晚期肝门胆管癌转移为什么不能手术了
胆管癌术后复发为什么更严重
胆管癌是发生在胆道系统的恶性肿瘤，给患者和家人带来了严重的危害。
由于胆管癌早期症状不明显，等到确诊时往往到了晚期。
对于胆管癌的治疗，很多患者会首先考虑手术，通过切除肿块，控制病情发展，不过手术治疗有一定的局限性，术后很容易出现复发转移的情况，一旦复发治疗难度会加大，也是患者死亡的重要原因之一，一定要引起重视，那胆管癌术后复发为什么更严重呢？肿瘤复发指的是肿瘤虽经过手术或其他综合治疗后，但在组织内可能残留下一部分还具有活力的癌细胞，经过一个长或短的时期又继续生长繁殖，在原来的部位重新长成相同类型的肿瘤。
目前没有任何一种方法，可以彻底预防复发转移，一旦复发意味着病情再一次发展，也给患者机体造成二次损伤，治疗难度也会加大，成为患者死亡的重要原因之一，因此胆管癌患者手术成功也不能麻痹大意，一定要做好预防复发转移的工作。
放化疗是胆管癌术后常用的巩固治疗方法，通过对血液和淋巴液里残存癌细胞的抑杀，稳定病情，降低复发转移的风险，但放化疗也存在着一定的弊端，会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，破坏患者免疫系统，患者免疫力也随之下降，并不利于疾病的康复，因此选择放化疗的患者，也要重视副作用的缓解，提高免疫力，此时中医发挥了独特的优势，患者通过中医药的调理，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成，并提高放化疗的疗效，进一步延长生存时间。
对于不能或者不愿放化疗的患者，可以以中医为主进行巩固治疗，中医通过调理患者全身气血、阴阳、脏腑，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，达到控制肿瘤不再继续生长的目的。
胆管癌患者术后通过中医，有助于修复术后受损的机体，提高免疫力和抵抗力，减少术后并发症和后遗症的出现，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，提高患者生存质量，延长生存时间。
目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，其中中西医的综合治疗备受人们关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治疗胆管癌的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。
肝门部胆管癌无法手术怎么办
肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤。
50~70岁的中老年人，60岁左右最多，近些年有增加的趋势，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。
那么肝门部胆管癌无法手术切除怎么办呢？肝门部胆管癌，是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。
肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。
因此在临床上，不少患者在发现病情的时候都是中晚期，已经失去了手术治疗的机会，那么应该怎么办呢？其实肝门部胆管癌无法手术也可以选择其他治疗方法，如放化疗和中医药治疗等，特别是中医药治疗，联合放化疗可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，并且还具有抵抗化疗药物的免疫抑制作用，提高患者的免疫力，保证化疗的效果。
同时还具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状，恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。
肝门部胆管癌也可单独采用中医药治疗，中医认为肝门部胆管癌的发生与饱食不节，肝气郁结，脾气虚损有关，在肝门部胆管癌的治疗时应攻补兼施，在抑制肝门部胆管癌细胞，提高免疫力，改善生存质量上都起到肯定的作用。
且中医治疗肝门部胆管癌采用天然的中草药，无手术的痛苦和创伤，无放化疗的毒副作用，可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，心理无压力，更有利于患者治疗疾病。
近些年，随着中医药的不断发展，中医治疗癌症的的作用越来越突出，在中医治癌领域，独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。
该疗法是从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定。
帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。
胆管癌肝转移晚期死前的症状有哪些？如何治疗能减轻痛苦
近十年来胆管癌一直在呈现不断上升的趋势，并且恶性程度较高。
由于胆管癌的一些症状与胆管良性肿瘤十分相似，容易导致误诊、漏诊，等到确诊时往往到了晚期。
胆管癌肝转移晚期是一种恶性肿瘤，病情严重，治疗难度大。
在晚期，病人的身体状况会逐渐恶化，出现一系列症状，那胆管癌肝转移晚期死前的症状有哪些？如何治疗能减轻痛苦1. 腹部不适：病人可能会感到腹部胀痛、不适或疼痛，这是因为肝脏已经受到了癌症的侵袭，导致肝脏功能受损。
2. 消瘦：病人可能会出现消瘦的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致体重下降。
3. 黄疸：病人可能会出现黄疸的症状，这是因为癌症已经侵犯了肝脏和胆管，导致胆汁无法正常排出，从而导致黄疸。
4. 恶心和呕吐：病人可能会出现恶心和呕吐的症状，这是因为癌症会影响病人的消化系统，导致恶心和呕吐。
5. 疲劳：病人可能会出现疲劳的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致疲劳。
针对胆管癌肝转移晚期的治疗，主要是以缓解病人的痛苦和提高生活质量为主要目标。
以下是一些治疗方法：1. 疼痛管理：病人可能会出现剧烈的疼痛，医生可以通过药物治疗、放射治疗或手术治疗来缓解疼痛。
2. 营养支持：病人可能会出现营养不良的症状，医生可以通过口服营养补充剂或静脉营养支持来提高病人的营养水平。
3. 疾病管理：医生可以通过放射治疗、化疗或中医治疗来控制癌症的发展，缓解病人的症状。
中医治疗坚持“以人为本”，注重患者的生活质量，凸显和谐的治疗理念，已被越来越多的人们所认可，应及时将其纳入治疗方案中。
三联平衡抗癌理论，是郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福老中医，通过科班、师承、家传学习，深入研读中医经典医学著作，并结合多年临床实践经验总结提出的。
并以此为指导运用中医药治疗各种常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，帮助患者在控制病情的基础上，缓解不良反应，改善整体状态，从而调动自身的抵抗能力，提升抗癌的远期疗效。
胆管癌肝转移晚期是一种严重的疾病，病人需要得到全面的治疗和关爱。
胆管癌晚期有没有什么好的治疗方案
“胆管癌”，少有听人提及，相信大家也了解不多吧。
虽有“癌王”之称，但该疾病并不常见，虽近来发病率呈上升趋势，但是其治疗难度大，当胆管癌到了晚期时，如果患者得不到及时、有效的治疗，病情会不断恶化，甚至会威胁患者生命，因此一定要积极采取措施治疗，那胆管癌晚期有没有什么好的治疗方案呢？胆管癌发展到晚期时，想要治好的可能性不大，但通过合理、有效的治疗能够减轻患者痛苦，延长生存时间，但临床上有不少晚期患者因不当或过度的治疗而加重了病情，甚至加快了死亡的速度，因此患者在选择治疗方法时一定要慎重。
当胆管癌发展到晚期时，患者可以采用中西医结合治疗或者中医保守治疗。
胆管癌晚期癌细胞易扩散转移，手术切除的几率较低，若患者满足手术的条件，则可以考虑手术，术后配合中医可以清除残存的癌细胞，修复患者受损的机体，降低复发转移的可能性，提高患者的生存率。
放化疗虽然能抑杀机体内癌细胞，控制扩散转移，延长患者生命，但产生的副作用较大，在治疗期间需配合中医，能减轻毒副作用和不良反应，增强患者的免疫功能和敏感性，提高放化疗的疗效，帮助顺利完成治疗。
对于年老体弱、广泛转移，无法进行手术或放化疗的患者，也可以单独采用中医，在控制病情发展的同时，还能调节人体的各项器官，提高免疫力和抵抗力，对于提高生存质量，延长生存时间有积极的作用。
选择中医治疗，关键是要找到经验丰富口碑好的专家，郑州就有一位深受患者和家属信赖的老中医，他出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。
此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。
从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者10万余例，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。
胆管癌晚期不治疗会痊愈吗
胆管癌是胆管的一种癌变疾病，这种癌症和其他的癌症一样，对于患者会造成生命危害，所以针对于这样的一种疾病及时有效地采取治疗才可以减少危害的发生。
人体有修复、自愈功能，一些感冒、发烧经过免疫机能调控很快便可痊愈。
那么，也就让不少肿瘤病人把自愈功能与胆管癌联系到一起，经常会有病人问：“胆管癌晚期不治疗会痊愈吗？”下面，我们就来详细说明下。
胆管癌有自愈可能，但不可笃信不治疗会痊愈在临床上，也曾经发现这样一批恶性肿瘤患者，他们本来多种治疗方案无效，被医生预测可能生存期不足一年，但是几年后，却依然活的挺好，还能坚持来门诊复查。
问及原因，有说是：该吃吃、该喝喝，就是每天放松玩。
也有说：朋友介绍了中药调养，每天坚持吃着，慢慢就好了。
还有的说是：经常锻炼身体，按时跑步，还去爬山，就这样好了。
胆管癌自愈的案例确实有，许多肿瘤研究在尽力解释这个问题，可是具体自愈的原因与胆管癌的发病一样至今都尚不明确，可能是一些饮食、运动，也可能是免疫力作用，或是其它不确定因素。
若是胆管癌病人笃信这种虚无缥缈的机会，就放弃治疗，妄求胆管癌可以自行痊愈，无异于不工作，只买彩票，妄求一夜富贵一样，是不现实，也不可取的做法。
胆管癌晚期患者应当积极配合抗肿瘤治疗胆管癌或许有机会自愈，但机会渺茫。
大部分放弃治疗的胆管癌晚期病人，都会走上死亡。
肿瘤病人还是应当积极配合抗肿瘤治疗，来抑制病情，延长生存期。
大部分晚期胆管癌病人，治疗时会先想到西医手术、放化疗等。
可事实上，在晚期，癌细胞已经广泛扩散、发生远处转移，一些小血管、淋巴结、器官组织深处都隐匿着微小病灶，西医治疗或许起效快，但经常会出现肿瘤死灰复燃，复发、转移的情况。
这就要在关注局部癌肿治疗的同时，兼顾整体免疫调整。
许多晚期胆管癌病人都需要在西医治疗的同时，开展中药巩固，灭杀残余癌细胞，提高及巩固患者免疫机能、体质，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，实现长期稳定。
在临床上，许多胆管癌晚期患者通过三联平衡理念指导下的中医治疗，有效预防了胆管癌复发、转移，延长了生存期。
得了肝门胆管癌晚期就一定会死吗
肝门胆管癌属于常见的恶性肿瘤疾病，目前肝门胆管癌这种疾病的发病率越来越高，一旦肝门胆管癌到了晚期意味着病情加重，治疗也变得非常棘手，很多患者都认为自己活不长了，病不能治了，那得了肝门胆管癌晚期就一定会死吗?临床上很多患者认为肝门胆管癌到了晚期就不用治疗了，在家默默等待死亡的降临，其实这种想法和做法都是错误的，如果肝门胆管癌晚期患者不治疗，那么生存期可以说非常短，可能几个月就会去世，也有可能是一年左右。
肝门胆管癌晚期虽然治疗难度较大，但如果通过合适的治疗，还是能减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生命的。
肝门胆管癌到了晚期已经失去手术治疗的机会，即使患者身体状况满足手术的条件，术后仍然面临较高的复发转移几率，而且手术给机体造成的损伤较大，使本就虚弱的身体更加虚弱，严重影响患者的生存质量和生存期。
放化疗虽然在一定程度上能控制病情，延长生命，但是缺乏选择性，会带来严重的副作用和不良反应，对于年老体弱的患者往往无法耐受，因此在放化疗期间要配合中医药的治疗，以减轻毒副作用，减轻不良反应，提高治疗效果。
中医在肝门胆管癌的治疗中占据着重要的地位，尤其适用于肝门胆管癌晚期患者，不仅能辅助其他方法达到增效减毒的作用，也能以此为主进行保守治疗。
中医治疗不仅是局限在病灶本身，更注重对患者进行整体的治疗和调理，一方面有助于抑制癌细胞的扩散转移，控制病情发展，一方面有助于调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，破坏癌细胞赖以生存的环境，提高患者的免疫力和抵抗力，改善症状，提高生存质量，延长生存时间。
中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办了一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，自建院以来始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“临床安全合理用药示范基地”、“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。
癌症晚期不能手术和放化疗怎么办
癌症晚期不能手术和放化疗怎么办当听到“癌症晚期”这几个字时，很多人的心中都会涌起一股绝望和恐惧。
而如果被告知晚期癌症不能进行手术和放化疗，这种绝望可能会更甚。
但实际上，即便处于这样艰难的境地，仍然有一些方法和选择可以帮助患者提高生活质量，延长生存期。
首先，我们需要明确为什么癌症晚期不能进行手术和放化疗。
手术通常是为了切除肿瘤，但在晚期，肿瘤可能已经广泛扩散，无法通过手术完全清除，或者患者的身体状况太差，无法承受手术的创伤。
放化疗则是通过放射线和化学药物来杀死癌细胞，但它们也会对正常细胞造成损害，对于身体极度虚弱或某些对放化疗不敏感的癌症类型，可能无法达到理想的治疗效果，甚至会加重患者的痛苦。
那么在这种情况下，患者和家属应该怎么办呢？一种重要的选择是靶向治疗。
靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗，比如某些基因突变或蛋白质。
相比于传统的放化疗，靶向治疗更加精准，对正常细胞的损伤较小，副作用也相对较轻。
但并非所有的癌症都有有效的靶向药物，而且靶向治疗的费用往往较高，需要考虑经济因素。
免疫治疗也是近年来癌症治疗领域的重大突破。
它通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。
免疫治疗在一些癌症类型中显示出了显著的效果，甚至可以让部分患者实现长期生存。
不过，免疫治疗也并非适用于所有患者，而且可能会引起一些特殊的副作用，如免疫相关的炎症反应。
除了这些新兴的治疗方法，中医治疗也可以发挥一定的作用。
中医注重整体调理，通过中药、针灸、推拿等方法来改善患者的身体状况，增强免疫力，缓解症状。
例如，中药可以帮助减轻疼痛、缓解恶心呕吐等不良反应，提高患者的生活质量。
但需要注意的是，中医治疗不能替代西医的治疗，而是可以作为一种辅助手段。
在治疗的同时，患者的心理支持也至关重要。
癌症晚期患者往往承受着巨大的心理压力，恐惧、焦虑、抑郁等情绪可能会严重影响生活质量。
家人和朋友的陪伴、理解和鼓励是患者最坚实的后盾。
专业的心理医生也可以提供帮助，通过心理治疗和药物干预来缓解患者的心理症状。
肝门部胆管癌的治疗进展
第１８卷２００９年第４期１２月河南医学研究ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＶ０１．１８Ｎｏ．４Ｄｅｅｅｍｂｅｒ２００９文章编号：１００４－４３７Ｘ（２００９）０４－０３６８－０４肝门部胆管癌的治疗进展Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｏｇｒｅｓｓ王向阳（皖南医学院弋矶山医院外六科安徽芜湖２４１００１）肝门部胆管癌在临床上表现为持续性黄胆，骚痒和腹痛。
影像资料显示：①肝脏肿大；②胆囊不肿大或萎陷；③肝内胆管扩张；④肝管分叉部梗阻。
凡具有以上的典型症状者，９５％以上为肝门部胆管癌（ｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）。
治疗手段中放疗、化疗效果不佳，外科手术治疗ＨＣＣ治的首要选择。
１胆管癌生物学特性目前对胆管癌的认识与以前已大为改变，近年来低分化占的比例明显升高。
肿瘤的生物学特性是影响胆管癌愈合因素，癌细胞分化程度与其有重要影响意义。
同消化道腺癌的一般规律相似，高分化腺癌或管状及乳突状腺癌者预后要明显优于低分化或未分化腺癌。
ＨＣＣ的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯，腹腔种植五种行式。
而浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。
淋巴转移和“嗜神经生长”的生物学特点是肿瘤的发展转移的主要途径，严重影响病人预后。
２肝门胆管癌分型Ｂｉｓｍｕｔｈ等…于１９７５年提出并于１９５５年做出修改的Ｂｉｓｍｕｔｈ．Ｃｏｒｌｅｔｔｅ分型，是目前临床最常用的ＨＣＣ的分型方法，此分型是以肝外胆管癌多数沿胆管壁自下而上浸润性生长为特征。
Ｉ型：胆管癌局限于肝；ＩＩ型：胆管癌侵及汇合部并累及左右肝管开口；ＨＩ型：胆管癌已侵入肝内一、二级胆管，其中Ｉｌｌａ型为胆管癌侵及右肝管，Ⅲｂ型为胆管癌侵及左肝管；１Ｖ型：左右一级胆管均被侵犯。
此分型能够很好地反映癌肿解剖部位，为临床选择手术方式提供重要参考。
收稿日期：２００９一１１－０９；修订日期：２００９—１１．１６作者简介：王向阳（１９７４一），男，安徽芜湖人，在读硕士研究生，主要从事肝胆疾病的研究。
肝门胆管癌晚期全身转移做化疗有没有必要
肝门胆管癌是肝癌类型中比较常见的，早期缺乏典型症状,容易被忽视，以至确诊时病情已是晚期。
化疗是治疗肝门胆管癌的常见方法之一，虽然短期有效，但是会有一些副作用.当病情到了晚期，多会出现扩散转移的情况，有些患者认为即使全身转移也不能轻言放弃，有些患者认为这时候没必要再进行化疗了，那到底肝门胆管癌晚期全身转移做化疗有没有必要?肝门胆管癌晚期全身转移做化疗有没有必要一般需要根据患者实际情况进行综合分析考虑。
需要提醒大家的是，化疗虽然对肝门胆管癌治疗有益，但并不是所有的肝门胆管癌患者都适合化疗，需要因人而异。
如果患者身体情况允许，一般来说可以进行化疗，有助于控制病情发展、延长患者生命。
但如果患者身体情况不是很好，无法承受化疗副作用或者对化疗不敏感，强行进行化疗不仅起不到很好的疗效，反而容易带来一系列的副作用，加重病情。
对于肝门胆管癌晚期全身转移的患者来说，其主要治疗目的应该以提高生活质量，延长生命周期为主，可以以中医为主进行保守治疗。
中医治疗不同于化疗，强调辩证论治，注重整体综合治疗，是一种多途径、多层次、多渠道及多靶点的综合治疗。
在中医看来，肿瘤虽然只生长在身体的某一局部，但实际上是一个全身性的疾病，不能局限于肿瘤本身，而是从整体观念出发，实施辨证论治，通过恢复患者身体机能，提高对癌细胞的抵抗能力，抑制癌细胞生长。
中医治疗肝门胆管癌调理与治疗并行，有助于改善患者体质、提高患者免疫力、修复患者受损机体。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，根据多年临床经验，总结出一套专业治疗各种恶性肿瘤的“三联平衡理论”，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
其中“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。
不能切除的肝门部胆管癌的内镜处理
不能切除的肝门部胆管癌的内镜处理
王永光;马晓鹏
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2005(18)5
【摘要】绝大多数肝门部恶性肿瘤是无法手术切除的肿瘤,临床治疗的主要目的是有效地解除黄疸症状.姑息性减黄可以通过手术或内镜技术达到目的.内镜方法是处置肝门部癌性肝管狭窄相对微创的姑息性治疗手段,其是通过内镜下扩张狭窄、局部凝切肿瘤和置入胆道引流管,实现胆汁内引流,以达到部分解除梗阻、缓解黄疸症状的目的.肝门部癌性胆管狭窄的常见病因有原发性肝门部胆管癌、恶性肿瘤（如结肠-直肠癌）、肝门部淋巴结转移压迫以及胆囊癌压迫.内镜下解除肝门部肝管癌性狭窄有两种方法：逆行胰胆管造影（ERCP）途径和经皮经肝胆道镜（PTCS）途径.
【总页数】2页(P267-268)
【作者】王永光;马晓鹏
【作者单位】100022,北京,同济大学微创医学研究所;100022,北京,同济大学微创医学研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择 [J], 刘志苏;张中林
2.T管套U管治疗不能手术切除的肝门部胆管癌 [J], 甄宇洋;梁力建;马驰;苏才坤;汤地;邓量;曾汉;邓立文
3.不能切除的肝门部胆管癌的姑息引流治疗进展 [J], 熊进文;沈文律
4.不能切除的肝门部胆管癌的姑息引流治疗进展 [J], 熊进文;沈文律
5.肿瘤分期不能判断肝门部胆管癌的预后,广泛切除值得提倡 [J], 刘念
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肝门胆管癌晚期患者化疗后还能手术吗
如今，患上肝门胆管癌的人越来越多，甚至有不少人因此被剥夺生命，因而一定要增强肝门胆管癌的防范意识，以降低其患病风险。
对于肝门胆管癌的治_疗，手术是比较常用的方法，但是临床上有很多患者在确诊时病情已是晚期，此时肿块较大，或者出现了其他部位的扩散转移，手术切除的几率很小，因此有的患者希望通过其他方法为手术创造条件，如化疗，那肝门胆管癌晚期患者化疗后还能手术吗？当肝门胆管癌到了晚期时往往意味着病情加重，患者手术切除的可能性也较低，有不少患者为了使手术顺利进行，会先进行化疗。
化疗是一种全身性治_疗手段，对癌细胞有较强的杀伤能力，能够控制病情发展，缩小肿块，抑制原发灶和远处转移的肿瘤细胞，为手术切除创造了条件，不过并非所有的患者化疗后都需要手术，是要根据患者的病情和身体状况来决定的。
需要注意的是，化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，人体内的正常细胞也会被杀灭，产生一系列的副作用，使患者出现恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制等症状，增加患者的痛苦，甚至影响治_疗的顺利进行。
有的患者会在化疗期间辅助中医药的治_疗，有助于减轻和改善化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高化疗的敏感性和耐受力，提高治_疗_效果，使治_疗顺利完成。
另外手术治_疗也有一定的局限性，并不能全部清除癌细胞，而且会损伤患者机体，术后元气受损，免疫力也有所下降，增加了复发转移的风险，因此术后应重视巩固治_疗。
如果患者术前化疗_效果较好，则可以继续进行化疗，同时辅助中医治_疗，有助于起到增效减毒的功_效。
对于不能或者不愿化疗的患者，以中医为主进行巩固治_疗，有助于修复术后受损的机体，提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，并在一定程度上抑制肿瘤细胞，预防复发转移，进一步延长患者生命。
中医能够将治_疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治_疗，作为由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中_国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中_华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中_药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。
胆管癌患者出现复发转移还有救吗？该怎么治吗
胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。
其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。
然而，即使接受了正规的治疗，胆管癌仍有可能复发或转移。
一旦出现胆管癌的复发和转移，治疗变得更加困难和复杂。
那胆管癌患者出现复发转移还有救吗？该怎么治吗一、手术治疗对于胆管癌的局部复发或转移，手术仍然是主要治疗方法之一。
通过手术切除，可以控制病情，缓解症状，并延长生存期。
但是，手术并不是所有患者的治疗选择，因为多数患者的复发和转移病情往往已经较为严重。
二、化疗化疗仍然是胆管癌治疗中的重要手段。
药物可以通过静脉注射或口服给药，直接作用于癌细胞，杀死恶性细胞。
化疗常常作为治疗胆管癌的辅助方案，用于控制复发和转移。
三、放疗放疗是通过高能射线直接照射肿瘤细胞，杀死癌细胞。
放疗通常用于控制肿瘤的局部病情。
但是，由于胆管癌的位置比较特殊，且周围神经血管较为丰富，使用放疗时需要特别关注。
因此，放疗常常作为治疗胆管癌的辅助方法。
四、中医治疗与西医的手术、放化疗相比，中医短时间内缩小瘤体的效果没有那么明显，但中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。
中医治疗结肠癌不同于西医的只关注瘤体是否缩小，癌细胞是否被消灭等问题，中医不仅仅着眼于局部癌肿，更是从患者全身的特点来考虑，从整体出发，实施辨证施治，一方面注重调节患者的机体，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，一方面能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，缓解临床症状，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，袁希福老中医用中医治癌有40余年的经验，是中原袁氏中医专家第八代传人，受家族影响，自幼便痴迷于中医，家中的古医书早已被熟记于心，后师承中医泰斗级肿瘤专家余桂清教授，经临床不断打磨研究，提出“三联平衡”理论，以此为基指导临床工作，许多患者获益于中医，得以恢复正气，排除瘀毒，减轻痛苦，提高生存质量，更有不少病友甚至能恢复正常生活。
肝门部胆管癌的非手术治疗进展
㊃综述㊃通信作者:王高卿,E m a i l :y k w g q@163.c o m 肝门部胆管癌的非手术治疗进展陆知非,王高卿,高 过(宁波大学附属李惠利医院肝胆胰外科,浙江宁波315046) 摘 要:肝门部胆管癌是肝外胆管常见的恶性肿瘤,具有解剖位置特殊㊁肿瘤沿胆管生长㊁肿瘤恶性程度高㊁易侵犯肝实质等特点,早期诊断较困难㊂大多患者在在发现时已处于进展期,最佳治疗方式已不再是手术治疗,因此肝门部胆管癌的非手术治疗引起了广泛的关注㊂本文就肝门部胆管癌的非手术治疗展开综述㊂关键词:K l a t s k i n 肿瘤;临床方案;治疗进展中图分类号:R 735.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)05-0473-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.05.017 肝门部胆管癌(h i l a r c h o l a n gi o c a r c i n o m a ,H C C A )是一种常见但侵袭性极强的恶性肿瘤,患者预后较差,长期生存率低㊂1965年,K l a t k i n [1]首先详细描述了H C C A 独特的临床和病理特征,故又称为K l a t k i n 肿瘤㊂这种肿瘤起源于肝外胆管上皮细胞,占所有胆管癌的60%~70%[1-2]㊂H C C A 位置隐蔽,早期诊断难度大,且具有高侵袭性,常侵犯肝脏㊁血管及周围淋巴组织,导致患者生存率低,患者在初诊时往往已经失去最佳手术机会,因此H C C A 非手术治疗手段对改善患者预后有着重要意义㊂本文就关于近年来H C C A 非手术治疗及其进展做一综述㊂1 胆道支架植入术胆道支架植入术是一种通过可跨越恶性梗阻并允许内部引流的支架,引流功能最佳肝叶的治疗方法㊂其方法包括经皮穿刺胆道支架植入术㊁经内镜胆道支架植入术㊁超声内镜引导下胆管内引流术等,在植入方式的选择上,目前学界仍存在一定的争议㊂但无论何种胆道支架植入术都可以在保留原消化道结构的同时,解除胆汁淤积㊁改善肝功能㊁提高消化能力㊁维持肠道正常菌群等,对于改善伴有胆道梗阻的H C C A 患者的生存质量有着重要的意义㊂而在支架材料的选择上,有研究显示塑料支架拥有更高的介入成功率,金属支架则拥有更长的通畅时间,但是支架的选择可能不会影响预后[3-4]㊂然而胆道支架植入术也存在一定的问题,如对肿瘤本身无治疗作用㊁易脱落等㊂2 化疗对于无法进行手术切除的H C C A 患者,化疗具有重要的意义㊂目前,临床上多采用单用吉西他滨或吉西他滨联合顺铂(G C 方案)㊁吉西他滨联合奥沙利铂(G E MO X 方案)㊁吉西他滨联合替吉奥(G S 方案)等㊂英国有研究证实,相比于单用吉西他滨,吉西他滨联合顺铂组的治疗效果更好,总生存期更长[5-6]㊂同时近年也有研究显示G C 方案在治疗胆道恶性肿瘤的随机试验没有表现出明显益处,且此方案对患者基本状况有着较高的要求,体力较差患者难以耐受[5,7]㊂然而,2019年日本的一项3期临床研究中显示:与应用G C 方案的患者相比,应用吉西他滨联合顺铂㊁替吉奥(G C S 方案)的患者,肿瘤缩小更多更快且预后更好[8]㊂同时,因全身化疗方案受到细胞毒性和耐药性的限制,临床上也出现了支架联合胆管内灌注化疗等局部化疗方案,此类方案延缓了胆道再堵塞的时间,延长了患者的生存时间[9]㊂有研究显示,术后辅助化疗也可改善术后患者的生存率[10]㊂近期一项3期临床研究(S WO G1815)中显示,接受白蛋白紫杉醇联合G C 方案患者的客观应答率(o b j e c t i v e r e s p o n s e r a t e ,O R R )(31%)高于接受G C 方案患者的O R R (22%),但差异无统计学意义,这提示晚期胆管癌可能因G C 方案中添加白蛋白紫杉醇而获益㊂然而化疗也可能引发一系列的不良反应,如胆道炎症㊁肝脏纤维化等[11]㊂总体而言,全身化疗方案受细胞毒性和耐药性等因素的限制,有关化疗在H C C A 患者中的应用仍需要更多的探索㊂3 放疗关于传统的放疗治疗晚期H C C A ,无论是单独使用还是与其他方式联合使用的数据都较少见㊂并且由于H C C A 特殊的解剖位置㊁较高的异质性等特点,传统的外放疗治疗在H C C A 的临床应用上受到了严重的限制[12]㊂因而一种联合了胆道支架植入术和持续低剂量近距内放疗的治疗方法支架联合125I 粒子植入术应运而生㊂周传国等[13]对38例恶性肝门区胆管梗阻进行对照试验,分为接受支架联㊃374㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.合125I粒子植入术和单纯支架植入两组,其中支架联合125I粒子植入术组生存时间[(201.83ʃ27.50)d 远长于单纯支架植入组(142.25ʃ15.46)d],且支架联合125I粒子植入术组胆道支架通畅时间[(192.94ʃ28.58)d也长于单纯支架植入组(121.40ʃ15.39)d]㊂符誉等[14]的试验也得出了相同的结果,表明这种新型的治疗方案安全有效,可以有效地延长患者的生存时间㊂目前,徐州中心医院一项关于支架联合125I 粒子植入治疗H C C A的研究(N C T04779788)正在进行中㊂此外,2020年报道1例H C C A患者应用新型125I双链胆道引流管治疗后梗阻性病变消失,且10个月内未见复发[15]㊂2021年9月有研究显示,9例应用新型125I双链胆道引流管治疗的胆管癌合并梗阻性黄疸患者随访期内仅1例死亡,且患者术后2个月谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶㊁总胆红素㊁直接胆红素㊁C A19-9㊁肿瘤最大径均较前明显下降[16]㊂支架联合125I粒子植入术具有创伤小㊁疗效好㊁可重复性高等众多优点,在未来有良好的应用前景;新型125I双链胆道引流管可实现胆汁引流与近距离放疗双重作用,有望在H C C A的临床治疗中发挥重要作用[17]㊂但值得注意的是125I粒子治疗可能引起造血功能下降等损害,目前仍需大量病例的进一步评估和长期的临床随访研究㊂4靶向治疗近年来,随着精准医疗的提出,肿瘤靶向治疗飞速发展,靶向药物也逐渐运用到无法切除的H C C A 治疗中㊂靶向治疗是作用于细胞分子水平上的治疗,且不参与D N A复制,相较于传统化疗有着较小的细胞毒性㊂一种成纤维细胞生长因子受体抑制剂 佩米替尼已于2020年4月获得美国食品药品监督管理局(f o o da n dd r u g a d m i n i s t r a t i o n,F D A)的加速批准,用于携带F G F R2基因融合或其他重排的H C C A患者㊂有研究显示,佩米替尼对于该类F G F R2基因突变的患者治疗效果理想,拥有35.5%的O R R和6.9个月的中位无进展生存期(p r o g r e s s i o n-f r e es u r v i v a l,P F S)[18]㊂近年来也有发现异柠檬酸脱氢酶1(i s o c i t r i c a c i dd e h y d r o g e n a s e 1,I D H1)变异可发生于部分H C C A患者中㊂针对I D H1靶点的药物艾伏尼布表现良好,一项纳入了187例患有I D H1突变的胆管细胞癌患者的随机双盲试验发现,艾伏尼布治疗组中位生存期(10.3个月)高于安慰剂组中位生存期(7.5个月),且耐受性良好[19]㊂于2021年6月美国F D A加速批准的英菲格拉替尼同样表现良好,2期临床试验显示108例F G F R2融合或重排胆管癌患者经英菲格拉替尼治疗后客观有效率达23.1%[20]㊂然而,靶向治疗也存在大量的问题,如决定耐药性的多克隆突变的出现㊁肿瘤较高的异质性等,仍需不断的探索㊂5免疫治疗免疫治疗是一种通过干预免疫系统,从而抑制和消灭肿瘤细胞的治疗方法㊂目前,免疫治疗是临床上各类肿瘤治疗的热点,而关于H C C A的免疫治疗还处于起步阶段㊂有学者在研究中发现,大多数胆管癌患者都存在P D-L1的表达[21]㊂也有研究表明,帕博利珠单抗单药在经过大量预处理的P D-L1阳性晚期胆道癌患者中表现出了适度的抗肿瘤活性且抗耐受性良好[22]㊂另一项在日本进行的关于纳武单抗的临床1期试验中显示,纳武单抗单药治疗组30例患者中1例有客观效果,中位总生存期(o v e r a l l s u r v i v a l,O S)为5.2个月,中位P F S为1.4个月;纳武单抗联合化疗组30例患者中11例有客观效果,中位O S为15.4个月,中位P F S为4.2个月,且患者耐受良好[23]㊂这可能提示免疫治疗联合化疗可能可以提高对H C C A的治疗效率㊂靶向联合免疫治疗也有不错的表现,一项2期临床试验显示,38例不可切除的胆管癌患者在接受仑伐替尼联合P D-1抑制剂治疗后,中位O S为17.7个月,客观缓解率达42.1%,并且其中有13例获得手术切除的机会,并行手术切除[24]㊂2022年9月,美国F D A宣布批准度伐利尤单抗联合G C一线治疗进展期胆管癌,2期临床试验显示进展期胆管癌经度伐利尤单抗联合G C治疗后,客观有效率达72%(34/47),结果令人振奋[25]㊂近日一项大样本量的研究显示,帕博利珠单抗联合G C组的中位O S(12.7个月)明显长于安慰剂联合G C组(10.9个月)[26]㊂并且目前仍有多项有关免疫治疗H C C A的临床研究正在进行,如P D-1抗体联合G E MO X作为H C C A的术后辅助治疗(N C T05430698)㊁度伐利尤单抗与曲美木单抗(T r e m e l i m u m a b)联合或不联合卡培他滨(C a p e c i t a b i n e)辅助治疗胆管癌(N C T05239169)㊁测试新型抗癌药物P e p o s e r t i b与阿维鲁单抗(A v e l u m a b)联合放疗治疗进展期/转移性实体瘤和肝胆恶性肿瘤(N C T04068194)㊁特瑞普利单抗(T o r i p a l i m a b)联合仑伐替尼作为晚期胆道癌的二线治疗(N C T04211168)等,结果令人期待㊂关于免疫治疗或免疫治疗联合其他治疗的组合治疗H C C A的价值仍需要更多探索及临床数据加以支持㊂6光动力疗法(p h o t o d y n a m i c t h e r a p y,P D T)P D T是一种近年来开展的针对不可切除H C C A的治疗方法㊂P D T的基础为肿瘤细胞摄取㊃474㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.光敏剂分子,再给予特定波长的光激发,使光敏剂分子与氧发生反应,在肿瘤细胞中产生自由基㊁单态氧等细胞毒性物质,从而诱导肿瘤细胞死亡[27-28]㊂有研究表示,P D T能够较好地延长患者的生存时间,同时可以使患者获得更佳的生活质量[29]㊂P D T也可联合胆道支架植入术治疗H C C A㊂W i t z i g m a n n 等[30]研究显示,184例H C C A患者中68例行P D T 治疗联合胆道支架植入的患者中位O S(12个月)明显高于56例仅行胆道支架植入术的患者,这提示胆道支架植入可以明显改善P D T的治疗效果㊂一项纳入了6项研究的荟萃分析中显示,行P D T治疗联合胆道支架植入的患者1年生存率(56%)明显高于单纯支架植入的患者1年生存率(25%),且两组在胆管炎发生率和其他不良反应方面差异无统计学意义,表明P D T治疗可在不增加不良事件的情况下提高H C C A患者的生存率[31]㊂但是P D T也存在一定的问题,如需要避免阳光直射,治疗价格与其他方法相比较昂贵,技术相对复杂等,因此目前P D T在临床的广泛应用尚有一定的难度[31-33]㊂7胆道射频消融术(r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n,R F A)与纳米刀消融胆道R F A通过内镜或经皮途径将射频消融导管置于胆道狭窄处,施加高频交流电,在癌细胞中产生离子搅动,使细胞内外的水蒸发,导致癌细胞凝固性坏死,从而实现局部肿瘤的控制,令阻塞的胆道实现再通[34]㊂R F A一般与胆道支架植入术联合治疗,以减小肿瘤组织脱落而引起的继发梗阻㊁感染的可能[35]㊂有研究发现,与单纯植入胆道支架的患者相比,R F A联合胆道支架植入术的患者拥有更长的生存时间,且胆道畅通时间也更长[36]㊂目前荷兰一项关于R F A治疗H C C A引起的恶性胆道梗阻的临床试验(N C T05546372)也正在进行中㊂然而由于肝门周围胆管的管壁比肝外胆管更薄,胆管与血管的解剖关系也更复杂,因此R F A引起并发症的风险可能很大[33]㊂纳米刀消融是一种治疗不能切除恶性肿瘤的新型消融技术,利用不可逆电穿孔技术,在细胞膜上形成不可逆的纳米级通道,破坏其组织的动态平衡,从而诱导肿瘤细胞的凋亡[37]㊂有多项研究表明,应用纳米刀消融技术治疗不可切除H C C A安全有效,且可有效延长患者生存期㊁明显提高患者生活质量[38-40]㊂目前,临床上对H C C A开展的纳米刀消融较少,有关其确切疗效及安全性还需要大量的临床数据支持㊂8小结H C C A是一种罕见的高侵袭性胆道恶性肿瘤,发生在胆道汇合处或周边组织,起病较为隐匿㊂非手术治疗对于失去最佳手术时机的进展期H C C A患者具有重要意义㊂目前H C C A的化疗价值尚有一定的争议㊂随着医学技术的进步,精准医疗的展开,免疫治疗㊁靶向治疗均有重大突破,为H C C A患者带来了曙光㊂125I粒子植入术㊁射频消融㊁P D T等治疗方法有望成为H C C A治疗新的突破点㊂参考文献:[1] K l a t s k i n G.A d e n o c a r c i n o m a o f t h e h e p a t i c d u c t a t i t sb i f u rc a t i o n w i t h i nt h e p o r t ah e p a t i s.A n u n u s u a lt u m o r w i t hd i s t i n c t i v ec l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c a l fe a t u r e s[J].A m J M e d,1965,38:241-256.[2] L a n g H,K a i s e r GM,Zöp f T,e t a l.Z e n t r a l eg a l l e n g a n g s k a r z i n o m e[S u r g i c a l t h e r a p y o f h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a][J].C h i r u r g,2006,77(4):325-334.[3]I w a s a k iA,K u b o t a K,K u r i t a Y,e ta l.T h e p l a c e m e n to fm u l t i p l e p l a s t i cs t e n t ss t i l lh a s i m p o r t a n tr o l e s i nc a n d i d a t e sf o r c h e m o t h e r a p y f o r u n r e s e c t a b l e p e r i h i l a r c h o l a ng i o c a r c i n o m a[J].JH e p a t o b i l i a r y P a n c r e a t S c i,2020,27(10):700-711.[4] M a r s h R d e W,A l o n z o M,B a j a j S,e ta l.C o m p r e h e n s i v er e v i e wo ft h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fb i l i a r y t r a c tc a n c e r2012.P a r tI I:M u l t i d i s c i p l i n a r y m a n a g e m e n t[J].J S u r gO n c o l,2012,106(3):339-345.[5] V a l l e J,W a s a n H,P a l m e r D H,e t a l.C i s p l a t i n p l u sg e m c i t a b i n e v e r s u s g e m c i t a b i n e f o rb i l i a r y t r a c t c a n c e r[J].NE n g l JM e d,2010,362(14):1273-1281.[6] V a l l e J W,W a s a n H,J o h n s o nP,e t a l.G e m c i t a b i n e a l o n eo ri nc o m b i n a t i o n w i t h c i s p l a t i ni n p a t i e n t s w i t h a d v a n c e d o rm e t a s t a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a s o r o t h e r b i l i a r y t r a c t t u m o u r s:A m u l t i c e n t r er a n d o m i s e d p h a s eI Is t u d y-T h e U K AB C-01S t u d y[J].B r JC a n c e r,2009,101(4):621-627.[7] E d e l i n e J,B e n a b d e l g h a n iM,B e r t a u tA,e ta l.G e m c i t a b i n ea n do x a l i p l a t i n c h e m o t h e r a p y o r s u r v e i l l a n c e i n r e s e c t e db i l i a r yt r a c t c a n c e r(P R O D I G E12-A C C O R D18-U N I C A N C E R G I):Ar a n d o m i z e d p h a s e I I I s t u d y[J].JC l i nO n c o l,2019,37(8):658-667.[8] K o b a y a s h i S,E g u c h iH,K a n a i M,e ta l.I m p a c to ft u m o rs h r i n k a g e p a t t e r n b y b i w e e k l y t r i p l e t g e m c i t a b i n e/c i s p l a t i n/s-1f o r b i l i a r y t r a c tc a n c e r s:I m p l i c a t i o nf o rn e o a d j u v a n t t h e r a p y(K H B O1401-1As t u d y)[J].J C l i n O n c o l,2019,37(15_s u p p l):4093.[9]董家刚,庞显伦.改良胆管内灌注化疗在晚期肝门胆管癌中的应用研究[J].航空航天医学杂志,2018,29(3):257-259.[10]严庆,冯铭彬,朱太峰,等.术后辅助化疗对肝门部胆管癌切除术后患者预后的影响[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(5):459-463.[11]尹大龙,刘连新.新辅助治疗在局部晚期肝门部胆管癌术前降期治疗中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2020,19(12):1253-1256.[12]S o u m a r o váR,Gür l i c hR,H a j e r J,e t a l.T h e c u r r e n t r o l eo fr a d i o t h e r a p y a n d s y s t e m i c t h e r a p y i n t h e m u l t i d i s c i p l i n a r yt r e a t m e n t o fc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].C a s L e k C e s k,2019,㊃574㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. 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肝门胆管癌晚期化疗后一般可以活多久
肝门胆管癌是一种恶性肿瘤，这就给疾病的治疗造成了很大的困难，当肝门胆管癌到了晚期时，往往意味着病情加重，给患者带来的不良影响也很大，影响及时采取措施治疗。
化疗是治疗肝门胆管癌晚期的重要手段之一，短期效果明显，但也有患者担心化疗副作用太大，会影响生存时间，因此肝门胆管癌晚期化疗后一般可以活多久也受到广泛的关注。
对于肝门胆管癌晚期化疗后一般可以活多久这个问题，并没有明确的答案，是因人而异的，患者的病理分型、病情、体质不同，制定的化疗方案不同，产生的治疗效果不同，生存期也是有所差异的。
一般来讲，如果患者身体状况较好，恶性程度较低，病情发现较早，对治疗越敏感，则治疗效果越好，生存期也相对较长，但如果恶性程度较高，患者病情较重，对治疗并不了解，则治疗效果也相对较差，患者生存期可能不会太长，可能会存活一年左右，甚至几个月的时间。
需要注意的是，化疗虽然短期效果明显，但会产生一系列的副作用，损伤患者机体，导致患者免疫力下降，并不利于疾病的康复，因此对于化疗也需要理性选择，根据患者的具体情况来决定是否化疗，并严格控制剂量和次数，适可而止。
临床上有很多选择化疗的患者，在治疗过程中会配合中医药的治疗，有助于发挥增效减毒的功效。
中医一方面能改善患者引起的毒副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受程度，一方面能提高对化疗的敏感性，增强化疗的治疗效果，降低复发转移的风险，进一步延长患者生命。
对于不能或者不愿化疗的患者，可以采用中医保守治疗，中医治疗更注重对患者机体的整体治疗和调理，把补充元气放到首位，只有当患者元气盛、正气足，才能抵抗癌肿的发展，控制病情，并提高患者的免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
肝门部胆管癌的诊断和治疗专家共识可修改文字
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前，新型程序性细胞死亡蛋白1和程序性细胞死亡配体-1的免疫 治疗的研究发展迅速，具有广阔的应用前景。
▪ 最近已有数据表明，在胆管癌中存在40%程序性细胞死亡蛋白1高 表达及15%程序性细胞死亡配体-1表达[32]。
▪ 因而，程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂可能 成为治疗HCCA患者的免疫靶向药物。
(1)高龄、胆道梗阻持续时间久合并明显营养不良的HCCA患者； (2)合并急性胆管炎或者肝功能不全的HCCA患者； (3)术前总胆红素显著升高(总胆红素>400 μmol/L)、评估后决定行大 范围肝切除术(术后残余肝脏体积<30%)的HCCA患者[10]。
围术期处理和术前评估
2、术前门静脉栓塞 ▪ 门静脉栓塞是为了避免根治性切除术后，残余肝脏功能不足，增加肝功
▪ 目前HCCA的发病原因不是十分明确，肝吸虫寄生感染、原发性硬 化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)、胆总管囊肿、胆 管的结石以及病毒性肝炎等是其重要的危险因素。
前言
▪ HCCA起病较隐匿，早期无特异性临床症状，主要为进行性加重的 无痛性黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等，而此时多数HCCA患者已处于中 晚期阶段，导致患者根治性切除手术治疗机会小，长期生存率较 低，但根治性手术切除仍然是使患者获得长期生存的最主要策略。
并被证实对多种恶性肿瘤有效。 ▪ 其治疗机制是从静脉注射与肿瘤细胞有亲和力的光敏剂，光敏剂
可以积聚在恶性肿瘤组织中，肿瘤组织被应用特定波长的光源照 射后，产生一系列光动力学反应破坏肿瘤组织，从而起到杀死肿 瘤的目的[28]。
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前有研究显示，PDT联合支架引流治疗HCCA时，黄疸减退速度 快、术后胆管炎的发生率低。PDT联合化疗可以延长晚期胆管癌患 者的生存时间[29]。
肝门胆管癌患者手术切除失败该怎么办
肝门胆管癌是一种比较可怕的恶性肿瘤，发现病情后患者应该要尽早的接受治疗，避免延误了病情的治疗，因为能够直接切除病灶，因此，患上肝门胆管癌后，多数患者和家属首先想到的就是做手术、看外科，认为只有切除掉机体内的肿瘤，才有可能长期生存。
然而，临床上并非每个患者都能够接受手术，甚至一些患者在手术打开后才发现不能切除，导致手术切除失败。
那么，肝门胆管癌患者手术切除失败该怎么办呢？由于术前评估不足或病情恶化速度较快，临床上常有一些患者手术打开后发现瘤体较大、广泛粘连或已出现扩散、转移，从而无法手术，即手术切除失败。
此时，花了钱、受了罪，但对病情的控制却毫无进展，常令患者灰心丧意，尤其是那些病属晚期的患者，甚至还会因此失去治疗信心，消极治疗，乃至放弃治疗。
因此，对于手术切除失败的肝门胆管癌患者，一定要加强患者的心理护理，多与患者沟通、交流，鼓励患者说出内心感受，及时给予纠正，重新激发患者的抗癌斗争。
此外，还可以找一些通过非手术治疗获得满意疗效的患者，如通过中医中药目前已生存3年，并时常感慨“中国人为啥不相信中医”的丁大叔。
尽管一直都有定期体检的习惯，但自2015年9月份出现异常，直到2016年4月份才确诊患癌。
由于病情延误，确诊时瘤体已经较大，随后丁大叔连忙到位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
从吃不下饭，身体虚弱到路都走不了几步，到如今能吃、能活、能动，甚至家务活、地里活都能干，丁大叔用亲身经历告诉广大肿瘤患者，即使不做手术也可以活得好好的。
2017年9月24日，生活基本如常的丁大叔站在希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会的舞台上，发出了“中国人为啥不相信中医”的疑惑，让很多寻求中医治疗时曾犹豫，或遇到过阻挠参会患者深有感触。
这也是郑州希福中医肿瘤医院举办这些大会的初衷，让更多人了解中医治疗、认可中医治疗，尤其是增强肿瘤患者的用药信心。
近年来，中医治疗肝门胆管癌等恶性肿瘤的功效日益被认可，已广泛用于各个时期的患者，如手术前后可提高手术切除率，降低手术风险，防治手术并发症和后遗症，长期用药还能够提高手术远期生存率。
手术与介入治疗中晚期肝门部胆管癌的临床疗效对比
表 1 两组患者手术前后总胆红素水平比较（ x ± s，μmol / L）
组别 n
手术前
手术后
手术组 44 268. 25 ± 98. 21 87. 24 ± 44. 61 介入组 42 272. 68 ± 101. 64 89. 64 ± 41. 56
t值 15. 36 14. 68
P值 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05
2结果 2. 1 两组手术前后总胆红素水平比较 两组患者手术前总胆 红素水平接近，无明显差异； 而在手术后两组患者的总胆红素 水平均较手术前明显下降，且差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。 见表 1。 2. 2 两组住院情况比较 介入组患者的住院时间及住院费用 均明显低于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。见表 2。 2. 3 两组治疗后生存情况比较 介入组患者的平均生存时间 〔30 ～ 518 d，平 均 （ 221. 57 ± 5. 92 ） d，95% CI： 128. 34 ～
〔文章编号〕 1005-9202（2012）16-3549-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 16. 104
目前对于中晚期肝门部胆管癌患者首选根治性手术切除 治疗，而对于已错过最佳手术时机或无法耐受手术的患者，则 会选择介入治疗作为一种姑息手段〔1〕。本文拟对比分析手术 与介入治疗中晚期肝门部胆管癌的临床效果。
右肝管部位的轴膜上皮恶性肿瘤，又称 Klatskin 瘤，占胆管癌的 58% ～ 75% ，是胆管癌中最多且较难处理的胆管与肝脏结合部 的肿瘤〔3 ～ 5〕。由于其位置特殊，解剖关系复杂，恶性程度高，起 病隐匿，故早期诊断率很低； 当患者出现明显黄疸症状确诊时， 病变多往往已发展为中晚期〔6，7〕。目前，对于中晚期肝门部胆 管癌患者在具备手术条件的前提下还是选择根治性手术作为 首选治疗方法，而对于那些已错过最佳手术时机或无法耐受手 术的患者，则会选择介入治疗作为一种姑息手段。本文研究结 果显示，两组患者在手术前总胆红素水平接近，而在手术后两 组患者的总胆红素水平均较手术前明显下降。介入组患者的 住院时间及住院费用均明显低于对照组，而平均生存时间与对 照组相比无明显差异。两组患者在手术后均未发生重大并发 症，围术期未出现死亡病例。表明对于中晚期肝门部胆管癌患 者采用微创介入方法治疗，生存时间与手术治疗相近，而且具 有操作简单、肝功能改善明显、住院时间短、住院费用少优点， 值得临床推广〔8 ～ 10〕。
浅谈肝门部胆管癌的术式选择
专家论坛浅谈肝门部胆管癌的术式选择姜小清肝门部胆管癌(hilar cho langiocarcinom a)，又称Klaskin瘤，是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上端的粘膜上皮癌，约占肝外胆管癌的58豫~75豫。
由于特殊的解剖位置及生物学特征，该病起病隐匿，早期诊断困难，肿瘤易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织，明确诊断时往往已处于晚期，故手术难度大，根治性切除率低。
20世纪80年代以前国内外各中心报道的手术切除率均在10豫左右，20世纪90年代以来，随着影像学及手术技术的发展，手术切除率逐步提高，国外报道根治性切除率平均为34.8%（16豫~64豫）。
笔者曾报道67例肝门部胆管癌患者应用肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化进行治疗，手术切除率和根治性切除率分别为97%、73.1%。
然而，目前国内外对于如何选择手术方式缺乏统一的认识，并存在较大的争议，笔者结合临床实践经验谈谈自身的几点体会。
一、肿瘤局部切除应用范围有限，应谨慎采用肿瘤局部切除，即切除肝外胆管、肝十二指肠韧带骨骼化及胆管空肠（Roux-en-Y）吻合。
肝门部胆管癌实际侵犯范围往往大于术前通过影像学照片所判断的范围，术中大体观察也难以正确估计。
Sakamo to等对62例肝门部胆管癌的病理学研究提示：45例（72.6豫）胆管黏膜下扩散长度大于黏膜扩散长度，仅17例（27.4豫）黏膜扩散长度大于黏膜下扩散长度；扩散长度在0.6~31m m之间，因此肿瘤的实际边界往往大于大体观察的边界。
影像学诊断为Bismuth玉型者，胆管肿瘤扩散范围可能已经超过左（右）肝管，所以肿瘤局部切除可以导致胆管切缘癌组织残留，笔者在以往的病例中亦发现肿瘤局部切除导致切缘癌组织残留的情况，提示该术式并不适用于所有影像学诊断为Bism uth玉型病例。
术前诊断为Bism uth玉型的病例，术中仍需要通过仔细的大体观察及冰冻病理切片来确定肿瘤实际侵犯的范围，必要时需要联合肝脏切除来达到根治性切除的目的。
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如果得了肝门胆管癌对自身的危害是极为严重的，同时，也会影响到家庭的幸福，对于肝门胆管癌的治疗，手术一直占据着重要的地位，可以直接切除肿块，短期内使病情得到有效控制，但手术治疗有一定的局限性，并非适合所有的患者，尤其是晚期出现扩散转移的患者，多已失去了手术切除的机会，那晚期肝门胆管癌转移为什么不能手术了呢？
治疗肝门胆管癌，很多患者对手术寄予厚望，即使出现转移，也秉着“能切多少，就切多少”的态度坚持手术治疗。
临床上许多晚期患者在发现转移后，还盲目坚持手术的原因，主要是觉着癌瘤是瘤子，切掉就行了。
有不少患者缺乏肿瘤治疗相关知识，错误认为肿瘤手术切除就没事，其实根本不是这样。
虽然现在医疗水平不断提高，医学检查仪器不断完善，但其精确度仍有局限性，发现不了一些微小的转移病灶，导致手术只能切除肉眼可见的肿块，术后残留的癌细胞会伺机复发。
袁希福老中医曾言：“肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。
肝门胆管癌本质上是全身性疾病在局部的表现。
肿块长出来只是现象，它要长出来，有它长出来的原因，包括内因和外因，各种致癌因素共同导致体内的内环境以及脏腑各方面功能失调，失调了一天、十天、一年、两年没事，可五年、十年……这样长时间下去，往往就不行了，可能就会导致体内正常细胞基因突变产生癌肿。
”
“我们都知道一些木头上会长出木耳，而肿瘤就与木耳极其相似的。
虽然可以轻易地把木耳从木头上摘掉，但只要天阴、下雨，湿度、温度合适，在一场雨过后，你会发现木耳还是会长出来。
手术切除肿瘤亦是如此，所以，要想长治久安，就不能仅着眼于局部治疗，还要调理人体的内环境。
”中医治疗与西医不同，是增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，在控制病情，抑制肿瘤细胞的同时，也会提高患者的抵抗力，缓解不适症状，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
通过长期的研究与总结，袁希福指出肝门胆管癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。
他强调:在治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。
就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。
“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。
概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。
多年来，已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。
部分参考案例：
曹国强（化名），男，65岁，肝内胆管癌，江苏人
2018年3月，曹国强出现了反复咳嗽、迁延不愈的情况，到当地县人民医院检查发现了胆管扩张。
老人平常身体一直都很好也没在意，但是子女得知检查结果后执意带着父亲到医院好好做个检查。
2018年3月8日新做的增强CT结果出来后，医生告诉他们高度怀疑是胆管癌，建议转到大医院进一步确诊，采取治疗。
然后他们通过亲戚的介绍，转到了上海东方肝胆外科医院求诊，但却被告知不能手术，生存期可能只有三个月。
子女怕曹国强承受不住心理压力便隐瞒了真实病情。
后来经多方打听，在2018年4月13日，曹国强的两个女儿带着患者的检查资料和舌苔、面色照片去郑州希福中医肿瘤医院代诊。
自从服用中药后，曹国强的血压都正常了，都没有再吃过降压药，血糖也是稳定在6点多，很正常，精神也挺好。
还特别能吃饭，中午一大碗面条，晚上一大碗米。
截至2019年8月23日，一年多的时间过去了，曹国强依然能吃能喝，血压、血糖也稳定正常，还能没事下地干农活，生活与常人无异。
到当地医院复查，医生看了片子都觉得不可思议，很认可中药的效果。
（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。
）
肝门胆管癌晚期出现转移应注重全身性的治疗，手术起到的作用有限，患者应及时将中医纳入治疗方案中，有助于调节机体，提高免疫力，控制病情，延长生存时间。
提示：肝门胆管癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。
由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。
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