关于传染性非典型肺炎介绍

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四、临床表现： 潜伏期1-16d，常见为3-5d。
1. 起病急， 发热为首发症状，伴有胃寒、头痛、 肌肉酸痛、乏力、腹泻，常无鼻塞、流涕等上 呼吸道卡他症状。
2. 3-5d后出现干咳、少痰、偶有血丝痰，肺部体 征不明显，部分患者可闻少许湿啰音。
3. 病情10-14d达高峰，发热、乏力等毒血症状加 重，频繁咳嗽、气促和呼吸困难，略微活动则 气喘、心悸，被迫卧床休息。易发生呼吸道的 继发感染
（二）传播途径 1.飞沫传播：短距离飞抹传播。 2.接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排 泄物、其他体液、患者污染的物品等。
（三）易感性和免疫性 人群普遍易感，感染后可获一定程度的免疫力。
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确诊病例和疑似病例接触史分析
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
传染性非典型肺炎
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定义传染：性非典型肺炎是由一种新的冠
状病毒（SARS相关冠状病毒）引 起的急性呼吸系统传染病。又称为 严重急性呼吸综合征（SARS）。 临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、 乏力、干咳少痰为特征。
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一、病原学
1. SARS相关冠状病毒属于冠状病毒科， 是一种单段正链 RNA病毒，SARS病毒基 因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒 差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。
2. SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性 要强于其他人类冠状病毒。但当暴露于 常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。
3. SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在起病后 的10天-14天出现。
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二、流行病学
（一）传染源 1.患者是主要传染源。 2.隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源， 但有待证实。
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非典型肺炎病例的职业别发病率
发病率 （1/100万） 70
（1/100万）
60
57.57
50
40
30
20
10 0.26
0
农民
5.93
8.05
0.89
1.69
2.1
学生 商业人员 家务待业 干部职员 离退人员 医务人员
职业
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全国SARS职业分布
9% 4% 34%
19%
9%Hale Waihona Puke 10%6% 1% 8%
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2.症状和体征
①起病急，以发热为首发症状，体温一般>38度；
可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，
②常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、
少痰、偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加
速，或有明显呼吸窘迫。
③肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或
有肺实变体征。
3.实验室检查：白细胞计数一般不升高或降低，常
21.9 28.1 50.0
确诊病例
7.2 65.1
27.6
精品医学疑 ppt 似病例
不详 无明确 接触史 有明确 接触史
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（四）流行特征 1.好发于冬末春初。 2.有明显的家庭和医院聚集发病现象。 3.主要流行于人口集中的大都市。
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发
病
例
数
180
160
140
120
有淋巴细胞计数减少。
4.胸部X线检查：肺部有不同程度的片状、斑快状
侵润阴影或网状改变，部分患者进展迅速，呈大片
阴影。
5.抗菌药物治疗无明显效精品果医学。ppt
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（二）诊断标准 1.疑似诊断病例：符合上述诊断1①＋2＋3条或1② ＋3＋4条，或2+3+4条 症状体征、实验室检查及结果。 2.临床诊断病例：符合上述诊断1①＋2＋4条及以上， 或1②＋2＋3＋4条，或1②+2+4＋5条。 3.医学观察病例：符合上述诊断1②＋2＋3条
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4. 2-3周后，发热减退，症状减轻乃至消失。重症 病人病情发展迅速，易出现呼吸窘迫症以至死 亡。
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五、实验室检查：
1. 血常规：白细胞计数正常或下降，淋巴细胞常 减少。T 淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、 CD8+T淋巴细胞均显著减少。
2. 血液生化检查：血气分析血氧饱和度降低。 ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。
3. 血清学检测：间接荧光抗体法（IFA）和酶联 免疫吸附法（ELISA）检测血液中SARS病毒 的特异性抗体IgM和IgG，敏感率约90%。
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4. 分子生物学检测：逆转录聚合酶链反应（RTPCR）法检测患者血液、呼吸道分泌物、粪便 等标本中SARS病毒的DNA。
5. 细胞培养分离病毒
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4.重症传染性非典型肺炎：诊断病例中符合下列标 准中的一条，即可诊断为重症传染性非典型肺炎： ①呼吸困难，呼吸频率>30次/min ②低氧血症，在戏氧3-5L/min的条件下，动脉血氧 分压（PaO2）<70mmHg；或动脉血氧饱和度 （SpO2）<93%;或已可诊断为急性肺损伤（ALI） 或急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h 内病灶进展>50% ④休克或多器官功能障碍综合症（MODS）。 ⑤具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或 年龄>50岁。
6. 影象学检查：胸部X线检查，多呈斑快状阴影 或网状改变，短期内病灶迅速增多，常累积双 肺或单肺多叶，部分患者呈大片阴影。
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六、诊断
（一）诊断依据 1.流行病学资料 ①与发病者有密切接触史，或属受感染的群体发 病者之一，或有明确传染的证据。 ②发病前2周曾到过或居住于报告有传染性非典型 肺炎患者并出现继发感染区域或接触过SARS患者 标本或病毒毒株。
100
80
60
40
20
0
全国临床诊断病例发病时间分布图
第一期 1.02－2.28 第二期 3.08－4.23 第三期 4.24－5.31 第四期 6.01－8.15 第五期 8.16－
精品医学发p病pt时 间
00000000000000000000022222233330000000--23333333333-------------------3333333111111------22111122333444555-11122--------------122334--5----------22-11212122112112-12317525297418529604181851836304
公务人员及职员 学生 离退人员
农民 餐饮食品人员 工人 精品医学ppt
医务人员
民工
其他
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三、发病机制和发病解剖
发病机制尚不清楚。可能的机制为 1.SARS病毒对细胞的致病性 2.SARS病毒感染诱导免疫损伤是发病的主要原因。 肺部的病理改变明显，双肺明显肿胀，镜下以弥漫 性肺泡损害为主，有肺水肿和透明膜形成。病程3 周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维 闭塞等表现。