中药用量变化对方剂配伍的影响_常惟智

关键词： 中药剂量； 方剂； 配伍规律 中图分类号： R289． 1 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 06 － 1077 － 02
理、法、方、药贯穿在祖国医学辨证论治的全过程， 历代医家所创制众多的传世名方，广泛地应用于临床 各科。然而，疾病是错综复杂、千变万化的，有成方，无 成病，所以对于成方的运用应针对患者的病情、体质及 发病季节、环境等因素，进行灵活变通，“师其法，不泥 其方”，以确保方 剂 的 疗 效。 而 对 于 中 药 剂 量 的 调 配 准确与否则是其中相当关键的一个环节。如若调配中 药剂量产生误差，则会打乱方剂配伍的严谨法度，降低 辨证施治的整体疗效，难免会导致“失之毫厘，谬以千 里”的不良后果。 1 药物剂量变化 方剂功用主治有别
方剂的组成有严格的原则性，即必须谨守君、臣、 佐、使的配伍结构模式，同时又有极大的灵活性，许多 时候由于药物剂量稍有变化，就使方剂的功用主治迥 然有别，这从古代医家流传下来的众多名方当中皆可 得到验证。如医圣张仲景《伤寒论》之桂枝汤，通过对 桂芍剂量的灵活加减，用以治疗多种病证。如桂枝汤 原方，桂芍等量配伍，一辛散一酸收，一治卫强，一治营 弱，解表和里，调和营卫。主要适用于外感风寒，发热 有汗而恶风之表虚证。若桂枝用量大于芍药，则为桂 枝加桂汤，重用桂枝，既解肌通阳，又平冲降逆，促使阴 寒之气下降。适用于太阳病发汗太过，心阳受损，肾之 水寒之气上犯凌心之奔豚气证。若芍药倍用，则为桂 枝加芍药汤，主治太阳病腹满时痛证。若原方倍芍药 加饴糖，则为小建中汤。本方调补阴阳，建中补虚，和 里缓急，主治虚劳里急诸证。从以上各方，可以看出： 在原方桂芍用量比例（ 1 ∶ 1 ） 的基础之上，加大白芍的 比例，药性偏于里，入营血，走脏腑，减其辛散而增其益
营之力； 加大桂枝的比例，药性偏于表，发腠理，降冲 逆，减其酸收 而 增 其 散 寒 之 功［1］。 在 经 方 中 类 似 的 还 有四逆汤与通脉四逆汤，小承气汤与厚朴三物汤等。
后世医家所创制的某些方剂对此亦较为重视，如 佛手散，治妊娠胎动下血，或因伤动，子死腹中，下血疼 痛，口噤欲死，又横生倒生，交骨不开，产后血晕昏乱， 崩中金疮，去血过多等证。其药物组成用量为当归二 两或三两，川 芎 一 两，吴 谦《医 宗 金 鉴 · 删 补 名 医 方 论》： “当归、川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温 能和血，甘能补血，辛能散血也，古人俱必以当归君川 芎或一倍或再倍者，盖以川芎辛窜，捷于升散，过则伤 气。”在这里昭 示 后 人 对 方 药 的 剂 量 调 配 切 不 可 等 闲 视之，所谓“中 医 秘 而 不 传 在 剂 量 ”。 此 外，对 于 方 剂 中用药剂量的比例，应有一个灵活的认识。临证时宜 根据其病因病机及症状表现决定具体的比例，不必拘 泥于原书。 2 药物剂量变化 组方结构随之调整
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 6 期
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中药用量变化对方剂配伍的影响
常惟智
（ 黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江 哈尔滨 150040）
摘 要： 中药剂量的准确调配是中医辨证施治过程中相当关键的一个环节，如产生误差，则会打乱中药配伍的严谨 法度，降低整体疗效。很多情况下单味药的剂量调配稍有变化，就使方剂的功用主治迥然有别，这从历代医家的众多名 方分析皆可得到验证。因此，对中药的剂量调配切不可等闲视之，所谓“中医秘而不传在剂量”。单味中药的应用剂量 大小，与病证密切相关，其中自有一定的规律，而不是随心所欲的增减。从方中各组成药物的用量比例来看，也有其一定 的法度，而不是简单任意的堆砌。对于中药剂量的运用，必需要思考严谨缜密，毫分缕析，容不得半点疏漏，否则便会误 一药而毁全方。
随着病情变化的需要，方中药物的主次地位，通过 用量的调配亦发生相应的变化。如钱乙创制的六味地 黄丸主治肾阴虚证，方中重用熟地为君，以体现该方滋 补肾阴的立意。汪昂《医方集解》指出： “……精滑头 昏，茱萸为君； 小便或多或少，或赤或白，茯苓为君； 小 便淋漓，泽泻为君； 虚火及瘀血，丹皮为君； 脾胃虚弱， 淮山药为君。言为君者，其分量用八两，地黄只用臣分 量。”此为根 据 主 证 确 定 相 应 主 药 的 很 好 例 证。 治 六 郁证的越鞠丸，朱震亨规定其组成为苍术、香附、川芎、 神曲、山栀用量均等。目的是“用香附开气郁，苍术以 除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。 ……五药相须，共收五 郁 之 效。”吴 谦《医 宗 金 鉴 · 删 补名医方论》言道“何病病甚，便当以何药为君”，其用 量也应 有 所 侧 重。费 伯 雄《医 方 论》所 议 更 为 精 当： “此方注云统治六郁，岂有一时六郁并集者乎？ 古人 立方，不过昭示大法，气郁者香附为君，湿郁者苍术为 君，血郁者川芎为君，食郁者神曲为君，火郁者栀子为 君，相其病在何处，酌量加减，方能得古人之意，而不泥
收稿日期： 2010 － 09 － 13 基金项目： 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 （ 973 ） 计 划 课 题
（ 2007CB512608） ； 黑龙江省教育厅科学技术研究项目计划 课题（ 1151359） 作者简介： 常惟智（ 1974 － ） ，男，副主任、副教授，硕士研究生导师，博 士，研究方向： 中药组方配伍规律理论与应用研究。
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辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷响以及中药防护作用
柳承希1 ，詹杰2 ，张静生3
（ 1. 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032； 2. 辽宁省基础医学院，辽宁 沈阳 110101； 3. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
近几年，对于衰老与血管内皮功能障碍机制，预防 和治疗的不断深入研究，其重要性越来越受到重视，但 血管内皮细胞功能障碍在衰老的确切机制目前不十分 清楚，积极探索内皮细胞功能发生的机制，有助于延缓 衰老。本实验研究不同浓度氯化镉对血管内皮细胞衰 老程度的影响，以及不同浓度中药复方防护作用，旨在 探讨镉中毒与血管内皮细胞衰老间的关系以及中药复
药物小剂量用法，亦可参见于很多方剂中。试举
收稿日期： 2010 － 09 － 20 基金项目： 辽宁省自然基金资助 （ 20042052 ） 作者简介： 柳承希（ 1973 － ） ，女，韩国人，博士研究生，研究方向： 中西医
结合心血管疾病研究。
阳和汤为例，本方由熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、 姜炭、生甘草等药物组成，具有温阳补血、散寒通滞之 功效，主要 用 于 治 疗 精 血 不 足、阴 寒 凝 滞 而 致 阴 疽 流 注、附骨疽、鹤膝风等症。有关方中麻黄之用，张秉成 《成方便读》曰： “桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋， 以宣熟地、鹿角胶之滞。“后人亦有" 熟地得麻黄而不 腻，麻黄得熟地而不表“之说，但尚须从用量上加以说 明。麻黄虽为发汗峻剂，在配伍大量固精补血药时，其 发汗作用受到抑制，其功效也由发汗解表转而为发越 阳气，通阳行滞。既让麻黄保持辛散温通，又不让其发 汗伤津，这就要严格控制剂量，一般使用 1 ～ 2g 即可， 如用量过大，仍不失其表散之性，就不能起到发越阳气 的作用。 4结语
古人之方。”另如，三子养亲汤亦可视喘咳、痰、食积三 者孰轻孰重，然后决定以何药为君。如作为君药，则用 量应适当重于其他二味。 3 药物剂量特殊 控制功效发挥方向
另有某些特殊药物在治疗特殊病情应用时，宜用 大量或轻量，如此方能取效明显。如独参汤治元气大 虚，昏厥，脉微欲绝，及妇人崩产，脱血，血晕。原书云： “分两随人随证，须拣上者，浓煎顿服。”柯琴曰： “一人 而系一世之安危者，必重其权而专任之，一物而系一人 之死生者，当大其服而独用之。故先哲于气几息血将 脱之证，独用人参二两，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息 之间，非他物所可代也。世之用者，恐或补住邪气，姑 少少以试之，或 加 消 耗 之 味 以 监 制 之，其 权 不 重 力 不 专，人 何 赖 以 得 生 乎？ ”又 如 清 胃 散，诸 家 方 论 对 升 麻 的配伍意义有多种看法，归纳之，不外升清、散火、清胃 三者。本方无下陷之证，相反因火性炎上，病位在于上 部，故升清之说不足取。从东坦用药习惯看，多喜用升 麻以升散郁 火［2］。 从 古 方 中 升 麻 用 量 分 析，凡 升 麻 重 用者多为清热解毒之方，因此认为本方用升麻以清热 解毒为主，升散郁火为次，较为确当。
由上可见，古代医家对于中药剂量的运用，可谓是 严谨缜密，毫分缕析，容不得半点疏漏，否则便会误一 药而毁全方。”药有个性之专长，方有合群之妙用”，应 该清楚，方剂的每味药物的应用剂量大小，与所治证密 切相关，其中自有其一定的规律，而不是随心所欲的增 减。从组成用量比例来看，也有其一定的法度，而不是 简单任意的堆砌。
关键词： 氯化镉； 细胞衰老； 端粒酶； 超氧化物歧化物； 丙二醛； 硫酸锌； 冠心康颗粒 中图分类号： R2 － 03 文献标识码： B 文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 06 － 1078 － 04
随着经济社会的发展，环境污染已经成为影响人 类健康的重要致病因素。随着现代工业发展，镉的毒 性已引起各国的重视。镉从呼吸道和消化道进入人体 内，经肺和肠道吸收后，由血液转运到身体各部位。镉 喜欢附在动脉壁上，与血管有较大的亲和力，而导致血 管内皮功能障碍。血管内皮细胞功能紊乱是血管衰老 的早期病理改变以及主要特征之一。
参考文献 ［1］ 常惟智． 影响中药功效及作用方向选择性之相关因素探析［J］． 中
医药学报，2005，33（ 2） ： 12 － 13． ［2］ 李德顺． 方剂配伍规律的研究内容． 山西中医［J］． 2009，25 （ 1） ：
36 － 37．
摘 要： 目的： 探讨镉中毒对血管内皮细胞衰老的影响，为进一步揭示中医病因环境毒邪因素所致血管内皮细胞衰 老机制以及中药防护作用，从而为血管衰老的预防和控制提供理论依据。方法： 通过人脐静脉内皮细胞培养，分成 6 组， 建立不同浓度氯化镉的模型组和处理西药（ 硫酸锌） 、中药复方（ 冠心康颗粒剂低、中、高浓度） 的治疗组后，继续培养 24h、48h，观察 SOD、MDA 以及端粒酶活性变化。结果： 不同浓度氯化镉作用 24h、48h 后，与对照组比较，各组的端粒酶活 性和 SOD 活力明显下降，MDA 含量明显增高（ P ＜ 0. 05） 。各治疗组与模型组比较，端粒酶活性和 SOD 活力增高，MDA 含量降低（ P ＜ 0. 05） ，随着氯化镉浓度不同，各治疗组的表现有差异。结论： 镉中毒可造成血管内皮细胞病理损伤，也可 引起衰老。硫酸锌和中药复方冠心康颗粒剂对血管内皮细胞镉毒作用具有一定的保护作用，从而可能延缓衰老。