鼻出血3
鼻衄
[证见]鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
[治法]清肝泻火，凉血止血。
[方药]
l、主方：龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：龙胆草15克，栀子15克，黄芩15克，生地黄15克，赤芍15克，柴胡10克，车前子10克，水牛角60克。水煎服。
l、针刺疗法
(1)实证鼻衄：主穴取合谷、上星。配穴，心火亢盛者取后溪；肺经热盛者取尺泽，并刺少商出血；胃热炽盛者取上巨虚；肝火亢逆者取太冲、丘墟。毫针刺用泻法。
(2)虚证鼻衄：取上星、三阴交。方法：患者取半坐卧位，先针上星，再针三阴交，轻刺激，留针20—30分钟；上星穴针后不灸，三阴交针后可灸3—5壮。
，脉缓弱。
[治法]健脾益气，摄血止血。
[方药]
l、主方：归脾
汤(严用和《济生方》)加减
处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，当归10克，白术10克，远志10克，艾叶10克，阿胶10克(熔化服)，侧柏叶12克，地榆炭12克，炙甘草6克。水煎服。
血量多者，可酌加自茅根15克、仙鹤草15克、旱莲草15克。口干甚者，可选加麦冬15克、玄参15克、知母15克、葛根30克。
2、中成药
(1)羚翘解毒丸，口服，每次l丸，每日l—2次。
(2)水中角浓缩粉(片)，服法同“胃热炽盛型”。
(3)夏桑菊冲剂，口服，每次l—2包，每日3次。
(3)一般采取坐位或半坐卧位(疑有休克时，可取平卧低头位)。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部，引起呕吐。
(4)禁忌饮食辛燥刺激食物，以免资助火热，加重病情。
(5)要注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，应饮服清凉饮料。在情志调节方面，尤忌暴怒。且要去除挖鼻习惯，避免损伤鼻部。
鼻出血应急处理
鼻出血应急处理
作者：佚名文章来源：广东省红十字会救护培训中心点击数：156更新时间：2008-10-14
鼻出血是生活中非常多见的现象，轻微出血一般不会对患者造成大的影响，但急性大出血就会构成极大威胁，急救培训课程鼻出血也是经常讲授的内容之一。
以下介绍一些常用的止血方法。
止血方法：轻度鼻出血可用指压法（头前倾，手指紧捏西俩鼻翼5～10分钟）或用干净棉花将鼻腔填塞即可止血。
但许多因血液病、高血压甚至外伤引起的鼻腔大量出血，必须立即进行现场急救治疗，以防失血性休克发生。
鼻腔大量出血时，一看到血从鼻子和口中乎乎涌出，常使人十分紧张。
此时救助者首先要安慰病人，使之情绪稳定，因紧张的情绪会使血压增高加重出血。
不要使用头部后仰或让病人赶紧躺下的方法止血。
因为头部后仰或躺下后，表面上血不再从鼻孔流出，实际上血液从鼻腔后部经咽喉流入胃内，并未真正起到止血的目的。
这样做，一是无法判断出血量，使病人在不知不觉中发生休克的危险情况，延误救治；二是大量的血液进入胃里，可引起恶心、呕吐，不仅会加重鼻出血，也容易被误诊为消化道出血。
所以，在现场抢救中病人无失血性休克表现，就应让病人坐下或半躺在床上，头部直立。
若出血停止，也不要大意，用手指抠挖鼻孔试图将积血擦净，一旦把血痂碰掉将会再次引发出血，此时应去医院检查出血原因接受进一步治疗。
鼻子出血不要慌PPT课件
06
总结与回顾
重点内容回顾
鼻子出血原因
详细解释了鼻子出血的常见原因，包括干燥、外伤、炎症 等。
止血方法
介绍了有效的止血方法，如用冷毛巾敷鼻、捏住鼻翼等。
预防措施
强调了预防鼻子出血的重要性，包括保持鼻腔湿润、避免 外伤等。
涂抹润滑剂
在鼻腔内涂抹适量的润滑 剂，如凡士林或石蜡油， 可以减少鼻腔干燥和出血。
多喝水
保持充足的水分摄入，有 助于维持鼻腔黏膜的正常 生理功能。
避免挖鼻孔和揉鼻子
避免挖鼻孔
轻柔清洁
不要用手或棉签等工具挖鼻孔，以免 损伤鼻黏膜导致出血。
如果需要清洁鼻腔，可以用柔软的纸 巾或棉球轻轻擦拭。
避免揉鼻子
白血病等恶性血液病
恶性血液病可能导致鼻腔内血管异常增生，易引发出血。
鼻子出血与其他疾病关系
鼻炎、鼻窦炎
炎症导致鼻腔黏膜充血、水肿， 易于出血。
鼻部肿瘤
鼻部肿瘤可能侵犯血管，导致鼻 出血。
全身性疾病
如肝病、肾病等，可能影响凝血 功能，增加鼻出血风险。
05
家庭护理及注意事项
家庭护理方法
保持冷静
01
注意事项
避免仰头止血，以免血液流入口腔或 气管；若出血量大或持续不止，应及 时就医。
观察病情变化
观察内容
注意出血量的变化，是否伴有头痛、头晕、恶心等症状。
处理建议
若症状持续或加重，应立即就医，以便专业医生进行诊断和 治疗。
03
预防鼻子出血方法
保持鼻腔湿润
使用加湿器
在干燥的季节或环境中， 使用加湿器增加室内湿度， 有助于保持鼻腔湿润。
鼻出血
基本资料
既 往 史: 患者平素体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压病、糖尿
病、心脏病、肾脏病、肝脏病、肺脏病、心脑血管意外疾病”等重大疾病史，曾在2年
前在本院因鼻出血行经鼻内镜下双极电凝止血术，术后恢复可，否认外伤及其他手术 史，否认输血、中毒史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个 人 史:出生于浙江省湖州市吴兴区，长期居住生活在湖州市吴兴区金龙家园33-306，
临床表现
• 1.局部病因引起出血者多表现为单侧鼻腔出血，全身性疾病引起者多变现为双
侧或交替性出血。可呈间歇性反复出血或持续性出血。
• 2.出血量多少不一，可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。重者在短时 间内失血量达数百毫升，可出现面色苍白、出汗、血压下降、脉速而无力等。 一次大量出血可致休克，反复多次少量出血则可导致嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。 （2）鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防大便干燥。 （3）抽西湖鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱病人仍需注意饮食、休息，
不宜过度活动，以防再次出血。
（4）出院后4—6周内，避免用力擤鼻、重体力劳动或剧烈活动。 （5）日常生活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服用降压药。
护理诊断
（1）恐惧：与出血量大、贩毒鼻出血及担心疾病的预后有关 （2）潜在并发症：感染、出血性休克。 （3）舒适改变：与鼻腔填塞致头痛及张口呼吸有关。 （4）自理能力下降：与大量出血后体弱、病情要求减少活动 有关 （5）知识缺乏：缺乏与鼻出血的相关自我保健和预防知识。
护理措施
1.安慰病人及家属，协助取坐位或半卧位，测量生命体征。同时通知一声，配合 进行止血处理，必要时建立静脉通道。 2.遵医嘱使用抗生素和止血剂，必要时使用镇静剂，补液、输血。 3.监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、 脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。 4.鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意监测 血氧饱和度，并根据情况给予氧气吸入。 5.创造安静环境，关注病人卧位，避免下滑至不舒适。可用冷水袋或湿毛巾敷前 额，以减轻病人头痛症状。 6.协助病人漱口和进行口腔护理，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。 7.鼓励病人多饮水，进食营养易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激 性食物。 8.鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油 4—6次，以润滑鼻腔黏膜和纱条， 预防纱条抽出时引起出血和加重疼痛。
【鼻炎疾病常识】鼻出血3
经鼻腔填塞或颌内动脉结扎术后仍有严重出血者，可行颌内动脉栓塞。
该法系将5F导管经同侧肌动脉或颈总动脉穿刺导入出血侧颈外动脉，在荧光屏透视下引入颌内动脉。
先行血管造影，以明确有无与颈内动脉或眼动脉的交通支。
若无大的交通支，即可将1mm×3mm 大小混合50%盐水和50%造影剂的明胶海绵粒徐缓注入颌内动脉，直至在透视下见其分支不显影为止。
注入明胶海绵时的压力要尽量轻，以免明胶海绵小块遇到障碍发生返流，误入颈内动脉，造成脑血管栓塞。
栓塞完毕观察15分钟，若无出血即退出导管。
颈内动脉破裂致严重鼻衄颅底骨折引起颈内动脉破裂出血，形成假性动脉瘤，至一定程度又再次出血，血液经蝶窦流入鼻腔。
对此类鼻出血应先行前后鼻腔填塞，然后选择以下治疗：1.假性动脉瘤孤立术：先行患侧颈总动脉和颈外动脉结扎，然后行患侧前颅窝开颅术，将假性动脉瘤近端的颈内动脉用Scoville夹子夹闭，必要时再结扎眼动脉，这样可使假性动脉瘤无血液来源，完全孤立，达到止血目的。
2.蝶窦内肌肉填塞止血法：鼻外切口，经筛窦开放蝶窦。
于蝶窦外上壁检查颈内动脉压迹，吸出窦内血块，用自体肌肉紧紧填塞以压迫颈内动脉裂口。
必须严格无菌操作，防止颅内感染。
3.可脱性气囊栓塞术：在X线荧光屏监视下，经动脉穿刺，导入动脉导管至颈内动脉破裂处，用可脱性气囊栓塞该处，气囊充气后压迫局部达到止血目的，将气囊置留于该部而把导管退出。
该法疗效确实，且可避免开颅。
至于其他一些疾病引起的鼻衄，主要应是治疗原发病，如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。
对于鼻窦和鼻咽部肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄，也应治疗原发病。
鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血，应先行气管切开术，然后行前后鼻腔填塞，以为手术准备争取时间。
遗传性毛细血管扩张症患者，鼻衄易长期反复发作，有时也较剧烈。
较好的治疗方法是剥离鼻中隔和鼻底部的黏膜并予切除，以自体游离皮片移植创面，缝合固定。
也可用筋膜代替游离皮片。
相关整本阅读：/ebook/3cccc944f46527d3240ce057.html鼻出血的全身治疗1.输血与输液：应根据失血量而定。
鼻子出血的紧急处(三篇)
鼻子出血的紧急处鼻出血，医学上称之为鼻衄，通常是指鼻腔、鼻窦或鼻咽部的血管破裂而致的鼻流血，发生于各种年龄，不同时间和季节，是一种很常见的症状，轻者为鼻涕中带血或点状滴血，重者大量出血不易控制，可引起失血性休克。
1.鼻出血的易发因素(1)创伤(2)鼻腔病变(3)全身疾病2.鼻出血的辨认和处理鼻出血既是许多疾病的一种症状，也是一种疾病。
因为鼻出血的症状有轻有重，所以不可忽视。
一般局部原因（如创伤、鼻腔病变）引起的鼻出血常表现为一侧鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表现为双侧同时出血或交替出血，同时鼻出血也可能是高血压危象病人所表现的一个症状。
小量的鼻出血常为鼻涕中带血或点状滴血，大多可自行停止、不治而愈。
大量的鼻出血通常呈流水状，源源不断，有时很不易控制，必须给以紧急处理。
3.鼻出血时的一般处理鼻出血时要使病人取坐位或半坐位，并注意保护病人的衣服，以免被血污染。
如果出血量多或杯疑病人出现休克时（如病人出现面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、呼吸急促等），可取去枕头，采取平卧位或平卧头低位，并立即呼叫120。
同时仔细观察呼吸、脉搏的变化，尽快把病人送往医院。
4.鼻出血时勿紧张当出血较多时，病人往往比较紧张，但作为病人的家属，千万不能紧张，否则会加剧病人的恐惧。
要安抚病人，应陪伴在病人身旁，消除病人的紧张、恐惧的心理状态，指导病人做呼吸（缓慢而深的呼吸，吸气动作尽量要慢，最好能持续3秒以上，直至无法再吸气后再缓慢地呼气），以充分放松自己。
5.鼻出血时要及时吐气因为鼻出血时，血液可经后鼻孔流入口腔，所以要指导病人把流入口在的血液尽量吐出。
勿让病人将血咽下，以免刺激胃肠道引起恶心、呕吐或病人误吸呼入吸道而引起窒息。
指压止血法鼻中隔前部少量出血者或偶尔一次出血，量不多，可用指压止血法。
用拇指和示指捏住两侧鼻翼，压迫5—10分钟，指压期间也可在病人的前额、后颈用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促进血管收缩，减轻鼻出血。
鼻出血诊治体会
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的急诊之一［1］，多为春冬季、夜间较多，出血者多表现紧张、焦虑，吞血较多者可表现为呕吐、晕厥，甚至出现低血容量性休克。
前鼻镜检查未发现明显出血点时，处理较为困难，盲目填塞疼痛剧烈，填塞时间长导致头痛、眼胀痛等，甚至可能因填塞不够精准导致治疗失败［2］。
随鼻内镜技术的不断进步，能发现鼻出血的明确部位，为精准治疗提供依据。
本文回顾性分析我院2018年1月至2019年12月住院治疗的299例鼻出血患者临床资料，分析鼻出血的原因、部位、责任血管、治疗方式、麻醉方法及疗效，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2018年1月至2019年12月住院治疗的鼻出血患者299例。
其中男性195例，女性104例，年龄8~89岁，平均年龄（52.65±26.82）岁，其中遗传性毛细血管扩张症引起双鼻出血患者1例，咯血误诊为鼻出血患者2例，其余均为单侧鼻出血，左侧152例，右侧144例。
1.2治疗方法嘱患者放松，先行前鼻镜检查，观察鼻出血部位或血迹方向，如发现鼻腔内有肿物，完善鼻窦影像学检查后，择期行全麻下鼻内镜下鼻腔鼻窦肿物切除+鼻窦开放止血术；如鼻中隔偏曲明显，鼻腔内结构窥见欠清或不能耐受检查者，完善鼻窦影像学检查后择期行全麻下鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正+探查止血术；9例患者拒绝行手术治疗或有手术禁忌证，予以鼻腔填塞、薄荷脑樟脑滴鼻液润滑鼻腔等对症处理。
遗传性毛细血管扩张症患者予以明胶海绵填塞能缓解症状。
咯血患者胸片检查正常，鼻内镜检查鼻咽部发现血从下咽上涌至鼻咽，肺部增强CT 确诊，转专科继续治疗。
所有局麻患者均用10mL 丁卡因加1mL 肾上腺素棉片表面麻醉收缩鼻腔3次，然后出血点黏膜下利多卡因局部浸润麻醉，必要时加用利多卡因注射液行筛前神经及蝶腭神经节处黏膜下局部浸润麻醉，单极或双极电凝止血。
三个妙招止鼻血
三个妙招止鼻血
1.勾中指快速止鼻出血：鼻子流血时，只要自己两只手的中指互相一勾，即可在数十秒内止血。
幼儿不会用双手中指互勾，大人可用自己两中指勾住幼儿的左右中指，同样可止血。
2.刺儿菜根可止鼻血：将一把刺儿菜根用白布包好把水挤出来，喝下去，鼻血会立刻止住，而且不易再犯。
（也可用冷水清洗鼻腔），持续1－3分钟，洗完脸后，再用两中指在鼻侧上下按摩20次左右，每天1－2次，坚持一段时间后，可收到明显效果。
3.香油防治流鼻血：每晚睡前，用棉签蘸点香油，涂于鼻孔内壁，涂时慢慢向鼻后部位，尤其是鼻中隔处必须涂到，因此处血管丰富，粘膜很薄易出血。
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鼻出血护理常规
鼻出血护理常规
（一）、一般护理
1、体位和饮食：取半卧位安静卧床休息，有利于止血和观察出血情况；给以半流食高热量易消化之食物。
2、心理护理：反复大量出血者及老年人都会紧张和恐惧，高血压者可因心情紧张而血压增高，使出血不止，应经常地安慰病人，关心病人的饮食. 睡眠等情况，解除病人的思想负担。
3、护理指导
（1）、嘱病人如觉咽部有痰时,应吐入痰杯,以利于医生了解出血的情况,勿将血咽入胃内,以防引起恶心和发生严重的失血性休克。
（2）、应尽量避免打喷嚏，以防震动使血管再破裂而出血。
（3）、起卧，大便及其他运动时，应小心，动作宜缓慢，以免血管内压力突然变化而致出血。
4、嘱咐鼻腔填塞及鼻孔栓塞者应注意口腔卫生，常漱口，防止口及咽喉部感染，口唇痛时可涂抗生素眼膏。
5、护理观察：注意病人肤色,脉搏及血压;观察前鼻孔有无渗血,痰中有无血液;鼻腔填塞纱布及后鼻孔有栓塞纱球有无松动,防止坠入咽喉部引起窒息;注意了解有无耳鸣,耳痛等并发症的表现,发生异常应及时与医生联系。
（二）、治疗护理
1、局部用药：局部用麻黄素、肾上腺素、止血海绵、中药止血粉剂或局部注射麻醉剂止血时，应注意观察药物的反应，尤其是老年人及高血压患者，以防意外。
2、全身用药：全身用止血剂、抗生素、维生素K类等药物时，应注意药物反应。
鼻出血ppt课件
治疗
• 鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。 一般处理：首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精 神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维 持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询 问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去 有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。
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鼻腔止血方法
• （3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和 微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血 部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点， 压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
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鼻腔止血方法 （4）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。 凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血， 少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条填塞时可从鼻腔 顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深 度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后 鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患 者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并 发感染。
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发病原因：局部原因；
• 局部原因 （1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗 后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。
擤鼻涕鼻子出血是怎么回事-
擤鼻涕鼻子出血是怎么回事?很多人在擤鼻涕的时候经常会出现一些异常状况，比如鼻子会流血等，遇到这样的问题还是需要提高警惕的。
任何一种健康隐患或是身体不适现象都要搞清楚具体的原因，这对生活防护乃至疾病治疗有很大的帮助，尤其是频繁性的出血更不能大意，那么擤鼻涕鼻子出血是怎么回事?这种病在医学上称为鼻衄。
其病因可归纳为局部原因和全身原因。
局部原因：①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。
②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。
③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。
④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。
全身原因：①动脉压过高，如高血压、动脉硬化。
②静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。
③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。
④血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。
⑤肝、脾疾患及风湿病。
⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。
⑦代偿性月经。
鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。
鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。
鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1%麻黄素的棉球止血，亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。
出血量较多者应由医生检查，寻找出血部位。
常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。
极少量严重出血需结扎或栓塞有关血管止血。
除以上局部处置外，全身使用止血药治疗，必要时输血输液，并寻找病因，针对病因进行治疗。
上文中对擤鼻涕鼻子出血是怎么回事给出了明确的介绍，想必大家也都心中有数了。
对于毛细血管比较密集的人们来说，在擤鼻涕的时候还是需要小心点的，一旦太用力，就会导致血管破裂，从而出现了流鼻血的现象，而且尽快的凉血止血也很重要。
鼻衄中医诊断
【中医诊断】鼻衄的中医诊治鼻衄即鼻出血，是内、外（伤）、妇、儿、五官等多科疾病的常见症候之一。
鼻出血的原因很多。
全身性因素者，凡可引起动脉压和静脉压增高、凝血机制障碍或血管张力改变的全身性疾病，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏，以及肝、肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等等，均可诱发鼻出血。
局部因素者，如鼻和鼻窦的外伤、异物、急慢性炎症、鼻中隔病变、鼻腔或鼻窦肿瘤等。
临床上，严重的鼻腔出血往往由内科转诊而来，尤其多见于急性传染性、发热性疾病，以及血液病等。
鼻衄之名出自隋·巢元方《诸病源候论》，而以《内经》最早论述鼻衄。
《灵枢·．百病始生》认为衄的病理基础为“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。
”《内经》以降，历代医家对鼻衄病因病理的论述甚多，大致可以归纳为以下八个方面：1、太阳病衄血：如汉·张仲景《伤寒论》说：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
”清·唐容川《血证论》说：“太阳之气外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之衄者，必以治肺为主......治肺即治太阳矣。
法宜清肺火，疏利肺气。
”2、肝火：《素问·气厥论》说：“脾移热于肝，则为惊衄。
”清·费伯雄《医醇賸义》卷二说：“鼻衄之证，其平时肺气未伤，只因一时肝火蕴结，骤犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血从鼻出。
”3、肺热：《素问·示从容论》说：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕。
”历代对肺经受热致衄论述频多。
4、心火：《灵枢·邪气脏腑病形》说：心脉微涩为血溢。
《金匮要略》有“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”的论述，对后世影响颇深。
5、阳明胃热：《素问·厥论》说：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄、呕血。
”《伤寒论》说：“阳明病，脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
保育员考试鼻出血的处理原则
保育员考试鼻出血的处理原则
一、急性鼻出血的处理原则
1、安抚情绪：患者容易紧张焦虑，要做好心理护理，尽量将患者的心理状态稳定下来。
2、采取阻止出血措施：及时给患者压迫出血部位，以避免血液流出。
3、采取解出血措施：外用止血钳鼻膜上，使血液收缩形成血块，可以阻止出血；及时给患者静脉注射血小板凝集素等药物以降低出血症状。
4、给患者予以安全补液：应快速补充血液和降低患者的血液压力，同时考虑补给水和电解质。
5、给患者做口服抗血小板治疗：可以降低发生出血的风险，有效预防出血复发。
二、急性鼻出血应急处理注意事项
1、不要让患者晃动头部，以免血液积聚在患者的鼻腔，从而增加出血的可能性。
2、不可随意地用喷雾剂或是滴入一些消毒液，以免引起鼻腔肿胀或是上火，增加出血可能性。
3、不要给患者服用任何引起出血的药物，例如非甾体抗炎药和抗凝药等，以免导致出血增加。
4、如果患者血液凝固在鼻腔内，应当立即就诊，因为此时病情可能会变得更加严重，如果不及时处理可能会发生更多的后果。
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鼻出血病人的护理鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。
引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
1．局部原因（1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。
②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。
（2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。
存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。
（3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血量一般不多。
②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。
（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。
少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
（5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。
动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。
2．全身原因（1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。
③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。
④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。
（2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。
多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。
一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。
（3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。
血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。
另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。
②静脉压增高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
（4）其他全身性疾病妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻衄，可能与毛细血管脆性增加有关。
严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻衄。
尿毒症也可引起鼻衄。
鼻衄可以是风湿热的早期表现之一。
3．临床表现鼻衄由于原因不同其表现各异，多数鼻腔出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。
出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。
反复出血可引发贫血。
少数少量出血可自止或自行压迫后停止。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻衄多发生于此区。
中老年人的鼻腔出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。
此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。
局部疾患引起的鼻衄多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。
4．检查前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查、血常规检查，根据需要检查凝血功能。
（1）详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。
（2）确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。
（3）血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。
对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。
（4）估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。
根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。
失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
（5）排查全身性疾患。
5．鉴别诊断（1）咯血为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。
可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。
（2）呕血呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。
6．治疗鼻衄属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。
（1）一般处理首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。
如患者已休克，则应先针对休克进行急救。
询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻腔出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。
（2）寻找出血点根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。
检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。
如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。
（3）鼻腔止血方法根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
1）指压法患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。
此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
2）局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。
对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。
3）烧灼法常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。
位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
4）前鼻孔填塞术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。
凡士林油纱条填塞时可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。
填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。
视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。
凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：①止血套填塞术将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。
②气囊或水囊压迫止血法用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。
③另外可选用其他的填塞止血材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。
5）后鼻孔填塞术前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。
①经典的后鼻孔填塞术将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。
后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。
②气囊或水囊填塞法用带通气管的气囊作后鼻孔填塞,不仅可明显减轻患者痛苦,且能大大降低并发症的发生。
大多学者认为Foley管的应用使后鼻孔栓塞简单可行，在急症处理中有明显的优势。
患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好,气囊压力大小可由注入液体控制,可随意调节,对鼻黏膜刺激小,损伤轻,而且容易掌握应用。
6）经鼻内镜止血法随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。
止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。
缺点是费用较高。
7）动脉栓塞影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。
其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。
动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。
该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。
在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。
但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。
对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。
8）血管结扎术目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。
在结扎前，应先尽量正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。
一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。
9）鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。
在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。
也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。
鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。
10）其他手术对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。