心脏介入治疗导管的基本常识ppt课件
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心脏介入治疗导管的基本常识培训课件
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经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ）
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介入导管室
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希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类； • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术
后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保 护的左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分
散的狭窄
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心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
(医学课件)导管技术
根据手术需要，操作相关仪器设备，如心电 监测仪、呼吸机等，确保手术顺利进行。
操作后工作
1 2
固定导管
在操作完成后，需要将导管固定在患者身体上 ，确保导管的位置和插入深度稳定。
清理伤口
对手术部位进行清理和包扎，预防感染和出血 。
3
观察病情
对患者进行密切观察，注意病情变化，及时处 理可能出现的问题。
04
加强监测和观察，及时发现和 处理并发症。
对患者进行宣教和心理疏导， 减少不良反应的发生。
05
导管技术的临床应用与展望
导管技术在临床上的应用
诊断性导管
01
用于血管系统、呼吸系统、消化系统等疾病的诊断和检查。
治疗性导管
02
用于血管疾病、肿瘤疾病、呼吸道疾病等治疗，包括血管成形
术、栓塞术、溶栓术等。
监测性导管
立即停止操作，保持患者左侧卧位，吸氧， 必要时进行胸腔闭式引流。
心肌梗死
神经损伤
立即停止操作，给予药物治疗，如抗凝、溶 栓等，必要时进行冠状动脉造影和介入治疗 。
立即停止操作，给予相应神经损伤药物，必 要时进行手术治疗。
并发症的预防措施
熟悉操作规程和操作技巧，提 高导管技术水平。
严格无菌操作，预防感染并发 症。
先天性心脏病
对于先天性心脏病，导管技术可用于诊断和治疗 ，如心导管检查、房间隔缺损封堵术、动脉导管 未闭封堵术等。
心律失常
导管技术可用于多种心律失常的治疗，如房颤、 室性心动过速、房室传导阻滞等，通过导管消融 、起搏器植入等技术实现心律失常的矫正。
瓣膜性心脏病
对于瓣膜性心脏病，导管技术可用于经皮球囊扩 张术、瓣膜狭窄成形术等治疗，改善患者症状和 生活质量。
心血管疾病介入治疗培训ppt课件
心血管疾病介入治疗
19
常见血管名称
左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc
心血管疾病介入治疗
导管从右 股静脉通 过房间隔 缺损至左 房造影
46
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
封堵伞到 位
47
ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
释放封 堵伞
48
VSD封堵术
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect， VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通， 引起心室水平的左向右分流，导致血流动 力学的改变。占先心病的12~23%。
3
冠心病介入治疗
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心 肌缺血或坏死而引起的心脏病。
心血管疾病介入治疗
4
冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和 有效的方式
blood pressure control 控制血压 C. cholesterol lowering 控制血脂水平
cigarettes quitting 戒烟
心血管疾病介入治疗
31
冠心病的二级预防
D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病
心血管介入诊疗术相关知识ppt课件
有被动和主动两种固定方式
翼状头激素电极导线
Screw-In Tip
➢被动：利用船锚原 理将电极嵌入肌小梁 中，通常为翼状。
螺旋头电极导线
➢主动：利用螺旋固 定于心内膜。适用于 心室被动电极反复脱 位、特殊部位起搏和 一部分心房。
囊袋制作
锁骨中外1/3下方2cm, 紧贴胸大肌肌肉表面。
护理
术前 心理护理 术前准备 术中 手术配合 预防并发症 术后 基础护理 预防感染
冠状动脉解剖
正面观
右冠
左主干 左回旋支
第1、2钝缘支
左前降支
第1对角支 第2对角支
局部狭窄
造影诊断
冠心病
2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊 导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性 病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械 张力解除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血， 缓解症状和改善心功能的一种非外科手 术方法。
导管 医嘱 评估、宣教
术前准备
交代注意事项 入导管室
导管术前护理流程
了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人 了解月经情况） 介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意 事项、术中配合、术后卧床时间 通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上 签字
术前双腹股沟备皮（必要时） 左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉 夹层病人） 嘱病人练习床上排大小便 心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人 生活护理（如床上浴、洗头等） 观察生命体征
原理
由脉冲发生器发放一定 的脉冲电流，通过起搏电 极传到心肌，局部心肌被 兴奋并向周围传导，最终 使整个心室与心脏兴奋收 缩从而代替心脏自身起搏 点维持有效心搏。 人工心脏起搏的生理基 础: 心肌对各种形式的微 电流刺激均可产生收缩反 应。
《心脏介入手术》PPT课件
• ③卧床后肠蠕动减慢会出现腹胀.可以腹部热敷、顺时针方向轻轻按摩,必要时 肛管排气或局部导便；
• ④如床上排尿不畅,给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部.必要时给予 导尿,预防尿路感染.
术 后 护 理：术后活动时间
下床前应先检查患肢穿刺部位,病人下床时间要根据病情,急性心肌梗死行介入 手术病人因部分心肌坏死需较长恢复期.一般术后4~5 d下床活动,但病人出现 心率失常、心源性休克、心衰等并发症时,则需要术后5~10 d下床.心绞痛病人 术后拔管无渗血及血肿者术后24 h即可下床活动,但应观察下床活动后患肢是 否出现疼痛、出血或血肿.
冠状动脉性 心脏病介入诊疗
什么是心脏介入手术？
• 冠心病被称作"人类健康的第一杀手",其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势.冠心病是供应我们心脏 血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的"营养供应线"濒临阻塞,进而出现心绞痛, 心肌梗死,甚至危及生命.
• 心脏介入手术包括冠状动脉造影术、 PTCA 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术.而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过 血管穿刺技术,逆着我们的血管,把心脏支架放入我们的冠状动脉里面,然后在合适的位置把它释放出 来,撑起狭窄的血管,从而恢复冠状动脉的血供,达到改善症状、"起死回生"的目的.
•
②预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食,24 h内尽
量不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻.静脉补液补充足够的循环血量,稀释造影
剂,减小对肾小管细胞直接毒性,预防造影剂肾病.
•
③体位及休息：密切观察患者的生命体征,告知其术侧肢体应制动8 h～
• ④如床上排尿不畅,给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部.必要时给予 导尿,预防尿路感染.
术 后 护 理：术后活动时间
下床前应先检查患肢穿刺部位,病人下床时间要根据病情,急性心肌梗死行介入 手术病人因部分心肌坏死需较长恢复期.一般术后4~5 d下床活动,但病人出现 心率失常、心源性休克、心衰等并发症时,则需要术后5~10 d下床.心绞痛病人 术后拔管无渗血及血肿者术后24 h即可下床活动,但应观察下床活动后患肢是 否出现疼痛、出血或血肿.
冠状动脉性 心脏病介入诊疗
什么是心脏介入手术？
• 冠心病被称作"人类健康的第一杀手",其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势.冠心病是供应我们心脏 血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的"营养供应线"濒临阻塞,进而出现心绞痛, 心肌梗死,甚至危及生命.
• 心脏介入手术包括冠状动脉造影术、 PTCA 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术.而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过 血管穿刺技术,逆着我们的血管,把心脏支架放入我们的冠状动脉里面,然后在合适的位置把它释放出 来,撑起狭窄的血管,从而恢复冠状动脉的血供,达到改善症状、"起死回生"的目的.
•
②预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食,24 h内尽
量不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻.静脉补液补充足够的循环血量,稀释造影
剂,减小对肾小管细胞直接毒性,预防造影剂肾病.
•
③体位及休息：密切观察患者的生命体征,告知其术侧肢体应制动8 h～
心脏介入治疗导管的基本常识通用课件
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部进行 穿刺，将导管通过血管插入到 心脏。
介入治疗
根据病情，选择合适的介入治 疗方法，如球囊扩张、支架植 入等。
局部麻醉
在手术部位进行局部麻醉，减 轻患者的疼痛感。
血管造影
通过导管注入造影剂，然后在 X光机的帮助下观察血管的形 态和病变情况。
手术结束
拔出导管，对穿刺部位进行压 迫止血和包扎。
导管治疗的普及和推广
培训和教育
通过加强对医生和护士的培训和教育， 提高他们对心脏介入治疗导管的了解和 使用技巧，从而使其在更多的医院得到 应用。
VS
医保政策的支持
如果医保政策能够支持心脏介入治疗导管 的手术费用，将有助于其在更多的医院和 地区得到推广和应用。
感谢您的观看
THANKS
心脏介入治疗常用于冠状动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、心律失 常等疾病的治疗。
心脏介入治疗导管的种类和用途
01
02
03
04
造影导管
主要用于心脏造影，将显影剂 注入冠状动脉，以观察冠状动 脉的狭窄程度和病变位置。
球囊导管
可用于扩张冠状动脉狭窄部位 ，缓解患者症状。
支架导管
在球囊导管的基础上，将支架 植入冠状动脉狭窄部位，以保
导管手术前的准备
01
02
03
术前评估
对患者的病情、病史、身 体状况进行全面评估，确 定患者是否适合进行导管 手术。
术前准备
进行必要的检查，如心电 图、超声心动图、血液检 查等，以确定患者的具体 病情和手术方案。
患者准备
告知患者手术的具体步骤 和可能的风险，并进行必 要的心理疏导和安慰。
导管手术中的操作流程
导管的更换和保养
在患者的手腕或大腿根部进行 穿刺，将导管通过血管插入到 心脏。
介入治疗
根据病情，选择合适的介入治 疗方法，如球囊扩张、支架植 入等。
局部麻醉
在手术部位进行局部麻醉，减 轻患者的疼痛感。
血管造影
通过导管注入造影剂，然后在 X光机的帮助下观察血管的形 态和病变情况。
手术结束
拔出导管，对穿刺部位进行压 迫止血和包扎。
导管治疗的普及和推广
培训和教育
通过加强对医生和护士的培训和教育， 提高他们对心脏介入治疗导管的了解和 使用技巧，从而使其在更多的医院得到 应用。
VS
医保政策的支持
如果医保政策能够支持心脏介入治疗导管 的手术费用，将有助于其在更多的医院和 地区得到推广和应用。
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THANKS
心脏介入治疗常用于冠状动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、心律失 常等疾病的治疗。
心脏介入治疗导管的种类和用途
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03
04
造影导管
主要用于心脏造影，将显影剂 注入冠状动脉，以观察冠状动 脉的狭窄程度和病变位置。
球囊导管
可用于扩张冠状动脉狭窄部位 ，缓解患者症状。
支架导管
在球囊导管的基础上，将支架 植入冠状动脉狭窄部位，以保
导管手术前的准备
01
02
03
术前评估
对患者的病情、病史、身 体状况进行全面评估，确 定患者是否适合进行导管 手术。
术前准备
进行必要的检查，如心电 图、超声心动图、血液检 查等，以确定患者的具体 病情和手术方案。
患者准备
告知患者手术的具体步骤 和可能的风险，并进行必 要的心理疏导和安慰。
导管手术中的操作流程
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介入治疗及相关常识PPT课件
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常规手术术例
冠脉类: + 冠造 + PTCA + PTCA+STENT + 血管内超声 + 血管内旋切
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常规手术术例
心脏的其它疾病： + 射频消融术（RFCA） + 心脏电生理检查 + 起搏器安装、ICD植入 + 二尖瓣球囊扩张术 + 房、室缺的修补 + 动脉导管未闭（PDA）
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12ห้องสมุดไป่ตู้
Digital Subtraction Angiography
数字减影血管造影术（DSA）是一种新的X线成像系统，是常 规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血 管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及 含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组 织进行细微观察就较为困难。
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常规手术术例
周边血管类： + 肿瘤的栓塞/化疗 + 溶栓 + PTA + PTA+STENT + 腔静脉滤器 + 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
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常规手术术例
非血管类： + 食道/气道狭窄支架术 + 梗阻性黄疸引流术 + 胆道支架术 + ERCP + 尿道/前列腺支架术
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5
介入治疗与外科手术的基本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
心脏介入治疗导管的基本常识ppt课件
forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexibility柔韧 性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向 支撑力;
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
各主要导管的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的 操作平台，同时可用于造影和测量血压 • 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR， 猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥 导管 • 常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管 常用6，7，8F(1F=1/3mm)
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心脏介入治疗导管 的基本常识
介入导管室
希望通过培训了解的问题
• • • • • 心内导管术的种类； 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； 常用器械及主要功能； 医生所关注的冠脉支架的主要性能； 目前冠脉介入领域的热门话题；
心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗(
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干： LM 左回旋支： LCX 左前降支： LAD 对角支： Diag 钝缘支： OM 右冠脉： RCA 后侧支； PL 后降支： PD
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
各主要导管的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的 操作平台，同时可用于造影和测量血压 • 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR， 猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥 导管 • 常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管 常用6，7，8F(1F=1/3mm)
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心脏介入治疗导管 的基本常识
介入导管室
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• • • • • 心内导管术的种类； 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； 常用器械及主要功能； 医生所关注的冠脉支架的主要性能； 目前冠脉介入领域的热门话题；
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1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗(
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干： LM 左回旋支： LCX 左前降支： LAD 对角支： Diag 钝缘支： OM 右冠脉： RCA 后侧支； PL 后降支： PD
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散的狭窄
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冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯
造影，然后再根据情况择期行治疗（现在 很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
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心 脏 的 基 本 解 剖
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冠状动脉的解剖
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左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该
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经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ） 2、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
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冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
心脏介入治疗导管的基本常识
导管室 程亚妮
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介入导管室
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希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类； • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
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心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊
扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入
支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管， 将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄 处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果 长病变需要植入两个支架，首先将第一个 支架放置于病变远端，第二个支架远端应 与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术
后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保 护的左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分
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诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
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治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿
司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也
包括支架植入）
• 手ppt
冠脉狭窄的介入治疗
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1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘
• 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。
桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
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冠心病
• 狭窄类型 • 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排
列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。 这种狭窄较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一
侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭 窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹 性扩张影响了病变侧的受力）
再次手术。
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各主要导管的用途及常用类型
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导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的 操作平台，同时可用于造影和测量血压
• 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导
丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影 和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影， 显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围， 程度，评估侧枝循环的情况.
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
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冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯
造影，然后再根据情况择期行治疗（现在 很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
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心 脏 的 基 本 解 剖
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冠状动脉的解剖
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左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该
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经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ） 2、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
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冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
心脏介入治疗导管的基本常识
导管室 程亚妮
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介入导管室
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希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类； • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
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心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊
扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入
支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管， 将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄 处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果 长病变需要植入两个支架，首先将第一个 支架放置于病变远端，第二个支架远端应 与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术
后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保 护的左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分
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诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
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治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿
司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也
包括支架植入）
• 手ppt
冠脉狭窄的介入治疗
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1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘
• 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。
桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
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冠心病
• 狭窄类型 • 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排
列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。 这种狭窄较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一
侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭 窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹 性扩张影响了病变侧的受力）
再次手术。
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各主要导管的用途及常用类型
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导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的 操作平台，同时可用于造影和测量血压
• 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导
丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影 和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影， 显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围， 程度，评估侧枝循环的情况.
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序