我国腹腔镜外科发展及现状2PPT课件

我国腹腔镜胆道手术的发展情况
年度
医院数量 腹腔镜手术总数（台）
1992
28
3986
1996
91
47038
1998
222
142946
备注：1999～2005年未有统计数据
胆道手术并发症发生率变化情况
0.8
0.72
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.31
0.2
0.19
0.1 0.1
0.019
0 手术死亡率 胆管损伤率
我国腹腔镜外科发展及现状
一、腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术发展史
1901年首创腹腔镜检查。当时Georg Kelling 以 膀胱镜放进狗的腹腔，灌注空气入腹腔后，再 透过内视镜直接以肉眼观察腹腔内各器官。这 时期腹腔镜手术的发展很慢，主要还是逗留在 腹腔镜诊断阶段。
腹腔镜手术发展史
1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连，开创了 腹腔镜外科手术的先例。
腹腔镜手术在我国的发展史
➢ 腹腔镜技术由过去只作为单一技术应用临床，现在与 超声医学、窥镜医学、放射医学，由外科学及远程医 学等科学出现了广泛的交叉，逐渐形成了一个独特的 学科群体，不断推动着这一技术的成熟与发展。
➢ 绝大多数市一级以上规模的医院都成立了微创腔镜外 科，从业人数急剧增多，从业医生构成由过去普遍为 较低年资医生为主到现在已有众多著名高级专家参与， 其构成比和数量均发生了显著变化。
腹腔镜手术发展十分缓慢，在普外方面不受 重视，主要用于妇科手术。
腹腔镜手术发展史
透过高科技腹腔镜手术高速发展：
➢ 电子内视镜不单可以把腹腔镜内的影像在显示器上显 示，并可以把外科医师和他的助手的合作加强，使复 杂性的手术在助手的协助下变成容易。
➢ 腹腔镜内的透视系统不但改善光的传递，还可以Baidu Nhomakorabea视 野加宽，在近距离的检视下可把组织放大。
全年手术量约2.9527万台（2006年）， 腹腔镜手术占50～60％以上。社会效益、 经济效益双丰收。
二、腹腔镜手术在各科的应用
胆道外科
胆囊切除术：LC是我国开展最早、最多、 最普遍的腹腔镜手术。
胆总管切开探查，取石 先天性胆总管囊肿切除术 胆囊空肠吻合 胆管空肠吻合
腹腔镜胆囊切除术
对态度。
腹腔镜手术在我国的发展史
经过14年的发展，腹腔镜发生巨大变化，其主 要特点是：
➢ 全国绝大多数医院都开展腹腔镜手术，且为外科医生 普遍接受。
➢ 许多大学附属医院、省市一级的重点医院已成为推动 我国腹腔镜外科技术发展的主要动力和技术培训的摇 篮。
➢ 国外所有已开展的腹腔镜手术在中国的医院几乎都可 以开展。某些单一病种，如腹腔镜胆囊切除术的数量 已居世界前列。
脾切除、脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流（我院32例）
腹 腔 镜 门 静 脉 高 压 断 流 术
胃手术
胃溃疡穿孔修补术、胃大部分切除、 胃癌根治术、肥胖症减容、胃底折叠术。
胃减容术
结直肠手术
左右半结肠切除，乙状结肠切除、全结肠切 除、直肠癌全系膜前切除、大肠手术，我院 1000多例，效果随访之中（上海郑民华、四 川华西周总光）
我院情况
我院1993年4月份普外科开展第一例LC，随后小 儿外科、妇产科、泌尿外科、胸科等开始广泛使 用腹腔镜。
设备情况：初期只有2台腹腔镜，至今11台腹腔 镜，超声刀3台。
1999年设腹腔镜培训中心。学员来自全国三十多 个省市，至今已有一千多人。
腹腔镜培训中心
我院情况
手术医师：从少数医师到所有医生都掌 握腹腔镜手术。
➢ 纤维光导管，可以把足够光源，传导到黑暗的腹腔内， 有助诊断和手术的进行。
➢ 电灼、激光等止血仪器的改善，更加有助腹腔镜手术 的发展。
腹腔镜手术发展史
70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单， 使用局限，仅作为一种诊断仪器。
1987年法国Mouret 首例腹腔镜胆囊切除术 （ Laparoscopic cholecystectomy, LC ）成功， 电视腹腔镜问世，像原子弹一样。它对传统 剖腹手术的影响相当于第二次法国大革命。
0.14
胆漏率
0.15 0.11
出血率
1992年 1998年
中美胆道手术并发症对比情况
调查名称
中国
美国
胆管损伤率 胆漏率 出血率
0.19％ 0.14％ 0.11％
0.50％ 0.29％ 0.25％
胃肠损伤率 死 亡率
0.04％
0.14％
相近
胆管损伤率已达到美国大量开腹胆囊切除手术的水平0.2％
肝脏外科
小肠粘连松懈、美克尔憩息切除等。 成人疝修补术。
男性盆腔分离 女性盆腔分离
腹
腔
镜
全
直
结直肠吻合
肠
系
膜
切
除
术
肠系膜下血管“脉络化”后高位结
腹腔镜在急腹症应用
急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔、 肠粘连松懈、重症胰腺炎引流、肝脓 肿引流、盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流 等。
腹腔镜手术发展史
1989年起全世界兴起腹腔镜外科热潮。主要 原因是腹腔镜手术好处多，而且它不单可以 处理以前只能用剖腹手术来治疗的疾病，还 可以做到以前做不到的手术。
腹腔镜手术在我国的发展史
1991年我国第一例LC在云南曲靖市获得成功， 至今全国32个省市都广泛应用。
初期的特点：
➢ 边远地区，如云南、新疆、四川等省市开展较早。 ➢ 军队医院普遍比地方医院开展得早。 ➢ 中青年医生比高年资、知名医生更容易接受此手术。 ➢ 手术种类较为单一，且相关并发症较高。 ➢ 绝大多数外科学权威对此技术持观望态度，甚至持反
肝囊肿开窗术、肝脓肿引流、肝 血管瘤切除、肝包虫囊肿摘除术、肝 癌、左半肝、右半肝切除术（我院20 例肝切除术）、手助腹腔镜肝癌切除 等。
腹腔镜右半肝切除
胰腺外科
急性胰腺炎引流术、假性胰腺囊肿 引流术、胰腺肿瘤切除术（我院2例）、 胰十二指肠切除术（广西医大、浙江邵 逸夫医院、深圳市医院等）
脾脏外科
腹腔镜手术在我国的发展史
设备及手术条件极大改善，从单一（套）设 备到整套手术及培训设备引进。
手术活动广泛开展：学习班、手术交流会议 等。
腹腔镜外科专业杂志：《中国微创外科杂 志》、《中国内镜杂志》、《腹腔镜外科杂 志》
腹腔镜手术在我国的发展史
学术组织的建立：中华医学会外科分会成立 腹腔镜内镜外科学组（1995年），广东医学 会率先成立省一级微创外科学分会，随后湖 北、陕西、甘肃、新疆、云南等省相继成立 省一级微创外科分会。