腹部急诊影像学表现和经典病例分析

肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。 钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运 受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小 肠坏死。
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、 粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性 肠梗阻加重。
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
绞窄性பைடு நூலகம்梗阻
乙状结肠：
中下腹宽大的 （10cm）、马蹄 形的肠管扩张 钡灌肠显示鸟嘴状
绞窄性肠梗阻
CT表现特征：
受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征：长轴纵切面显示 肠道逐渐变细 漩涡征：提示闭袢肠道扭 转2转以上者呈轮状排列 肠壁对称性增厚，＞3mm 肠壁出血 肠壁积气征 肠壁不强化或异常强化
胃肠道穿孔（病例二）
胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
胃 十 二 指 肠 穿 孔
鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
肿
蛔
瘤
虫
性
性
肠
肠
梗
梗
阻
阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
CT：确定梗阻点
梗阻点一
梗阻点二
鉴别诊断
肠梗阻（intestinal obstruction）
定义：
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便（痛、呕、胀、闭）。
肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、 体液、电解质的丢失。
绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象：
①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
绞窄性肠梗阻
咖啡豆症
绞窄性肠梗阻
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症； • 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性急腹症诊治； • CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值较高； • MRI检查：孕妇急腹症。
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿瘤。 病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，食物等），造成气腹和
梗阻部位的判断：
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻原因的判断：
绞窄性肠梗阻
漩涡征
肠系膜缆绳征
肠套叠
肠套叠：是指一部分 肠管及其系膜套入邻 近的肠管之中。
原发性肠套叠常见于 4个月-2岁的儿童， 临床表现：腹痛、呕 吐、血便（果酱样粘 液血便）、腹部包块。 空气或钡剂X线检查， 可见空气或钡剂在套 叠处受阻，阻端钡剂 呈杯口状。
分型：回结型（回肠 套入结肠内）、结肠 型、小肠型、复杂型。
腹部急诊 影像学表现和经典病例分析
急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
内容
•胃肠道穿孔 •肠梗阻 •结石病（胆结石、肾结石） •腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎） •腹部外伤 •肿瘤破裂 •腹部异物 •异位妊娠破裂 •大血管病变
急性腹膜炎。
临床表现：
持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。
实验室检查：白细胞增高
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张；
②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
胃肠道穿孔（病例一）
病例四：胆管结石
病例五： M/47 右上腹 部不适 1年余
T2WI-FS
T2WI
肾结石（renal calculus）
肾结石（renal calculus）
F/50 33063001
双侧腰痛1天
结石病(lithiasis)
其他引起钙化的肾脏疾病：
肾结核：点状或全肾钙化； 肾癌：散在的点状； 肾囊肿：弧形； 肾钙乳症：多发微粒状，可随体位移动。
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征” ●空肠梗阻 ●回肠梗阻 ●结肠梗阻
不同肠管胀气的表现
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠套叠
结石病(lithiasis)
结石病
分为胆道结石、泌尿系结石两大部分。 根据部位分为：胆管结石、胆囊结石、 肾结石、输尿管结石、膀胱结石。 根据X线表现，分为阳性结石和阴性结石。
病例一：胆囊结石
病例二：M/44 右上腹轻压痛 编号：32681037
病例三：M/62 皮肤黄染 编号：31938925