手法辅助咳痰和体位排痰

咳嗽
有效咳嗽有助于病人气道远端分泌物的排除 和呼吸道通畅。坐位和立位时的咳嗽可产生 较高的胸内压和气流速度，其效果更好。无 效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困难及支 气管痉挛加重。因此，教会病人有效咳嗽至 关重要。咳嗽训练的常用方法包括有效咳嗽 技术和有力呼气技术。
Hale Waihona Puke Baidu导有效咳嗽
• 有效咳嗽的训练：1）病人取坐位或立位， 上身可略前倾。 2）缓慢深吸气，屏气几 秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌， 腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮 助咳嗽。 3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量 呼出 4）再缓慢深吸气，重复以上动作。 连做2-3次，休息几分钟后可再重新开始。 5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气， 使肺泡充分充气，增加咳嗽效率。
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如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者 做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发 咳嗽。 8 如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则 进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物， 可能需要30~60分钟才能咳出。 9 每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。 10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防 止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没 有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些 分泌物。 11 评估引流效果并作记录
2016/12/28 广西壮族自治区人民医院康复科护理组
机械吸痰
• 适用于无力咳嗽而痰液量多粘稠、意识不 清或排痰困难者。可经病人的口腔、鼻腔、 气管插管或气管切开处进行负压吸痰。吸 痰前应对病人或其家属讲解吸痰的意义及 过程。
体位引流
●定义：
以支气管解剖为基础将身体摆放 于不同位置病变部位在上，支气管 开口处在下借助重力并辅以各种有 效技术促进气道分泌物的排出.
体位引流体位
体位引流方法
1 2 3 4 评估患者以决定肺部哪一段要引流。 将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒 适放松。应随时观察患者脸色及表情。 如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟，或直至 分泌物排出为止。 引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急 促。 体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。
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拍背幅度：以手掌根部离开胸壁3～5 cm， 手指尖部离开胸壁5—10cm 为宜。 • 时间频率：持续3～5 min，频率要快， 120—180次／min。婴幼儿每次拍打时间2～3 分钟，频率为150～180 次/分。 • 以上拍背动作完成后，让患者进行有效咳嗽， 咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者 咳嗽反应弱，护士则可在其吸气终末，用手指 稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺 激气管引起咳嗽
胸壁震荡的方法
• 操作者双手掌紧贴患者胸壁，肘部伸直， 并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌 随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力， 从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧 贴胸壁，于呼气末期施加一定压力并作轻 柔的上下抖动，下次吸气时快速收缩和松 弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸 壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期。
手法辅助咳痰和体位排痰
周娟
排痰的目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
影响排痰效果的因素
• 相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功 能 • 无效咳嗽 • 惧怕疼痛,咳嗽无力 • 痰液粘稠 • 排痰方法欠规范或执 行不到位
促进有效排痰
• • • • • 指导有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰
诱发咳嗽训练
1、手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者及年老体弱者。 1）腹压法 2）喉反射法
湿化气道
• 适于痰液粘稠难于咳嗽者。有超声雾化吸 入法和蒸汽吸入法。常用湿化剂有蒸馏水、 生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。 临床上常在湿化的同时加入某些药物如痰 溶解剂、抗生素、平喘药等，起到祛痰、 消炎、止咳、平喘的作用。
胸部叩击与胸壁震荡
• 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无 力的病人.咯血、低血压、肺水肿、未 经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性 骨折史者，禁做胸部叩击和胸壁震荡。
胸部叩击的方法
• 手掌动作：操作者五指并拢，手掌背 屈, 掌心尽量凹陷形成空掌较多空隙，约 120度，利用腕关节的力量，使指腹与大小 鱼际着落。 拍背方向：肺上叶自上而下， 肺下叶由下至上，由两侧到中央，沿气管、 支气管分布方向进行有节律地叩击患者背 部。婴幼儿的背部窄小，拍打重点在两肩 部位。