关于乳腺癌病例讨论课件
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晚期乳腺癌治疗病例讨论
治
疗
• (在该病人全程治疗阶段KPS评 分均在90分以上,肿瘤标志物正 常)
第一阶段:
术后辅助治疗,2023年11月~2023年4月 AC→T 合计8周期,后续予以术区及淋巴引流区放射治疗 。
第二阶段:
2023年8月 术后34个月,肝脏平扫及进一步CT增强:肝转移,ECT及 CT提醒多发骨转移
第三次肝转移治疗前
• NVB 30mg/m2 d1、d8 • 卡铂 500mg d1 • 2周期 肝脏CT:转移灶有所缩小 • 4周期 肝脏CT:转移灶稳定
第三次肝转移治疗后
讨论四:对MBC孤立性肝转移病灶,您将来 取样旳治疗措施?
4621、全身化疗? 4622、手术切除? 4623、局部消融? 4624、放疗? 4625、TACE? 4626、全身治疗(全身化疗/内分泌/靶向治疗)+局部 治疗?
对病人我们采用了TACE 目前予以局部病灶放射治疗
TACE治疗后
• 晚期乳腺癌旳治疗 • 不要轻言放弃
此时您将怎样选择下一步治疗?
4611、停用内分泌改用化疗? 4612、继续来曲唑治疗? 4613、改换另一种AIS? 4614、改孕激素治疗?
对该病人我们对局部病灶予以放 疗止痛,另外改来曲唑为依西美 坦
第五阶段:
2023年4月 依西美坦治疗后6个月 肝脏CT:肝左叶转移病灶较2023年12月明显进展
第一次肝转移
讨论1:当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅 助治疗旳原则治疗,复发转移病人旳一线首选 方案?
4591.原方案:AC →T; 4592.多西紫杉醇+卡培他滨 4593.吉西他滨+紫杉醇 4594.其他
治疗前后对比
第三阶段:
2023年8月 转移一线治疗后12个月 肝脏CT:肝多发转移病灶 转移病灶穿刺活检 病理报告:转移性腺癌,考虑起源乳腺 免疫组化:ER++ PR+ HER-2(-)
乳腺癌案例分析ppt课件
进一步探索乳腺癌的分子机制和基因变异 ,实现更精准的个体化治疗,提高治疗效 果和生存率。
乳腺癌的早期筛查和诊断
乳腺癌的综合康复治疗
加强乳腺癌的早期筛查和诊断技术研究, 提高早期乳腺癌的检出率,降低乳腺癌的 死亡率。
关注乳腺癌患者的康复需求,开展综合康复 治疗研究,包括心理康复、功能康复、社会 康复等方面,提高患者的生活质量。
左侧乳房外上象限可见一 高密度肿块影,边缘毛糙 ,有分叶征和毛刺征。
左侧乳房外上象限可见一 低回声肿块,形态不规则 ,内部回声不均匀,后方 回声衰减。
左侧乳房外上象限可见一 异常信号影,T1WI呈等信 号,T2WI呈稍高信号, DWI呈高信号。增强扫描 可见明显强化。
穿刺活检组织经病理学检 查确诊为浸润性导管癌。
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状,随着病情 发展可出现乳房肿块、乳头溢液、皮 肤改变等。
诊断方法
包括乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺 MRI等影像学检查,以及组织病理学 检查。
02 乳腺癌案例介绍
患者基本信息
姓名
匿名
就诊时间
2023年5月10日
职业
公司职员
年龄
45岁
性别
女
病史及家族史
病史
患者自诉发现左侧乳房肿块1个月,伴有轻度疼痛。无其他明 显不适。
药物治疗方案及效果评估
化疗药物
通过使用细胞毒药物杀死癌细胞,常 用药物包括蒽环类药物、紫杉醇等。
靶向治疗药物
药物治疗效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等 手段,评估药物治疗对肿瘤的缩小或 控制效果。
针对乳腺癌细胞中的特定分子进行治 疗,如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
放射治疗方案及效果评估
乳腺癌病例讨论PPT课件
临床诊断: 右乳癌(T1N0Mx,I期)保乳术后
问题1:
该患者是否适合术后放疗?
乳腺癌保乳术后放疗的 适应症:
1.乳腺浸润性癌保乳术后,不论淋巴结转 移与否,都需放疗;
2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗; 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性,且ER、
PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础 上不做放疗。
乳腺癌病例讨论
Breast Cancer
病例 1
患者彭XX,女,31岁,“右乳癌保乳术 后”12周,为行进一步治疗于2012年6月 11日入院。
查体:一般状态好,KPS:100分。
双侧乳腺不对称,右侧乳头下缘可见一 长约10厘米的手术瘢痕,右腋下可见一 长约8厘米的手术瘢痕,切口愈合良好。 左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨 上、下未触及明显肿大淋巴结。
查体:
左锁骨上触及一枚肿物,约2.0X3.0cm, 质硬韧,固定,界限不清;左腋窝亦可 触及同样性质巨大肿物,约5.0X7.0cm左 右。
病理:
术后病理(长春市人民医院,2011-09-14) :(左侧)浸润性导管癌III级,免疫组化 :ER(-)、PR(-)、HER-2(+)。
穿刺病理(吉大二院,2013-06-24):(左 锁骨上窝穿刺)内见低分化癌浸润,结合 免疫组化结果考虑为腺癌。
局部晚期乳腺癌的 放疗
局部复发及远处转移的 放射治疗
局部和区域淋巴结复发后治疗:
1.手术; 2.放疗,胸壁及淋巴引流区; 3.全身治疗。
远处转移的治疗:
骨转移、脑转移、脉络膜转移,脊髓压 迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。
术后病理诊断:
【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级(肿物5个 灶),癌组织侵及乳腺周围脂肪组织,脉管内见 癌栓,神经未见癌侵及,乳头及基底部未见癌组 织,余乳腺呈乳腺腺病改变,腋窝淋巴结见癌转 移(3/9),分送第2组淋巴结见癌转移(1/15) 余淋巴结未见癌转移。 免疫组化:ER(中等强度阳性,阳性细胞占 90%),PR(中等强度阳性,阳性细胞60%), HER-2(1+、阴性)E-cad(膜+),P120 (膜+),P53(部分+),Ki67(+60%)。
乳腺癌病例讨论ppt
• 指南中推荐高危患者应当在辅助性内分泌治疗基础 上给予卵巢抑制治疗,而低危患者无需接受卵巢抑 制治疗,同时也承认卵巢抑制治疗并不能延长总生 存,引入卵巢抑制治疗是在权衡减缓疾病进展和治 疗副作用后作出的推荐。
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果,ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同:卵巢切除、卵巢放疗,
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据,而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
• 相比安慰剂组,5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者,延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存(95% 比 91%,P = 0.01)。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌,意向性 分析显示 TaxAC(蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉) 方案对比 TC(紫衫 + 环磷酰胺)方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期(IDFS)。在亚 组分析中,TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
FINXX 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性(ER+)绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制;
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者,在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制;
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗,不需要卵巢抑 制;淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗,不需 要卵巢抑制。
KRISTINE/TRIO-021 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果,ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同:卵巢切除、卵巢放疗,
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据,而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
• 相比安慰剂组,5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者,延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存(95% 比 91%,P = 0.01)。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌,意向性 分析显示 TaxAC(蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉) 方案对比 TC(紫衫 + 环磷酰胺)方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期(IDFS)。在亚 组分析中,TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
FINXX 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性(ER+)绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制;
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者,在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制;
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗,不需要卵巢抑 制;淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗,不需 要卵巢抑制。
KRISTINE/TRIO-021 研究
Her-2阳性乳腺癌ppt课件
出现下列情况,应停药4周并复查LVEF : 1、LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%; 2、LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治 疗前绝对数值下降≥10%; 3、4~8周内LVEF回升到正常范围或LVEF较治疗 前绝对数值下降≤15%,可恢复使用; 4、LVEF持续下降超过8周,或者3次以上因心肌 损害而停药,应永久停用曲妥珠单抗。
Her-2阳性乳腺癌病例讨论
1
病例一
女性,52岁,住院号20974031 2008年11月21日右乳癌仿根治术(Ⅱ式) 病理诊断:右乳腺浸润性导管癌
(非特殊类型 WHO Ⅱ级) ER(+)PR(+)Her-2/neu(2+)
区域淋巴结转移情况:5/20 临床诊断:右乳癌 pT2N2M0
2
病例一
4
病例一
2009年12月30日 北京海思特临床研究所FISH检测 HER2 阳性
分子靶向治疗 曲妥珠单抗(赫赛汀) 2474mg (三周方案 8个周期) (2010年8月6日最后治疗)
5
病例二
女性,63岁,住院号20941784 1985年右乳肿块外院切除报告为“乳腺癌” 2004年右(乳)腋窝肿块外院放疗后缩小 2004年5月起,间断服用来曲唑 2004年底CTF方案化疗6周期肿块明显缩小 2007年初右肺转移癌,XT方案化疗4周期 2008年PDD单药化疗6周期
13
10
曲妥珠单抗治疗的推荐方案
AC→TH (同期使用周疗方案或三周方案) TCH(同期周疗方案,化疗后三周方案) 标准化疗后单用 H (三周方案)
11
曲妥珠单抗治疗的最佳周期
推荐疗程为1年(不少于半年)
12
曲妥珠单抗治疗的心脏毒性
曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害,严重者 会发生心力衰竭。
Her-2阳性乳腺癌病例讨论
1
病例一
女性,52岁,住院号20974031 2008年11月21日右乳癌仿根治术(Ⅱ式) 病理诊断:右乳腺浸润性导管癌
(非特殊类型 WHO Ⅱ级) ER(+)PR(+)Her-2/neu(2+)
区域淋巴结转移情况:5/20 临床诊断:右乳癌 pT2N2M0
2
病例一
4
病例一
2009年12月30日 北京海思特临床研究所FISH检测 HER2 阳性
分子靶向治疗 曲妥珠单抗(赫赛汀) 2474mg (三周方案 8个周期) (2010年8月6日最后治疗)
5
病例二
女性,63岁,住院号20941784 1985年右乳肿块外院切除报告为“乳腺癌” 2004年右(乳)腋窝肿块外院放疗后缩小 2004年5月起,间断服用来曲唑 2004年底CTF方案化疗6周期肿块明显缩小 2007年初右肺转移癌,XT方案化疗4周期 2008年PDD单药化疗6周期
13
10
曲妥珠单抗治疗的推荐方案
AC→TH (同期使用周疗方案或三周方案) TCH(同期周疗方案,化疗后三周方案) 标准化疗后单用 H (三周方案)
11
曲妥珠单抗治疗的最佳周期
推荐疗程为1年(不少于半年)
12
曲妥珠单抗治疗的心脏毒性
曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害,严重者 会发生心力衰竭。
乳腺癌病例讨论 ppt课件
ppt肿块
乳腺癌?
纤维腺瘤?
子宫切除术后 高血压病 糖尿病
ppt课件
5
辅助检查
ECT:全身骨显像未见异常。
心脏彩超:左室舒张功能减低。
腹部彩超:肝弥漫性回声异常(脂肪肝可能);分隔型胆囊增大,回
声异常(慢性胆囊炎伴多发结石可能)。
心电图:窦性心律,T波改变(V3 V4)。
ppt课件
6
辅助检查
ppt课件
7
ppt课件
8
ppt课件
9
ppt课件
10
ppt课件
11
ppt课件
12
讨论
后续治疗方案
ppt课件
13
ppt课件
2
既往史
1998年因子宫肌瘤行子宫全切术;
高血压病史17年,平素口服尼群地平、硝酸异山梨酯,自诉血压控制
可;
糖尿病病史15年,平素口服二甲双胍、格列本脲,自诉血糖控制可。
ppt课件
3
专科检查
双乳外形不对称,左乳明显增大,双乳头无内陷及偏移,左乳外上方
可触及片状增厚区,范围约3.5*3㎝² ,质硬,边界不清,活动度尚可, 无压痛。左乳下方可见橘皮征,范围约20*22 ㎝,局部皮肤略红,皮 温增高,右乳正常。左腋下可触及一肿大淋巴结,大小约1*1.5 ㎝² , 质硬,界清,活动。
专科检查?双乳外形不对称左乳明显增大双乳头无内陷及偏移左乳外上方可触及片状增厚区范围约353??质硬边界不清活动度尚可无压痛
乳腺癌病例讨论
ppt课件
1
病史
女性,52岁,发病急。
发现左乳皮肤红肿2个月。
患者入院前2月余,无意间发现左乳皮肤红肿,偶有乳房疼痛,门诊
《乳腺癌病历分享》课件
术后放疗
手术后进行,减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行,使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺,用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑,抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林,抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构,发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查,用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度, 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记,检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况,进行适 当的术后康复锻炼,促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查,监 测病情变化,以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式, 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题,应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一,近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ,如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯,如吸烟、饮 酒、缺乏运动等,也可能增加患病 风险。
手术后进行,减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行,使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺,用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑,抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林,抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构,发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查,用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度, 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记,检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况,进行适 当的术后康复锻炼,促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查,监 测病情变化,以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式, 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题,应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一,近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ,如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯,如吸烟、饮 酒、缺乏运动等,也可能增加患病 风险。
乳腺癌MDT讨论ppt课件
(-)、H (+)。
e
r-
2
(
3
+
)
、 -
K
i
-
6
7
约
1
5
%
左侧腋窝淋巴结彩 超示:可探及多个 低回声,界清,最 大的约0.9*0.4cm, 未探及血流信号。
8
专家讨论.2
1.第二次手术的合理性评估 (术前病灶穿刺活检意义) (术式选择?前哨淋巴结活检?) 2.术后辅助治疗的必要性? 3. 小肿瘤(P-T1N0)保乳切除,是否需要术
T1c
T1b
T1a
是否大多数HER2+期的患者需要抗HER2+治疗? 100%
检?) 发现左乳肿物3月 就诊泉州某医院
2.术后辅助治疗是否合 理
2015.12.04
2011.06
术后病理:右乳腺浸润性导管癌I级,肿瘤大小约 2.5*2.0*1.5cm,侵犯脉管,未见侵犯神经及乳头,乳
腺外上、外下、内上、内下及基底切缘阴性,右腋窝淋
巴结10枚慢性炎。 免疫组化:ER(+++)、PR(++)、Her-2(-)、 P53(+)
• 双侧乳腺彩超:双乳腺术后缺如、右侧腋 窝动脉旁实性病变-淋巴结(0.6*0.3cm), 左侧腋窝未见明显肿大淋巴结。
• 骨扫描示:全身骨骼平面显像未见明显肿 瘤转移征象。
• 颅脑CT示:双侧脑室脉络膜丛及松果体钙 化。
-
13
专家讨论.3
• a.不辅助化疗 • b.辅助化疗:单药化疗?联合化疗? • c.不抗HER2靶向治疗 • d.抗HER2靶向治疗 • e.化疗联合抗HER2靶向治疗 • f.抗HER2靶向治疗维持时间
乳腺癌病例分析ppt课件可修改全文
16
(三)内分泌治疗
雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺(Tamoxifen), 推荐至少服用5年(最新研究提示,服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益) 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素,因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤:可为全身淋巴瘤的一部分,临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块,
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌:乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史,主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处 转移)分期法。内容如下:
性,与月经周期有关,肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎:是乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核:是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性,病程较长,发展较缓慢,局部表现为乳房内肿块,肿块质硬偏韧, 部分区域可有囊性感,肿块境界有时不清楚,活动度可受限。可有肿 痛,但无周期性。
2
I期乳腺(浸润?)癌(T1N0M0) 依据:超声检查见1cm不规则损伤,回声增强:浸润?
17年口服避孕药史:乳腺癌危险因素 无乳头溢乳:排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触:乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤:三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
(三)内分泌治疗
雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺(Tamoxifen), 推荐至少服用5年(最新研究提示,服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益) 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素,因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤:可为全身淋巴瘤的一部分,临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块,
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌:乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史,主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处 转移)分期法。内容如下:
性,与月经周期有关,肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎:是乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核:是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性,病程较长,发展较缓慢,局部表现为乳房内肿块,肿块质硬偏韧, 部分区域可有囊性感,肿块境界有时不清楚,活动度可受限。可有肿 痛,但无周期性。
2
I期乳腺(浸润?)癌(T1N0M0) 依据:超声检查见1cm不规则损伤,回声增强:浸润?
17年口服避孕药史:乳腺癌危险因素 无乳头溢乳:排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触:乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤:三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
乳腺癌MDT讨论PPT培训课件
病例回顾
彩超乳腺:1.右乳腺术后缺如,2.左乳 腺 两 个 实 性 病 变 ( BI-RADSIII 级 ) , 3. 左乳腺小叶增生(左侧乳腺12点至1点 处 探 及 两 个 低 回发就现声诊左泉,乳州肿某大物医小3院月分 别 为 : 0.5*0.3cm、0.4*0.2cm)
右乳腺癌术后(浸润性导 管癌 PT2N0M0 IIA期 ER 、PR(+)HER2-),4周 期化疗后 , AI内 分 泌 治 疗 中
2015.10.22
病例回顾
• 彩超示:1.肝大、脂肪肝2.右肝前叶实性病变—— ——低脂分布?3.胆、胰腺、脾未见明显异常( 请结合临床,建议复查)
• 子宫、双附件区未见明显异常(请结合临床,建 议复查)
• 泌尿系彩超:1.双肾叶间动脉血流阻力指数增高2. 双侧输尿管、膀胱未见明显异常3.膀胱未见残余 尿(请结合临床,建议复查)
乳腺癌MDT讨论
“小肿瘤”的乳腺癌
• 定义 国际上对于“小” 肿瘤乳腺癌并无统一的 定义,目前根据大部分的临床试验,将此 类乳腺肿瘤定义为:直径<=2CM,且淋巴结 为阴性的浸润性癌,分期为T1abcN0MO的 早期乳腺癌。
“小肿瘤”乳腺癌(T1abcN0MO I期)
福建医科大学附属第二医院(三年来的乳腺癌小肿瘤发现占比%)
病例回顾
• 患者:王某某,女,64岁。 • 主诉:发现左乳肿物3月。
就诊于泉州某医院(2015-12-04)
• 否认:高血压、糖尿病、心脑血管疾病病 史。
• 绝经时间:51岁 • 家族史:否认肿瘤相关疾病遗传病病史。
病例回顾专家讨论.1
术后行4周期“AC”方案化疗 ,
1.第一次手术是否合理 ?(保乳?前哨淋巴结
乳腺癌病例分析ppt课件
2
初步诊断:乳腺癌
依据一:病状与乳腺癌的临床表现基本相符。 乳腺癌的临床表现:
1.乳房肿块:早期无痛,一般无自觉症状 2.皮肤改变:橘皮样 3.乳头改变:扁平,回缩,凹陷。 4.区域淋巴结肿大:患侧腋窝淋巴结肿大
质硬、无痛。 5.全身症状:晚期肿瘤转移。
40岁-60岁女性多见
3
依据二:观察大体标本
无痛性肿物,局部无红热,未予注意和治疗。近两 个月来肿物越来越大,至今已鹅蛋大,故来就医。 体查:左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物,质硬实,固 定于胸壁,触之难于移动,左腋下也触及一个鹅蛋大 圆形肿物,质坚实,可移动,无压痛,身体无明显消 瘦。 辅助检查:心脏正常,无特殊发现。 治疗经过:手术切除治疗,并送活检。
肿瘤发展:肿瘤血管的生成(诱导血管生成)。 肿瘤扩散:肿瘤先在原发部位浸润生长,再通过
局部浸润和直接蔓延、转移等多种途 径扩散到其他部位。 本案例患者 早期未被重视并予以治疗,导致 癌细胞不断增生并浸润性生长,进一步转移至同 侧腋下淋巴结,形成浸润性导管乳腺癌。
7谢谢!8Fra bibliotek左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物质硬实固定于胸壁触之难于移动左腋下也触及一个鹅蛋大圆形肿物质坚实可移动无压痛身体无明显消辅助检查
病理学病例讨论
1
一、病况诉说
一般资料:患者,女性,47岁,已婚。 主诉:左侧乳房无痛性肿物八个月,并伴有左腋下无痛性肿
物。 现病史:患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大
肉眼观察: 1.乳房皮肤呈现“橘皮样”。 2.乳头有凹陷回缩。 3.肿物固定于腺体中,呈灰 白色,质硬,边缘不整。与 前面乳腺癌额临床表现基本 相符合,由此也怀疑可能是 浸润性乳腺癌。
4
依据三:观察玻片标本
初步诊断:乳腺癌
依据一:病状与乳腺癌的临床表现基本相符。 乳腺癌的临床表现:
1.乳房肿块:早期无痛,一般无自觉症状 2.皮肤改变:橘皮样 3.乳头改变:扁平,回缩,凹陷。 4.区域淋巴结肿大:患侧腋窝淋巴结肿大
质硬、无痛。 5.全身症状:晚期肿瘤转移。
40岁-60岁女性多见
3
依据二:观察大体标本
无痛性肿物,局部无红热,未予注意和治疗。近两 个月来肿物越来越大,至今已鹅蛋大,故来就医。 体查:左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物,质硬实,固 定于胸壁,触之难于移动,左腋下也触及一个鹅蛋大 圆形肿物,质坚实,可移动,无压痛,身体无明显消 瘦。 辅助检查:心脏正常,无特殊发现。 治疗经过:手术切除治疗,并送活检。
肿瘤发展:肿瘤血管的生成(诱导血管生成)。 肿瘤扩散:肿瘤先在原发部位浸润生长,再通过
局部浸润和直接蔓延、转移等多种途 径扩散到其他部位。 本案例患者 早期未被重视并予以治疗,导致 癌细胞不断增生并浸润性生长,进一步转移至同 侧腋下淋巴结,形成浸润性导管乳腺癌。
7谢谢!8Fra bibliotek左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物质硬实固定于胸壁触之难于移动左腋下也触及一个鹅蛋大圆形肿物质坚实可移动无压痛身体无明显消辅助检查
病理学病例讨论
1
一、病况诉说
一般资料:患者,女性,47岁,已婚。 主诉:左侧乳房无痛性肿物八个月,并伴有左腋下无痛性肿
物。 现病史:患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大
肉眼观察: 1.乳房皮肤呈现“橘皮样”。 2.乳头有凹陷回缩。 3.肿物固定于腺体中,呈灰 白色,质硬,边缘不整。与 前面乳腺癌额临床表现基本 相符合,由此也怀疑可能是 浸润性乳腺癌。
4
依据三:观察玻片标本
病例分析模板一例乳腺癌医学PPT
一例Luminal型乳 腺癌诊疗策略Fra bibliotek病例简介
患者女性,64岁,已绝经。 2008年患者发现右乳肿块,确诊为右乳腺癌,行 右乳癌改良根治术。术后病理示:右乳浸润性导管癌Ⅱ 级,肿瘤大小3×2.5×1.3cm,未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16,淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为:pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示:雌激素受体(ER,3+)、孕激素 受体(PR,2+)、人表皮生长因子受体2(HER2,2+), Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示: HER2基因无扩增,阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发,应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗,争取控制区域病灶,降低继发远地 转移风险,该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展,出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌,放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗,一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小,为1cm、单发且 无中枢神经症状,同时有比较广泛的肝肺转移,在这种情况下,可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效,可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶),可视脑转移灶的多少,考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗,随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月,复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月,给予TAM内分泌治疗,2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药,最佳疗效为部分缓解(PR),无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗,因患者顾虑不良反应终未施行。
患者女性,64岁,已绝经。 2008年患者发现右乳肿块,确诊为右乳腺癌,行 右乳癌改良根治术。术后病理示:右乳浸润性导管癌Ⅱ 级,肿瘤大小3×2.5×1.3cm,未累及乳头皮肤及胸肌 筋膜;前哨淋巴结转移2/3。腋窝淋巴结为0/16,淋巴结 转移癌总计2/19。病理学分期(pTNM)为:pT2N1M0。 免疫组化(IHC)示:雌激素受体(ER,3+)、孕激素 受体(PR,2+)、人表皮生长因子受体2(HER2,2+), Ki-67(30%+)。HER2荧光原位杂交技术(FISH)检测示: HER2基因无扩增,阴性。
放疗科 回顾患者初次复发转移仅为锁骨上淋巴结区域复发,应在内科 治疗控制病情的情况下行局部放疗治疗,争取控制区域病灶,降低继发远地 转移风险,该患者这一阶段未行局部放疗很遗憾。随后病情不断进展,出现 肺、肝及脑部转移。对于远处转移性乳腺癌,放疗对脑转移的治疗效果优于 化疗,一般多需给予放疗。但该例患者的脑转移病灶较小,为1cm、单发且 无中枢神经症状,同时有比较广泛的肝肺转移,在这种情况下,可先予全身 治疗。如全身治疗对脑转移瘤有效,可以暂时不考虑局部放疗;如全身治疗 对脑转移瘤无效(肿瘤增大或出现其他脑转移灶),可视脑转移灶的多少,考 虑在选择合适的时机给予局部立体定向放疗或全脑放疗,随后再考虑行全身 治疗。
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6
周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月,复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月,给予TAM内分泌治疗,2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药,最佳疗效为部分缓解(PR),无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗,因患者顾虑不良反应终未施行。
病例讨论乳腺癌讲义
➢无乳头溢液及凹 陷
➢无橘皮样外观
左腋下多枚肿大淋 巴结,大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超:左乳腺囊实性肿物 钼靶:左乳腺致密影BI-RADS4B级
诊断及治疗
诊断:左乳腺癌 CT2NxM0
→ 手术
诊断依据
症状
体征
钼靶
彩超
术后病理
(左)乳腺浸润性导管癌II级
➢ 肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm ➢ 腋下淋巴结转移17/21( I站11/14、II站3/4、III站
病例讨论乳腺癌
病史
患者:女性 38岁 主诉:左乳腺包块2个月 现病史: 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块,未在意,8月自觉包 块增大,大小约3*3cm,质硬,边界欠清, 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
入院后查体
查体
➢左乳腺外上象限 一包块,3*3cm
➢质硬,无触痛, 边界欠清,活动可
化疗二周期后复查,疗效PR
胸膜病灶
肝病灶
四周期后复查
胸膜未见异常
肝内病灶未见增大
上腹部增强CT
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.051-15iu/ml
(2012-2-10医大一院)
讨论
诊断 复发后治疗
诊断及治疗
左乳腺癌术后复发 rT0N0M1 肺、肝转移ຫໍສະໝຸດ → 一线治疗诊断依据
咳嗽
CT
病理 标志物
一线治疗
吉西他滨/卡铂联合赫赛汀治疗
➢无橘皮样外观
左腋下多枚肿大淋 巴结,大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超:左乳腺囊实性肿物 钼靶:左乳腺致密影BI-RADS4B级
诊断及治疗
诊断:左乳腺癌 CT2NxM0
→ 手术
诊断依据
症状
体征
钼靶
彩超
术后病理
(左)乳腺浸润性导管癌II级
➢ 肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm ➢ 腋下淋巴结转移17/21( I站11/14、II站3/4、III站
病例讨论乳腺癌
病史
患者:女性 38岁 主诉:左乳腺包块2个月 现病史: 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块,未在意,8月自觉包 块增大,大小约3*3cm,质硬,边界欠清, 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
入院后查体
查体
➢左乳腺外上象限 一包块,3*3cm
➢质硬,无触痛, 边界欠清,活动可
化疗二周期后复查,疗效PR
胸膜病灶
肝病灶
四周期后复查
胸膜未见异常
肝内病灶未见增大
上腹部增强CT
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.051-15iu/ml
(2012-2-10医大一院)
讨论
诊断 复发后治疗
诊断及治疗
左乳腺癌术后复发 rT0N0M1 肺、肝转移ຫໍສະໝຸດ → 一线治疗诊断依据
咳嗽
CT
病理 标志物
一线治疗
吉西他滨/卡铂联合赫赛汀治疗
乳腺癌案例分析ppt课件
因此应避免损伤腋动脉及其分支(注意结扎胸肩峰动脉的 胸肌支,胸廓内动脉的穿支)、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、肋间的血管神经。乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神 经(出现“翼状肩”),注意保护肋间臂神经。
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!Fra bibliotek知识点回顾
淋巴引流
女性乳房淋巴管丰富,分 为深、浅两组,淋巴主要 注入腋淋巴结。
知识点回顾
知识点回顾
淋巴引流
①乳房外侧部和中央 部的淋巴管注入 腋淋巴结的胸肌 淋巴结(主要途 径)
②乳房上部的淋巴管 注入腋淋巴结的 尖淋巴结和锁骨 上淋巴结。
③乳房内侧部的一部 分淋巴管注入胸 骨旁淋巴结,另 一部分于对侧乳 房淋巴管吻合
治疗手段
手术(改良乳腺癌根治术) 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
问题分析与解答
⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因 是什么?
原因①由于乳房悬韧带两端固定,无伸展性,乳腺癌侵及此
韧带,韧带缩短,牵拉皮肤内陷,造成皮肤表面呈“橘皮 样”改变。
②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时, 可使其收集范围内的淋巴回流受阻,发生淋巴水肿,造成 乳房局部皮肤“橘皮样”改变。
管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管,经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸
肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,所以患者右腋窝可触诊到1~2个 较硬的淋巴结
问题分析与解答
若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构?
乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段, 也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的 乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌 和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。
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淋巴引流
女性乳房淋巴管丰富,分 为深、浅两组,淋巴主要 注入腋淋巴结。
知识点回顾
知识点回顾
淋巴引流
①乳房外侧部和中央 部的淋巴管注入 腋淋巴结的胸肌 淋巴结(主要途 径)
②乳房上部的淋巴管 注入腋淋巴结的 尖淋巴结和锁骨 上淋巴结。
③乳房内侧部的一部 分淋巴管注入胸 骨旁淋巴结,另 一部分于对侧乳 房淋巴管吻合
治疗手段
手术(改良乳腺癌根治术) 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
问题分析与解答
⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因 是什么?
原因①由于乳房悬韧带两端固定,无伸展性,乳腺癌侵及此
韧带,韧带缩短,牵拉皮肤内陷,造成皮肤表面呈“橘皮 样”改变。
②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时, 可使其收集范围内的淋巴回流受阻,发生淋巴水肿,造成 乳房局部皮肤“橘皮样”改变。
管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管,经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸
肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,所以患者右腋窝可触诊到1~2个 较硬的淋巴结
问题分析与解答
若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构?
乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段, 也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的 乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌 和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。
乳腺癌mdt讨论 ppt课件
US Oncology:PCH研究设计及结果
N=196
• 局部进展性或转移性
HER2 IHC2+/3+ BC
• 没有接受过针对晚期
乳腺癌的化疗
R
1998-2002
紫杉醇(175mg/m2, q3w) +
卡铂 (AUC 6 q3w) +曲妥珠单抗 (2mg/kg/w)
紫杉醇(175mg/m2, q3w)
病例回顾
患者:杨某某,女,51岁。 主诉:双侧乳腺肿物伴背部咳嗽、疼痛3月余
就诊我院(2017-1-2) 否认:高血压、糖尿病、心脑血管疾病病
史,手术病史。 末次月经时间:2016-12 家族史:否认肿瘤相关疾病遗传病病史。
病例回顾
入院前:( 2016-12-30 我院)乳腺彩超: 1.双乳腺大片状实性病变——BI-RADS5类 2.双乳腺小叶增生 3.左侧腋窝低回声病变——肿大淋巴结? 4.双腋窝多发“小肾样”病变——淋巴结? 入院诊断:双侧乳腺占位性质待定
研究 TAnDEM1
设计
样本量
H+A VS A 103 VS104
EGF300082
*仅HER2+队 列数据
L+LET VS LET*
111 VS 108
PFS
4.8 VS2.4 P<0.0016 8.2 VS 3.0 P=0.019
OS
28.5 VS 23.9 P=0.325 33.3 VS 32.3
最佳疗程
手术?
联合治疗?
维持治疗?
内分泌治疗?
放弃治疗?
病例回顾
入院诊断: 左侧浸润性导管癌(Luminal B(Her-2+)) 右侧浸润性小叶癌(Luminal A) 双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移(c-T4NxM1
乳腺癌典型病例讨论一例课件
包括乳头Paget病伴导管 内癌、黏液癌、髓样癌等 ,具有独特病理表现和生 物学行为。
肿瘤分期
TNM分期系统
T指肿瘤原发灶大小,N指淋巴结转移情况,M指远处转移情况。根据T、N、 M的不同组合,将乳腺癌分为I期、II期、III期、IV期。
AJCC分期系统
根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移数量和远处转移情况,将乳腺癌分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
生存期
观察患者的生存期,评估治疗效果及 预后情况。
生活质量
评估患者的生活质量,包括疼痛程度 、生活自理能力等,综合评价治疗效 果。
对临床实践的启示
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗 方案,以提高治疗效果和患者的生活质
量。
密切随访
定期对患者进行随访,监测病情变化 和复发情况,及时调整治疗方案。
效果
化疗有效地杀灭了残存的癌细胞,降 低了复发风险,提高了生存率。
放疗方案及效果
放疗方案
采用全乳放疗技术,对手术区域进行放射治疗。
效果
放疗进一步巩固了手术治疗的效果,减少了局部复发的可能性。
04
病例预后及随访
预后情况
良好
患者经过综合治疗后,肿 瘤得到控制,无转移和复 发迹象,预期寿命较长。
一般
分子分型
Luminal A型
ER和/或PR阳性,HER2阴性,Ki-67低表达 。预后较好,对内分泌治疗敏感。
HER2过表达型
ER和PR阴性,HER2阳性Байду номын сангаас对靶向治疗敏感 ,对内分泌治疗不敏感。
Luminal B型
ER和/或PR阳性,HER2阴性,Ki-67高表达 。预后较差,对内分泌治疗敏感。
三阴型
肿瘤分期
TNM分期系统
T指肿瘤原发灶大小,N指淋巴结转移情况,M指远处转移情况。根据T、N、 M的不同组合,将乳腺癌分为I期、II期、III期、IV期。
AJCC分期系统
根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移数量和远处转移情况,将乳腺癌分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
生存期
观察患者的生存期,评估治疗效果及 预后情况。
生活质量
评估患者的生活质量,包括疼痛程度 、生活自理能力等,综合评价治疗效 果。
对临床实践的启示
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗 方案,以提高治疗效果和患者的生活质
量。
密切随访
定期对患者进行随访,监测病情变化 和复发情况,及时调整治疗方案。
效果
化疗有效地杀灭了残存的癌细胞,降 低了复发风险,提高了生存率。
放疗方案及效果
放疗方案
采用全乳放疗技术,对手术区域进行放射治疗。
效果
放疗进一步巩固了手术治疗的效果,减少了局部复发的可能性。
04
病例预后及随访
预后情况
良好
患者经过综合治疗后,肿 瘤得到控制,无转移和复 发迹象,预期寿命较长。
一般
分子分型
Luminal A型
ER和/或PR阳性,HER2阴性,Ki-67低表达 。预后较好,对内分泌治疗敏感。
HER2过表达型
ER和PR阴性,HER2阳性Байду номын сангаас对靶向治疗敏感 ,对内分泌治疗不敏感。
Luminal B型
ER和/或PR阳性,HER2阴性,Ki-67高表达 。预后较差,对内分泌治疗敏感。
三阴型
乳腺癌病例分享教材教学课件
乳腺结核
较少见,多有结核病史或全身其他部位的结核病灶。该患 者无结核病史,且影像学检查及实验室检查均不支持结核 诊断。
03 手术过程展示
术前准备及手术指征评估
术前准备
包括全面体格检查、影像学检查 、实验室检查等,以评估患者手 术耐受性和确定手术方案。
手术指征评估
根据患者病情、病理类型、分期 等因素,综合评估手术指征,确 保手术的安全性和有效性。
发病机制
乳腺癌的发病机制较为复杂,涉及遗传、激素、环境和生活 方式等多种因素。其中,遗传因素在乳腺癌发病中占有重要 地位,BRCA1和BRCA2基因突变与家族性乳腺癌密切相关。
流行病学特点
发病率
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升。在我国,乳腺 癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势,且年轻化趋势明显。
植物类抗癌药
干扰细胞内纺锤体的形成, 使细胞停留在有丝分裂中期 ,如紫杉醇、长春新碱等。
放疗技术进展及适应症把握
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、 立体定向放疗等,提高靶区剂量,
减少周围正常组织损伤。
适应症
术后辅助放疗、保乳术后放疗、局 部晚期乳腺癌放疗、复发转移灶放 疗等。
注意事项
掌握放疗剂量、时间、分割方式等, 注意保护周围正常组织器官,减少 放疗并发症。
06 随访管理与生活质量提升
定期随访计划安排
随访时间
术后2年内每3个月随访1次,3-5 年内每6个月随访1次,5年后每
年随访1次。
随访内容
包括体检、乳腺及区域淋巴结检 查、对侧乳腺检查等。
随访形式
可采用门诊随访、电话随访、网 络随访等多种形式。
复发监测指标设置
临床症状
较少见,多有结核病史或全身其他部位的结核病灶。该患 者无结核病史,且影像学检查及实验室检查均不支持结核 诊断。
03 手术过程展示
术前准备及手术指征评估
术前准备
包括全面体格检查、影像学检查 、实验室检查等,以评估患者手 术耐受性和确定手术方案。
手术指征评估
根据患者病情、病理类型、分期 等因素,综合评估手术指征,确 保手术的安全性和有效性。
发病机制
乳腺癌的发病机制较为复杂,涉及遗传、激素、环境和生活 方式等多种因素。其中,遗传因素在乳腺癌发病中占有重要 地位,BRCA1和BRCA2基因突变与家族性乳腺癌密切相关。
流行病学特点
发病率
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升。在我国,乳腺 癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势,且年轻化趋势明显。
植物类抗癌药
干扰细胞内纺锤体的形成, 使细胞停留在有丝分裂中期 ,如紫杉醇、长春新碱等。
放疗技术进展及适应症把握
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、 立体定向放疗等,提高靶区剂量,
减少周围正常组织损伤。
适应症
术后辅助放疗、保乳术后放疗、局 部晚期乳腺癌放疗、复发转移灶放 疗等。
注意事项
掌握放疗剂量、时间、分割方式等, 注意保护周围正常组织器官,减少 放疗并发症。
06 随访管理与生活质量提升
定期随访计划安排
随访时间
术后2年内每3个月随访1次,3-5 年内每6个月随访1次,5年后每
年随访1次。
随访内容
包括体检、乳腺及区域淋巴结检 查、对侧乳腺检查等。
随访形式
可采用门诊随访、电话随访、网 络随访等多种形式。
复发监测指标设置
临床症状
乳腺癌病例讨论课件
EGFR21外显子突变。
最后诊断:
1、左乳腺浸润性导管癌 pT2N0M0 ⅡA期 HER-2阳性(HR阳性) 2、左肺腺癌 pT1aN0M0 ⅠA期 EGFR突变 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
讨论
1、左乳腺癌术后 辅助治疗方案选 择?
2、左肺癌术后是 否需要辅助治疗?
NCCN 2019. v1:早期乳腺癌首先根据 激素受体状态(HR)和HER2状态进行区分
HR+ HER2+
HRHER2+
HR+ HER2-
HRHER2-
NCCN指南对辅助化疗选择的依据为:ER/PR状态、HER2状态、 组织学类型、淋巴结状态、肿瘤大小
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ), Breast Cancer, Version 1.2019.
考虑左乳腺癌侵犯左胸大肌,左腋窝淋巴结转移 可能性大
乳腺CT( 2018-1-16 )
乳腺CT( 2018-1-16 )
附带左肺下叶后基底段见一结节灶,大小约 1.1×1.0cm
辅助检查
颅脑CT:轻度脑萎缩。
腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双 肾回声未见异常。
初步诊断
1、左乳腺肿物性质待查 2、左肺结节性质待查 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
免疫组化:
ER( 30%+),PR(-),CK5/6 (-),Cerb-B-2(3+),Eca(+), P53(+),Ki-67(约3%)
外院病理会诊
术后胸部CT(2018-2-22)
左胸部呈乳腺癌术后改变,与旧片比较,左肺下 叶结节大致相同
最后诊断:
1、左乳腺浸润性导管癌 pT2N0M0 ⅡA期 HER-2阳性(HR阳性) 2、左肺腺癌 pT1aN0M0 ⅠA期 EGFR突变 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
讨论
1、左乳腺癌术后 辅助治疗方案选 择?
2、左肺癌术后是 否需要辅助治疗?
NCCN 2019. v1:早期乳腺癌首先根据 激素受体状态(HR)和HER2状态进行区分
HR+ HER2+
HRHER2+
HR+ HER2-
HRHER2-
NCCN指南对辅助化疗选择的依据为:ER/PR状态、HER2状态、 组织学类型、淋巴结状态、肿瘤大小
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ), Breast Cancer, Version 1.2019.
考虑左乳腺癌侵犯左胸大肌,左腋窝淋巴结转移 可能性大
乳腺CT( 2018-1-16 )
乳腺CT( 2018-1-16 )
附带左肺下叶后基底段见一结节灶,大小约 1.1×1.0cm
辅助检查
颅脑CT:轻度脑萎缩。
腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双 肾回声未见异常。
初步诊断
1、左乳腺肿物性质待查 2、左肺结节性质待查 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
免疫组化:
ER( 30%+),PR(-),CK5/6 (-),Cerb-B-2(3+),Eca(+), P53(+),Ki-67(约3%)
外院病理会诊
术后胸部CT(2018-2-22)
左胸部呈乳腺癌术后改变,与旧片比较,左肺下 叶结节大致相同
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酸异山梨酯,自诉血压控制可; 糖尿病病史15年,平素口服二甲双胍、格
列本脲,自诉血糖控制可。
专科检查
双乳外形不对称,左乳明显增大,双乳头 无内陷及偏移,左乳外上方可触及片状增 厚区,范围约3.5*3㎝²,质硬,边界不清, 活动度尚可,无压痛。左乳下方可见橘皮 征,范围约20*22 ㎝,局部皮肤略红,皮 温增高,右乳正常。左腋下可触及一肿大 淋巴结,大小约1*1.5 ㎝²,质硬,界清, 活动。
关于乳腺癌病例讨 论
病史
女性,52岁,发病急。 发现左乳皮肤红肿2个月。 患者入院前2月余,无意间发现左乳皮肤红
肿,偶有乳房疼痛,门诊手诊可触及左乳 外上片状增厚区,乳腺钼靶示左乳多发结 节,BIRADS 4b,右乳未见异常。
既往史
1998年因子宫肌瘤行子宫全切术; 高血压病史? 纤维腺瘤? 子宫切除术后 高血压病 糖尿病
辅助检查
ECT:全身骨显像未见异常。 心脏彩超:左室舒张功能减低。 腹部彩超:肝弥漫性回声异常(脂肪肝可
能);分隔型胆囊增大,回声异常(慢性 胆囊炎伴多发结石可能)。 心电图:窦性心律,T波改变(V3 V4)。
辅助检查
列本脲,自诉血糖控制可。
专科检查
双乳外形不对称,左乳明显增大,双乳头 无内陷及偏移,左乳外上方可触及片状增 厚区,范围约3.5*3㎝²,质硬,边界不清, 活动度尚可,无压痛。左乳下方可见橘皮 征,范围约20*22 ㎝,局部皮肤略红,皮 温增高,右乳正常。左腋下可触及一肿大 淋巴结,大小约1*1.5 ㎝²,质硬,界清, 活动。
关于乳腺癌病例讨 论
病史
女性,52岁,发病急。 发现左乳皮肤红肿2个月。 患者入院前2月余,无意间发现左乳皮肤红
肿,偶有乳房疼痛,门诊手诊可触及左乳 外上片状增厚区,乳腺钼靶示左乳多发结 节,BIRADS 4b,右乳未见异常。
既往史
1998年因子宫肌瘤行子宫全切术; 高血压病史? 纤维腺瘤? 子宫切除术后 高血压病 糖尿病
辅助检查
ECT:全身骨显像未见异常。 心脏彩超:左室舒张功能减低。 腹部彩超:肝弥漫性回声异常(脂肪肝可
能);分隔型胆囊增大,回声异常(慢性 胆囊炎伴多发结石可能)。 心电图:窦性心律,T波改变(V3 V4)。
辅助检查