羟基磷灰石义眼台植入手术的护理

羟基磷灰石义眼台植入手术的护理

羟基磷灰石义眼台是由美国圣地亚哥大学的Perry医学博士研制并推广的。它的特点是与人体相容性好，重量轻，无毒、无害、无排斥。它的研制成功，给许许多多因严重眼外伤、全眼球炎等各种原因导致的眼球摘出术后发生的眼窝凹陷的病人带来了福音。术后病人眼球转动自如，外形饱满美观，是目前眼球摘除术后眼窝内陷的一种比较理想的治疗方法。

手术简介

羟基磷灰石义眼台（HA）植入眶内起充填支撑作用。按常规手术方法行眼球摘除术及眼内容物剜除术，眼球摘除术注意将四条直肌游离，预置缝线，将异体巩膜包好之HA植入后，把直肌缝成固定于巩膜上。这样手术后义眼台可较好运动。该义眼台植入6个月后，再在义眼台中央钻孔，装入小钉，小钉的末端与义眼片相连接，义眼即可与健眼实现同步转动自如。

材料

羟基磷灰石是一种新型的生物陶瓷，无毒、无刺激、质轻；生物组织相容性极好，是目前最好的人工生物合成材料，也可以从海珊瑚中分离而得。羟基磷灰石义眼台主要用于眼球摘除或眼内容物剜出术后眼窝塌陷畸形矫正，填补眼球所占空间。其规格有18毫米、20

毫米、22毫米的球体。

术前准备及护理

1 做好眼科常规检查术前测量血压、脉搏、呼吸、体温以及各项生命体征。注意观察患者有无局部或全身的感染病灶，如发现有感染时，应及时报告医生。给予抗炎治疗，以免引起术后伤口感染。

2 做好病人术前心理护理有的患者术前对手术了解不多，顾虑重重，护理人员应耐心细致做好病人及家属的工作，说明义眼台植入术的优点，手术的目的，对于患者复杂的心理变化、各种疑问，护士都应耐心解释，消除病人的紧张及恐惧心理，使患者有安全感和依赖感，以最佳心态配合手术顺利进行。

3 注意观察成年人血压如血压高，术中不易止血，出血多则术后结膜水肿，因此，应先降压，待血压正常后再进行手术。若患者咳嗽也会直接影响手术及伤口愈合，应在无感冒及呼吸道疾病时手术为宜，术前还需指导病人用舌顶压上腭抑制咳嗽及打喷嚏，防止引起术中及术后伤口裂开。

4 做好眼部清洁卫生避免用手或不清洁的手帕擦眼。术前1周用抗生素眼液点眼，每日4～6次。女病人眼部不要化妆，原装有义眼片者，应取出清洗。术前冲洗术眼泪道及结膜囊，点消炎药水，术日，剪睫毛，用碘伏消毒眼睑周围皮肤，做好术前各项准备。

术后观察与护理

患者术后要安静卧床休息，不宜过早活动。全麻病人按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察生命体征的变化，完全清醒后给予术后指导，取半卧位，有利于水肿吸收，不可剧烈活动，避免激烈咳嗽，防止缝线脱落及义眼台脱出。

(2)饮食护理

饮食上给予易消化、高营养、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口早日愈合。禁食坚硬、刺激性食物，以免加重疼痛，延迟愈合，多食粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟戒酒。

(3)切口护理

术后术眼要加压包扎24～72小时，不可自行拆解，注意观察敷料有无松脱及局部渗血情况，如果有松脱、渗血多应重新包扎。换药时用75%酒精消毒眼睑后，用棉签轻轻分开上下眼睑，观察结膜囊内结膜缝线是否在位，结膜切口有无裂开，结膜囊内是否有分泌物，如有大量黄色分泌物并有异味，提示有明显的炎症反应，不利于伤口愈合，应尽早提取分泌物做细菌培养+药敏试验，针对性地使用抗生素，同时用大量的氯霉素眼药水冲洗结膜囊并在囊内涂碘仿，观察眼睑是否可以闭合，结膜囊有无水肿、脱出等。然后继续填塞油纱，加压包扎2～3天后改戴单眼带。打开术眼后，局部给予抗生素眼药水滴眼，7～10天后拆除结膜缝线，两周后放入合适的义眼片。

(4)疼痛的护理

羟基磷灰石义眼台虽然具有重量轻的特点，但植入眼内后仍有不适的感觉，术后均出现不同程度的眼部胀痛，有的还伴有头痛、恶心甚至呕吐，是由于术中牵拉眼肌造成的，可遵

医嘱给予适量的镇痛剂或镇静剂，以缓解疼痛，24小时出现的胀痛，多数则是术眼局部水肿、造成加压绑带过紧，可适当放松加压以缓解疼痛，同时做好病人的心理护理。

3.并发症的观察及处理

(1)结膜水肿、结膜切口裂开

换药时注意观察结膜有无水肿、缝线是否脱落、结膜切口有无裂开。如果出现结膜水肿、缝线脱落、结膜切口裂开立即报告医生。早期使用抗生素及糖皮质激素和加压包扎。较小结膜裂口，可采取贝复舒眼药水滴眼刺激结膜，可增强血液、淋巴循环，增进新陈代谢促进伤口愈合。同时可采用50%硫酸镁湿敷，使结膜消肿，减轻结膜脱出，以减轻创口张力，利于创口愈合。

(2)义眼台暴露

义眼台暴露常发生在术后7天～6个月，是手术最常见的并发症。义眼台暴露的原因有很多，如：原发病、义眼台过大、缝合技术、义眼与结膜的摩擦等都可以导致义眼台的暴露。应注意观察球结膜情况,一旦发现结膜变薄或出现义眼台暴露,立即报告医生,尽早处理,小于5 mm药物保守治疗，让其自行愈合。暴露范围在6～10 mm的，药物治疗不好的则应手术修补，观察1～2个月，使义眼台充分血管化。大于10 mm应尽早修补。

(3)义眼台感染、脓性结膜肉芽肿

义眼台感染可能与义眼台暴露有关。如果患者出现持续眼眶不适，分泌物增多，以及脓性肉芽肿均提示义眼台存在潜在的感染。脓性结膜肉芽肿可能与义眼摩擦、结膜受损引起局部感染有关。术后注意观察局部病变及全身有无发热反应，发现异常及时报告处理。

4.出院指导

指导患者正确点滴眼药水,保持义眼及结膜囊的清洁卫生,若眼部分泌物增多,则取下义

眼片, 冷开水冲洗干净后并涂上眼药膏,结膜囊用眼药水冲洗后再将义眼片戴上。出院后避免剧烈的活动，防止义眼片脱落丢失。如义眼片脱落可用冷开水擦洗或抗生素眼药水棉签擦拭。嘱患者定期随诊。如义眼与健眼出现不对称或疼痛不适及时复诊。