小剧场使用申请表

浙江传媒学院桐乡校区小剧场使用申请表

年月日使用部门

活动名称

活动负责人电话

联系老师电话

活动详细情况

活动时间月日点——月日点参加人员人数

灯光、音响

等设备要求

其它布置

要求

其他说明

（会议或演出议程

请单独附后）

所在部门

意见签名（盖章）：年月日管理部门

意见签名（盖章）：年月日保卫处

意见签名（盖章）：年月日

备注小剧场的使用统一进行收费并通过计财处直接从部门经费中划拨。（收费标准：1000元/场）

注：演出议程需包含以下信息：演出安排表、所需设备清单（或需现场安装的设备的清单）、现场工作人员安排表（如音控、灯光、现场秩序维持等人员电话联系方式）。