绝经管理及绝经激素治疗指南解读

绝经管理 MHT指南解读
东南大学中大医院 任慕兰
2015- 3 - 济南 renmulan@
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相关名词和解释
绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定
卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
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围绝经期雌激素逐渐下降
垂体激素FSH：波动性升高
卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏
雌激素：波动性下降
雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 120
32
(ng/ml)
28
FSH
24
100 雌酮
80 60 40
20
16
围绝经期
绝经后期
12
8
20
4
44 46 48 50 52 54 56 58 60
雌激素不同年龄的变化
Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36
Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258

经历更年期症状的妇女比例
泛亚更年期研究
100
86.3 80.1
%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom
80 60
71 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.9
40
42.3 39.7 37.4 29.9
20
0
身体或关节酸痛/ 疼痛
记忆力减退 紧张/烦躁不安
失眠 心神不定 情绪波动
潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激
盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛
Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.
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与年龄、绝经相关的症状和疾病
可缓解
血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
40岁
绝经 50岁
60岁
漫无止境
终老
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
70岁
5

绝经晚期的改变
• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折
阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状
老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病
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骨质疏松性骨折流行病学
髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生
骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生
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目前的中国女性如何渡过更年期？
有更年期症状的女性：
忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％
营养品:
其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学
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绝经妇女可获得的医疗帮助
一般治疗：
• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对
症
• 植物神经系统调节剂 谷维素
治
• 肾上腺能受体激动剂 可乐定
疗
• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类
• 激素补充治疗 （HRT/MHT）
针对根源解决 问题
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绝经激素治疗
（Menopause Hormone Therapy，MHT）
原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT）
在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
MHT通过科学、合理、规范的治疗并定期监测， 应确保益处大于潜在风险。
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MHT可改善生活质量、提高健康水平
MHT治疗3月后更年期症状改善的患者百分比
患者的比例 (%)
100
80
76%
68%
62%
60
40
20
0
健康的
躯体健康
心理健康
总体改善
的改善
的改善
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Sator M et al. Maturitas 2000;34:267-273.

HRT的’利’与’弊’认识跌宕起伏 WHI研究再认识对HRT具有里程碑意义
第一次大起
第二次大起， 维持近20年
确立雌激素治 疗(ET)在临床 重要地位，被 认为可用于预 防和延缓一切 老化问题1
1960’s
1970’s
• 雌、孕激素联合应用(EPT) 成功降低子宫内膜癌风险1
• 连续联合EPT(CCHT)克服 阴道出血1
• 预防老化性症状和疾病2
1980’s
1990’s
发现ET导致 子宫内膜癌 增多2
从循证研究到HRT再认识
“治疗窗口期”理论1： •雌激素只有在绝经早 期开始补充，才能对心 血管系统起到保护作用 •适应症：绝经期症候 群、泌尿生殖道萎缩和 预防骨质疏松 •个体化
2000’s
RCT 研究发 现: 雌孕激素 治疗可使心 血管等疾病 风险增加1,2
2002
20112013
新指南 和共识
第一次大落
第二次大落， 利弊大讨论
1.郁琦,等..中国计划生育和妇产科.2012;4(5):8-12 2.张以文..中华妇产科杂志.2003 ;38(8):487-8
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3.郁琦.激素补充治疗的利弊总体分析. /plus/view.php?aid=600