TLIF治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

椎 体前缘 有唇样 增生性 骨刺 形成等 。即考虑诊 断为 腰 椎不稳 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
腰椎 间盘 突 出伴有 腰 椎不 稳定 患者 ， 实施后 均 路 开窗 、 核摘 除、 间隙植骨 融合手术 。手术取 后 髓 椎
正中切 口， 剥离 软 组织 显 露椎 板 。对 于需 要进 行 腰 椎 融合 的节段 ， 先拧入 椎 弓根螺钉 ， 首 然后在有症 状
我 们选择 ２ ６例 临床诊 断 明确 的患者 ， 经神 经 行
根 孔入路 的腰椎 融合 术 （ ｒｎｆｒｍｉａ Ｌ ｍｂ ｒＩ— Ｔ ａ ｓ ａ ｎ ｌ ｕ ａ ｎ ｏ ｔ ｂ ｄ ｕｉ ， Ｌ Ｆ ， 探讨 该 方 法 的 技 术 特 点、 ｅ ｏ ｙＦ ｓ ｎ Ｔ Ｉ ） 拟 ｒ ｏ 治疗效果 和手术 适应证 ， 报道如 下。 现 １ 资料 与方法
可腰 围保 护 下地 行 走 。术 后 ６个 月 以后 每 隔 ３ ～６
间盘病变 ８例 ， ｓ 间盘 病变 ５例 。椎 管狭 窄 Ｉ １
１ 例 ， 椎 滑脱 ３例 。术后 带 腰 围下 地 活 动 ， 围 ２ 腰 腰
带 ３个 月。术后 随访 １ 周 ～１ ， ２ 年 平均 ３ ２周 。 １ ２ 诊 断方 法 ． 术前 常规进行 腰椎体格检 查 、 力位摄 片 、 Ｉ 动 ＭＲ
内蒙 古 医学 杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ １ 第 ４ 卷 第 １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ００年 ａ ２ ２期
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Ｔ Ｉ ＬHale Waihona Puke BaiduＦ治疗 腰椎 间盘 突 出伴腰 椎不 稳症
张 外 刘少 喻 赖南庆 梁春祥 陈柏龄 龙 厚清。 ， ， ， ， ， 李浩 淼
（． １ 内蒙古额尔古纳 市人 民医院 骨科 ， 蒙古 额 尔古纳 内
个 月拍照 ｘ光 片复查 ， 观察 内同定 有无 松动 和移 植 骨生长融 合情况 。
２ 结 果
检查等 。对于存 在 腰椎 不稳 性腰 痛 其体 位改 变 、 翻 身等动作 有使腰 痛加重 的倾 向。腰 椎过 伸过屈 位片
经根 受压 ８例 。Ｌ、及 Ｌ、 ｌ间盘 均 有 病 变 ３例， ５ ５ｓ
Ｌ
、
小， 间融合器 被 中度 夹 实， 证 植骨 颗粒 、 椎 保 融合 器 与 植骨面 紧密接 触 。术毕切 口内放置 引流管 １ 。 根 术后 常规静 滴甘 露醇和 地塞米松 ３ｄ 减轻硬 膜 ， 和神 经根水 肿 。 引流 管 ２ ～ ４ ４ ８ｈ后拔 除。术 后 即
率 １０ ０ ％。患者 症状改善优 良率 为 ９ ％。结 论 ： ４ 本组 使 用 的 Ｔ Ｉ Ｌ Ｆ具 有手 术 简单 、 创伤 小 、 融合 率 高和 效果
好 等优 点。
［ 关键 词 ］ 椎 间盘突 出症 ； 椎不稳 ； 椎融 合术 ； 腰 腰 腰 经神 经根孔 的腰椎 椎体 间融合
［ 图 分 类号 ］Ｒ ８ ．３ 【 献 标 识码 ］ 中 ６ １５ ３ 文 Ｂ ［ 文 编 号 ］１ ０ ．９ １２ １ ） ２１８ —２ 论 ０ ４０ ５ （ ００ １—４ ３０
腰椎 间盘突 出症行 单纯髓核摘 除减 压术后效 果
不好 的原 因之 一 是术 后 出现腰 段 脊 柱不 稳 。另 外， 没有行 脊柱 固定的单纯 减压术要求 患者术 后卧床 时
间较长 。腰椎融 合 术 既可提 供 术后 的 即 时稳 定 ， 满 足早期起 床活动 的 需要 ； 又可 通过 脊 椎 关 节 的融合 达到脊 柱的 永 久稳 定 。因此 ， 应用 越 来越 多 。腰 椎 融合术 的方法较 多 。
间隙 内， 终位置是 在 椎 间隙 的 中、 ２ ３ 最 后 ／ 。最后 调 整椎 弓根 固 定 系 统 ， 撑 开 改 为 加 压 ， 椎 间隙 变 将 使
２ ６例 中男 １ ６例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ４ ～７ 年 ７ １岁， 平 均６ ３岁 。９例 既 往有 腰椎 间盘 手 术 史 。其 余 经保 守治疗 ６个 月 以上 无 效 。 １ ６例 伴 有 下 肢 根 性 痛 。 １ 例 伴有 间隙性跛行 ， ２ 临床检 查 中均有 腰 椎 棘突 及 棘 旁压痛 和 叩击痛 ， 伴有 Ｌ 神经 根受 压 ９例， ５ Ｓ 神
０ ２５ ； ２ ２ ０ ２ 广州 中山大 学附 属黄 埔医院 脊柱 外科 ， 东 广州 ５ ０ ０ ） ． 广 １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 讨 ＴＬ Ｆ治疗腰 椎 间盘 突 出伴腰 椎 不稳 症 手术 的技 术 、 探 Ｉ 治疗 效果 和手术 适应证 。方法 ： 采 用该 手术 治疗 患者 ２ 例 ， 中 男 １ ６ 其 ６例， １ 女 ０例 ； 年龄 ４ ～７ ７ １岁， 均 ６ 平 ３岁。手 术入路 采用 扩大 的椎板 间开 窗法， 除髓核 和彻底 减压 ； 间隙前 １ ３份植 入碎骨 ， 间隙后 ２ ３ 植入单 个 融合器 ， 摘 椎 ／ 椎 ／ 份 同时使 用经椎 弓根螺钉 系统 固定 脊柱 。结果 ： 平均 手术时 间 ２ｈ 手 术 出血量 ２ ０ｍｌ随访 １ ５年 ； ； ５ ； ． 融合时 间为 ８个 月， 融合
１ １ 一 般 资料 ．
侧行椎板 间开 窗， 除黄韧 带， 切 咬除部 分椎板及 小 关 节突 内侧 份 ， 骨 范 围视 所 使用 的融 合 器大 小 而 截
一
定 。显露椎 间隙 ， 将椎 间盘 摘 除。 咬除椎 板 时将 咬 下 的骨粒保 管好 ， 留待 植骨用 。椎 间盘摘 除干净 后， 连 接好椎 弓根 固定系 统， 借助 Ｍｏｓ ａ 系统撑 开 ｓ Ｍｉ ｍｉ 和 压缩功 能 ， 首先 将椎 间隙撑 开， 用小号终 板刮刀 处 理 终板 。先行笼 外植 骨 ： 用特 制锋利刮匙 刮除上 、 下 终板 前 １ ３份皮 质骨 ， ／ 在该 部 分椎 间隙 内放入 尽 可 能多 的碎骨 ； 骨粒塞 入椎 间融合器 中， 将 斜行插入 椎