缺乳

2、已烯雌酚5mg，tid ×3日；
以后用5mg，qd×3日；
再用2mg，qd ×3日
• 主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清
稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证
1、气血虚弱
• 治法：补气养血，佐以通乳。 • 方药：通乳丹
人参 生黄芪 当归 麦冬 木通
桔梗 猪蹄
附：猪蹄汤
• 《胎产新法》
八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通 （或通草） 桔梗
猪蹄（2个，去爪壳）
若脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者不宜用之。
缺
乳
目的要求
• 掌握缺乳的定义、辨证论治 • 熟悉缺乳主要机理
定义
• 产妇在哺乳期内，乳汁甚少或
全无，称为产后缺乳。“乳汁
不行”，“乳汁不足”
特点
• 多发于产后二、三天至半月内
• 产后即乳房不胀，乳汁稀少，不
足哺乳，或全无乳汁。
• 新产后哺乳正常，因突然高热或
七情所伤，乳汁骤减。
沿 革
• 隋《诸病源候论》“产后乳无汁候”，机理为
• 明《景岳全书》“痰滞壅盛，乳汁不来”。
实则疏之，反对专事通乳。
• 清《傅青主女科》着眼于“气血”，虚则补之，
病因病机
• 乳汁生化不足：气血虚弱 • 乳络不畅：肝郁气滞
痰浊阻滞
气血虚弱－乳汁化源不足 肝郁气滞－气机不畅，乳脉不畅
缺 乳
痰浊阻滞－乳脉乳络不畅
或气虚无力行乳
诊 断
• 病史：素体气血虚弱，产时失血过多，
• 乳积化热，加蒲公英、夏枯草、赤芍
• 乳房胀痛甚，加橘络、丝瓜络、香附
• 红肿热痛，高热寒战，或结块波动感—
按乳痈治疗。
• 主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或
下垂不胀满，乳汁不稠＋痰浊内盛证：肥
胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌 淡胖，苔腻，脉沉细。
3、痰浊阻滞
• 治法：健脾化痰，佐以通乳 • 方药：苍附导痰丸合漏芦散。
漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕
其他疗法
• 食疗
1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食 猪蹄，饮汤。 2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄
3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服 4、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服
• 针灸：膻中、乳根
预防与调摄
• 孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者
加强锻炼。 • 孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、 牵拉乳头，穿着宽松。 • 产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况足够 睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食 不可过于滋腻 • 早期治疗（半月内疗效较好）
2、肝气郁滞
• 主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳
房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。
• 治法：疏肝解郁，通络下乳。 • 方药：下乳涌泉散。（《清太医院配方》）
下乳涌泉散
青皮、柴胡--舒肝解郁
四物、天花粉---养血滋液
穿山甲、王不留行、漏芦--活络下乳
桔梗、通草---宣络通乳 甘草---调和诸药
加 减
“津液暴竭，经血不足”
• 唐《备急千金要方》“治妇人乳无汁二十一首下
乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。
• 宋《三因极一病证方论》 “产妇有两种乳脉不
行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行 者”。
• 宋《妇人大全良方》首先明确指出了乳汁由气
血津所化，并资于冲任。
• 金《儒门事亲》“本生无乳者不治”。
或素性抑郁，产后情志不遂，素体肥胖
• 临床表现：乳汁甚少或全无
• 检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓
稠，乳腺发育正常或欠佳。
辨证论治
• 辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨
虚实
虚-乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，
质稀。
实-乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。
Байду номын сангаас
•治疗法则：
虚则补之，实则疏之
具体治法：调理气血，通络下乳
附：回乳
•适应症：
• 因病不能授乳 • 断乳 • 中期引产及死胎分娩
回乳
•中药
1、炒麦芽120克，代茶饮
2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮
3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮 4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳。
•西药
1、溴隐停2.5mg，BID，7—14天，餐中服 （适用于已有大量乳汁分泌者）