腹膜透析相关性腹膜炎的防治PPT课件

腹膜透析置管术预防性抗生素用药的 前瞻性随机对照临床研究
组别 常规用药组 单次用药组
例数 39 39
出口处感染
2 1
隧道炎 0 0
腹膜炎 0 0
组别
常规用药组 单次用药组
例数
39 39
体温
36.1± 0.5 36.4± 0.2
血WBC总数 （109/L）
血中性粒细 胞分类
透析液WBC
总数 （109/L)
中山一院*
国家
意大利 美国 新西兰 伊朗 德国 西班牙 美国
中国
年轻患者 老年患者
0.37
0.52
0.89
0.95
0.57
0.42
0.80
1.20
0.73
0.54
0.55
0.72
0.75
0.55
0.25
Teitelbaum I. Contrib Nephrol 2006;150:240-246
* 未发表的资料
铜绿假单胞菌
2
肠杆菌
2
硝酸盐阴性杆菌
2
脑膜炎败血症黄杆菌 1
杨念生等，中华肾脏病杂志，2001，17(1126)375
培养阴性的可能原因
培养方法 标本量过少、存放不正确 病原菌需要特殊的培养基 培养前已使用抗生素，培养时未做特殊 处理 非感染因素引起
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不离心
染涂 色片
革 兰 氏
增血 菌平 肉板 汤、
沙 氏 培 养 基
技术路线
透出液
离心
染涂 色片
革 兰 氏
增血 菌平 肉板 汤、
沙 氏 培 养 基
抗 生 素 中 和 瓶
冻融
需
厌
抗 生
氧
氧
素
瓶
瓶
中 和
瓶
冯敏等. 中华肾脏病杂志. 23（6）, 345, 201047
各种培养方法阳性率比较
培养方法 不离心 血平板+增菌肉汤，37。C， 5%CO2 沙保罗培养基，28-30。C 离心后 血平板+增菌肉汤，37。C， 5%CO2 沙保罗培养基28-30。C 抗生素中和瓶 需氧瓶 厌氧瓶 冻融，抗生素中和瓶
膜炎
危险性增加，应考虑外科干预；由多种G+ 菌引起者抗生素
7.32± 1.16 6.98± 1.85
0.60± 0.09 0.57± 0.13
11± 5 8± 6
陈葳等, 中华肾脏病杂志， 2005,22（10):6901
腹膜炎感染途径和常见菌种
途径
致病菌
%
管腔内
表皮葡萄球菌
30-40
不动杆菌属
管周
表皮葡萄球菌与金葡菌 20-30
假单胞菌
酵母菌
肠道
Gram 阴性菌
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中山一院CAPD腹膜炎病原体调查(109例）
致病菌
例数
致病菌
例数
革兰氏阳性球菌
10.1%
真菌
11.9%
金黄色葡萄球菌
3
近平滑念珠菌
6
表皮葡萄球菌
1
白色念珠菌
1
溶血性葡萄球菌
1
热带念珠菌
1
肠球菌
4
酵母样菌
5
链球菌
2
革兰氏阴性杆菌
17.4%
培养阴性
60.6%
大肠杆菌
3
肺炎克雷白氏杆菌 6
不动杆菌
3
植管时污染
透析液过期、透析液袋 破损
换液技术造成污染
护理人员更换输液管时 污染
导管破裂或管路接头松 脱
加药过程污染
导管出口处或隧道感染
内在因素，约占20% ： 因肠道疾病，如便秘或腹 泻引起肠道通 透性改变。 经血路感染，如结核病、 肺炎、上呼吸 道感染等。 上行性感染，如泌尿道、 阴道感染。 内脏器官发炎，如胰腺炎
其中中性粒占50%以上 • 检出致病菌
以上三条标准中符合两条诊断可成立
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临床表现
症状
透析液混浊 98％
弥漫性腹痛 78％
发热
35％
恶心
29％
呕吐
25％
畏寒
18％
流出量减少 15％
便秘
10％
腹泻
7％
•体征
腹壁紧张 76％ 体温>37.5℃ 50%
17
实验室检查
腹膜透析液常规和培养： 常规：白细胞常大于1Ｘ108/L，其中中性粒细胞50%以
3
腹膜炎导致的腹膜硬化
4
腹膜炎的危害
严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病 者退出腹透的主要原因。 导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓 肿形成、败血症及腹腔粘连。 导致死亡率增加。
5
腹腔病原体侵入途径
血源性 肠道
换液过程
Titaneum/连接短管 腹透管
6
造成病原体侵入的原因
外在因素，约占80%：
阳性例数 阴性例数 合计
阳性率（%）
6
10
16
37.5
6
10
16
37.5
9
7
16
56.3
8
8
16
50.0
15
1
16
93.8
14
2
16
87.5
14
2
16
87.5
14
2
16
87.5
冯敏等. 中华肾脏病杂志. 23（6）, 345,125007
腹膜炎诊断标准
• 症状与体征 • 腹透液混浊，白细胞数>1×108/L，
上。 涂片及革兰氏染色：本法检出细菌的阳性率9%～37%，
但 简便、快速，对早期治疗有一定指 导作用。
细菌培养: 早期细菌培养阳性率低。必要时还同时作厌 氧菌培养、真菌培养和结核菌培养。
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临床及诊断
常见致病菌引起的腹膜炎
致病菌
特点
凝固酶阴性葡萄球菌 常由接触污染引起，一般症状较轻，对治疗反应好；可形成 （包括表葡） 生物膜引起复发；此时需行导管重置
25-30
厌氧菌
血源性
链球菌; 结核菌
5-10
上行性
酵母菌; 乳酸菌
2-5
10
腹膜炎的致病菌
革兰氏阳性菌----G(+)
– 约占55% -80%,常见为金黃色葡萄球菌和上 皮葡萄球菌
革兰氏阴性菌----G(-)
– 约占17% -30%,常见为大肠杆菌和绿脓杆菌
真菌
– 约占2% -10%,大部份为酵母菌和念珠球菌
腹膜透析相关性腹膜炎的防治
中山大学附属第一医院肾内科
1
腹膜炎发生率
次数/病人月
35
30
可分离系统
25
O型管路
20
titaneum
15
Y型管路
10
塑料袋装
5
瓶装
0
1970
1980
1990
2000
2
腹膜炎发生率（例次/年）
作者
DeVecchi AF Holley JL McDonald M Mooraki A Nebel M Perez-Contreras J Suh H
链球菌或肠球菌 症状较重，应选择腹腔内氨苄西林治疗；
金黄色葡萄球菌 症状重；可由接触污染引起，由导管相关感染引起者更常见； 如为导管相关感染则对抗生素反应差，需拔除导管
铜绿假单孢菌
由导管相关感染引起，如为导管相关感染则对抗生素反应差， 需拔除导管；应采用两种抗生素联合应用
多种病原菌引起的腹 如为多种肠源性微生物感染，尤其合并厌氧菌感染者，死亡
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腹膜透析置管术预防性抗生素用药的 前瞻性随机对照临床研究
常规用药组（n=39） 单次用药组（n=39）
手术后3天内，每袋 透析液中加头孢唑啉， 终浓度为0.25g/L
手术前后10天内不使 用其他抗生素
手术前30min，静注 头孢曲松1.0g
手术前后10天内不使 用其他抗生素
陈葳等, 中华肾脏病杂志， 2005,22（10):6018