者的症状和体格检查结果与肝脓肿不完全一致，但超声检查显示的低回声无回声区可能提示可能存在局部感染。

4. 肝胆管癌：考虑到患者的年龄和既往病史，肝胆管癌也需要纳入鉴别诊断。

有关病例可能的病理生理机制，我们可以进行一些初步的推测：1. 急性胆囊炎的发病机制可能与胆固醇结石、阻塞胆囊颈部导致胆汁淤积等因素有关。

2. 胆囊结石并发胆囊炎的机制则是结石阻塞了胆囊导管，导致胆汁淤积，从而引起胆囊炎症。

3. 肝脓肿的发展可能与肝内感染相关，如肝外伤、胆道感染、肝动脉栓塞等。

4. 肝胆管癌的发病机制可能与慢性胆囊炎、胆道结石等因素引起的炎性损伤以及长期胆道炎症刺激有关。

针对上述病例，我们提供以下的治疗建议：1. 对于急性胆囊炎或胆囊结石并发胆囊炎的患者，首先需要控制感染。

静脉抗生素治疗可以起到有效的消炎作用，并规避合并症的发生。

2. 对于肝脓肿疑似的患者，可能需要进行经皮穿刺引流或外科手术治疗。

病例分析题库

病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，四、治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。

病例分析试题及答案内科

病例分析试题及答案内科病例分析试题及答案病历摘要：患者，女性，60岁，主诉：头痛、肢体乏力、体重减轻和胸闷感。

患者有高血压、2型糖尿病和高脂血症的病史。

查体：血压140/90 mmHg，心率80次/分，心肺腹部未见明显异常。

神经系统检查显示：双侧上肢力量减弱、双下肢无力、双侧肌力等级0/5。

血液检查显示红细胞沉降率和C-反应蛋白升高。

颅脑核磁共振显示颞叶、额叶、顶叶、枕叶皮质萎缩。

请回答以下问题：问题1：患者可能患有什么疾病？答案1：根据患者的临床表现和检查结果，患者可能患有多发性脑梗死性小血管病。

问题2：这种疾病的机制是什么？答案2：多发性脑梗死性小血管病是一种动脉硬化的结果，主要与高血压、糖尿病和高脂血症等病理生理状态相关。

这些风险因素会导致小血管病变，进而引发多发性脑梗死。

问题3：请列举一些可以用来诊断这种疾病的检查方法。

答案3：用于诊断多发性脑梗死性小血管病的常用检查方法包括颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图。

问题4：实施哪些治疗措施可以改善患者的症状？答案4：治疗措施应包括对高血压、糖尿病和高脂血症进行有效的控制，以减少进一步的小血管病变和脑梗死的风险。

针对患者的临床表现，应通过药物治疗、物理治疗和康复训练来改善肢体乏力和无力等症状。

问题5：对于这类患者，预后如何？答案5：多发性脑梗死性小血管病的预后因个体差异而异。

严重的病例可能导致残疾或死亡，而轻度病例则可以通过药物治疗和康复训练获得较好的预后。

患者的预后还与其与病情提前就医和积极治疗的时间有关。

结论：多发性脑梗死性小血管病是一种与动脉硬化相关的疾病，常见于存在高血压、糖尿病和高脂血症风险因素的患者。

通过适当的检查，如颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图，医生可以诊断该疾病。

针对患者的临床表现，合理的治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练，可以改善症状并提高患者的生活质量。

预后因个体差异而异，但及早就医和积极治疗是获得良好预后的重要因素。

执业医师考试资料：病例分析题

病例分析题1（考官用）男性, 65岁。

腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。

患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。

半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。

既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。

无药物过敏史、手术及外伤史。

查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。

贫血貌。

浅表淋巴结未及肿大。

可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。

双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。

心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。

腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。

二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。

临床病例分析29-35(试题)

实验室检查：血常规Hb112g/L，RBC3.51x1012/L，WBC6．9×109／L，N0.75，PLT285×109/L。尿常规：Pro
（＋＋＋），RBC满视野／HP，WBC~8／HP，颗粒管型4~6个／HP。尿蛋白定量18g/d。血Cr88Ummol/L，BUN9.8mmol/L. ALB34g/L。
患者3年前劳累后出现双下肢对称性，凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示RBCS－8/HP，蛋白（+++），予11青霉素治疗，1周后水肿消退。此后间断于劳累后出现上述症状，休息后缓解，未再复查尿常规。10天前受凉后出现咽痛、发热，体温37．8℃，尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿。自服阿奇霉素7天，体温正常，尿色恢复正常。发病以来尿量正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化。既往体健，无烟酒嗜好。无高血压家族史。
。
病历摘要：女性，7岁。转移性右下腹痛48小时。
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛、作恶心，呕吐2次、呕吐物为胃内容物。自服止痛
药后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既住体健，月经正常，无痛经史。
查体：T39℃，P100次／分，R20次／分、RP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14．5x109／L，NO．90，PLT220x109／L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在容题纸上
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）