癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理

• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。

一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。

二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。

癌痛患者管理流程图

三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解

能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。

四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 入 院 建立疼痛档

评价疗效 出院 出院指导 随访 疼痛评估

评估 记录 体温单 护理单 护理措施

记录

遵医嘱用 健

康

教

育

分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。

五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立

即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。

癌痛评估原则

最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。）

2、病人的家庭成员或其他主要照顾者

3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反

应不同。）

最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）

如何教会患者正确使用疼痛评估量表？

1、告知尺的含义：

–1—3级表示轻度疼痛；

–4-6级表示中度疼痛；

–7—9级表示重度疼痛；

–0级表示不痛；

–10级表示剧痛；

2、确认患者是否理解，让其复述；

3、疼痛强度要有变化要告知医生；

4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。

六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现

爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况：

1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药

2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛

七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。

WHO基本原则：

1. 按阶梯给药

2. 尽量口服

3. 按时给药

4. 个体化

5. 注意具体细节

癌症止痛三阶梯用药原则

3、无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物（代表药物：吲哚美辛缓释

片）

↑

2、疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物（盐酸羟考酮缓

↑释片、盐酸曲马多）

1、疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物（盐酸羟考酮缓释片、盐

酸吗啡片、芬太尼贴剂）

•癌痛治疗目标（三三原则）

遵循WHO三阶梯止痛指南，有效安全缓解疼痛，NCCN癌痛治疗指南中国版目标：

1、患者疼痛评分≤3分

2、24小时疼痛频率≤3次

3、24小时内需要解救药物≤3次

4、尽可能在24小时之内控制疼痛，阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成疼痛的控制标准二：

1、睡眠不受疼痛影响

2、白天安静时无疼痛

3、站立活动时无疼痛

八、晨会交班交清病区当日住院所有疼痛患者及特殊处理情况。

九、癌痛治疗中患者及家属的宣教：通过护士宣教、发放健康宣教知识手册、定期召开患者与家属癌痛教育知识的学习等多种宣教方法增强患者遵守癌痛治疗的依从性。重点宣教以下内容：

1、鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益

2、吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访

3、口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用

4、按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系

5、有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性

6、护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法

7、对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘。

十、阿片类药物的不良反应防治