以社区为基础(精)

我国的定义
社区为导向的基层医疗 （COPC）是一种将社区和个人的卫生 保健结合在一起的系统策略，主要指在 基层医疗中，重视社区、环境、行为等 因素与个人健康的关系，把服务的范围 由狭小的临床范围扩大到流行病学和社 区的观点来提供服务。
基本要素
基层医疗（COPC）的模式 包括三个要素： 一个基层医疗单位（社区范围）、 一个特定的人群和 一个确定和解决社区主要健康问题的实施过程。 基层医疗（COPC）模式的含义是立足于社区， 以预防为导向，为社区全体居民提供服务，其 重心是预防保健。
基层医疗（COPC）模式与 全科医疗的区别与联系 基层医疗（COPC）模式忽略了家庭的作 用。全科医疗将家庭这一要素结合进基层 医疗（COPC）的模式之中，将个人疾病 的诊疗服务扩大到以家庭为单位的服务， 使以家庭为单位的保健与以社区为基础的 服务有机结合起来。 全科医疗的实施使基层医疗（COPC）模式 的原则更容易贯彻到基层医疗服务中去。
提高人群健康水平 通过健康促进改变 生活方式和行为创 建健康人群健康环 境的健康社区
延长寿命 改善生活质量 创造健康社区
保证区域卫生规 划、卫生体制改革、医疗保 险制度的改革
社区卫生服务的观念更新： 社区卫生服务
医 疗 活 动 的 场 所
医院服务
改革 城市卫生服务体系 服务场所 积极发展社区卫生服务 逐步形成功能合理、方便 群众的卫生服务 网络 医 院
社区组织
具体：是指社区党建、社区自治组织建设和 社区中介组织建设等，这里重点讲社区自治 组织建设。 是一个帮助社区确定社区的问题 和目标，动员资源，并采取一定的策略达到 社区人群共同认可的目标的过程。通过这个 过程，个人和社区将控制他们的生活和环境。 只有社区自身认识到社区的问题并愿意解决， 才是社区组织的过程
1.内容：
保险支付
基本医疗服务
（全科医生为主提供）
政府购买
特需卫生服务
Leabharlann Baidu
公共卫生服务
（全科医生和防保人员提供）（预防保健人员为主提供）
消费者投资
图1 社区卫生服务包括的主要内容
2.对象
重 点 保 亚 健 健 人 康 社区卫生服务 群 人 群 健康人群 病 人
高 危 人 群
3.任务：
提高人群健康水平
0级：无社区的概念，只对就医的人提供阶段 性的服务 1级：只对社区资料粗浅了解，对个人不了解， 以印象和经验提供服务 2级：又进一步的了解，间接得到有关资料 3级：掌握90%以上的个人健康问题，可采取 策略，但 缺乏预防措施 4级：掌握社区与个人的详细资料，建立档案， 有管理 慢性病和预防措施，有评价系统， 具备协调和动员社区资源的能力
基层保健（primary care）基于家庭与社区 的背景下，重视发展与一定的服务对象间持 久稳定的合作伙伴关系，提供一体化的综合 性、协调性、连续性、可及性的卫生保健服 务，负责解决病人绝大部分的个体卫生保健 需求，并对服务质量、病人满意度、卫生资 源的有效利用和伦理问题全面负责。 家庭医疗属于基层保健，在美国，家庭 医生/全科医生，以及工作在社区的普内科、 普儿科均为基层保健医生。
以社区为基础的健康照顾
主要体现在根据社区存在的主要卫生问题，提供 适应社区水平的服务。使用的方法和技术能让社 区居民承担得起，操作性较强。结合居民所患疾 病与生活情境的关系、与经济的关系、道德的关 系。对慢性病人的个体化干预的同时，兼顾社区 人群的整体健康照顾。
医疗卫生服务业社区化已是一种全球的趋势，其特点是 除了少数特殊的医学中心外，通常其病患来源都有一定 的区域性。 “人人享有卫生保健”的重要基础是“健康的社区”。
社
区
以医院为基础-以疾病为中心
治愈疾病、解决 疑 难 问 题
以社区为基础-以人为本 照顾、关怀
社区卫生服务的概念：
政 府 领 导 社 区 参 与 上级医疗机构指导 基层医疗机构为主 范畴-社区
合理使用 卫生资源和 适宜技术
单位-家庭
中心 -健康
需求为导向 高危和脆弱人群为重点，融防、医、 保、康、教和计划生育技术指导六位一体的，经 济、有效、方便、综合、连续的基层卫生服务
社区卫生服务的内容、任务和对象
社区医学服务
特征：
•以人群为对象 •维护和促进人群健康 •运用流行病学、卫生统计学、公共卫生 和预防医学的理论和方法 •以公共卫生人员为核心
社区医学服务与社区卫生服务
社区医学服务： 以公共卫生人员为核心（国外） 社区卫生服务： 以全科医生为核心（我国）
社区为导向的基层医疗(COPC )
美国政府(IOM)对基层保健的定义：
中国医科大学
刘海波
社区的概念
若干社会群体或社会组织 聚集在某一个地域里所形成 的一个生活上互相关联的 大集体 社区
社会群体、 机构
聚居人群 一定地域
文化背景、 生活方式 生活服务设施
社区医学
定义： 是一门研究如何维护和促进人群健康的 医学学科。 理论和方法： 理论：社会医学、预防医学 方法：流行病学和卫生统计学
社区建设的内涵
•引导社区成员把自己看成社区的主人 •通过社区建设使其成为主人 •社区的问题要由内部解决，外部只是帮助 WHO：卫生服务的社区范畴-乡镇、街道
社区与健康的关系
社区是社会的细胞，社区积极参与可以弥 补卫生资源的不足，可以使维护健康的活 动在有关政策、制度和其他行政干预的推 动下成为全社区参与的群众性运动，最终 产生单纯依靠医疗保健机构的努力而无法 取得的效果。
社区组织与健康
健康不仅仅是个人和家庭的责任社区-整个 社会动员社区内一切可利用的资源，医疗 的和非医疗的。 政府的作用
健康社区
概念 健康社区在于获取一个可持续发展的、 对健康支持的环境，创造一种安全、 舒适、满意、愉悦和健康的生活、工 作、休闲条件，提供各种文化娱乐和 健身场所，以利居民相互沟通。
社区建设
20世纪初的“睦邻运动”： 培养：社区成员的自治精神和互助精神， 动员：齐心协力，创造更好的生活条件。 鼓励：参加本社区的社会福利工作， 倡导：社区内部成员自我服务、志愿服务。 近些年社区发展作为一个重要的理论概念在全球得 以迅速地推广和施行。世界已有一百多个国家在执 行全国性的社区发展计划。社区发展形成了一种新 的世界性运动