最新广州华港肝病医院讲解肝硬化的治疗进展分析
肝硬化的治疗
肝硬化的治疗肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
一般治疗主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。
注意维持水、电解质、酸碱平衡。
病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
巨脾伴脾功能亢进、食管静脉曲张出血高危患者,外科手术包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。
特色治疗干细胞移植是当今世界上前沿、热门的医疗新技术。
已开展的临床研究显示干细胞对肝硬化患者肝功能及临床症状具有改善作用。
干细胞具有长期存活、不断地自我繁殖的特性。
刘保池教授设想对骨髓不进行分离，将骨髓整体经门静脉输注到肝内。
提出“干细胞好比种子，骨髓的其他成分好比土壤。
将种子和土壤一起移植，可能更有利于干细胞的定植，分化和增殖的假设”。
在先进行动物实验证实自体骨髓输注到肝内是安全的基础上，对用常规治疗方法没有救治希望的艾滋病合并失代偿期肝硬化的患者作脾切除，手术中经网膜右静脉插管，埋置植入式骨髓输注系统，建立可以将骨髓输注到门静脉的通道。
手术后将患者的自体骨髓经门静脉输注到肝内。
结果发现患者的肝功能逐渐恢复正常，影像学检查发现肝脏体积增大，弹性B超检查提示原来的肝硬化发生了逆转。
刘保池教授将这项发现用于没有艾滋病的一般肝硬化患者的治疗，4年来经过对70多例肝硬化的治疗，临床结果验证了“将整体骨髓比作种子和土壤，经门静脉肝内输注可以促进肝功能重建的学说”。
肝硬化内科总结汇报病情
肝硬化内科总结汇报病情肝硬化是一种慢性进展性疾病，主要特征是肝组织的纤维化和失去正常结构。
本次总结汇报旨在探讨肝硬化患者的病情并提供有效的治疗方案。
一、病情概述肝硬化是由多种肝脏疾病引起的，如长期酗酒、肝炎病毒感染、自身免疫性疾病等。
肝硬化的发展经历了几个阶段，包括肝纤维化、肝硬化前期和肝硬化。
肝硬化病情的严重程度可以通过Child-Pugh分级和MELD评分来评估。
二、症状表现1. 肝功能受损：肝硬化导致肝细胞功能受损，糖、蛋白质和脂肪代谢障碍。
患者可能出现乏力、食欲不振、体重下降等症状。
2. 脾大：由于门脉高压，脾脏可能增大，引起脾功能亢进，导致贫血和血小板减少，出现易出血和瘀斑等情况。
3. 消化系统症状：患者可能出现腹胀、腹水、腹痛、恶心和呕吐等症状，还可能出现黄疸和皮肤瘙痒。
4. 神经系统症状：由于肝功能受损，毒素在体内堆积，导致意识障碍、失眠、抑郁、肌阵挛等神经系统症状。
三、治疗方案1. 病因治疗：根据病情的原因进行治疗，如停酒、抗病毒治疗、抗自身免疫治疗等。
2. 对症治疗：a. 药物治疗：包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管活性药物等，以缓解门脉高压和腹水等症状。
b. 抗病毒治疗：对于肝硬化患者合并病毒性肝炎的情况，应给予相应的抗病毒治疗。
c. 营养支持：合理的营养支持可缓解肝功能受损带来的营养不良问题。
3. 康复治疗：a. 生活方式管理：改变不良生活习惯，包括戒酒、戒烟、合理饮食、适当的运动等。
b. 康复训练：如物理治疗、心理治疗等，帮助患者适应病情并提高生活质量。
c. 密切随访：定期复诊和监测肝功能，及时调整治疗方案。
总的来说，肝硬化是一种严重的疾病，但通过及时的诊断和治疗，患者的预后可以得到改善。
针对不同阶段的病情，医生可以制定个性化的治疗方案，包括病因治疗、对症治疗和康复治疗。
此外，患者也需要积极配合治疗，采取生活方式管理和康复训练，以提高治疗效果和预后质量。
希望本次总结汇报对于了解肝硬化的病情和治疗方案有所帮助。
肝硬化的治疗方法及药物介绍
肝硬化的治疗方法及药物介绍肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构异常改变和功能丧失。
它是慢性肝炎、酒精滥用、自身免疫性疾病等因素引起的肝脏损伤的结果。
肝硬化的治疗方法主要包括药物治疗、干预治疗和手术治疗等。
下面将对肝硬化的治疗方法及药物进行介绍。
1. 药物治疗药物治疗是肝硬化治疗的重要手段之一。
目前，常用的药物治疗包括抗病毒治疗、抗炎治疗、抗纤维化治疗和对症治疗等。
抗病毒治疗是针对肝硬化的病因之一——慢性病毒性肝炎。
对于慢性乙型肝炎患者，抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制，减轻肝脏损伤，从而减缓肝硬化的进展。
常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷酸类似物。
抗炎治疗是通过抑制炎症反应，减轻肝脏炎症，从而保护肝脏功能的药物治疗方法。
常用的抗炎药物包括肾上腺皮质激素和非甾体抗炎药等。
抗纤维化治疗是通过抑制肝脏纤维化过程，减轻肝脏纤维化程度的药物治疗方法。
常用的抗纤维化药物包括抗氧化剂、抗纤维化药物和免疫调节药物等。
对症治疗是通过改善肝硬化患者的症状，减轻不适感的药物治疗方法。
常用的对症治疗药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、抗生素和维生素等。
2. 干预治疗干预治疗是指通过改变不良生活习惯，减轻肝脏负担，促进肝脏功能恢复的治疗方法。
常见的干预治疗措施包括戒酒、控制体重、合理饮食、避免使用肝脏有毒药物等。
这些措施可以减轻肝脏的负担，促进肝脏的修复和再生。
3. 手术治疗手术治疗是对于某些肝硬化并发症的治疗方法。
常见的手术治疗包括肝移植和肝动脉栓塞等。
肝移植是一种有效的治疗方法，可以彻底治愈肝硬化，但由于供体有限，手术风险大，适应症严格限制。
肝动脉栓塞则是通过阻断肝动脉血流，达到减少肝脏供血，从而减轻肝硬化并发症的治疗方法。
总之，肝硬化的治疗方法主要包括药物治疗、干预治疗和手术治疗等。
药物治疗是肝硬化治疗的重要手段，包括抗病毒治疗、抗炎治疗、抗纤维化治疗和对症治疗等。
干预治疗是通过改变不良生活习惯，促进肝脏功能恢复。
肝硬化的诊断提示及治疗措施
肝硬化的诊断提示及治疗措施肝硬化（cirrhosisofliver）是由多种原因引起的慢性进行性、弥漫性肝病，是各种肝、胆疾病发展至晚期的表现，以慢性肝炎所致者最为多见。
主要病理特点为广泛的肝细胞变性、坏死、纤维组织弥漫性增生，有再生结节及假小叶形成。
肝功能损害和门静脉高压为临床主要表现。
【诊断提示】（1）有病毒性肝炎、原发性脾功能亢进、血吸虫病、长期酗酒、营养不良或接触损肝药物等病史。
（2）代偿期（早期）全身症状较轻或仅有乏力、食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等症状。
失代偿期（晚期）以上症状加重，还有消瘦、面色灰暗、下肢水肿、腹水等，也可有反复鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等。
可出现性功能减退、男性乳房发育、女性月经失调，以及蜘蛛痣、肝掌等。
（3）门静脉高压症表现为脾大、脾亢、腹水、侧支循环形成（腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等）。
（4）肝功能：代偿期可正常或轻度异常。
失代偿期血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白、球蛋白比例降低或倒置，α球蛋白及γ球蛋白增高。
凝血酶原时间延长，血清胆红素有不同程度的增高，转氨酶升高。
（5）血常规：血红蛋白、红细胞数可降低，白细胞、血小板减少。
（6）B超：早期肝肿大，晚期缩小，表面不平，肝内回声增强、增粗，分布不均匀；脾大，门静脉增粗，常伴腹水征象。
（7）X线及内镜检查：可见食管、胃底静脉曲张。
（8）CT检查：肝影缩小，边缘不规则，表面有结节，脾大，门静脉增粗等。
（9）常见并发症：上消化道出血、严重感染、肝癌、肝性昏迷。
【治疗措施】1.一般治疗肝功能代偿期可参加部分轻松的工作，注意休息。
失代偿期卧床休息，饮食给予低盐、高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物；病情重或出现肝性脑病时限制蛋白质摄入。
2.支持治疗病情重不能进食者，可给予50%或25%葡萄糖液及10%葡萄糖溶液静滴，内加维生素C、肌苷、胰岛素和氯化钾等，必要时可少量输入新鲜血或支链氨基酸，注意纠正水、电解质及酸碱紊乱。
早期肝硬化能治疗方案
3.个体化治疗
根据患者病情、病因、体质等因素，制定个体化治疗方案。如：
（1）针对酒精性肝病引起的早期肝硬化，加强戒酒措施，并进行抗氧化、抗炎治疗。
（2）针对非酒精性脂肪性肝病引起的早期肝硬化，调整生活方式，控制体重，改善胰岛素抵抗，并进行抗氧化、抗炎治疗。
第2篇
早期肝硬化能治疗方案
一、前言
早期肝硬化是一种严重的肝脏疾病，主要由慢性肝炎、酒精性肝病等病因引起。早期诊断和治疗对延缓病情进展、改善患者生活质量具有重要意义。本方案针对早期肝硬化患者，制定一套详细、合法合规的治疗方案，旨在为患者提供全面、有效的治疗措施。
二、治疗目标
1.阻止或减缓肝脏炎症反应和纤维化进程；
（4）保肝治疗：应用保肝药物，如水飞蓟素、肝泰乐等，以改善肝功能。
3.个体化治疗
根据患者病情、病因、体质等因素，制定个体化治疗方案，如：
（1）针对酒精性肝病引起的早期肝硬化，加强戒酒措施，并进行抗氧化、抗炎治疗。
（2）针对非酒精性脂肪性肝病引起的早期肝硬化，调整生活方式，控制体重，改善胰岛素抵抗，并进行抗氧化、抗炎治疗。
4.监测与评估
（1）定期检查肝功能、病毒载量、肝纤维化指标等，评估治疗效果。
（2）定期进行肝脏弹性检测，评估肝脏硬度，监测病情进展。
（3）密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。
四、总结
本方案针对早期肝硬化患者，从一般治疗、药物治疗、个体化治疗等方面，制定了一套合法合规的治疗方案。通过综合治疗，旨在减缓肝脏炎症反应，阻止肝纤维化进程，改善肝功能，降低并发症发生率，提高患者生存质量，为患者带来良好的治疗效果。在实际应用中，需根据患者病情、病因、体质等因素，灵活调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
肝硬化的临床诊断及治疗PPT课件
新型药物的研发与临床试验
靶向药物
01
针对肝硬化发展的不同阶段，研发具有针对性的靶向药物，以
减缓病情进展、改善肝功能。
免疫调节剂
02
通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症反应，降低肝衰竭的风险。
新型抗病毒药物
03
针对乙型和丙型肝炎等病因，研发新型抗病毒药物，以有效抑
制病毒复制，减轻肝脏负担。
利尿剂
对于腹水患者，使用利尿 剂如呋塞米、螺内酯等， 以减轻腹水。
抗病毒药物
针对乙型肝炎和丙型肝炎 等病因，使用抗病毒药物 进行治疗。
手术治疗
肝移植
脾切除术
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一 种有效的治疗方法。
对于脾功能亢进的患者，可采用脾切 除术进行治疗。
门腔静脉分流术
对于门静脉高压引起的食管胃底静脉 曲张出血，可采用门腔静脉分流术进 行治疗。
新型治疗手段的探索与实践
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞移植，修复受损的肝细胞，提高肝功能。
基因治疗
通过基因工程技术，纠正或补偿肝脏疾病相关基因缺陷，从根本 上治疗肝硬化。
人工肝支持系统
作为肝移植的替代方案，人工肝支持系统能够暂时替代肝脏功能， 为肝衰竭患者提供生命支持。
国际合作与经验分享
国际学术交流
肝硬化临床诊断及治疗ppt课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的诊断方法 • 肝硬化的治疗方法 • 肝硬化治疗的注意事项 • 肝硬化治疗的最新进展
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性、进行性的肝 脏疾病，其特征为肝组织结构紊 乱、肝细胞变性坏死和纤维组织 增生。
02
肝硬化的诊断及治疗进展
肝硬化的诊断及治疗进展【关键词】肝硬化；诊断；治疗学［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ肝硬化是肝脏在慢性肝损伤后形成的弥漫性纤维化和再生结节，是各种慢性肝病的终末期病理阶段。
早期可无明显临床表现，后期则出现不同程度的肝功能障碍和（或）门静脉高压征象。
近年来，国内外有关肝硬化的诊断及治疗取得了重要进展，现简要介绍如下。
一、肝硬化的无创性诊断研究进展失代偿期肝硬化患者由于已经出现腹水、肝性脑病或消化道出血等并发症，因此临床上很容易做出诊断。
而部分代偿期肝硬化患者亦可根据影像学指标（如肝脏外形不规整、肝实质结节样、门静脉内径增宽、脾脏增大）、生物化学指标（如血清白蛋白降低、胆碱酯酶活力降低）或血液学指标（白细胞、血小板减少，凝血酶原活动度降低）的改变做出诊断。
但是对于无任何临床症状及实验室检查异常的“早期”代偿期肝硬化患者，则只有靠肝活组织检查才能做出诊断。
今年初美国肝病学会发表的临床进展报道（position paper）也认为肝活组织检查仍是诊断肝硬化的金标准[1]，其优势不言而喻，但也存在着不可忽视的局限性。
近年来．国内外建立了多个肝纤维化非创伤性综合指标的诊断预测模型，研究较多的有fibrotest、forse指数、AST与血小板比值指数等。
这些模型所涉及的具体指标各不相同，但其设计理念是一致的，即通过优化不同血液生物化学指标的组合，以期达到与肝穿刺活组织检查分级最大程度的一致；其优点是多数公式均采用临床常规的血液生物化学指标．因而简便易行；其缺点是将存在局限性的肝穿刺活组织检查作为金标准，而且未考虑是否能反映患者的长期临床预后１２］。
最近有学者在一项包括218例酒精性肝病患者的大规模回顾性研究中，分析了基线fibrotest、fibrometerA和Hepascore与患者生存或非肝脏相关死亡（survival or non liver related death）的关系，结果表明：上述模型与肝活组织检查具有同等的预测价值，而且均比Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分更具优势【3】。
(优选)广州华港中医肝病医院讲解肝脏病变
© 血浆胶体渗透压降低：肝功下降，合成的白蛋白减少：血浆胶体渗透压降 低
© 肝淋巴循环失衡；肝血窦受挤压，通透性增强，进入组织间隙 © 内分泌因素：钠水潴留
第21页，共78页。
门V系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
胃冠状静脉
脾静脉 肠系膜下
静脉
第22页，共78页。
肝功能不全
（一）肝细胞损害与肝功能障碍
1 肝原性低血糖症
糖原储备少 灭活胰岛素能力降低
2 低蛋白血症
肝细胞数目减少或功能降低，白蛋白合成减少 低蛋白血症促进肝性腹水形成
3 低钾血症
u 醛固酮灭活减少
腹水
有效循环血量减少
4 低钠血症
Ald分泌增多
第12页，共78页。
肝功能不全
4 低钠血症（稀释性）
磷酸果糖激酶
◆氨中毒学说
◆假性神经递质学说
◆血浆氨基酸失衡学说
◆γ－氨基丁酸学说
第48页，共78页。
（一）氨中毒学说
1.生理情况下体内氨的来源
肠道 u 食物蛋白质分解成氨基酸后产氨 产氨 u 尿素从血液中弥散至肠腔之后分解产氨
u 肾小管上皮谷氨酰胺分解产氨 u 组织（肝、肾、脑、肌肉等）腺苷酸分解产氨
2.氨的清除
第9页，共78页。
原发性肝癌
大小与数目不等的癌结节，常伴随肝硬化
第10页，共78页。
肝功能不全
(hepatic insufficiency)
肝实质细胞和枯否细胞损伤
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
肝功能衰竭
(hepatic failure)
肝性脑病
黄疸 出血 继发性感染 肝性腹水 肾功能障碍
中西医结合促肝脏细胞再生治疗肝硬化的效果分析
中西医结合促肝脏细胞再生治疗肝硬化的效果分析肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其特点是肝脏组织的慢性纤维化和结构改变。
传统中医认为，肝脏是人体的重要器官，与养血、疏肝理气等方面有着密切的关系。
中西医结合治疗肝硬化的理论基础就是通过中医的肝脏功能疏肝理气、健脾养血等方法来促进肝脏细胞的再生，从而达到治疗肝硬化的目的。
中医通过草药治疗来调理肝脏功能。
中医认为，肝脏是人体的重要器官之一，其主要功能是疏肝理气。
当肝脏功能出现问题时，中医往往会采用一些草药来调理肝脏功能，促使肝脏细胞的再生。
当肝脏功能不良导致肝硬化时，中医可以使用黄芪、当归等草药来调理肝脏功能，促进肝脏细胞的再生。
中医通过针灸疗法来促进肝脏细胞的再生。
针灸是中医重要的疗法之一，通过在特定穴位上刺激，可以调理人体的气血运行，促进病理的消除和病损的修复。
对于肝硬化患者来说，采用针灸疗法可以刺激肝脏的气血运行，有助于促进肝脏细胞的再生。
可以通过在足三里、肝俞等穴位进行针灸，促进肝脏细胞的再生治疗肝硬化。
中医还可以结合西医的药物治疗来促进肝脏细胞的再生。
目前，西医在治疗肝硬化方面已经取得了一定的进展，例如通过抗病毒药物治疗可以使肝硬化病情得到控制。
中医可以通过结合西医的药物治疗来促进肝脏细胞的再生。
在使用抗病毒药物治疗的结合一些中药来调理肝脏功能，有助于促进肝脏细胞的再生。
中西医结合促肝脏细胞再生治疗肝硬化是一种有效的治疗方法。
通过中医的肝脏功能调理、针灸疗法以及结合西医的药物治疗，可以促进肝脏细胞的再生，有助于治疗肝硬化。
在具体治疗时，应根据患者的病情来选择合适的治疗方法，同时结合饮食、生活习惯等方面的调整，以达到最佳的治疗效果。
肝硬化治疗进展
目录•肝硬化概述•当前肝硬化治疗方法•肝硬化治疗新进展•肝硬化治疗的挑战与展望•肝硬化患者的生活与护理01肝硬化是一种慢性肝病，由于肝细胞长期受损，导致肝脏结构改变和功能异常。
肝硬化的主要特点是肝组织纤维化，即原本柔软、有弹性的肝组织逐渐被瘢痕组织取代。
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、酗酒、脂肪肝等。
如乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的病因之一。
肝炎病毒感染长期大量饮酒会导致酒精性肝炎，进而发展为肝硬化。
酗酒肥胖和代谢综合征患者容易发生脂肪肝，长期不治疗可能进展为肝硬化。
脂肪肝如药物、遗传因素和自身免疫性疾病等也可能导致肝硬化。
其他因素010203肝硬化的常见症状包括疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
症状肝硬化可能导致多种并发症，如门静脉高压、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等。
并发症肝硬化可严重影响患者的生活质量，并可能导致死亡。
肝硬化的预后取决于病因、肝功能损害程度以及并发症的严重程度。
影响肝硬化的症状与影响02抗病毒治疗针对乙型和丙型肝炎等病因，使用抗病毒药物抑制病毒复制，从而延缓肝硬化的进程。
抗炎保肝治疗使用抗炎药物减轻肝脏炎症，保护肝细胞免受进一步损伤。
抗纤维化治疗针对肝硬化的纤维化过程，使用抗纤维化药物抑制肝纤维化的进展。
对症治疗针对肝硬化引发的各种症状，如腹水、消化道出血等，进行对症治疗。
通过降低门静脉压力，减轻腹水和消化道出血等症状。
门脉高压手术对于肝脏局部的硬化结节或肿瘤，可以进行肝部分切除术。
肝部分切除术针对脾功能亢进引起的白细胞和血小板减少等症状，进行脾切除手术。
脾切除手术对于晚期肝硬化患者，肝移植是一种有效的治疗方法。
肝移植01020304对于晚期肝硬化、肝功能衰竭以及其他一些肝脏疾病，肝移植是一种有效的治疗手段。
适应症肝移植手术包括供肝获取、受体手术和术后免疫抑制治疗等多个环节。
手术方式肝移植术后需要进行长期的免疫抑制治疗和病情监测，以确保移植肝脏的功能和患者的生存质量。
肝硬化诊治最新进展
肝硬化（liver cirrhosis）一、概述(outline)定义：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一。
发病年龄：35-48岁（高峰）男/女：3.6~8：1二、病因（etiology）引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。
1.病毒性肝炎：主要以乙型、丙型和丁型病毒重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
2.酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
3.胆汁淤积：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
4.循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞，可致肝细胞长期淤血、缺氧、坏死和结缔组织增生，最终变成淤血性（心源性）肝硬化。
5.工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双氯醋酚汀、甲基多巴、四环素等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
6.代谢障碍：由于遗传或先天性缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝窦状核变性（铜沉积）、血色病（铁质沉着）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症和半乳糖血症。
7.营养障碍：慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，可引起吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死、以及降低肝对其他致病因素的抵抗力等。
8.免疫紊乱：自身免疫性肝炎可发展为肝硬化。
9.原因不明：发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化。
10.血吸虫：长期或反复感染血吸虫病者，虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，但再生结节不明显，故称血吸虫性肝纤维化。
肝硬化应该如何治疗
肝硬化应该如何治疗摘要：肝硬化是一种严重的慢性肝病，其病理特征是正常肝组织被纤维组织代替，导致肝功能受损。
治疗肝硬化的主要目标是减缓疾病进展、防止并发症的发生、改善患者的生活质量，并延长患者的生存期。
本文将为您介绍肝硬化的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和支持性治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是治疗肝硬化的基础，旨在延缓疾病进展、缓解症状和改善肝功能。
以下是常用的药物治疗方式：•抗病毒治疗：对于由乙型或丙型肝炎病毒引起的肝硬化，抗病毒治疗是非常重要的。
抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减少肝脏损害，有助于改善肝功能和减少并发症的发生。
•利尿剂和血管紧张素受体阻滞剂：由于肝硬化患者肝功能损害，常伴有腹水和门脉高压，利尿剂和血管紧张素受体阻滞剂能够减少腹水的积聚和降低门脉压力。
•胃肠动力药物：肝硬化患者常伴有消化道出血和腹胀等症状，胃肠动力药物可以促进胃肠蠕动，改善消化道症状。
•抗氧化剂：肝硬化患者常伴有氧化应激和自由基产生增加，抗氧化剂可减轻细胞氧化损伤，起到一定的保护作用。
2. 手术治疗手术治疗主要针对肝硬化并发症的治疗，以改善患者的生存期和生活质量。
以下是常用的手术治疗方式：•胆囊切除术：肝硬化患者常伴有胆囊结石或胆囊炎，胆囊切除术可以改善胆囊疾病带来的不适。
•腹水引流术：对于严重的腹水困扰患者，腹水引流术可以减轻腹胀和腹痛，缓解腹水的积聚。
•肝移植：对于肝功能严重衰竭的肝硬化患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。
肝移植可以恢复患者的肝功能，并提高患者的生存率和生活质量。
3. 支持性治疗支持性治疗是肝硬化患者常用的治疗方式，旨在改善患者的生活质量和减少并发症的发生。
以下是常用的支持性治疗方式：•饮食调节：肝硬化患者需要注意饮食的调节，避免进食过多的蛋白质和盐分，限制饮酒等，以减轻肝脏的负担。
•定期随访：肝硬化患者需要定期随访，监测肝功能、肝脏病变的进展和并发症的发生，及时调整治疗方案。
•心理支持：肝硬化是一种严重的疾病，会对患者的生活造成很大的影响。
肝硬化的诊疗进展
4、原发性肝癌
肝硬化和肝癌其机理主要是乙型 肝病毒引起肝细胞损害继而发 生增生、纤维化，尤其是大结节 性肝硬化，同时机体对致癌物质 (如黄曲霉素)敏感，在小剂量刺 激下导致癌变。
5、肝肾综合征
肝硬化合并顽固性腹水且未得到恰当 治疗时可出现肝肾综合征。其特征为 少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低 尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功 能性肾功能衰竭。尿素氮8.3-9.0为代偿 期、9-20为失代偿期、大于20为肾衰竭； 肌酐106-178为代偿期、178-445为失代 偿期、大于445为肾衰竭。此并发症预 后极差。
由心脏引起的肝硬化也称为心源性肝硬化； 呈小结节性肝硬化。
5、药物或化学毒物
长期接触某些化学毒物，如四 氯化碳、砷、磷等可引起中毒 性肝炎，发展为肝硬化。
还有某些中药。
6、遗传和代谢障碍
铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。 铁代谢紊乱，见于血色病、半乳糖血症、纤维性
囊肿病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、 酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张 症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝 硬化。
既要保护环境，保障从事辐 射工作人员和公众成员，以及他 们的后代的安全和健康，又要允 许进行那些可能产生辐射照射的 必要活动；提高辐射防护措施的 效益，以促进核科学技术、核能 和其它辐射应用事业的发展。
2、慢性酒精中毒
长期大量饮酒导致肝细胞损害， 发生脂肪变性、坏死、肝脏纤 维化，严重者发生肝硬化。
称为代谢性肝硬化。
7、寄生虫感染
血吸虫感染在我国南方多见， 可导致血吸虫病，进一步引起 肝脏纤维化导致肝硬化。人体 感染华枝睾吸虫后治疗不及时 可发生肝硬化。
8、免疫紊乱
自身免疫性肝炎 或原发性胆汁性肝硬化等。
肝硬化治疗的中医看法
肝硬化治疗的中医看法*导读：肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。
若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。
因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。
……中医认为，治疗肝硬化静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。
1、静养:肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。
若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。
因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。
祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。
因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。
当机体剧烈活动或情绪激动时，肝脏把其所贮存的血向机体外围输布，以供机体需要;当机体休息时，全身活动时少，机体外围血液需求量相对减少，部分血液归藏于肝，以达到养肝和恢复肝功能的目的。
2、情绪:怒伤肝，此为第一大忌。
肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。
肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。
激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。
另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。
气滞则血瘀，致生瘀积、肿块(肝硬化);气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀(腹水)，皆使病情加重。
患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。
3、禁酒:肝硬化患者必须绝对禁酒。
因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。
早期肝硬化治疗方法
早期肝硬化治疗方法
早期肝硬化治疗方法包括：
1. 药物治疗：包括利用抗病毒药物治疗肝炎病毒感染、利用抗纤维化药物减缓肝纤维化和肝硬化的进展等。
2. 改变生活方式：包括戒酒、控制体重、避免脂肪和咸食物、避免暴饮暴食等。
3. 营养支持：合理饮食，确保充足的营养摄入，有助于改善肝功能和减缓病情发展。
4. 控制并发症：包括定期进行肝功能检查、血管造影等，及时干预并发症，如腹水、出血等。
5. 中医中药治疗：有些患者可以通过中药调理肝脏功能，减缓肝硬化的进展。
及早发现和积极治疗肝硬化是非常重要的，可以帮助患者减缓病情进展，减少并发症，提高生活质量。
如果患者怀疑自己有肝硬化，应及时就医，接受专业治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酒精 自身免疫性肝炎 代谢障碍与代谢性疾病、遗传性疾病
糖原累积病 胆道疾病 非酒精性脂肪肝 药物和毒物 静脉流出道阻塞 肉瘤样病 空回肠短路
病因学
未证实的病因
真菌毒素 营养不良 肥胖 糖尿病 移植物抗宿主病
病因学
病因不明或暂时未能明确 病因学
广州华港肝病医院讲解肝硬 化的治疗进展分析
绪言 肝硬化的病因学 肝硬化的自然史 肝硬化及其并发症的治疗
肝硬化
绪言
由于各种原因作用于肝脏，引起弥漫 性肝细胞变性坏死，网状支架塌陷， 结缔组织增生、降解失衡，形成纤维 间隔，最终导致原有肝小叶结构破坏、 形成假小叶。
正常肝脏
绪言 肝硬化
CV
病毒因素
自然史
病毒复制状态不同人群肝癌发生率
肝癌发生率
自然史
肝硬化的预后
自然史
肝硬化死亡原因
自然史
肝硬化及其并发症的治疗
早期明确诊断有助于针对病因治疗，加强支持治 疗和一般治疗，阻断肝纤维化的进展，促进病情 缓解，延长代偿期；
失代偿患者的治疗主要是对症治疗，抢救并发症； 有门静脉高压症和晚期患者慎重选择适应症和时
慢性乙型肝炎IFN治疗的远期疗效
治疗 在慢性丙型肝炎中干扰素的疗效
聚乙二醇干扰素α-2a对于丙型肝炎肝硬化 不仅可以获得较高的病毒和生物化学应答， 而且，可以获得显著的组织学改善。
干扰素尤其是聚乙二醇干 扰素对于代偿性肝硬化的 效果是确切的
治疗
拉米夫定
拉米夫定可以有效抑制HBV复制，使90％的治 疗者血清HBV DNA水平降至杂交检测水平以下。
长期随访研究表明干扰素持续反应者可以获得 显著的组织学改善，降低失代偿的危险性。
与未治疗者或无反应者相比，肝癌的发生率降 低并且存活率增加。
总的反应率仍较低，仅仅20－30％。 即使低剂量的干扰素也可能诱发肝硬化患者
致命性的肝炎活动和感染并发症。 干扰素在临床明确肝硬化患者是禁忌使用的。
治疗
治疗
疾病监测
▪ 每3－6个月根据实验室和临床指标监测疾病的严 重。
▪ 所有肝硬化患者都应该每2年1次采用内镜监测食 道和胃底静脉曲张
▪ 对于由HBV所导致的肝硬化，在抗病毒治疗时应 每3-6个月监测HBV DNA和HBeAg；
▪ 对于代偿性的丙型肝炎肝硬化，应用聚乙二醇干 扰素治疗前应该检测病毒的基因型，在治疗期间， 特别是最初12周监测HCVRNA的水平和动态变化。
而退出肝移植的等待。 耐药突变为7－21％ 患者的存活率为83－100％。
失代偿性乙型肝炎肝硬化拉米夫定治疗的临床结果
研究方法和来源
非对照，开放
美国 印度 加拿大 北美 对照，开放 美国 北美
例数
13 18 35 77
23 162
Child 随访 YMDD变异 存活
B/C(%) (月) (％)
Fibrosis
Regenerating Nodule
PT
绪言
临床上主要 表现为肝功 能损害和门 脉高压症及 其所导致的 门－腔静脉 分流。
肝硬化的病因学
已确定的肝硬化病因 未证实的病因 病因不明或暂时未能明确
已确定的肝硬化病因
病因学
感染性因素
病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎， 巨细胞病毒
人临床表现显著。
自然史
各种病因肝硬化病人的临床表现和生活质量
亚洲和欧洲的HBV感染者肝硬化 自然史 失代偿发生率
肝硬化失代偿初期阶段表现 自然史
肝癌的发生
自然史
宿主因素
男性感染者发生率高于女性的3到6倍
病毒因素
一些其它环境因素
酒精、合并HCV或丁型肝炎病毒（HDV）感染增 加了肝癌发生的危险性
▪ 对肝癌发生的监测 每6个月检测血清AFP水平和 肝脏超声。
治疗
抗病毒治疗
对于乙型肝炎和丙型肝炎肝硬化可以采用 相应的抗病毒治疗，有助于延长代偿期； 发生失代偿后，拉米夫定治疗失代偿性乙 型肝炎肝硬化可以显著改善生活质量。
干扰素 拉米夫定 阿德福韦Βιβλιοθήκη 抗病毒治疗是关键！
治疗
治疗
干扰素
在慢性乙型肝炎中，干扰素对于包括代偿性 肝硬化在内的部分患者有效而且安全。
主要为隐原性肝硬化和印度儿童肝硬化； 约占10％-25％； 在我国，隐原性肝硬化主要由HBV所导致的，
但由于免疫低下或病毒变异而使临床常用的检 测指标阴性，应该进行HBVDNA的检测或者肝组 织中HBV基因或特异性抗原的检测； 西方国家隐原性肝硬化常常由酒精所引起；
肝硬化的自然史
HBeAg阳性的 CHB
(％)
0/100 15 7
100
78/22 18 17
100
28/72 19 13
70
由慢性乙型肝炎进展到肝硬化的5年累计发生 率为8－20％间。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的肝硬化发生率 高于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，发生率 为8－10/100人年。
自然史
临床发现肝硬化患者的平均年龄为41~52岁。 男性显著高于女性，男女之比为2.2~18。 代偿性肝硬化进展隐匿，大约仅有24％的病
HBeAg阴性的 CHB
肝硬化
肝细胞肝癌 (HCC)
失代偿性肝病 死亡
慢性乙型肝炎的自然病程
肝硬化的发生 肝癌的发生 肝硬化的预后
自然史
肝硬化的发生
自然史
慢性HBV感染进展到肝硬化的情况因种族、血 清免疫学特征以及临床表现不同而不同。
对未治疗慢性乙型肝炎病人的长期研究表明， 肝硬化的发生率为2－5/100人年。
机进行手术治疗。
一般监测和处理 抗病毒治疗 腹水 上消化道出血 继发感染 肝性脑病 肝肾综合征 原发性肝癌
治疗
一般监测和处理
避免肝功能的进一步损伤 疾病监测
治疗
治疗
避免肝功能的进一步损伤
禁酒 避免过度劳累 避免潜在的肝毒性药物 避免应用阿司匹林和非类固醇抗炎药 避免重叠感染 育龄期女性发生肝硬化应避免妊娠
能获得显著的血清学反应和组织学改善。 除了发生耐药性突变者，很少出现肝炎的波动。
与干扰素相比，拉米夫定更适合 乙型肝炎肝硬化的治疗
接受拉米夫定治疗的乙型肝炎失代 偿性肝硬化患者
治疗
可以显著降低Child-Pugh评分 血ALT水平和胆红素水平 升高白蛋白水平 显著降低住院率和并发症的发生率 有些等待肝移植的患者因为肝功能的显著改善