消化系统-食管与胃肠道

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小肠(Small intestine)—P163
正常解剖与Ⅹ线表现
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Baidu Nhomakorabea
小肠的生理
消化 吸收 运动
小肠的解剖
位置、形态。 肠壁、粘膜。
正常解剖和生理（不用掌握）
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空回肠无明确分界 空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕动活跃，常显示为羽毛状，钡剂少时为雪
花状。 回肠皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑，常表现为管状。 小肠的蠕动是推进性运动，２~６小时钡剂前端可达盲肠，7～9小时排空 气钡双重造影：充分扩张时，空肠宽4（充气4.5）cm，回肠宽3.5 （充气4）
造影检查
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食管 管壁增厚，腔内外肿瘤生长，纵隔淋巴结
胃 空腹，口服对比剂
小肠 肠壁增厚、肠腔内外肿块、肠管狭窄或梗阻、转移
结肠 清洁+充气低张 仿真内镜
CT检查
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胃 空腹+口服造影剂
小肠 空腹+小肠充分扩张
结肠 清洁+对比剂充盈 仿真内镜
MRI检查
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二、正常影像表现——P162
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胃 膈下游离气体（立位片）——胃十二指肠穿孔
小肠 扩张肠袢+液气平（立位片）——小肠梗阻
结肠 扩张肠袢——结肠梗阻
X线平片
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食管 稠钡
胃 空腹，气钡双重造影 产气粉+少量稀钡
小肠 空腹，口服钡剂造影，灌肠双重对比造影
结肠 结肠清洁，肛门灌肠+气钡涂抹 70-80%（W/V）硫酸钡混悬液300ml+适量空气
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食管正常图像（不用掌握）：
三段：颈段、胸段（上、中、下）、腹段。 三狭：食道入口、左主支气管跨过处、膈食管
裂孔处。 运动：原发蠕动、继发蠕动；第三收缩波
正常解剖和图像
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胃(Stomach)与十二指肠 正常解剖与(ⅩD线u表现odenum) ——P162
排空:
一般为2~4小时
形态牛：角形、胃钩正形、常长Ｘ形、线瀑表布形现
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牛角形胃
钩形胃
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长形胃
胃下垂 23
瀑布型胃
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胃底粘膜
胃窦粘膜
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十二指肠的生理
消化 吸收 内分泌
十二指肠的解剖
上连幽门，下连空肠 球部呈锥形，两缘对称，
尖部指向右上后方，底部 平整，幽门开口于底部中 央 降段中部内缘为十二指肠 大乳头及胰管开口处
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胃的龛影 (轴位）
粘膜与皱襞的改变：
破坏、增宽迂曲
功能性改变：
张力、蠕动、运动力、分泌功能
基本病变造影表现
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1. 腔壁局限性增厚和肿块 2. 腔壁密度或信号异常 3. 系膜血管的改变和淋巴结异常
CT、MRI检查
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四、疾病诊断
食道及胃肠道疾病诊断——P165
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好发于40-70岁，男性 进行性吞咽困难，胸段食管的中下段好发 分型：
十二指肠正常解剖和生理（不用掌 握）
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全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部 正常球部呈正几何体形状，轮廓光滑整齐 球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影，降部及以下呈羽毛状，与空肠相
同 十二指肠乳头：降部中段内缘偶尔见圆形或椭圆形透明区，直径不超过
1.5cm
十二指肠正常影像表现
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第六章 消化系统与腹膜腔
第一节 食管与胃肠道
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X线平片 站立位，仰卧位，侧卧位
钡剂造影检查 上消化道钡餐，小肠钡餐，结肠钡灌肠。气钡双重
CT检查 常规CT检查，CT小肠造影检查，CT仿真结肠内镜
MRI检查 常规上腹部MRI，小肠造影MRI，盆腔MRI
超声检查
一、检查技术——P161
大肠的蠕动为总体蠕动， 24~48小时排空
正常解剖与生理（不用掌握）
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正常影像表现
大肠绕行于腹腔四周。 结肠袋：结肠由半月皱襞形成不完全的间
隔，充钡时呈袋状。右半结肠显示多于左 半结肠，乙状结肠几近消失。直肠没有结 肠袋。 结肠的粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向交 错走行，但收缩时均表现为纵行 肠壁厚：1-3mm
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正常结肠充盈相
排钡后显示结肠正常粘膜相
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三、基本病变表现
X线造影检查——P164
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内腔的改变：
狭窄、扩张
轮廓的改变：
充盈缺损：钡剂涂布的轮廓局限性内凹的影像。 龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。 憩室：全层管壁局限向腔外膨出的囊袋状影。
基本病变造影表现
正常解剖与X线表现
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食 管(Esophagus)——P162
正常解剖与X线表现
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食管解剖：
后纵隔内胸椎及胸主动脉前方， 起于C6水平， 穿T10水平的食道裂孔，止于T11水平，与贲门 相连。
生理性高压区：上、下括约肌 正常压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压
迹
粘 （2膜-皱3m襞m：正）数顺常条食纤解管细长剖而轴平和纵行图向的走像条行纹状透亮影
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溃 疡 型 显 示 充 盈 缺 损 和 龛 影
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CT可见管壁及周围组织情况 69
病因：
门静脉高压，常见于肝硬化
临床：
呕血、黑便，甚至失血性休克
病理：
大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉，进入食管粘膜下静脉和食管周围静 脉丛，由奇静脉而入上腔静脉。
最常见于食道下段膈裂孔上区
增生型，溃疡型，浸润型
（一）食管癌——P165
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1. 粘膜皱襞消失、中断、破坏 2. 病变处管腔狭窄，轮廓不规则，管壁僵硬，蠕动消失，其上方食管扩张 3. 腔内充盈缺损，形状不规则 4. 不规则的龛影，见于溃疡型，龛周有不规则充盈缺损
影像表现
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食管中 段局限 性狭窄， 粘膜破 坏，管 壁僵硬 不规则
cm 肠壁厚：扩张时＜3mm
正常Ｘ线造影表现
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结 肠(Colon) ——P164
正常解剖与Ⅹ线表现
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生理
吸收 分泌 运动
解剖
位置：
横结肠、乙状结肠的位置 及变化较大，升结肠、降 结肠和直肠位置较固定
结肠袋：
辨识大肠的特征 由右向左逐渐变浅变少
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胃的生理
储存 消化 转运
胃的解剖
位于左上腹，上接 食道，下续十二指 肠。
容量约1500ml
胃正常解剖与生理（不用掌握）
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轮廓：
1. 胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐 2. 胃底及胃体大弯轮廓常呈锯齿状
蠕动：
由胃体上部开始，同时可见多个蠕动波，胃窦可无蠕 动波而呈整体向心性收缩运动