胆道疾病试题

44.胆道疾病

1．肝外胆管结石的主要临床表现是什么？（掌握）

答：

（1）症状：Charcot三联症

①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-400C

②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐

③黄疸：

（2）体征：剑突下或右上腹可有深压痛，或可触及肿大的胆囊，有压痛。

2．急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断（掌握）

答：

（1）症状：Charcot三联症+休克+中枢神经系统症状，即Reynolds五联症

①寒战高热：一般表现为驰张热，体温可高达39-400C

②腹痛：剑突下或右上腹绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐

③黄疸：

④休克表现：脉搏增快、血压降低

⑤中枢神经系统抑制症状：表情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷

（2）体征：剑突下或右上腹不同程度压痛或腹膜刺激征，肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛，可触及肿大的胆囊，有压痛

（3）实验室检查：血白细胞升高、核左移，肝功能不同程度受损

（4）B超、CT检查：

3．胆总管探查指征是什么？（掌握）

答：

（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或有梗阻性黄疸的病史

（2）反复发作的胆绞痛、胆管炎

（3）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张

（4）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径超过1cm，管壁明显增厚

（5）胆囊内多发性小结石，可通过胆囊管进入胆总管

（6）胆总管穿刺抽出脓液、血液或泥沙样胆色素颗粒

（7）有急性胰腺炎发作史

4．胆道术后拔除T管的注意事项包括那些？（掌握）

答：

（1）拔除T管前应常规进行 T管造影

（2）造影后应开放T管引流24小时以上

（3）尽量使用胶质T管，如用硅胶T管，应推迟拔管时间

（4）对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，应推迟拔管时间

（5）拔管时切忌使用暴力，以免撕裂胆管或瘘管

（6）如造影发现结石，需保留T管6周以上

5．急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及方法（掌握）

答：

（1）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内

压力。

（2）治疗方法：

①非手术治疗：使用足量有效的抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡

紊乱，恢复血容量，对症治疗

②手术治疗：胆总管切开减压，T管引流术

③PTCD, ENBD等

6. 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及治疗原则是什么？

7．胆道系统疾病可选择哪些特殊检查方法？各有何临床意义？(熟悉)

答：

a)X线检查：腹平片诊断阳性结石、胆道积气

b)B型超声：胆道疾病首选的检查方法

诊断胆道结石：

鉴别黄疸原因：

诊断其它胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆囊息肉，胆道肿瘤

超声引导下诊断和治疗胆道疾病：

c)电子计算机X线断层扫描（CT）：胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊

和胆管肿瘤等

d)核磁共振（MRI，MRCP）：诊断先天性胆总管囊肿和梗阻性黄疸

e)经皮肝穿刺胆管造影（PCT）和引流（PTBD）：PTC用于诊断胆道梗阻的

部位和原因；PTBD用于胆道引流和术前减黄

f)经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：用于观察十二指肠肿块并进行活检，

可用于诊断胆道梗阻的部位和原因。通过进行乳头切开（EST）可治疗结

石性疾病，并可通过置管引流胆汁

g)胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能

h)胆道镜检查：用于术中和术后观察胆管内残留结石，并通过器械取石

i)术中和术后胆管造影：观察是否探查胆道，胆管狭窄及胆管结石

j)其它：口服胆囊造影、静脉胆管造影、十二指肠低张造影、十二指肠引流等

8．胆道蛔虫症的临床特点和诊断？（了解）

答：

a)阵发性剑突下钻顶样疼痛

b)突发忽止

c)症状重而体征轻，仅有剑突下深压痛

d)合并感染时可出现胆管炎表现

e)粪便检查可发现蛔虫卵

f)B超、CT、超声内镜有助于诊断

9．胆道蛔虫症如何进行治疗？（了解）

答：

a)非手术治疗：

解痉止痛：可应用阿托品、654-2，必要时应用杜冷丁

利胆驱虫：可口服食醋、驱虫药物如肠虫清等、中药如乌梅汤等

控制感染：应用抗生素

应用纤维十二指肠镜取虫

b)手术治疗：胆总管切开取虫、T型管引流

10．胆囊结石病人如何进行治疗？（掌握）

答：

a)手术治疗：胆囊结石病人首选手术治疗

胆囊切除术：

开腹（传统）胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术

b)其它疗法：

溶石治疗：口服药物溶石

灌注溶石治疗：经肝胆囊穿刺置管注入溶石药物

体外冲击波碎石治疗：

经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术：

c)无症状胆囊结石不需治疗，定期随访，必要时手术治疗

11．肝外胆管结石的临床表现是什么？（掌握）

答：

肝外胆管结石的临床表现取决于胆道是否完全梗阻和有无感染，典型的肝外胆管结石发作特点为Charcot三联征：

（1）腹痛：为胆绞痛，剑突下和右上腹阵发性刀割样疼痛，常向右肩背部放射，伴恶心呕吐。是由于结石嵌顿胆总管下端壶腹部，引起括约肌痉挛所致。（2）寒战、高热：是胆道感染的表现，由于胆道梗阻，胆管内压增高，胆道内细菌和毒素逆行扩散至肝窦，入肝静脉内引起菌血症或毒血症

（3）黄疸：病人首先表现为尿黄，后巩膜黄染，皮肤黄染伴瘙痒，是由于结石完全堵塞胆总管所致。治疗后炎症消退，结石向上漂移或进入十二指肠，黄疸可消退，这种间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点。

（4）体征：剑突下和右上腹深压痛，或有反跳痛、肌紧张，也可触及肿大的胆囊

12．急性胆囊炎如何进行治疗？（掌握）

答：

a)非手术疗法：禁食、解痉止痛、控制感染

b)手术治疗：

手术指征：结石性胆囊炎，特别是结石嵌顿在胆囊颈部；反复发作

性胆囊炎；保守治疗症状难以控制

手术时机：包括早期手术和待炎症基本消退后延迟手术

手术方法：胆囊切除术或胆囊造瘘术