心律失常-分类讲解学习

（三）扑动与颤动
• 较心动过速更快的一种异位心律失常。
多由器质性心脏病所致。
• 根据发生部位及机制的不同，可分为心 房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。
1、心房扑动
是心房内形成环行激动所致。
• P波消失，代之大小相等、形态相同、 间距一致的锯齿状波（F波）
•心房率250~350次/min
• QRS波群呈室上性。心室率取决于 房室传导比例，节律可整齐或不整齐
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
4、窦性停搏
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
2.6s
1.1s
期前收缩
概述：
又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激 动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的 活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室 交界性、室性早搏
1、阵发性室上性心动过速(PSVT)
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160~250次/min； （3）心律绝对整齐。
心室率：214次/分
2、阵发性室性心动过速
（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于 QRS频率）
联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
联律间期
代偿间歇
代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
心房扑动2：1
II、III、 aVF导联F 波倒置， V1导联F 波呈正向 ，V6导联 呈负向，
心房率 300次/分
心房扑动2:1∼5:1
2、心房颤动
1) P波消失，代之为大小不等、形态不同和间 距不一致的小颤动波（f 波）；
2) 心房率为350~600次/min； 3) QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；
室性早搏 II
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
单源性室性早搏
成对出现的室性早搏
短阵室性心动过速
（二）阵发性心动过速
• 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。
逸搏与逸搏心律
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现 停搏或节律明显减慢，或者因传导障碍而 不能下传时，或其他原因造成长的间歇时， 作为一种保护性措施，低位起搏点就会发 出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。
心律失常-分类
心电图诊断
心律失常 I 激动起源异常
窦性心律及窦性心律失常
（一）正常窦性心律
1、符合窦性心律条件：
① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s
2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
正常窦性心电图
➢每个QRS波前都有相关P波 ➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速
（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min
心率104次/分
பைடு நூலகம் 新生儿
2岁~ 4岁~ 6岁~ 6岁以上 成人
P”
0.92s
1.84s
➢提前出现的QRS波群呈室上型 ➢其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s ➢代偿间歇完全
3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
3、心室扑动
是心室肌内形成环行激动所致
1) P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和 间距相对一致的 大振幅波；
2) 室性频率约为250次/min。
4、心室颤动
是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 1) P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形
态不同、间距均不一致的极不规则的颤动 波； 2) 频率为200~500次/min。
1.10~150次/分
80~125 次/分 75~115 次/分 65~105 次/分 60~100 次/分 60~100 次/分
2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
房性早搏二联律
房性早搏未下传
房早伴差异性传导
2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性；
2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出 现在QRS波 之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
3) 代偿间歇多数完全。
联律间期
代偿间歇
1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期≥ 0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全
房性早搏
II
P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同 ➢P’-R间期: 0.16s ➢P’波后ORS波呈室上性 ➢代偿间歇不完全
早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律 失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能 性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右
早搏相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 ➢ 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上