新生儿败血症治疗
新生儿败血症治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的总结新生儿败血症的临床表现，并研究了其病原菌分布和临床抗生素耐药性状况，为治疗及降低新生儿败血症病死率提供依据。分析对78例新生儿败血症的临床资料、实验室检查及药敏试验。结论新生儿败血症临床表现不典型，治疗采用合疗法根据血培养药效结果选择抗生素。注重新生儿脐部皮肤护理及呼吸道感染减少该病发生率。
【关键词】新生儿败血症
败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床表现，误诊漏诊易造成新生儿死亡及严重后果。本病发病率及病死率高，是造成新生儿死亡的主要原因之一。现将我院2007-2009年收治的78例败血症患儿资料分析如下
【临床资料】
一般资料78例患儿均符合败血症诊断标准。其中男48例，女30例；早产儿15例，足月儿16例；体重≤1500g1例，1500～2500g28例，≥2500g18例；自然分娩10例，剖宫产1例；发病年龄0～7天12例，8～l4天7例，14天2例；感染因素：羊膜早破4例，胎儿
窘迫3例，皮肤黏膜感染1例，脐炎3例，上呼吸道感染4例，孕母感染3例，原因不明2例。
【病因】
病原菌中革兰阳性菌以葡萄球菌为主，肠链球菌次之；革兰阴性菌中以大肠及副大肠杆菌为主，产碱植菌、绿脓杆菌次之。其他如肺炎链球菌、链球菌、沙门菌属、厌氧菌、变形杆菌及致病力较低的白色葡萄球菌、四联球菌、卡他球菌亦可引起败血症。一般在出生前、出生时的感染发病较早，多数在3d以内，以革兰阴性杆菌多见；革兰阴性杆菌亦占一定比例。脐部、皮肤、呼吸道和肠道常常是重要的入侵途径。
【临床表现】
常为非特异性症状，早期精神食欲欠佳、哭声弱、体温不稳定；病情发展快且重，短期内即可出现不吃、不哭、不动、面色差、精神萎靡、嗜睡。体壮儿常发热，体弱儿、早产儿常体温不升。有如下特殊表现时提示败血症。①黄疸迅速加重或退而复现，可为败血症的唯一表现；②呼吸窘迫；③出血倾向及贫血迅速加重；④休克、低血压；
⑤较晚出现的肝脾肿大；⑥其他呕吐、中毒性肠麻痹、硬肿、惊厥。
【辅助检查】
1．血培养使用抗生素前在严格无菌情况下取周围血做培养，有条件应以高渗培养基加做L型细菌培养。怀疑厌氧菌感染做厌氧菌培养。
2．外周血象新生儿白细胞计数正常波动范围很大，根据白细胞
计数5×109／L或100个中性粒细胞中如杆状核(包括晚幼粒细胞等)≥20粒判断最为简便。血小板计数100×109／L亦提示可能有新生儿败血症。白细胞计数20×109／L，亦提示严重感染。
3．C反应蛋白(CRP)15μg／ml、微量法++～+++或乳胶CRP0．6μg／ml提示败血症。
4．其他部位培养脐部、尿液、脑脊液或其他局部感染灶的培养可阳性。
5．病原菌抗原检测对流免疫电泳、乳胶凝集试验、血凝抑制试验等有阳性结果。
6．放射学检查有呼吸系统症状的病儿胸部X线检查可见病理学变化。
【治疗】
1．抗感染治疗先用两种抗生素，青霉素类＋第三代头孢菌素；对病原不明的一般病儿可用青霉素＋氧哌嗪青霉素。对重症病儿宜用耐酶的邻氯青霉素＋第三代头孢菌素。
金黄色葡萄球菌败血症，疗程为2～3周
10％葡萄糖溶液5ml
头孢呋肟50～100mg／(kg·d)分2次ivqI12h用14d
10％葡萄糖溶液5ml
邻氯青霉素50～100mg／(kg·d)分2或3次ivq8h或q12h用14d 或10％葡萄糖溶液50～100ml
万古霉素20～30mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
大肠肝菌败血症，疗程为2～3周
10％葡萄溶液5ml
氨苄青霉素50～100mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
10％葡萄溶液5ml
头孢所噻肟100～150mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
或10％葡萄溶液5ml
头孢曲松80～100mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
厌氧菌败血症
10％葡萄溶液30ml
甲硝唑(灭滴灵)15～30mg／(kg·d)分2或3次ivq8h或q12h用14d
机会菌几血症，疗程2周
10％葡萄溶液50～100ml
万古霉素10～15mg／(kg·d)分2或3次ivq8h或q12h用14d 10％葡萄溶液5ml
头孢噻肟钠100～150mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
2、药敏试验及治疗：新生儿败血症各种病原菌的构成比随着年代、地域不同而变迁，而且，随着抗生素的广泛应用，使致病菌的耐药性逐年上升，并出现多重耐药，是现代临床医学面临的最棘手的问题，本组资料致病菌中葡萄球菌感染占全部病例的87.2%，明显高于国内谢永强〔4〕报道的70.1%。青霉素、氨苄青霉素及红霉素的耐药率较高，已经不适宜在目前作基础药物。万古霉素、克林霉素和诺
氟沙星对葡萄球菌具有良好的抗菌活性，对万古霉素敏感率最高，但其副作用大，临床使用受限，不宜作为首选；其他抗菌药多表现为耐药，非凡是青霉素、氨苄西林和红霉素等耐药率相当高（均超过80%）。新生败血症的治疗时多采用综合疗法根据血培养药效结果选择有效的副作用少的抗生素，辅以支持疗法，本组治疗效果病死率为 5.1%低于文献〔5〕报道报道的10.52%。
3．支持治疗一般需静脉补液纠正酸中毒及水、电解质紊乱，同时还应注意基础热量供应。具体方法按新生儿日龄、体重、血糖、血电解质及血气分析结果给予。休克者予血浆(10ml／kg)或白蛋白(1g ／kg，4％溶液)扩容，无发送的可予多巴胺5～20μg／(kg·min)静滴。
4．其他治疗注意保暖，纠正缺氧。黄疸较重者应及时处理以预防核黄疸。感染性休克者可用糖皮质激素治疗。另外还可采用成分输血、静注免疫球蛋白(200～600mg／kg)以及纤维结合蛋白(Fn)输注。
参考文献
〔1〕徐放生．新生儿败血症的诊治〔J〕．中国实用乡村医生杂，2005，12（1）：6-7．
〔2〕吴仕孝．新生儿败血症诊断标准修订方案〔J〕．中华儿科杂志，1998，26：163．
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[4]张文辉，王军，张绍美，等．新生儿败血症的病原菌及耐药
性分析[J]．徐州医学院学报，2006，26(2)：172-174.
新生儿败血症早期诊断指标的研究进展
新生儿败血症早期诊断指标的研究进展 浙江大学医学院附属儿童医院俞惠民310003 杭州 新生儿尤其是早产儿由于免疫功能不成熟，败血症发生率较高，目前仍是导致新生儿死亡或远期不良预后的重要原因。有资料表明，21%的VLBW至少有一次确诊败血症。由于新生儿败血症早期症状不典型、易于与其他疾病混淆，但病情进展迅速，故早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。血培养是诊断的金标准，但阳性率低、需时较长，一些常用的血液学指标包括白细胞分类计数、I/T、血小板计数、微量ESR等敏感性和特异性均很差，不能满足临床诊断要求。理想的早期诊断指标应有明确的界值，其敏感性和阴性预报值接近100%，同时特异性和阳性预报值应大于85%；能够鉴别病原菌的种类，如细菌或真菌、G阳性菌或阴性菌；能够检测疾病的进展或严重程度，以指导治疗并判断预后等。近年来，针对败血症实验室早期诊断指标的探索主要包括非特异性和特异性指标两大类。非特异性指标主要有急相反应蛋白、细胞因子和趋化因子、细胞表面抗原，特异性指标主要有细菌DNA检测。 一、急相反应蛋白 C反应蛋白（CRP）已广泛应用于临床，它由肝脏产生，细菌感染时水平显著升高可达1000倍以上，病毒感染一般不升高，特异性较高，检测方便快速（POCT）、价廉，但反应相对延迟，暴露于微生物产物6-8小时开始升高，敏感性相对较低，在严重的局部感染时可能不升高，而在其他情况也可见升高，如手术、组织损伤和疫苗接种等。连续测定不升高有助于排除败血症。 降钙素原（PCT）是降钙素的前体,主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成,是由116个氨基酸组成的糖蛋白。PCT在酶的作用下逐步裂解成氨基末端PCT,32个氨基酸的CT和21个氨基酸的降钙蛋白。PCT是11号染色体上降钙素I基因(CALC-I)的表达产物。无感染时，甲状腺外CALC-1表达被抑制，限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达。健康人血液中浓度非常低而稳定，< 0.05ng/ml。细菌感染时诱导全身各种组织(肝脏，其它如单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞等)多种类型细胞CALC-I表达和PCT连续性释放入血液循环反应快速，感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值。临床评价PCT敏感性较CRP 为高，诊断新生儿败血症的敏感性和特异性分别可达81%和79%。PCT水平变化与病情有较好的相关性，可用于指导抗生素疗程。但新生儿出生后有一过性增高，<3天的新生儿正常界值应根据日龄进行矫正。 血清淀粉样物质A（SAA）家族包含不同的表达产物，急性期SAA（A-SAA）和结构性SAA(C-SAA)是两种主要的表达产物。急性期SAA是一种急性时相蛋白，有104个氨基酸残基组成，在人体中由11号染色体上的SAA1和SAA2两个等位基因共同编码。生理情况下，人体血浆中A-SAA的含量极低，但当机体遭受感染、创伤时，急性期SAA会在短时间内升高1000倍。在体内，SAA通过细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α介导的信号转导在肝脏生成。临床研究表明，SAA 反应较CRP快，在早期诊断早产儿晚发型败血症中具有高的灵敏性（100％）、特异性（93％）以及阳性预测率(96％), 具有较好的应用前景。 二、细胞因子和趋化因子 细胞因子是全身感染的“早期报警”指标，尤其是促炎细胞因子IL-6、IL-8等，早期即快速反应增高，然后刺激肝脏合成CRP等其他炎症介质，故其敏感
全国2013年10月高等教育自学考试儿科护理学(二)试题汇总
绝密★考试结束前 全国2013年10月高等教育自学考试 儿科护理学(二)试题 课程代码：03011 请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。 选择题部分 注意事项： 1. 答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。 2. 每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。 一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共3分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 1．有关器官系统发育不平衡性的描述中正确的是 A．生殖系统发育较早B．神经系统发育领先 C．淋巴系统到青春期开始发育D．肌肉组织的发育到幼儿期开始加速 2．一正常小儿，体重8kg，身长68cm，前囟1cm，有乳牙3颗。其运动能力能达到的水平是 A．会坐B．会爬 C．会走D．会自己进食 3．进行听力筛查最佳的年龄期是 A．新生儿期B．婴儿期 C．幼儿期D．学龄前期 4．小儿能添加饼干、面包片的月龄是 A．4～6个月B．7～9个月 C．10～12个月D．13～15个月 5．按计划免疫程序，小儿接种甲肝减毒活疫苗的适宜年龄是 A．1个月B．6个月 C．12个月D．18个月 6．目前小儿常用的口服退热药物是
A．安乃近B．消炎痛 C．阿司匹林D．对乙酰氨基酚 7．Wong-Baker疼痛评估脸谱表用于评估小儿的疼痛程度，其开始适用的年龄是 A．1岁以下B．3岁以上 C．6岁以上D．10岁以上 8．新生儿败血症最常见的感染途径是 A．宫内B．产道 C．脐部D．呼吸道 9．32周早产儿，生后5小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气时呻吟，时而发生呼吸暂停，两肺呼吸音低，未闻湿啰音，诊断为新生儿肺透明膜病，最紧急的抢救措施是 A．保暖B．纠正酸中毒 C．持续正压供氧D．使用激素 10．维生素D缺乏致血钙降低，可刺激机体增加分泌的是 A．降钙素B．胰岛素 C．甲状腺素D．甲状旁腺素 11．哮喘时机体发生慢性炎症的本质原因是 A．细菌感染B．病毒感染 C．免疫反应D．支原体感染 12．诊断肺炎最有价值的辅助检查方法是 A．肺功能测定B．胸部X线检查 C．血常规检查D．病原学检查 13．患儿5个月，腹泻2天。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，口腔粘膜干燥， 血压正常，四肢稍凉。该患儿脱水程度为 A．轻度B．中度 C．重度D．极重度 14．在观察脱水患儿补液效果时，若患儿出现眼睑水肿，则提示输入 A．葡萄糖溶液过多B．电解质溶液过多 C．葡萄糖溶液过少D．电解质溶液过少 15．有关等渗性脱水的描述，不正确 ．．．的是 A．水和电解质成比例丢失B．丢失的体液主要是细胞内液 C．表现为一般脱水症状D．多见于急性腹泻、呕吐等导致的脱水 16．法洛四联症的心脏畸形中对患儿病理生理和临床表现最有影响的是 A．室间隔缺损B．主动脉骑跨 C．肺动脉狭窄D．右心室肥厚 17．正常胎儿血液循环中血氧含量最高的部位是
新生儿败血症(修)
新生儿败血症 （NeonatalSepticemia） 【诊断要点和诊断标准】 1．诊断 （1）易感因素①母亲病史：母亲妊娠及产时有感染史，如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎；母 亲产道特殊病原菌 的定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。②产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，不洁接生史，产前产时侵入性操作等。③胎儿或新生儿因素：多胎，宫 内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉插管，气管插管， 外科手术；对新生儿的不良行为，如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等；新生儿皮肤感染，如脓疱病、 尿布皮炎及脐炎；肺部感染。 （2）病原菌 ①在我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）感染主要见于早产儿， 尤其是长期动静脉插管者；产前或产时感染以大肠埃希氏菌为主的革兰氏阴性菌较常见；气 管插管机械通气者，以革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌多见；皮肤化脓 性感染引起的败血症以金黄色葡萄球菌多见。 ②医源性感染通常由多重耐药菌引起(如肺炎杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球 菌)。 ③念珠菌在晚发型败血症也可见。 2．临床表现 （1）全身表现 ①早期表现精神差，自发性活动减少，吸吮无力，哭声减弱，很快可进入不吃不动，面 色差，精神萎靡，嗜睡，四肢凉。 ②体温改变：发热（多见于体壮儿）或体温不升（多见于早产儿）。③黄疸：有时是败 血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟或退而复现，黄疸迅速加重与无法解 释的黄疸；严重时可发展为胆红素脑病。 （2）各系统表现①皮肤粘膜：硬肿，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床 感染，淤点淤斑，口 腔粘膜有挑割伤等。 ②消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻或便秘。严重时出现中毒性肠麻痹或NEC，后期可出现 肝脾肿大。 ③呼吸系统：气促、青紫、呼吸不规则或呼吸暂停。 ④神经系统症状：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥和烦躁不安、前囟紧张及四 肢肌张力增高。 ⑤心血管系统：心律异常、感染性心内膜炎、感染性休克，表现为面色苍白，皮肤出现大理石 纹，脉细速，毛细血管再充盈时间延长，尿少、无尿，肌张力低下。血压降低。 ⑥血液系统：可合并血小板较少、出血倾向，表现为淤点淤斑，甚至弥漫性血管内溶血（DIC）。 ⑦泌尿系统感染，脓尿。 ⑧其他：可合并骨关节化脓性炎症，表现为某一肢体自主活动减少和一个关节的红、肿、 热、痛；骨髓炎及深部脓肿。 3．实验室检查 （1）细菌学检查： 1
新生儿败血症
新生儿败血症 概念：指新生儿期致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而造成全身性感染。新生儿期该病发生率较高。 病因 1病原菌金黄色葡萄球菌-大肠杆菌，肺炎球菌常见。 2感染途径生前通过胎盘生时通过产道感染生后感染最常见。 3自身免疫低下尤其是早产儿和极低出生体重儿。 临床表现 生后3天内发病多为宫内或产程中感染，3天后发病多为生后感染。 表现无特征性，仅为严重中毒症状。 轻症反应低下、拒乳、体温不升或发热、皮肤黄染或出血点。 重症呼吸困难面色青灰心音低钝心率慢肝脾肿大。 实验室检查： 治疗原则 1抗生素的应用2清除局部病灶。3对症支持治疗。 护理评估 1健康史询问产前产程中产后有无感染史。 2症状和体征 3社会心理因素 护理诊断 1体温改变 2营养失调 3潜在并发症化脓性脑膜炎。 护理措施 1维持体温稳定
2控制感染的护理清除病灶，脐炎用3℅过氧化氢清洗后涂以2℅碘酊1-2次/日。皮肤小脓包，用无菌小针头刺破。其他部位破损及感染应给予及时处理。遵医嘱合理使用抗生素。对母亲又感染而又正在哺乳者，应治疗母亲感染并注意隔离措施。 3保证营养供给。 4严密观察病情变化 ①症状体征的观察：体温面色精神食欲是否好转。 ②并发症的观察： ③观察药物的疗效和毒副作用 5健康教育。 新生儿黄疸 概念由于新生儿时期血中胆红素浓度增高而出现皮肤，巩膜等被黄染。 新生儿胆红素代谢特点 1胆红素生成较多①②③ 2肝功能不成熟①②③ 3肝肠循环特殊 新生儿黄胆的分类 1生理性黄疸①生后2-3天出现②5-7天达高峰③10-14天消退④早产儿3-4周消退⑤一般状况良好。 2病理性黄疸①黄疸出现过早生后24小时出现②黄疸进展快③黄疸程度重④黄疸持续时间长⑤黄疸退而复现或进行性加重。 原因 1感染性因素 新生儿肝炎综合症：特点 1 病毒通过胎盘或在产程中感染，以巨细胞病毒和乙肝病毒最为常见。2黄疸一般在生后2-3周出现。3有肝功能障碍
新生儿败血症护理
新生儿败血症护理 发表时间：2013-07-17T17:52:49.343Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：颜莉莉[导读] 败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床，误诊漏诊易新生儿死亡及严重后果。 颜莉莉 (安徽省合肥市巢湖市第二人民医院新生儿科 239001) 【关键词】败血症新生儿护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0253-01 败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床，误诊漏诊易新生儿死亡及严重后果。本病发病率及病死率高，是新生儿死亡的主要原因[1]。现将我院2006-2010年收治的21例败血症患儿资料分析如下。 1 临床资料 1.1资料 21例患儿均符合败血症诊断标准。男13例，女8例；早产儿5例，足月儿16例；体重≤1500g 1例，1500～2500g 12例，≥2500g 8例；自然分娩15例，剖宫产6例；发病年龄0～7天12例，感染因素：羊膜早破4例，胎儿窘迫3例，皮肤黏膜感染1例，脐炎3例，上呼吸道感染4例，孕母感染3例，原因不明2例。 2 护理措施 2.1保护性隔离。避免交叉感染当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。 体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30分钟复测体温一次，并记录。 2.2保证营养供给所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。 2.3保证抗生素有效进入体内病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏选择用药。 2.4清除局部感染灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。 2.5严密观察病情变化加强巡视，每4h监测T、P、R、BP的变化，如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。 2.6健康教育做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。 参考文献 [1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：卫生出版社，2003：342-348. [2]张文辉，王军，张绍美，等.新生儿败血症的病原菌及耐药性分析[J].徐州医学院学报，2006，26(2)：172-174. [3]宋韶鸣.新生儿败血症[J].新生儿科杂志，2001，16(5)：233.
实习儿科考试题(附全部答案)(6)
姓名：科室：得分： 一、单选题1、1周岁婴儿，体重6.5㎏，身长70㎝，腹部皮下脂肪0.3㎝，皮肤弹性差，诊断是 A. II度营养不良 B. III度营养不良 C. 中度脱水 D. 以上都不是 2、21-三体综合征与先天性甲状腺功能减低症的面容特征不同的是 A. 鼻梁低平 B. 两眼外侧上斜 C. 舌常伸出口外 3、引起秋季腹泻最常见的病原菌是 A. 轮状病毒 B. 埃可病毒 C. 冠状病毒 D. 柯萨奇病毒 4、一般小儿完全断奶的时间是 A. 8~10个月 B. 10~12个月 C. 12~18个月 D. 18~20个月 5、下列哪点不是佝偻病骨样组织堆积造成的体征 A. 肋骨串珠 B. 肋膈沟 C. 手镯 D. 脚镯 6、21三体综合征核型分析最常见的是
A. D/G易位型 B. G/G易位型 C. 嵌合体型 D. 标准型 7、小儿细菌性肺炎最主要病原菌是 A. 肺炎链球菌 B. 大肠杆菌 C. 流感嗜血杆菌 D. B群链球菌 8、苯丙酮酸尿症最突出的临床特点是 A. 头发黄褐色 B. 皮肤白皙 C. 智力低下 D. 伴有惊厥 9、急性肾炎病人恢复上学的指标是 A. 浮肿消退 B. 血尿消失 C. 血沉恢复正常 10、麻疹最常见的并发症是： A. 支气管肺炎 B. 维生素缺乏 C. 脑炎和亚急性硬化性全脑炎 D. 结核病恶化 11、轻型腹泻与重型腹泻的主要区别点是 A. 大便呈蛋花样或水样 B. 大便黏液多 C. 水电解质紊乱 D. 大便中有大量脂肪球
12、下列哪一项不是风湿热的主要表现： A. 血沉增快 B. 皮下结节 C. 环形红斑 D. 舞蹈病 13、新生儿败血症最常见的感染途径是 A. 肠道 B. 产道 C. 脐部 D. 宫内 14、止惊药物中首选药物是 A. 苯巴比妥钠 B. 水合氯醛 C. 氯丙嗪 D. 安定 15、治疗川畸病首选的药物是： A. 阿司匹林 B. 青霉素 C. 肾上腺皮质激素 D. 环磷酰胺 16、小儿肺炎最常见的类型是 A. 大叶性肺炎 B. 间质性肺炎 C. 支气管肺炎 17、PEM的常见病因有：
临床本试题(B卷)儿科
南方医科大学 第一临床医学院 2008 学年（冬）季学期考试 2005年级临床医学本科 《儿科学》试卷（B 卷） 姓名学号专业年级 1．小儿生长发育最快的时期是：[ ] A.生后最初6个月 B.6个月～1岁 C.1～2岁 D.2～3岁 E.3～4岁 2. 女孩青春期的一般年龄范围是[ ] A.9~10岁到17～18岁 B.10～11岁到17～18岁 C.11～12岁到17～18岁 D.12～13岁到18～19岁 E. 13～14岁到19～20岁 3. 小儿血压的正常值(mmHg)应为[ ] A.收缩压＝80 ＋(年龄x 2) ，舒张压为收缩压的2/3 B.收缩压＝80 ＋(年龄x 2) ，舒张压为收缩压的1/2 C.收缩压＝70＋(年龄x 2) ，舒张压为收缩压的2/3 D.收缩压＝70＋(年龄x 2) ，舒张压为收缩压的1/2 E.收缩压＝90＋(年龄x 2) ，舒张压为收缩压的1/2 4．婴儿每日需热能为[ ]
A.376KJ (90 Kcal)/kg B.419KJ (100Kcal)/kg C.461KJ (110Kcl)/kg D.502KJ (120Kcal)/kg E.543KJ(130Kcal)/kg 5．以下母乳的成分中哪项是错误的[ ] A.初乳中含有分泌型IgA B.人乳中的碳水化物主要是甲型乳糖 C.母乳中的脂肪以长链脂肪酸为主 D.母乳对酸碱的缓冲力小 E. 母乳提供较多的酶 6．以下维生素C缺乏的体征和症状中哪项是错误的？[ ] A.皮肤粘膜出血 B.齿龈肿胀出血 C.假性瘫痪 D.有圆钝的肋串珠内侧无凹陷 E.呼吸浅速 7．新生儿胎龄257天，出生体重1600克，其体重位于同胎龄标准体重的第3百分位，下例诊断哪个最正确？[ ] A. 足月儿，小于胎龄儿 B. 低出生体重儿 C. 早产儿 D. 早产儿，小于胎龄儿 E. 极低出生体重儿 8．新生儿娩出1分钟时心率96次/分，呼吸不规则，四肢活动好，弹足底能皱眉，躯体肤红，四肢青紫。Apgar评分可评为[ ] A. 9分 B. 8分 C. 7分 D. 6分 E. 5分 9．下列哪一项不符合新生儿肺透明膜病的肺部X线表现？[ ] A. 两肺野透亮度普遍降低 B. 均匀散在的细颗粒和网状阴影 C. 支气管充气征 D. 部分肺泡代偿性气肿 E. 严重病例呈“白肺” 10．出生体重1000克的早产儿，在生后10天内保暖箱温度（中性温度）以下列哪一项为最适合？[ ] A. 32 o C B. 33 o C C. 34 o C D. 35 o C E. 36 o C
教案6 新生儿败血症(优选.)
第五章新生儿与新生儿疾病第十节新生儿败血症
板书内容与授课时间设计
教学过程 组织教学 复习旧课 导入新课新生儿机体抵抗力较差，任何一个部位的感染都可能会发生扩散，而引起全身性的感染，严重时可导致死亡。今天我们一起来学习新生儿败血症。 第五章新生儿与新生儿疾病 第十节新生儿败血症 新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。但临床表现不典型，诊断困难，易被忽略。 一、病因与发病机制 （一）感染途径： 1．宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。 2．产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。 3．产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。 （二）病原菌 现代医学认为，我国主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。以上细菌在产前或产后发生感染，但以产后为主，产后感染多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道粘膜侵入。 （三）免疫功能低下 1、非特异性免疫：屏障功能差；淋巴结吞噬能力差；补体水平低等。 2、特异性免疫：体液免疫（IgM、SIgA缺乏）差；细胞免疫功能也差。 二、临床表现缺乏特异性的表现 1、感染中毒症状：三少：少吃、少哭、少动。严重时甚至不吃、不哭、不动。 四变：精神改变萎靡或烦躁 面色改变苍白或青紫 体温改变发热或体温低下 呼吸改变急促、不规则、暂停
新生儿败血症36例临床病因分析 邹文凯
新生儿败血症36例临床病因分析邹文凯 发表时间：2013-11-04T13:39:22.437Z 来源：《医学与法学》2013年第1期作者：邹文凯 [导读] 邹文凯 【摘要】目的：探讨比较新生儿败血症感染途径、临床表现及病原学特点。方法：对78例新生儿败血症的临床资料、实验室检查及药敏试验进行分析。结果：①以皮肤、脐部、呼吸道为主要感染途径。②以体温异常（43.6%），少哭、少吃、少动（57.7%），皮肤黄疸（66.7%）为主的临床表现。③致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，共（87.2%）。④对青霉素、苯唑西林等耐药率为80%以上，对万古霉素耐药率为0%。结论：新生儿败血症临床表现不典型，治疗采用综合疗法根据血培养药效结果选择抗生素。注意新生儿脐部皮肤护理及呼吸道感染减少该病发生率。 【关键词】新生儿；败血症；病原菌 中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1672—6383（2011）11—0165—01 新生儿败血症是新生儿期常见而严重的细菌感染性疾病，其病原菌种类与地理位置、年代变迁有密切关系，其发病率与宿主的敏感性、地区、经济状况和围产因素有关【1】。为了解近年来本地区新生儿败血症的临床特点、病原菌分布特点及耐药情况，以指导临床治疗，本文对2001年5月至2010年12月在该院儿科收治的新生儿败血症进行回顾性分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本院儿科住院的新生儿败血症36例，诊断依据文献【2】。入选病例均详细记录性别、年龄、胎龄、出生情况、临床主要表现、实验室检查、抗生素治疗情况。 1.2 方法：所有病例均在入院后抗生素治疗前经股静脉局部严格消毒后采血5ml30min内送细菌室培养、检测。血培养瓶为法国生物梅里埃公司生产，放入普通35°孵箱孵育8～12h，菌种鉴定采用API鉴定系统。药物敏感试验由北京天坛药物生物技术开发公司提供的药敏试片，采用M-H琼脂纸片扩散法。 2 结果 2.1 36例中男22例，女14例。胎龄<37周27例（61.5%），37周30例（38.5%）。发病时日龄7d20例（25.6%），8d28例 （74.4%）。感染途经以皮肤、脐部、呼吸道为主要感染途径。其中皮肤感染9例（24.4%），脐部感染21例（26.9%）呼吸道感染6例（25.6%），原因不明1例（23.1%）；临床表现：体温异常34例（43.6%），少哭、少吃、少动45例（57.7%），皮肤黄疸52例（66.7%）为主。皮肤硬肿15例，肺出血6例，呼吸暂停4例。外周血象WBC<10x109/L28例占35.9%，WBC（10～20）x109/L15例占19.2%。 2.2 血培养结果：78份血标本中共分离出病原菌78株，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，以上3种病原菌共68例（87.2%）。其他为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、其他肠杆菌共10例（12.8%）。 2.3 临床药敏实验结果：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林等耐药率为95%～100%；对阿米卡星、菌必治、头孢噻肟钠耐药率为35%～53%；对万古霉素耐药率为80%～90%左右，对阿米卡星、菌必治、头孢噻肟钠耐药率为65%以下，对万古霉素耐药率为8%以下。 2.4 治疗及转归：本组病例均按药敏实验选用敏感抗生素，积极治疗原发病及并发症，配合静脉应用丙种球蛋白、输新鲜血等综合治疗。78例中治愈70例，未愈自动出院3例，死亡4例，病死率5.1%。 3 讨论 3.1 临床特点：新生儿败血症按发病时间【3】分为早发型败血症（生后72h内）和晚发型败血症（生后72h后），通常发展中国家以早期发生为主，这与母亲和产时的高危因素有关。本组资料显示新生儿败血症发病发病时日龄72d占25.6%，8d占7 4.4%，以晚发型败血症占绝大多数，这与本组国围产期保健密切有关。本组新生儿败血症临床表现不典型，症状缺乏特异；表现以反应迟钝，少哭、少吃、少动占57.7%，皮肤黄疸占66.7%为主，多数病情轻微，给诊断带来一定的困难，因此对新生儿不明原因的黄疸应引起高度重视，注意常规血培养检查，以免误诊和漏诊；外周血象白细胞升高不明显，有的不升反降，与细菌毒力及新生儿免疫功能等因素有关。 3.2 药敏试验及治疗：新生儿败血症各种病原菌的构成比随着年代、地域不同而变迁，而且，随着抗生素的广泛应用，使致病菌的耐药性逐年上升，并出现多重耐药，是现代临床医学面临的最棘手的问题，本组资料致病菌中葡萄球菌感染占全部病例的87.2%，明显高于国内谢永强【4】报道的70.1%。青霉素、氨苄青霉素及红霉素的耐药率较高，已经不适宜在目前作基础药物。万古霉素、克林霉素和诺氟沙星对葡萄球菌具有良好的抗菌活性，对万古霉素敏感率最高，但其副作用大，临床使用受限，不宜作为首选；其他抗菌药多表现为耐药，特别是青霉素、氨苄西林和红霉素等耐药率相当高（均超过80%）。新生败血症的治疗时多采用综合疗法根据血培养药效结果选择有效的副作用少的抗生素，辅以支持疗法，本组治疗效果病死率为5.1%低于文献【5】报道报道10.52%。 3.3 预防：由于新生儿败血症以皮肤、脐部及呼吸道感染为主要感染途径，应在分娩后加强对新生儿皮肤及脐部护理。并将护理方法告知其父母注意围产期，尤其是脐带脱落时加强脐部护理以减少新生儿败血症的发病，为减少早发性败血症的发生，对于产科并发症如胎膜早破、母亲产前感染出生的新生儿应严密观察，并于产后常规应用抗菌素。由于表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一，而此病原菌具有附着表面，产生细胞外粘液的特性，感染途径主要是静脉插管、气管插管及皮肤接触。因此，必须加强各种导管的消毒和管理，加强医护人员手的消毒和清洁以便减少院内感染的机会，预防发病。 参考文献 [1]徐放生，新生儿败血症的诊治【J】。中国实用乡村医生杂，2005，12（1）：6—7。 [2]吴仕孝，新生儿败血症诊断标准修订方案【J】。中华儿科杂志，1998，26（2）：163。 [3]朱建幸，新生儿感染临床流行病学及诊治策略【J】。临床儿科杂志，2003，21（2）：67。 [4]谢永强，邓秋连，陈卓瑶等。广州地区新生儿败血症的病原学探讨（附261例检测报告）【J】。新医学，2004，35（6）：344—346。
新生儿败血症诊断标准初步方案
一、诊断 （一）易感因素 1、母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如Ｂ组溶血性链球菌（ＧＢＳ）、淋球菌等。 2、产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。 3、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。 （二）病原菌 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性（Ｇ-）菌较常见。气管插管机械通气患儿以Ｇ-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。 （三）临床表现 1、全身表现 （1）体温改变：可有发热或低体温。 （2）少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。 （3）黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。 （4）休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血（DIC）。 2、各系统表现 （1）皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。 （2）消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎（NEC），后期可出现肝脾肿大。 （3）呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。
(完整版)儿科护理学复习题及答案,DOC
中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案 儿科护理学 一、填空题：请把答案填在题中括号内。 1、小儿身长增长较快，1岁时约为（75; ）cm,2岁时约为（ 85 ）cm，2岁后平均每年增长为（5~7.5 ）cm。 2 3 4 5 6 7 8、手足搐搦症的主要临床表现最常见的是（）、（）、（）8、答案惊厥；喉痉挛；手足搐搦；惊厥 9、小儿乳牙于生后（）开始萌出，于（）时出齐，共有（）个9、答案6个月左右;2~2.5岁；20
10、重度脱水伴周围循环衰蝎时应迅速滴注或推注（），低渗性脱水，输液速度应（），高渗性脱水宜慢些，否则易发生（）。10、等张含钠液；快；慢；惊厥 11、婴儿生后1周内可有暂时性体重下降，约减少原来体重的（），常于生后（）日恢复到出生体重。11、答案：3%～9% 7～10 12 14 15 16、 1 2 3、急性肾炎患儿家中带来的食物经医务人员允许方可食用。（） 4、女婴在生后3~5天可见阴道少量流血，连续5~7天消失，如出血时间延长或血量增多则应考虑新生儿出血症。（） 5、每次哺乳时应尽量让婴儿吸空一侧乳房，以保证吃够足量的营养素。（） 6、婴幼儿呼吸时多呈腹式呼吸，7岁后多数为胸腹式呼吸。（） 2
7、新生儿吞入羊水引起呕吐者可用4%苏打水洗胃。（） 8、新生儿的肾脏对酸、碱调节能力差，故易发生代谢性酸中毒。（） 9、肾病综合征的预期目标之一是2一3周内水肿渐减轻、消退，体液分布正常。（） 10、小儿液体分布与成人相比，不同之处主要是间质液较多。（） 11 12 13 于 14 15 16 18 19、体重是衡量小儿生长发育、营养状况的重要指标。（） 20、败血症患儿体温波动较大，为了正确了解病情，应每2~4h测温1次，体温较高者易多喂水，并给予乙醇擦浴以降温。（） 三、选择题：在每小题给出的五个选项中，只有一项是符合题目要求的， 请把所选项前的字母填在题后的括号内。
(完整版)新生儿败血症诊疗规范
新生儿败血症诊疗常规 本诊疗规范的制定是以邵肖梅、叶鸿瑁，丘小汕主编《实用新生儿学》，第四版，2003年，“新生儿败血症诊疗方案”为依据，结合本科室实际情况制定。病原菌 依地区而异，我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希氏菌。近年来随着极低体重儿存活率的提高和气管插管的较为普遍使用，表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、拘櫞酸杆菌等条件致病菌感染增多。在美国以链球菌感染较多，尤其是B组链球菌较为普遍，现D组链球菌也有所增加。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者。金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染，产前及产时感染以大肠埃希氏菌为主的革兰阴性菌较为常见。气管插管机械通气患儿以革兰阴性菌如绿脓杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。 感染途径 产前感染：孕母细菌很少经胎盘感染胎儿，因母免疫力强，且一发病即接受抗生素治疗，况且胎盘有一定屏障作用。胎盘化脓性病变破入羊水，胎儿再吸入感染者更少见。但结核杆菌、李斯特菌、胎儿空弯菌能经胎盘感染胎儿。羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性败血症。 产时感染：胎膜早破、产程延长、细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入吞入该处细菌而使胎儿感染。孕母产道特殊细菌定植，淋球菌，B组链球菌。分娩环境不清洁、或接生时消毒不严致胎儿感染。 产后感染：最常见，尤其是金黄色葡萄球菌，新生儿皮肤感染如脓庖疮、尿布皮炎、及皮肤粘膜破损，脐部、肺部感染是常见病因。对新生儿的不良
行为如挑马牙、挤乳房、挤痈疖等，或长期动静脉置管、气管插管破坏皮肤粘膜屏障后使表皮葡萄球菌等易于侵入血循环所致。各种吸痰器、暖箱、雾化器中的水易被绿脓杆菌污染而致医源性感染。 一、败血症诊断标准 (一)具有发病的高危因素 凡有产前/产时/产后感染因素者均应考虑 早产儿/极低出生体重儿 (二)具有败血症临床症状及体征 1局部表现：脐部炎性反应，红肿且伴有脓性分泌物。 2全身表现：一般表现为早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快，可迅速进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡。体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿常体温不升。如出现以下特殊表现时，常提示败血症。 （1）黄疸：有时是敗血症的唯一表现，表现黄疸迅速加重、或退而复现；严重时可发生胆红素脑病。 （2）肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大； （3）出血倾向：皮肤粘膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等； （4）感染性休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良； （5）其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫； （6）可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等
新生儿败血症诊断和抗生素使用指南
新生儿败血症诊断和抗生素应用 CDC2010指南流程CDC2010（2012）败血症（无乳链球菌）二级预防流程 有 新生儿败血症现象→→a全面诊断b抗生素治疗 ↓否有 C孕产妇绒毛膜羊膜炎→→d有效评价b抗生素治疗 ↓否否 无乳链球菌疗法是否适用于母体→→f常规疗法 ↓是是 青霉素静脉滴注或氨苄西林在接生前4小时注射→→fg至少观察2天 ↓否是 大于等于37周且胎膜早破小于18小时？→→fh至少观察48小时 ↓否是 小于37周或胎膜早破大于等于18小时？→→d有效评价f至少观察2天 APP流程 评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒毛膜羊膜炎）。 风险因素诊断测试抗生素 绒毛膜羊膜炎出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 广谱抗生素 处理方法 血培养阳性血培养阴性婴儿情况良好血培养阴性婴儿情况良好 实验数据不准确实验数据不准确 继续抗生素治疗如果患儿母亲在分娩期间使用了停止使用抗生素，且腰椎穿刺抗生素，继续抗生素治疗48小时后出院 APP流程 评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（非绒毛膜羊膜炎）。 风险因素诊断测试抗生素 胎膜早破大于等于出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 不需要抗生素18小时，或IAP表需要观察明，但不充分 处理方法 实验数据不正常实验数据正常↓ 血培养婴儿情况良好，48小时后出院↓ 血培养阴性，婴儿婴儿情况良好，48小时后出院
APP流程 评估妊娠小于37周的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒毛膜羊膜炎）。 风险因素诊断测试抗生素 绒毛膜羊膜炎出生6-12小时内血白细胞分类及CRP 广谱抗生素治疗或胎膜早破大于18小时 或IAP表明，但不充分 处理方法 血培养阳性血培养阴性婴儿情况良好血培养阴性婴儿情况良好 实验数据不准确实验数据不准确 继续抗生素治疗如果患儿母亲在分娩期间使用了停止使用抗生素，且腰椎穿刺抗生素，继续抗生素治疗48小时后出院 五、抗生素疗程（APP） NICE指南：根据高危因素的等级和数量指导临床处理：存在1项*标志的高危因素，或≥2项无*标志的高危因素，应做有关检查并开始抗生素治疗。 ●前一个婴儿发生侵入型无乳链球菌感染 ●本次妊娠期孕妇有无乳链球菌定值或菌尿症 ●胎膜早破 ●自发性早产（胎龄＜37周） ●早产儿疑似或确诊胎膜早破超过18个小时 ●产时发烧超过38℃，或确诊或疑似绒毛膜羊膜炎 ●母亲因确诊或疑似侵入型细菌感染（乳败血症）而在分娩过程中，或出生前后24小时内静脉使用抗生素治疗，（产时预防性应用抗生素不属此类）* ●多胎妊娠时，另一名婴儿疑似或确诊感染* ●行为或反应改变 ●肌张力改变
儿科学试题及答案
儿科学试题 一．请选择一个最佳答案（1－70题，每小题1分，共70分）： 1．发生生理性贫血的年龄是（ B ） A．生后1-2个月内B．生后2-3个月内 C．生后4-6个月内D．生后8-10个月内 2．3岁小儿用苯巴比妥钠(5mg/kg/次)的剂量是（ C ） A．50mg B．60mg C．70mg D．80mg 3．不属于新生儿窒息重要的复苏措施是（ C ） A．保持呼吸道通畅B．建立呼吸,增加通气 C．药物治疗D．维持正常循环,保证心排血量4．蹲踞现象常见于（ D ） A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．A导管未闭D．法洛四联症5．鹅口疮口腔清洁液宜选用（ B ） A．冷盐水B．2％碳酸氢钠溶液 C．3％过氧化氢溶液 D．1:2000高猛酸钾溶液 6．过敏性紫癜最常见的首发症状是（ A ） A．皮肤紫癜B．消化道症状C．关节肿痛D．肾脏损害7．单纯性肥胖症是指体重超过正常标准的是（ B ）
A．15%以上B．20%以上C．25%以上D．30%以上 8．急性肾炎患儿突然发生惊厥，最大可能是（ D ） A．低钙性惊厥B．低钠性惊厥C．中毒性脑病D．高血压脑病9．单纯性肾病首选的药物是（ B ） A．环磷酰胺B．泼尼松C．氮芥D．双氧克尿噻10．风湿热最常侵犯的瓣膜是（ A ） A．二尖瓣B．三尖瓣C．主动脉瓣D．肺动脉瓣11．前囟门正常闭合的时间是（ B ） A．8—10个月B．1岁—1岁半 C．2岁 D．两岁半12．原发综合征胸片特点是（ C ） A．肺部点状或片状阴影B．肺纹理增粗 C．哑铃状双极阴影D．颗粒网状阴影 13．轻度营养不良体重低于正常比率是（ C ） A．40-50％B．25-40％ C．15-25％ D．10-15％ 14．肺炎胸片特征性改变是（ D ） A．肺纹理增多B．肺门增大 C．肺部透明度增高D．肺部点状或片状阴影 15．5个月婴儿每天需要8％糖牛乳的量是（ D ） A．730ml B．725ml C．720ml D．715ml 16．肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（ C ） A．水肿程度较轻B．低蛋白血症较轻 C．发作性高血压、血尿、氮质血症D．年龄偏大
新生儿败血症诊疗方案_中华医学会儿科学分会新生儿学组
·标准·方案·指南·新生儿败血症诊疗方案 (2003年 昆明) 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 编者按 自1986年杭州新生儿会制定“新生儿败血症诊断标准初步方案”以来,病原学及耐药性已发生了很大的变化,诊断技术也不断提高,因此有必要对该标准进行重新修订,并对其治疗的规范化提出建议。对新生儿败血症的定义,以往一直是指致病菌进入新生儿血液循环内并生长繁殖而造成全身各系统中毒表现。但第15版及2000年出版的16版N elson教科书将真菌、病毒及原虫均已列入病原体内,全国高等医药院校5年制、7年制《儿科学》教材均接受这一观念。但狭义的新生儿败血症(neonatal sepsis或septicemia)仍是指新生儿细菌性败血症(neonatal bacterial sepsis),故本诊疗方案只讨论这部分内容。 一、诊断 (一)易感因素 1.母亲的病史:母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如B组溶血性链球菌(GBS)、淋球菌等。 2.产科因素:胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵入性检查等。 3.胎儿或新生儿因素:多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等,新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。 (二)病原菌 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G-)菌较常见。气管插管机械通气患儿以G-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。 (三)临床表现 1.全身表现:(1)体温改变:可有发热或低体温。(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。 (3)黄疸:有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。(4)休克表现:四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱,毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)。 2.各系统表现:(1)皮肤、粘膜:硬肿症,皮下坏疽,脓疱疮,脐周或其他部位蜂窝织炎,甲床感染,皮肤烧灼伤,瘀斑、瘀点,口腔粘膜有挑割损伤。(2)消化系统:厌食、腹胀、呕吐、腹泻,严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎(N EC),后期可出现肝脾肿大。(3)呼吸系统:气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。(4)中枢神经系统:易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。(5)心血管系统:感染性心内膜炎、感染性休克。(6)血液系统:可合并血小板减少、出血倾向。(7)泌尿系统感染。 (8)其他:骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。 (四)实验室检查 1.细菌学检查:(1)细菌培养:尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养,有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者,生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养,或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。(2)病原菌抗原及DNA检测:用已知抗体测体液中未知的抗原,对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳,乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(EL ISA)等方法,对已使用抗生素者更有诊断价值;采用16SrRNA基因的聚合酶链反应(PCR)分型、DNA探针等分子生物学技术,以协助早期诊断。 2.非特异性检查:(1)白细胞(W BC)计数:出生12h以后采血结果较为可靠。W BC减少(<5×109/L),或WBC增多(≤3d者W BC>25×109/L;>3d者WBC>20×109/ L)。(2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞(immature/ total neutrophils,I/T)≥0.16。(3)C-反应蛋白(CRP):为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目,炎症发生6～8h 后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL-6)测定。(4)血小板≤100×109/L。(5)微量血沉≥15mm/1h。 (五)诊断标准 1.确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条:(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌;(2)如果血培养标本培养 通信作者:400014重庆医科大学附属儿童医院新生儿科
新生儿败血症的诊断标准和临床表现
新生儿败血症的诊断标准和临床表现新生儿败血症诊断标准是什么？血培养是唯一标准吗？不做血培养能诊断吗？败血 症（septicemia）是一种严重的全身性感染。在身体体抗力减弱或（和）各种致病菌或条件致病菌侵入血循环，在其中生长繁殖释放大量毒素，引起严重的全身性感染，称为败血症。 目前常见的致病菌G ：以金葡菌为主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌也逐渐增加；G-：以大肠杆菌为主，真菌：以白色念珠菌为主。 条件致病菌有增加的趋势。一般表现，全身中毒症状较重，常常表现为原因不明的急性长期高热，伴有畏寒、寒战、出汗、头痛、呕吐、腹痛、关节痛等症状，精神萎靡或烦躁不安，面色苍白或发灰，呼吸及心跳增快，皮肤可见瘀点或皮疹，肝脾淋巴结肿大。2、WBC↑、N↑，有核左移现象，细胞内有中毒颗粒及空泡，CRP↑，前白蛋白↓，转铁蛋白↓。3、血培养（＋）是确诊的重要依据，反复抽血培养可以提高阳性率；病灶分泌物培养和血培养获得相同的细菌时更有诊断意义。如果多次培养还是阴性，但临床症状支持，也不排除是败血症的可能，毕竟有假阴性存在的可能性，至少可以诊断为临床败血症。 一、诊断 （一）病原菌 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性（G- ）菌较常见。气管插管机械通气患儿以G- 菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。 （二）易感因素 1。母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植，如B 组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等。 2。产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。 3。胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。 （三）临床表现 1。全身表现： （1）体温改变：可有发热或低体温。 （2）少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。 （3）黄疸：有时是败血症的惟一表现，严重时可发展为胆红素脑病。 （4）休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严重时可有弥漫性血管内凝血（DIC）。 2。各系统表现： （1）皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑割损伤。 （2）消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严重时可出现中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎（NEC），后期可出现肝脾肿大。 （3）呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。 （4）中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。