生存质量测定量表

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世界卫生组织生存质量测定量表【精品】

世界卫生组织生存质量测定量表【精品】

文档符合请下载打赏世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL﹣00)姓名_________ 性别____ 年龄____指导语:这份问卷是要了解您对自己的生活质量、健康状况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

下列问题是问前两星期中的某些事情,诸如快乐或满足之类积极的感受。

问题均涉及前两个星期。

1、您对自己的疼痛或不舒服担心吗?1.根本不担心2.很少担心3.担心(一般)4.比较担心5.极担心2、您在对付疼痛或不舒服时有困难吗?1.根本没困难2.很少有困难3.有困难(一般)4.比较困难5.极困难3、您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?1.根本不妨碍2.很少妨碍3.有妨碍(一般)4.比较妨碍5.极妨碍4、您容易累吗?2.很少容易累3.容易累(一般)4.比较容易累5.极容易累1.根本不客易累5、疲乏使您烦恼吗?1.根本不烦恼2.很少烦恼3.烦恼(一般)4.比较烦恼5.极烦恼6、您睡眠有困难吗?1.根本没困难2.很少有困难3.有困难(一般)4.比较困难5.极困难7、睡眠问题使您担心吗?1.根本不但心2.很少担心3.担心(一般)4.比较担心5.极担心8、您觉得生活有乐趣吗?1.根本没乐趣2.很少有乐趣3.有乐趣(一般)4.比较有乐趣5.极有乐趣9、您觉得未来会好吗?1.根本不会好2.很少会好3.会好(一般)4.会比较好5.会极好10、在您生活中有好的体验吗?1.根本没有2.很少有3.有(一般)4.比较多5.极多11、您能集中注意力吗?1.根本不能2.很少能3.能(一般)4.比较能5.极能12、您怎样评价自己?1.根本没价值2.很少有价值3.有价值(一般)4.比较有价值5.极有份值13、您对自己有信心吗?1.根本没信心2.很少有信心3.有信心(一般)4.比较有信心5.极有信心14、您的外貌使您感到压抑吗?1.根本投压抑2.很少有压抑3.有压抑(一般)4.比较压抑5.极压抑15、您外貌上有无使您感到不自在的部分?1.根本没有2.很少有3.有(一般)4.比较多5.极多16、您感到忧虑吗?1.根本没忧虑2.很少有忧虑3.有忧虑(一般)4.比较忧虑5.极忧虑17、悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗?1.根本没妨碍2.很少有妨碍3.有妨碍(一般)4.比较妨碍5.极妨碍18、忧郁的感觉使您烦恼吗?1.根本不烦恼2.很少烦恼3.烦恼(一般)4.比较烦恼5.极烦恼19、您从事日常活动时有困难吗?文档符合请下载打赏1.根本没困难2.很少有困难3.有困难(一般)4.比较困难5.极困难20、日常活动受限制使您烦恼吗?1.根本不烦恼2.很少烦恼3.烦恼(一般)4.比较烦恼5.极烦恼21、您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗?1.根本不需要2.很少需要3.需要(—般)4.比较需要5.极需要22、您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?1.根本不需要2.很少需要3.需要(—般)4.比较需要5.极需要23、您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗?1.根本不依赖2.很少依赖3.依赖(一般)4.比较依赖5.极依赖24、生活中,您觉得孤单吗?1.根本不孤单2.很少孤单3.孤单(一般)4.比较孤单5.极孤单25、您在性方面的需求得到满足吗?1.根本不满足2.很少痛足3.满足(一般)4.多数满足5.完全满足26、您有性生活困难的烦恼吗?1.根本没烦恼2.很少有烦恼3.有烦恼(一般)4.比较烦恼5.极烦恼27、日常生活中您感受安全吗?1.根本不安全2.很少安全3.安全(—般)4.比较安全5.极安全28、您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗?1.根本没安全保障2.很少有安全保障3.有安全保障(一般)4.比较有安全保障总有安全保障29、您担心自己的安全和保障吗?1.根本不担心2.很少担心3.担心(一般)4.比较担心5.极担心30、您住的地方舒适吗?1.根本不舒适2.很少舒适3.舒适(一般)4.比较舒适5.极舒适31、您喜欢自己住的地方吗?1.根本不喜欢2.很少喜欢3.喜欢(一般)4.比较喜欢5.极喜欢32、您有经济困难吗?1.根本不困难2.很少有困难3.有困难(一般)4.比较困难5.极困难33、您为钱财担心吗?1.根本不但心2.很少担心3.担心(一般)4.比较担心5.极担心34、您容易得到好的医疗服务吗?1.根本不容易得到2.很少容易得到3.容易得到(一般)4.比较容易得到5.极容易得到35、您空闲时间享受到乐趣吗?1.根本没乐趣2.很少有乐趣3.有乐趣(一般)4.比较有乐趣5.极有乐趣36、您的生活环境对健康好吗?1.根本不好2.很少好3.好(一般)4.比较好5.极好37、居住地的噪声问题使您担心吗?1.根本不担心2.很少担心3.担心(一般)4.比较担心5.极担心38、您有交通上的困难吗?1.根本没困难2.很少有困难3.有困难(一般)4.比较困难5.极困难39、交通上的困难限制您的生活吗?1.根本没限制2.很少有限制3.有限制(一般)4.比较限制5.极限制下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否安全“完全、十足”,问题均涉及前两星期。

生存质量测定量表简表-范本模板

生存质量测定量表简表-范本模板

生存质量测定量表简表(QOL—BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案.所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况.请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1。

(G1) 您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52。

(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉.3。

(F1。

4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54。

(F11。

3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56。

(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.(F5。

3)您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58。

(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全1 2 3 4 59。

(F22。

1) 您的生活环境对健康好吗?根本不好很少好好(一般)比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.(F2.1)您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力(一般)多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL—BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答.注意所有问题都只是您最近两星期内的情况.请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1.(G1)您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52。

(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55。

(F4。

1)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56。

(F24。

2)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57。

(F5。

3)您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58。

(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全1 2 3 4 59.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?根本不好很少好好(一般)比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10。

(F2.1)您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511。

(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512。

完整版)WHOQOL-BREF(量表)

完整版)WHOQOL-BREF(量表)

完整版)WHOQOL-BREF(量表)生存质量测定量表简表(QOL-BREF)1.您的性别是?男/女2.您的年龄是?3.您的出生日期是?(年/月/日)4.您的最高学历是?小学/初中/高中/中专/大专/本科/研究生5.您的婚姻状况是?未婚/已婚/同居/分居/离异/丧偶6.您现在是否生病?7.目前您有哪些健康问题?___________________________8.您的职业是?工人/农民/行政工作者/服务行业/知识分子/其他填表说明:本问卷旨在了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您认真回答所有问题。

如果您对某个问题不能确定如何回答,请选择最接近您真实感觉的答案。

请按照自己的标准、愿望或感觉来回答所有问题。

所有问题仅涉及最近两周的情况。

例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗?1.根本不能2.很少能3.能(一般)4.多数能5.完全能请根据您最近两周从他人处获得所需支持的程度,在最适合的数字处打一个√。

如果您多数时候能得到所需要的支持,请在数字“4”处打√;如果根本得不到所需要的帮助,请在数字“1”处打√。

请阅读每个问题,根据您的感觉选择最适合您情况的答案。

1.(G1)您如何评价自己的生存质量?很差/差不好也不差/好/很好2.(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意/不满意/既非满意也非不满意/满意/很满意下面的问题涉及您最近两周的感受。

3.(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍/很少妨碍/有妨碍(一般)/比较妨碍/极妨碍4.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要/很少需要/需要(一般)/比较需要/极需要5.(___)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣/很少有乐趣/有乐趣(一般)/比较有乐趣/极有乐趣6.(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义/很少有意义/有意义(一般)/比较有意义/极有意义7.(F5.3)您能集中注意力吗?根本不能/很少能/能(一般)/比较能/极能8.(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全/很少安全/安全(一般)/比较安全/极安全9.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?根本不好/很少好/好(一般)/比较好/极好下面的问题涉及您最近两周的能力。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1.(G1)您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.(F5.3)您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.(F2.1)您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.(F18.1)您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.(F20.1)在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.(F21.1)您有机会进行休闲活动吗?根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.(F9.1)您行动的能力如何?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

WHOQOL-100测定量表

WHOQOL-100测定量表

世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如: 您对自己的健康状况担心吗根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个√,如果您比较担心您的健康状况,就在比较担心下“4”处打一个√,如果根本不担心自己的健康,就在根本不担心下“1”处打一个√。

谢谢您的合作!下列问题是问前两星期中的某些事情,诸如快乐或满足之类积极的感觉。

如果您极大程度上经历过这些事情,就在对应于“极”的数字“5”处打一个;如果您根本没有经历过这些,就在对应于“根本不”或“根本无”的数字“1”处打;如果您的答案介于“根本无”和“极”之间,就在数字“2”、“3”、“4”中挑选一个最适合您的情况打。

问题均涉及前两个星期。

□作登记用(您不用填)您对自己的疼痛或不舒服担心吗□根本不担心很少担心担心(一般)比较担心极担心12345您在对付疼痛或不舒服时有困难吗□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难12345您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗□根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍12345您容易累吗□根本不容易累很少容易累容易累(一般)比较容易累极容易累12345疲乏使您烦恼吗□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般)比较烦恼极烦恼12345您睡眠有困难吗□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难12345睡眠问题使您担心吗□根本不担心很少担心担心(一般)比较担心极担心12345您觉得生活有乐趣吗□根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣12345您觉得未来会好吗□根本不会好很少会好会好(一般)会比较好会极好12345在您生活中有好的体验吗□根本没有很少有有(一般)比较多极多12345您能集中注意力吗□根本不能很少能能(一般)比较能极能12345您怎样评价自己□根本没价值很少有价值有价值(一般)比较有价值极有价值12345您对自己有信心吗□根本没信心很少有信心有信心(一般)比较有信心极有信心12345您的外貌使您感到压抑吗□根本没压抑很少有压抑有压抑(一般)比较压抑极压抑12345您外貌上有无使您感到不自在的部分□根本没有很少有有(一般)比较多极多12345您感到忧虑吗□根本没忧虑很少有忧虑有忧虑(一般)比较忧虑极忧虑12345悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗□根本没妨碍很少有妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍12345忧郁的感觉使您烦恼吗□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般)比较烦恼极烦恼12345您从事日常活动时有困难吗□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难12345日常活动受限制使您烦恼吗□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般)比较烦恼极烦恼12345您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗□根本不需要很少需要需要(一般)比较需要极需要12345您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗□根本不需要很少需要需要(一般)比较需要极需要12345您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗□根本不依赖很少依赖依赖(一般)比较依赖极依赖12345生活中,您觉得孤独吗□根本不孤独很少孤独孤独(一般)比较孤独极孤独12345您性方面的需求得到满足吗□根本不满足很少满足满足(一般)多数满足完全满足12345您有性生活困难的烦恼吗□根本没烦恼很少有烦恼有烦恼(一般)比较烦恼极烦恼12345日常生活中您感觉安全吗□根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全12345您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗□比较有安全保障极有安全保障根本没安全保障很少有安全保障有安全保障(一般)12345您担心自己的安全和保障吗□根本不担心很少担心担心(一般)比较担心极担心12345您住的地方舒适吗□根本不舒适很少舒适舒适(一般)比较舒适极舒适12345您喜欢自己住的地方吗□根本不喜欢很少喜欢喜欢(一般)比较喜欢极喜欢12345您有经济困难吗□根本不困难很少困难困难(一般)比较困难极困难12345您为钱财担心吗□根本不担心很少担心担心(一般)比较担心极担心12345您容易得到好的医疗服务吗□根本不容易得到很少容易得到容易得到(一般)比较容易得到极容易得到12345您空闲时间享受到乐趣吗□根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣12345您的生活环境对健康好吗□根本不好很少好好(一般)比较好极好12345居住地的噪声问题使您担心吗□根本不担心很少担心担心(一般)比较担心极担心12345您有交通上的困难吗□根本没困难很少有困难有困难(一般)比较困难极困难12345交通上的困难限制您的生活吗□根本没限制很少有限制有限制(一般)比较限制极限制12345下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”. 例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1.(G1)您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好123452.(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.()您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般)比较妨碍极妨碍123454.()您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般)比较需要极需要123455.()您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般)比较有乐趣极有乐趣123456.()您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般)比较有意义极有意义123457.()您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般)比较能极能123458.()日常生活中您感觉安全吗?根本不安全很少安全安全(一般)比较安全极安全123459.()您的生活环境对健康好吗?根本不好很少好好(一般)比较好极好12345下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.()您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力(一般)多数有精力完全有精力1234511.()您认为自己的外形过得去吗?根本过不去很少过得去过得去(一般)多数过得去完全过得去1234512.()您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般)多数够用完全够用1234513.()在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般)多数齐备完全齐备1234514.()您有机会进行休闲活动吗?根本没机会很少有机会有机会(一般)多数有机会完全有机会1234515.()您行动的能力如何?很差差不好也不差好很好12345下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)有关您个人的情况1. 您的性别? 男女2. 年龄?3. 您的出生日期? 年月日4. 您的最高学历是: 小学初中高中中专大专大学本科研究生5. 您的婚姻状况? 未婚已婚同居分居离异丧偶6. 现在您正生病吗?是否7. 目前您有什么安康问题? ___________________________8. 您的职业是:工人农民行政工作者效劳行业知识分子其他【填表说明】:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、安康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定答复所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何答复, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来答复。

注意所有问题都只是您最近两星期的情况。

例如: 您能从他人那里得到您所需要的支持吗?根本不能很少能能(一般) 多数能完全能1 2 3 4 5请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4〞处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1〞处打一个√。

请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1.〔G1〕您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.〔G4〕您对自己的安康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.〔F1.4〕您觉得疼痛阻碍您去做自己需要做的事情吗?根本不阻碍很少阻碍有阻碍(一般) 比拟阻碍极阻碍1 2 3 4 54.〔F11.3〕您需要依靠医疗的帮助进展日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般) 比拟需要极需要1 2 3 4 55.〔F4.1〕您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比拟有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.〔F24.2〕您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般) 比拟有意义极有意义1 2 3 4 5 7.〔F5.3〕您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般) 比拟能极能1 2 3 4 58.〔F16.1〕日常生活中您感觉平安吗?根本不平安很少平安平安(一般) 比拟平安极平安1 2 3 4 59.〔F22.1〕您的生活环境对安康好吗?根本不好很少好好(一般) 比拟好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

生存质量测定量表简表(qolbref)

生存质量测定量表简表(qolbref)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1.(G1)您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.(F5.3)您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.(F2.1)您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.(F18.1)您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.(F20.1)在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.(F21.1)您有机会进行休闲活动吗?根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.(F9.1)您行动的能力如何?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明

世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明

世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说

世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)是一种用于评估个体生存
质量的工具,它包括四个方面:身体健康、心理健康、社会关系和环境。

该量表的中文版已经被广泛应用于中国的临床和研究领域。

使用该量表时,被评估者需要回答一系列问题,这些问题涉及到他们的身体健康、情感状态、社会关系和环境等方面。

每个问题都有一个评分,评分越高表示生存
质量越好。

通过对所有问题的评分进行综合分析,可以得出被评估者的生
存质量得分。

该量表的使用说明如下:1.评估者应该在被评估者的同意下
进行评估,并告知被评估者评估的目的和方法。

2.评估者应该在一个安静、私密的环境中进行评估,以确保被评估者能够专注回答问题。

3.评估者应
该按照量表的指导,逐个问题询问被评估者,并记录他们的回答。

4.评估
者应该尽可能准确地记录被评估者的回答,以确保评估结果的准确性。

5.
评估者应该在评估结束后,对评估结果进行综合分析,并向被评估者解释
评估结果。

总之,世界卫生组织生存质量测定量表是一种有效的评估个体
生存质量的工具,它可以帮助医生和研究人员更好地了解被评估者的生存
质量状况,从而为他们提供更好的医疗和社会支持。

WHOQOL-100测定量表

WHOQOL-100测定量表

世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

例如: 您对自己的健康状况担心吗?根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5请您根据您对健康状况担心的程度在最适合的数字处打一个√,如果您比较担心您的健康状况,就在比较担心下“4”处打一个√,如果根本不担心自己的健康,就在根本不担心下“1”处打一个√。

谢谢您的合作!下列问题是问前两星期中的某些事情,诸如快乐或满足之类积极的感觉。

如果您极大程度上经历过这些事情,就在对应于“极”的数字“5”处打一个√;如果您根本没有经历过这些,就在对应于“根本不”或“根本无”的数字“1”处打√;如果您的答案介于“根本无”和“极”之间,就在数字“2”、“3”、“4”中挑选一个最适合您的情况打√。

问题均涉及前两个星期。

□作登记用(您不用填)F1.2 您对自己的疼痛或不舒服担心吗?□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F1.3 您在对付疼痛或不舒服时有困难吗?□根本没困难很少有困难有困难(一般) 比较困难极困难1 2 3 4 5F1.4 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?□根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 5F2.2 您容易累吗?□根本不容易累很少容易累容易累(一般) 比较容易累极容易累1 2 3 4 5F2.4 疲乏使您烦恼吗?□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般) 比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F3.2 您睡眠有困难吗?□根本没困难很少有困难有困难(一般) 比较困难极困难1 2 3 4 5F3.4 睡眠问题使您担心吗?□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F4.1 您觉得生活有乐趣吗?□根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 5F4.3 您觉得未来会好吗?□根本不会好很少会好会好(一般) 会比较好会极好1 2 3 4 52F4.4 在您生活中有好的体验吗?□根本没有很少有有(一般) 比较多极多1 2 3 4 5F5.3 您能集中注意力吗?□根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 5F6.1 您怎样评价自己?□根本没价值很少有价值有价值(一般) 比较有价值极有价值1 2 3 4 5F6.2 您对自己有信心吗?□根本没信心很少有信心有信心(一般) 比较有信心极有信心1 2 3 4 5F7.2 您的外貌使您感到压抑吗?□根本没压抑很少有压抑有压抑(一般) 比较压抑极压抑1 2 3 4 5F7.3 您外貌上有无使您感到不自在的部分?□根本没有很少有有(一般) 比较多极多1 2 3 4 5F8.2 您感到忧虑吗?□根本没忧虑很少有忧虑有忧虑(一般) 比较忧虑极忧虑1 2 3 4 5F8.3 悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗?□根本没妨碍很少有妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 5F8.4 忧郁的感觉使您烦恼吗?□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般) 比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F10.2 您从事日常活动时有困难吗?□根本没困难很少有困难有困难(一般) 比较困难极困难1 2 3 4 5F10.4 日常活动受限制使您烦恼吗?□根本不烦恼很少烦恼烦恼(一般) 比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F11.2 您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗?□根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 5F11.3 您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?□根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 5F11.4 您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗?□根本不依赖很少依赖依赖(一般) 比较依赖极依赖1 2 3 4 5F13.1 生活中,您觉得孤独吗?□根本不孤独很少孤独孤独(一般) 比较孤独极孤独1 2 3 4 5F15.2 您性方面的需求得到满足吗?□根本不满足很少满足满足(一般) 多数满足完全满足1 2 3 4 5F15.4 您有性生活困难的烦恼吗?□根本没烦恼很少有烦恼有烦恼(一般) 比较烦恼极烦恼1 2 3 4 5F16.1 日常生活中您感觉安全吗?□根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 5F16.2 您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗?□比较有安全保障极有安全保障根本没安全保障很少有安全保障有安全保障(一般)1 2 3 4 5F16.3 您担心自己的安全和保障吗? □根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F17.1 您住的地方舒适吗?□根本不舒适很少舒适舒适(一般) 比较舒适极舒适1 2 3 4 54F17.4 您喜欢自己住的地方吗?□根本不喜欢很少喜欢喜欢(一般) 比较喜欢极喜欢1 2 3 4 5F18.2 您有经济困难吗?□根本不困难很少困难困难(一般) 比较困难极困难1 2 3 4 5F18.4 您为钱财担心吗?□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F19.1 您容易得到好的医疗服务吗?□根本不容易得到很少容易得到容易得到(一般) 比较容易得到极容易得到1 2 3 4 5F21.3 您空闲时间享受到乐趣吗?□根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 5F22.1 您的生活环境对健康好吗?□根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5F22.2 居住地的噪声问题使您担心吗?□根本不担心很少担心担心(一般) 比较担心极担心1 2 3 4 5F23.2 您有交通上的困难吗?□根本没困难很少有困难有困难(一般) 比较困难极困难1 2 3 4 5F23.4 交通上的困难限制您的生活吗?□根本没限制很少有限制有限制(一般) 比较限制极限制1 2 3 4 5下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”.例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)

生存质量测定量表简表(QOL-BREF)填表说明:这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答, 就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。

1.(G1)您怎样评价您的生存质量?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 52.(G4)您对自己的健康状况满意吗?很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3.(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?根本不妨碍很少妨碍有妨碍(一般) 比较妨碍极妨碍1 2 3 4 54.(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要很少需要需要(一般) 比较需要极需要1 2 3 4 55.(F4.1)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣很少有乐趣有乐趣(一般) 比较有乐趣极有乐趣1 2 3 4 56.(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义很少有意义有意义(一般) 比较有意义极有意义1 2 3 4 57.(F5.3)您能集中注意力吗?根本不能很少能能(一般) 比较能极能1 2 3 4 58.(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全很少安全安全(一般) 比较安全极安全1 2 3 4 59.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?根本不好很少好好(一般) 比较好极好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.(F2.1)您有充沛的精力去应付日常生活吗?根本没精力很少有精力有精力(一般) 多数有精力完全有精力1 2 3 4 511.(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?根本过不去很少过得去过得去(一般) 多数过得去完全过得去1 2 3 4 512.(F18.1)您的钱够用吗?根本不够用很少够用够用(一般) 多数够用完全够用1 2 3 4 513.(F20.1)在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备很少齐备齐备(一般) 多数齐备完全齐备1 2 3 4 514.(F21.1)您有机会进行休闲活动吗?根本没机会很少有机会有机会(一般) 多数有机会完全有机会1 2 3 4 515.(F9.1)您行动的能力如何?很差差不好也不差好很好1 2 3 4 5下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

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生存质量测定量表编号_________ 姓名_________ 性别________ 年龄________这份问卷是要了解您对自己的生活质量、健康状况以及日常活动的感觉如何,请您一定回答所有问题。

如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。

所有问题都请您按照自己的标准,或者自己的感觉来回答。

注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。

1 您对自己的疼痛或不舒服担心吗?1)、根本不担心2)、很少担心3)、担心(一般)4)、比较担心5)、极担心2 您在对付疼痛或不舒服时有困难吗?1)、根本没困难2)、很少有困难3)、有困难(一般)4)、比较困难5)、极困难3 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗?1)、根本不妨碍2)、很少妨碍3)、有妨碍(一般)4)、比较妨碍5)、极妨碍4 您容易累吗?1)、根本不容易累2)、很少容易累3)、容易累(一般)4)、比较容易累5)、极容易累5 疲乏使您烦恼吗?1)、根本不烦恼2)、很少烦恼3)、烦恼(一般)4)、比较烦恼5)、极烦恼6 您睡眠有困难吗?1)、根本没困难2)、很少有困难3)、有困难(一般)4)、比较困难5)、极困难7 睡眠问题使您担心吗?1)、根本不担心2)、很少担心3)、担心(一般)4)、比较担心5)、极担心8 您觉得生活有乐趣吗?1)、根本没乐趣2)、很少有乐趣3)、有乐趣(一般)4)、比较有乐趣5)、极有乐趣9 您觉得未来会好吗?1)、根本不会好2)、很少会好3)、会好(一般)4)、会比较好5)、会极好10 在您生活中有好的体验吗?1)、根本没有2)、很少有3)、有(一般)4)、比较多5)、极多11 您能集中注意力吗?1)、根本不能2)、很少能3)、能(一般)4)、比较能5)、极能12 您怎样评价自己?1)、根本没价值2)、很少有价值3)、有价值(一般)4)、比较有价值5)、极有价值13 您对自己有信心吗?1)、根本没信心2)、很少有信心3)、有信心(一般)4)、比较有信心5)、极有信心14 您的外貌使您感到压抑吗?1)、根本没压抑2)、很少有压抑3)、有压抑(一般)4)、比较压抑5)、极压抑15 您外貌上有无使您感到不自在的部分?1)、根本没有2)、很少有3)、有(一般)4)、比较多5)、极多16 您感到忧虑吗?1)、根本没忧虑2)、很少有忧虑3)、有忧虑(一般)4)、比较忧虑5)、极忧虑17 悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗?1)、根本没妨碍2)、很少有妨碍3)、有妨碍(一般)4)、比较妨碍5)、极妨碍18 忧郁的感觉使您烦恼吗?1)、根本不烦恼2)、很少烦恼3)、烦恼(一般)4)、比较烦恼5)、极烦恼19 您从事日常活动时有困难吗?1)、根本没困难2)、很少有困难3)、有困难(一般)4)、比较困难5)、极困难20 日常活动受限制使您烦恼吗?1)、根本不烦恼2)、很少烦恼3)、烦恼(一般)4)、比较烦恼5)、极烦恼21 您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗?1)、根本不需要2)、很少需要3)、需要(—般)4)、比较需要5)、极需要22 您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?1)、根本不需要2)、很少需要3)、需要(—般)4)、比较需要5)、极需要23 您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗?1)、根本不依赖2)、很少依赖3)、依赖(一般)4)、比较依赖5)、极依赖24 生活中,您觉得孤单吗?1)、根本不孤单2)、很少孤单3)、孤单(一般)4)、比较孤单5)、极孤单25 您在性方面的需求得到满足吗?1)、根本不满足2)、很少满足3)、满足(一般)4)、多数满足5)、完全满足26 您有性生活困难的烦恼吗?1)、根本没烦恼2)、很少有烦恼3)、有烦恼(一般)4)、比较烦恼5)、极烦恼27 日常生活中您感受安全吗?1)、根本不安全2)、很少安全3)、安全(—般)4)、比较安全5)、极安全28 您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗?1)、根本没安全保障2)、很少有安全保障3)、有安全保障(一般)4)、比较有安全保障总有安全保障29 您担心自己的安全和保障吗?1)、根本不担心2)、很少担心3)、担心(一般)4)、比较担心5)、极担心30 您住的地方舒适吗?1)、根本不舒适2)、很少舒适3)、舒适(一般)4)、比较舒适5)、极舒适31 您喜欢自己住的地方吗?1)、根本不喜欢2)、很少喜欢3)、喜欢(一般)4)、比较喜欢5)、极喜欢32 您有经济困难吗?1)、根本不困难2)、很少有困难3)、有困难(一般)4)、比较困难5)、极困难33 您为钱财担心吗?1)、根本不担心2)、很少担心3)、担心(一般)4)、比较担心5)、极担心34 您容易得到好的医疗服务吗?1)、根本不容易得到2)、很少容易得到3)、容易得到(一般)4)、比较容易得到5)、极容易得到35 您空闲时间享受到乐趣吗?1)、根本没乐趣2)、很少有乐趣3)、有乐趣(一般)4)、比较有乐趣5)、极有乐趣36 您的生活环境对健康好吗?1)、根本不好2)、很少好3)、好(一般)4)、比较好5)、极好37 居住地的噪声问题使您担心吗?1)、根本不担心2)、很少担心3)、担心(一般)4)、比较担心5)、极担心38 您有交通上的困难吗?1)、根本不困难2)、很少有困难3)、有困难(一般)4)、比较困难5)、极困难39 交通上的困难限制您的生活吗?1)、根本没限制2)、很少有限制3)、有限制(一般)4)、比较限制5)、极限制40 您有充沛的精力去应付日常生活吗?1)、根本没精力2)、很少有精力3)、有精力(一般)4)、多数有精力5)、完全有精力41 您觉得自己的外形过得去吗?1)、根本过不去2)、很少过得去3)、过得去(一般)4)、多数过得去5)、完全过得去42 您能做自己日常生活的事情吗?1)、根本不能2)、很少能3)、能(一般)4)、多数能5)、完全能43 您依赖药物吗?1)、根本不依赖2)、很少依赖3)、依赖(一般)4)、多数依赖5)、完全依赖44 您能从他人那里得到您所需要的支持吗?1)、根本不能2)、很少能3)、能(一般)4)、多数能5)、完全能45 当需要时您的朋友能依靠吗?1)、根本不能依靠2)、很少能依靠3)、能依靠(一般)4)、多数能依靠5)、完全能依靠46 您住所的质量符合您的需要吗?1)、根本不符合2)、很少符合3)、符合(一般)4)、多数符合5)、完全符合47 您的钱够用吗?1)、根本不够用2)、很少够用3)、够用(—般)4)、多数够用5)、完全够用48 在日常生活中您需要的信息都齐备吗?1)、根本不齐备2)、很少齐备3)、齐备(一般)4)、多数齐备5)、完全齐备49 您有机会得到自己所需要的信息吗?1)、根本没机会2)、很少有机会3)、有机会(一般)4)、多数有机会5)、完全有机会50 您有机会进行休闲活动吗?1)、根本没机会2)、很少有机会3)、有机会(一般)4)、多数有机会5)、完全有机会51 您能自我放松和自找乐趣吗?1)、根本不能2)、很少能3)、能(一般)4)、多数能5)、完全能52 您有充分的交通工具吗?1)、根本没有2)、很少有3)、有(一般)4)、多数有5)、完全有53 您对自己的生存质量满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意54 总的来讲,您对自己的生活满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意55 您对自己的健康状况满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意56 您对自己的精力满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意57 您对自己的睡眠情况满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意58 您对自己学习新事物的能力满意吗?5 1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意59 您对自己作决定的能力满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意60 您对自己满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意61 您对自己的能力满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意62 您对自己的外形满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意63 您对自己做日常生活事情的能力满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意64 您对自己的人际关系满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意65 您对自己的性生活满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意66 您对自己从家庭得到的支持满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意67 您对自己从朋友那里得到的支持满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意68 您对自己供养或支持他人的能力满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意69 您对自己的人身安全和保障满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意70 您对自己居住地的条件满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意71 您对自己的经济状况满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意72 您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意73 您对社会福利服务满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意74 您对自己学习新技能的机会满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意75 您对自己获得新信息的机会满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意76 您对自己使用空闲时间的方式满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意77 您对周围的自然环境(比如:污染、气候、噪声、景色)满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意78 您对自己居住地的气候满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意79 你对自己的交通情况满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意80 您与家人的关系愉快吗?1)、很不愉快2)、不愉快3)、即非愉快也非不愉快4)、愉快5)、很愉快81 您怎样评价您的生存质量?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好82 您怎样评价您的性生活?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好83 您睡眠好吗?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好84 您怎样评价自己的记忆力?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好85 您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好86 您有疼痛吗?1)、没有疼痛2)、偶尔有疼痛3)、时有时无4)、经常有疼痛5)、总是有疼痛87 您通常有满足感吗?1)、没有满足感2)、偶尔有满足感3)、时有时无4)、经常有满足感5)、总是有满足感88 您有消极感受吗?(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁)1)、没有消极感受2)、偶尔有消极感受3)、时有时无4)、经常有消极感受5)、总是有消极感受89 您能工作吗?1)、根本不能2)、很少能3)、能(一般)4)、多数能5)、完全能90 您觉得您能完成自己的职责吗?1)、根本不能2)、很少能3)、能(一般)4)、多数能5)、完全能91 您对自己的工作能力满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意92 您怎样评价自己的工作能力?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好93 您行动的能力如何?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好94 行动困难使您烦恼吗?1)、根本不烦恼2)、很少烦恼3)、烦恼(一般)4)、比较烦恼5)、极烦恼95 行动困难影响您的生活方式吗?1)、根本不影响2)、很少影响3)、影响(一般)4)、比较影响5)、极影响96 您对自己的行动能力满意吗?1)、很不满意2)、不满意3)、即非满意也非不满意4)、满意5)、很满意97 您的个人信仰增添您生活的意义吗?1)、根本没增添2)、很少有增添3)、有增添(一般)4)、有比较大增添5)、有极大增添98 您觉得自己的生活有意义吗?1)、根本没意义2)、很少有意义3)、有意义(一般)4)、比较有意义5)、极有意义99 您的个人信仰给您力量去对待困难吗?1)、根本没力量2)、很少有力量3)、有力量(一般)4)、有比较大力量5)、有极大力量100 您的个人信仰帮助您理解生活中的困难吗?1)、根本没帮助2)、很少有帮助3)、有帮助(一般)4)、有比较大帮助5)、有极大帮助101 附加题:家庭摩擦影响您的生活吗?1)、根本不影响2)、很少影响3)、影响(一般)4)、有比较大影响5)、有极大影响102 附加题:您的食欲怎么样?1)、很差2)、差3)、好也不差4)、好5)、很好103 如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康。

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