食管基本解剖
食管的解剖
食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。
食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。
食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。
食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。
【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。
食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。
另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。
【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。
第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。
第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。
食管的解剖
食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。
食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。
食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。
食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。
【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。
食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。
另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。
【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。
第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。
第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。
食管
区域淋巴结
颈段 斜角肌 颈静脉内 食管旁 锁骨上 胸内食管（上、中、下） 上部食管旁（奇静脉以上） 隆突下 下部食管旁（奇静脉以下） 胃食管连接部 下段食管（奇静脉以下） 膈 心包 胃左 腹腔
三、食 管 癌 的 病 理 学
（一）食 管 癌 的 部 位 分 布
按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段
＞颈段
（二）食管癌的临床病理分型
1.食管表浅癌的病理特点： 隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型 2.晚期食管癌的临床病理类型
髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%）
窄型（8.5%） 腔内型（5%）
缩
（三）食管癌的组织学类型
鳞癌
腺癌
鳞腺癌
癌肉瘤
未分化癌
（四）食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散（决定切断线意义） 2.直接浸润邻近器官 3.淋巴转移 4.血行转移 （贲门癌病理学不单独讨论）
一、UICC国际TNM分期（1997）
T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
还原
硝酸盐 二级胺与亚硝酸盐含量增高 ● 微量元素：钼、锌、铜、锰↓ ● 营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓
●
遗传易感性
●
食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、
缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。
●
不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，
粗、热、硬、快及蹲食等习惯
胃解剖结构
胃解剖结构食管-胃解剖结构1、食管解剖：食管为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。
食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。
其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。
食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。
2、胃的解剖胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。
胃的作用主要是将大块食物研磨成小块，并将食物中的大分子降解成较小的分子，以便于进一步的消化和吸收。
胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。
胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。
胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜（浆膜）四层。
胃有两壁、两口和两缘。
两壁：前壁和后壁；两口：即入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，与十二指肠相接。
在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。
两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹（angular incisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。
胃可分为4部：①贲门部，在贲门附近，与其他部无明显界限；②胃底，指贲门平面以上，向左上方膨出的部分；③胃体，指胃底与角切迹之间的部分；④幽门部，自角切迹向右至幽门（临床常称此部为胃窦）。
幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。
幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。
咽喉气管食管解剖
腭咽弓
咽侧索 咽峡左侧照片 腭舌弓
三喉咽部下咽部起于会厌上缘;
止于环状软骨下缘;下接食道口; 前部借喉口与喉腔相通; 喉口：会厌缘 杓会厌襞 杓状软骨 杓间区围成的区域; 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会 厌外侧襞之间的凹陷;
梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝; 环后隙：环状软骨板后;梨状窝间的区域; 下接食道口;
梨状窝：
梨状窝
梨状窝窥镜图
二 组织结构
一咽壁分层
1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮;口咽 喉咽为复层鳞状上皮;粘膜下含有粘液腺 浆液腺及淋 巴组织;
2 纤维层腱膜层 颅咽筋膜： 在后壁中线形成坚 韧的咽缝;为两侧咽缩肌附着处; 构成;
3 肌层：1咽缩肌组：咽上 咽中 咽下;
2咽提肌组： 3腭帆肌组：腭帆提肌 腭帆张肌 咽
2 右支气管
短：2 53cm；粗： 1 42 3cm;夹角小： 2030 °
异物易于进入;
二 食管解剖
肌性管道; 长约 2030cm;第6颈椎 下缘平面与喉咽相连 续; 在第11胸椎平面 与贲门相连; 静止时 前后位闭合;空管横 径约23cm;
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口 环咽肌;C6平面;距上 切牙16cm
咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环; 内环淋巴引流向颈部淋巴结;后者相互连通构成外环;
颈 咽部淋巴环：内环 外环
咽后淋巴结
咽鼓管扁桃体
腺样体
咽侧索
内淋巴环
下颌角淋巴结
腭扁桃体
舌扁桃体
外淋巴环
咽鼓管扁桃体
腭扁桃体
咽侧索 下颌角淋巴结
下颌下淋巴结
颏下淋巴结
下颌下淋巴结
一 腺样体
位于鼻咽顶与后壁之间 表面有56条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷; 腺样体出生既有;67 岁最大;10岁以后萎缩;
食管基本解剖
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊，
疝囊一般位于左膈上。
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍 位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上， 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊 内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹， 亦可见反流征象。
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或 鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘 膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受 阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃 内。3）狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动 减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁 出现。5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现 溃疡龛影。
食管大体解剖学结构
食管大体解剖学结构长度：25cm～30cm。
分颈段：C6—胸骨切迹，胸段：胸骨切迹—膈肌裂孔，胸段又分为胸上段：胸骨切迹—主动脉弓上缘；胸中段：主动脉弓上缘—下肺静脉下缘；胸下段：下肺静脉下缘—膈肌，腹段：膈肌以下。
食管壁组织结构分四层：粘膜层、粘膜下层，肌层、外膜。
粘膜层为复层扁平上皮，食管-贲门交界以下为单层柱状上皮。
肌层：上段—横纹肌；中段—横纹肌/平滑肌混合下段—平滑肌。
二食管病变检查方法• 传统X线检查（conventional X-ray）X线平片（X-ray plain film）透视（Fluoroscopy）• 钡餐造影（Barium contrast)• CT （Computed tomography）• MRI (Magnetic resonance imaging)• 血管造影（Angiography）• 内窥镜检查(Endoscopy)三食管钡餐造影作用显示食管内腔形态，了解大体解剖结构变化，诊断先天性食管畸形。
显示粘膜皱襞异常，显示食管粘膜炎症、溃疡及隆起性病变，如食管癌或粘膜下肿瘤等。
了解食管外压性改变。
四食管钡餐造影方法• 患者准备：常规禁食4-6小时。
• 立位或半立位。
• 硫酸钡浓度：160%～220%。
• 低张药物使用意见• 食管气体引入方法：1产气粉；2 插管注入。
• 标准摄片：前后正位像；双斜位像。
• 病变区不同体位，不同显示方法点片。
五正常食管X线影像解剖食管范围: C6—T11水平。
右前斜位三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。
食管宽度2～3cm，管壁光整，管壁柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与为小弯胃粘膜皱襞延续。
六食管癌X线钡餐造影诊断概述：组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌：癌肉瘤。
病理形态学分型：早期食管癌，中、晚期食管癌：髓质型、增生型、溃疡型、缩窄型。
亦有将食管癌分三型，即浸润型、增生型和溃疡型。
临床表现：胸骨后不适，疼痛，进行性吞咽困难是最常见症状。
食管基本解剖[知识浅析]
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行业学习
3
食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
食管基本解剖
行业学习
1
食管的位置和分部
食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管 各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在 第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11 胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、 胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至 平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松 结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂 孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至 贲门，其前方邻近肝左叶。
行业学习
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X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
行业学习
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1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食
管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、 头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管 前庭段及部分胃底构成。
行业学习
行业学习的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
行业学习
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食
管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、 头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管 前庭段及部分胃底构成。
2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊，
食管基本解剖
食管的位置和分部
食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管 各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在 第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11 胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、 胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至 平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松 结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂 孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至 贲门，其前方邻近肝左叶。
贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或 鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘 膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受 阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃 内。3）狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动 减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁 出现。5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现 溃疡龛影。
食管的狭窄部
食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应的形成前后 方向上的弯曲外，在左右方向上亦有轻度弯曲， 但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性 狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6 颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄 为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当 于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm； 第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于 第10胸椎水平，距中切牙约40cm。上述狭窄部 是食管异物易滞留和食管癌的好发孔疝。贲门仍 位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上， 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊 内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹， 亦可见反流征象。
食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
食管的X线表现
透视下观察，正常食管有二种蠕动：第 一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作 激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内； 第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团 对食管壁的压力引起的，始于主动脉弓 水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食 管环状肌的局限性不规则收缩运动，形 成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消 失迅速，多发生于食管下段，常见老年 人和食管贲门失驰缓症者。
谢谢
食管常见疾病
1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症
食管裂孔疝
是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸 腔的疾病，疝入的脏器多为胃，是膈疝 中最常见的一种。
临床表现
胃食管反流，常合并消化道性食管炎 甚至形成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹 部不适、反酸、暖气、呕吐等，常在饱食 后发生，平卧、弯腰或咳嗽时加重。
食管的X线表现
目前对于胃肠道疾病的检查，首选当时钡剂造 影检查方法。正常情况下，一次吞咽动作即可 将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂充满钡剂， 但片刻即排入食管。食管吞钡充盈像，轮廓光 滑整齐，宽度可达2-3cm。管壁柔软，伸缩自 如。右前斜位是观察食管的常规位置。在其前 缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、 左主支气管压迹、左心房压迹。食管粘膜像， 少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平 行的纤细条纹状透亮影。这些粘膜皱襞通过裂 孔时聚拢，经贲门与胃小湾的粘膜皱襞相连续。