绝经管理及绝经激素治疗指南解读
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读ppt课件
科学的绝经管理和合理的激素治疗可以有效缓解绝经症状，提高女性的生活质 量。
指南更新与修订的背景
医学研究进展
随着医学研究的不断深入，对绝经管理和绝经激素治疗的认 识也在不断提高。
适应新的临床需求
旧的指南已不能满足日益增长的临床需求，急需更新与修订 。
指南目的与意义
提供临床指导
为新形势下的绝经管理和绝经 激素治疗提供科学、实用的临
以维护整体健康。
心理社会支持
绝经是女性生理过程的一部分， 应提供心理社会支持，帮助女性 正确面对绝经带来的身体和情绪
变化。
定期健康检查
推荐绝经后女性定期进行乳腺、 心血管、骨质等方面的检查，以 及妇科检查，及早发现并管理潜
在的健康问题。
绝经激素治疗的基本原则
01
02
03
适应症与禁忌症
明确激素治疗的适应症和 禁忌症，根据个体情况进 行评估，确保治疗的安全 性和有效性。
新药研发与应用
随着科技的发展，研发更高效、更安全的新型绝经激素药物是未来 的一个重要方向。
长期疗效与安全性评估
对绝经激素治疗的长期疗效和安全性进行持续评估，为指南的更新 提供有力证据。
与同行交流讨论及经验分享
学术会议交流
通过参加相关学术会议，与同行深入交流绝经管 理和激素治疗的经验，共同提高诊疗水平。
最低有效剂量
在激素治疗过程中，应采 用最低有效剂量，以减少 潜在的风险和副作用。
定期评估与调整
定期评估治疗效果，根据 个体的反应和需要，灵活 调整治疗方案。
激素治疗的个体化方案
个体化选择
根据女性的年龄、绝经时间、健康状况等因素，制定个体化的激 素治疗方案，确保方案符合女性的特定需求。
中国绝经管理与绝经激素治疗指南
D
人工绝经：指女性在非正常年龄范围内，由于疾病、手潮热、盗汗、失眠、情绪波动、记忆力减退等
02
影响：心血管疾病风险增加、骨质疏松、泌尿系统感染等
03
绝经对女性心理的影响：焦虑、抑郁、情绪波动等
04
绝经对女性生活质量的影响：睡眠质量下降、疲劳、注意力不集中等
中国绝经管理与绝经激素治疗指南
演讲人
目录
01.
绝经管理
02.
绝经激素治疗
03.
指南的制定和更新
1
绝经管理
绝经的定义和分类
A
绝经的定义：女性一生中最后一次月经后，卵巢功能逐渐衰退，导致月经停止，称为绝经。
B
绝经的分类：根据绝经的年龄和原因，可分为自然绝经和人工绝经。
C
自然绝经：指女性在正常年龄范围内，由于卵巢功能自然衰退导致的绝经。
- 未控制的高血压、血栓性疾病
- 严重肝肾功能不全
- 妊娠或哺乳期妇女
- 患有严重精神疾病或抑郁症患者
- 对激素治疗成分过敏者
激素治疗的方法和注意事项
方法：口服、注射、皮肤贴片等
01
注意事项：根据个人情况选择合适的治疗方法
02
剂量：根据个人情况调整剂量
03
副作用：注意观察，及时调整治疗方案
04
定期检查：定期进行身体检查，确保治疗效果和安全性
指南的推广和应用
制定指南的目的：为临床医生提供科学、实用的指导
01
指南的推广方式：通过学术会议、培训课程、网络平台等多种途径进行推广
02
指南的应用范围：适用于中国绝经女性，包括绝经期、绝经后早期和中期
03
指南的更新周期：根据最新研究成果和临床实践经验，定期更新指南内容
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读绝经的本质是卵巢功能衰竭，此时雌激素波动性下降和缺乏将导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时'治未病〃，从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施,预防慢蝮病的发生。
本系列文章将围绕上述问题进行解读，共分为上、下两期，供各位同道学习参考。
今天上篇将为大家带来新版指南的更新要点、女性绝经前后激素水平变化及临床表现、MHT方案与策略的内容。
新版指南相较于2018版指南有哪些不同，最大的亮点是什么？任慕兰教授：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
(1)结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
MHT的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性W瘤)的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MHT随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MHT的开展，现在长期使用MHT的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
(2)证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心(OCEBM)的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、Ha类、Hb 类、In类四个等级。
中国绝经管理与绝经激素治疗指南
长期卧床或行动不便的女性在使 用MHT时，应注意预防静脉血
栓栓塞等并发症。
对于有精神病史或家族精神病史 的女性，使用MHT时需谨慎， 必要时可咨询精神科医生意见。
07
总结与展望
当前中国绝经管理与MHT指南意义和价值
提供规范化管理
中国绝经管理与绝经激素治疗（MHT）指南为医疗保健专业人员提 供了规范化的管理建议，有助于提高绝经妇女的生活质量和健康水 平。
03
绝经激素治疗（MHT）适应证与禁
忌证
MHT适应证分析
血管舒缩症状
潮热、盗汗等，严重影响生活质量。
泌尿生殖道萎缩相关问题
阴道干涩、疼痛、性交困难等。
低骨量及骨质疏松症
存在骨质疏松危险因素或绝经后骨质疏松症。
MHT禁忌证识别
已知或怀疑妊娠。 原因不明的阴道出血。
已知或怀疑患有乳腺癌。
MHT禁忌证识别
剂量调整
根据患者症状缓解情况、不良反应等 因素适时调整药物剂量。
随访监测
定期随访，监测患者症状缓解情况、 不良反应、乳腺和子宫等情况，及时 调整治疗方案。
04
MHT药物种类及作用机制
雌激素类药物介绍
天然雌激素
包括雌二醇、雌酮和雌三醇，与人体 自身分泌的雌激素结构相似，作用效 果接近。
合成雌激素
如炔雌醇等，具有更强的雌激素活性 ，但副作用相对较大。
关注绝经女性的心理健康 状况，及时发现和干预焦 虑、抑郁等心理问题。
02
绝经管理策略与原则
生活方式调整建议
健康饮食
推荐均衡饮食，增加蔬菜、水 果、全谷物和健康脂肪的摄入 ，减少红肉和加工肉类的摄入
。
规律运动
建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游 泳或骑自行车。
“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读
实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Jourmil g Pruclical Obstetrics ⑴id (；、newh )Q 2019 Mar. \ ol. 35 . 3•184*文章编号：1003 -6946(2019)03 -0184 -04“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018) ”解读乔林，熊英，徐克惠(四川大学华西第二医院生殖内分泌科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041 )中图分类号:R977. 1 *2 文献标志码：B[2] Ramirez PT,Frumovitz M , Pareja R , et al. Minimally invasive versusabdominal radical hysterectomy for cervical cancer [ J ]. N Engl JMed,2018,379(20) ：1895 - 1904..3] Melamed A , Margul DJ,Chen L,el al. Sm-vival after minimally inva sive radical hysterectomy for early-slage cervical cancer [ J ]. N Engl JMed,2018,379(20) ：1905 - 1914.4 Koh W.|, Abu-Rustum NR. Bean S , »4 al. Cervical cancer, Version3. 2019 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [ J ]. J NatlCompr Cane Netw,2019.17( 1 ) ：64 -84.随着社会发展和科学进步，人的预期寿命延长， 妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。
绝经 是由于卵巢功能衰退，性激素降低，产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状，泌尿生殖道 的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、 心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇 女的生活质量和心身健康:据统计.目前我国围绝经 妇女有1. 3亿,预计到2030年将达到2. 8亿,全球将增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关 的症状。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读 PPT课件
04
并发症预防与处理措施
心血管疾病风险评估及干预措施
风险评估
针对绝经女性，进行高血 压、血脂异常、糖尿病等 心血管危险因素筛查。
生活方式干预
提倡健康饮食，增加运动 ，戒烟限酒，保持心理平 衡。
药物治疗
根据个体情况，选择合适 的降压、降脂、降糖药物 进行干预。
骨质疏松预防策略及钙剂补充建议
预防策略
提高诊断准确性和及时性
强调全面评估
新版指南强调对绝经女性进行全面评估，包括症状、体征、激素 水平等方面，以提高诊断准确性。
推广新型检测方法
推广使用新型检测方法，如基因检测、骨密度检测等，提高诊断 及时性和准确性。
关注高风险人群
针对高风险人群，如年龄较大、有家族史等女性，加强筛查和诊 断力度。
优化治疗方案，降低并发症风险
绝经定义及分类
自然绝经
指女性随年龄增长，卵巢功能逐渐衰 退，卵泡数量减少且耗竭，导致月经 永久性停止。
人工绝经
因手术切除双侧卵巢，或放射性损伤 、化疗等原因导致卵巢功能衰竭，月 经永久性停止。
绝经对女性健康影响
骨质疏松
雌激素水平下降导致骨量减少，增加骨折风 险。
泌尿生殖道症状
雌激素水平下降导致阴道干燥、萎缩，增加 感染风险。
高危人群
有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史等高危人群应 加强筛查。
早期发现途径
鼓励绝经女性参加乳腺癌筛查项目，提高早期乳 腺癌检出率。
05
患者教育与心理支持策略
患者知情同意书签署流程优化
知情同意书内容完善
确保知情同意书内容全面、易懂，包括治疗目的、风 险、预期效果等方面。
签署流程简化
优化签署流程，减少患者等待时间，提高签署效率。
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)
评价或者缺乏基于生理学或规范研究的专家意见。 １０．ＨＲＴ：以往译作“激素替代治疗”，因避免可能发生的 对雌、孕激素剂量完全代替卵巢所分泌激素的误解，目前多 用“ＨＲＴ”或“激素治疗（ｈｏｒｍｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＴ）”或“绝经相关 激素治疗（ｍｅｎｏｐａｕｓｅ
ｒｅｌａｔｅｄ ｈｏｒｍｏｎｅ
ｔｈｅｒａｐｙ，ＭＨＴ）”。主要
ＨＲＴ。
二、关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策 应鼓励并推动专业人士，通过媒体和讲堂等多种形式， 开展对卫生保健人员和绝经过渡期或绝经后期妇女进行关 于绝经期管理（包括ＨＲＴ）知识的教育；应向中老年妇女进 行健康生活方式的教育；应根据ＨＲＴ的适应证，对有需要的 妇女提供ＨＲＴ的相关信息，特别是ＨＲＴ可以带来的益处。 在妇女开始ＨＲＴ前，应根据其自身状况告知并分析治疗的 利弊；ＨＲＴ应在有适应证、无禁忌证的前提下，在治疗窗口 期开始启动，在此阶段对有症状的绝经过渡期和绝经后期妇 女开始ＨＲＴ，会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统 的保护作用；当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊端时应提供 绝对数字结果而非百分比，如每万人中增加的例数，以避免 妇女出现不必要的恐慌。 三、推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体 锻炼 ＨＲＴ是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部 分。健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，而且对于 心血管系统和神经系统的健康，以及降低乳腺肿瘤发病风险 等均具有较大的益处。心理健康是健康的重要组成部分，保 持一个良好的心态也同样有益于躯体的健康。参加任何体 育活动都比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由 心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情 况、平衡能力、肌肉力量、认知程度以及生命质量更好，并且 其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降 低；在锻炼中应尽量避免肌肉一关节一骨骼系统损伤；锻炼的 最佳方式为每周至少３次，每次至少３０ ｒａｉｎ，强度达中等；另 外，每周增加２次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。保 持正常的体重非常重要，肥胖或超重对身体健康造成显著的 影响。在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题； 体重若减轻５％～１０％，便可有效改善那些与肥胖相关的多 种异常状况。推荐的健康饮食基本组成包括：每１３进食水果 和蔬菜不少于２５０ ｇ，全谷物纤维，每周２次鱼类食品，低脂
2023版《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》解读ppt课件
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
体格检查
医生需要对患者进行全面的体格检查，特别是乳腺、子宫和卵巢的 检查，以排除器质性病变的可能性。
实验室检查
通过性激素水平测定、骨密度检测等实验室检查，进一步确认患者 的绝经状态，为后续治疗提供依据。
绝经激素治疗的个体化方案制定
个体化治疗原则
根据患者的年龄、绝经时长、症状严重程度等因素，制定个体化的 激素治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
国际经验借鉴
借鉴国际绝经协会和其他国家的指南，结合中国女性的生理、病理特点，制定 适应中国国情的绝经管理指南。
指南目的和意义
规范临床实践
通过制定明确的绝经管理和激 素治疗规范，提高临床医生的 治疗水平和效果，减少不必要
的医疗差异。
保障女性健康
为女性提供科学、安全、有效的绝 经管理和激素治疗策略，改善绝经 后的生活质量。
患者个体差异
每位患者的绝经症状和激素水平存在差异，指南的实施需要因人而异。解决方案是建立个 体化的诊疗方案，根据患者的具体情况进行调整和优化。
未来研究方向与探索重点
01
激素替代疗法的长期 安全性与效果
未来研究可进一步关注激素替代疗法 在长期使用下的安全性和效果，为临 床提供更全面的数据支持。
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(完整版)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（完整版）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随舂人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段,需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理,包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT ）,或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生［1-2］。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》［3］基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG ）的推荐［4］。
—、绝经的诊断及分期1.诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮,如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2・分期：随菴临床和科硏的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的"生殖衰老研讨会分期+ 10 （ stages of reproductive aging workshop + 10 , STRAW+10 ）"分期系统是目前公认的生殖衰老分期的"金标准"⑸［B］。
STRAW + 10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5~+2表示；其中，生育期还増加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2~3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释 绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降 围绝经期 垂体激素FSH：波动性升高 卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏 雌激素：波动性下降 140 (ng/ml) 雄激素： 游离睾酮指数上升 (pg/ml)130 120 100 雌二醇 FSH32 28 24 2080 60 40 20雌酮 围绝经期 绝经后期16 12 8 444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 3 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究100 80 60 40 20 0阴道干涩或刺激 注意力下降 头发质地改变 失眠 潮热 盗汗 心神不定 情绪波动 心悸 感觉腹胀 记忆力减退 身体或关节酸痛/ 疼痛 紧张/烦躁不安 皮肤纹理改变 亲密感减少 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛86.380.1% Women experiencing symptom 经历症状的妇女 % 71 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.751.9 42.3 39.7 37.4 29.9Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力漫无止境阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 60岁 70岁终老40岁绝经 50岁5绝经晚期的改变 老年痴呆症 记忆力减退• •骨质丢失 骨质疏松症或骨折 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生 骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 营养品 : 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助 一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药中药植物药• 植物神经系统调节剂 谷维素 • 肾上腺能受体激动剂 可乐定 • 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 • 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题对 症 治 疗9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
绝经激素治疗的诊疗管理
绝经激素治疗的诊疗管理一、绝经激素治疗是医疗措施，需规范进行MHT 是以雌激素补充为核心的一种疗法，是唯一能够一揽子解决绝经相关问题的医疗措施，既可以有效缓解绝经相关症状，还可以有效预防绝经相关的老年性退化性问题，如骨质疏松症等。
2018 年版中国绝经管理与绝经激素治疗指南指出，MHT 是一项医疗措施，启动MHT 应在有适应证、无禁忌证、且绝经女性本人有通过MHT 改善生命质量的主观意愿的前提下尽早开始。
MHT 的适应证包括: 绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩的相关问题、低骨量及骨质疏松症; 禁忌证包括: ① 已知或可疑妊娠; ② 原因不明的阴道流血; ③ 已知或可疑患有乳腺癌; ④ 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤; ⑤ 最近6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病; ⑥ 严重肝肾功能不全; ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ⑧ 现患脑膜瘤( 禁用孕激素) 。
MHT 治疗期间，有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素，以保护子宫内膜; 已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素。
治疗应当在出现低雌激素问题时尽早开始，年龄＜60 岁或绝经10 年内应用MHT，缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨折的获益/风险比最高。
全身MHT 是缓解更年期相关的血管舒缩症状最有效的方法，一项包括24 项随机对照试验的Cochrane 综述显示，单用雌激素或雌孕激素联合治疗可使每周潮热频率减少75% ，严重程度下降87%。
MHT 治疗启动前，需要了解患者需求，进行充分医患沟通，向患者充分阐明MHT 的利弊，MHT 可以有效缓解绝经相关症状，改善皮肤状态，协助保持体型，坚持使用能在骨骼健康以及心血管疾病方面得到获益。
一旦停药，则可能出现症状反复、骨骼健康和心血管疾病的获益消失。
坚持使用MHT，可以延长健康预期寿命，使患者活得更久，活得更好。
更年期女性除了存在卵巢功能衰退，身体其他器官也可能发生疾病，绝经管理涉及内分泌科、妇科、内科、心血管科、精神科、神经科、骨科、老年科、康复科等临床多学科内容，绝经领域的医生需要有充分的知识储备，建议建立多学科诊疗团队，全面解决绝经的相关健康问题。
中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023版)解读相关试题及答案
中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）解读相关试题及答案
1、MHT对中枢神经系统的影响，描述有误的是（）
A、MHT 可改善围绝经期女性的抑郁症状
B、推荐MHT单独用于绝经女性抑郁症的一线治疗
C、尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海默症的风险有益，特别是对于手术绝经者
D、年龄≥60岁或绝经超过10年才启动MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险
E、MHT可能会增加癫痫患者的发作频率
2、MHT的禁忌证（）
A、妊娠
B、原因不明的阴道出血
C、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
D、性激素依赖性恶性肿瘤
E、以上均是
3、以下哪种情况，慎用MHT（）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜异位症及子宫腺肌病
C、子宫内膜增生病史
D、血栓形成倾向
E、以上均是
4、（）是最接近天然的孕激素
A、甲羟孕酮
B、地屈孕酮
C、炔诺酮
D、屈螺酮
E、戊酸雌二醇
5、40岁以上女性停经（），排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经
A、3个月
B、6个月
C、9个月
D、12个月
E、18个月
6、（）是目前公认的生殖衰老分期金标准
A、STRAW+12
B、STRAW+10
C、STRAW+8
D、STRAW+7
E、STRAW+6
答案：BEEBDB。
2021中国绝经管理和绝经激素治疗指南解读(全文)
2021中国绝经管理和绝经激素治疗指南解读(全文)随着时间的推移，MHT逐渐成为治疗绝经相关症状和预防相关疾病最有效的方法。
MHT是一种医疗措施，通过外源性补充具有性激素活性药物，以纠正性激素不足带来的相关健康问题。
虽然MHT在临床应用已有60～70年，但其获益和风险仍存在争议。
近年来，随着相关研究的不断进展，国内外学术团体不断更新相关的指南，使MHT逐渐成熟。
本文旨在解读《中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)》，以期临床更好规范应用MHT。
绝经是由于卵巢功能衰退、性激素降低、产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状、泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加。
这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康。
据统计，目前我国围绝经妇女有1.3亿，预计到2030年将达到2.8亿，全球将增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关的症状。
在治疗绝经相关症状及预防相关疾病方面，MHT是最有效的方法之一。
MHT是一种医疗措施，当机体缺乏性激素而产生或将产生健康问题时，外源性补充具有性激素活性药物，以纠正性激素不足带来的相关健康问题。
虽然MHT在临床应用已有60～70年，但其获益和风险仍存在争议。
近年来，随着相关研究的不断进展，国内外学术团体不断更新相关的指南，使MHT逐渐成熟。
本文旨在解读《中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)》，以期临床更好规范应用MHT。
MHT的发展经历了多个阶段。
上世纪60年代，有学者提出“绝经相关疾病是一种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变，开启了雌激素临床应用的第一个高峰。
然而，治疗过程中发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明显增加，使这一治疗跌入低谷。
随后，研究发现对于有子宫妇女加用孕激素，可保护子宫内膜，雌孕激素联合应用不增加子宫内膜癌发生。
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绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
MHT通过科学、合理、规范的治疗并定期监测， 应确保益处大于潜在风险。
10MHT可改善生活质量、提高健康水平MHT治疗3月后更年期症状改善的患者百分比患者的比例 (%)1008076%68%62%6040200健康的躯体健康心理健康总体改善的改善的改善11Sator M et al. Maturitas 2000;34:267-273.HRT的’利’与’弊’认识跌宕起伏 WHI研究再认识对HRT具有里程碑意义第一次大起第二次大起， 维持近20年确立雌激素治 疗(ET)在临床 重要地位，被 认为可用于预 防和延缓一切 老化问题11960’s1970’s• 雌、孕激素联合应用(EPT) 成功降低子宫内膜癌风险1• 连续联合EPT(CCHT)克服 阴道出血1• 预防老化性症状和疾病21980’s1990’s发现ET导致 子宫内膜癌 增多2从循证研究到HRT再认识“治疗窗口期”理论1： •雌激素只有在绝经早 期开始补充，才能对心 血管系统起到保护作用 •适应症：绝经期症候 群、泌尿生殖道萎缩和 预防骨质疏松 •个体化2000’sRCT 研究发 现: 雌孕激素 治疗可使心 血管等疾病 风险增加1,2200220112013新指南 和共识第一次大落第二次大落， 利弊大讨论1.郁琦,等..中国计划生育和妇产科.2012;4(5):8-12 2.张以文..中华妇产科杂志.2003 ;38(8):487-8123.郁琦.激素补充治疗的利弊总体分析. /plus/view.php?aid=600对MHT潜在风险的担忧1 乳腺癌2 子宫内膜癌3 血栓栓塞及心血管事件13HRT和乳腺癌HRT相关的乳腺癌发生率低<0.1%/年，或<1.0/1000人/年 罕见风险不良生活方式更具相关高危性 （肥胖、酒精、不运动等）HRT最初治疗5-7年内不增加乳腺癌发生 天然孕激素可以降低乳腺癌的风险 不用于患乳腺癌的女性14HRT和子宫内膜病变N 正常 单纯增生 复合增生 不典型增生 腺癌PEPI子宫内膜活检结果安慰剂EEP序贯11911911898%38%95%1%28%3%1%23%2%0%12%0%1%0%0%EP连续 120 99% 1% 0% 0% 0% A级证据：EPT安全性与安慰剂相当JAMA,1996;275,3701-5375血栓风险事件WHI以及NHS研究：每1000人年会增加1人发生中风风险 风险随雌激素的剂量、患者年龄、体重指数的增加而上升≤50ug经皮雌激素不增加中风危险 RCTs中的VTE危险主要见于HRT开始后不久(即在最初1～2年)，之后危险的强度随时间延长而降低。
有脑梗以及短暂性脑缺血发作的绝经后女性，不应为了避免再次中风而使用HRT16关于绝经期激素治疗的全球共识声明 (menopausal hormone therapy, MHT ）2013.4美国生殖医学学会、亚太绝经联盟、 内分泌学学会、欧洲男女更年期学会、 国际绝经学会、北美绝经学会 国际骨质疏松基金会 共同支持1718WHI风波之后重新确认： MHT是围绝经期和绝经后妇女健康策略重要部分绝经激素治疗 （MHT）是维持围绝经期和绝经后妇 女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒 等生活方式的推荐激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）是缓解绝经相关症状最有效的方案1. Climacteric 2013;16:31196-3372.中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程..中华妇产科杂志. 2013;48(2): 155-158.绝经期管理与激素补充治疗 临床应用指南 (2012版)中华医学会妇产科学分会绝经学组 2013年5月2021肿瘤学界的立场： 接受HRT是肿瘤治疗后的一种健康合理选择2012NCCN指南 对肿瘤复发风险较低的患者， 接受HRT为一种合理的选择， 需要个体化进行治疗。
22医务人员对MHT知识的缺乏60.00% 只有 57.6% 妇科医生了解 HRT，认为必要50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00% 很了解 了解一般 不了解 很不了解护士 非妇产科医生 妇产科医生邵红芳等.上海地区医务人员对激素替代治疗知晓率及现状调查. 生殖医学杂志. 2011;20(1):1-4.23绝经激素治疗MHT的适应证缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法（A级推荐） （如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等） 泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、 肠细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、尿失禁、夜尿、 尿频和尿急 预防绝经后骨质疏松的有效方法之一（A级推荐） 包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量） 绝经后骨质疏松症24初始HRT方案选择的主要原则年龄小于60岁： 有适应证无禁忌证，同时病人愿意接受，按照临床症 状选择不同的HRT方案年龄大于或等于60岁： 原则上不推荐HRT，仍存在症状者，个体化处理或选 择其他治疗方法2525相关名词和解释 窗口期：- 适合进行治疗的时间段：一般为绝经10年之内或60岁 以前，对绝经早期有症状的中年妇女进行激素补充治疗 会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用 的时间段。
- 对未用HRT的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT。
2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–32026治疗原则 – 药物剂量• 应用HRT时，应个体化用药； • 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量； • 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； • 卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的一般剂量要大。
27治疗原则 – 用药时间• 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予 HRT，可达到治疗的最大益处。
• HRT治疗期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估， 根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。
• 根据现有的循证医学证据，没有必要限制HRT治疗持续时 间，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
• 对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至正常绝经年龄，之 后按照正常年龄绝经妇女对待。
28治疗原则 – 用药类型• 临床推荐应用天然雌激素。
• 初步研究提示，天然孕激素或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与其他合成孕激素相比，可能具有较低的乳腺 癌危险。
建议使用天然或接近天然的孕激素。
• 复方制剂的优点是服用方便。
虽不利于个体化调整，但已 可满足大部分患者要求。
29禁忌症-能不能用 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）3030单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。