股骨颈骨折术后护理查房PPT

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股骨颈骨折术后护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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查房目标：
1、了解股骨颈骨折定义、病因、临床症状及治疗方法。 2、了解股骨颈骨折的手术适应症。 3、掌握股骨颈骨折术后的并发症。 4、掌握股骨颈骨折术后的护理及功能锻炼。
病史介绍：
陶志梅，女，60岁 主诉：跌伤致左髋部疼痛，活动受限两周。
现病史： 患者于1周前不慎摔倒，其左髋部受伤，伤 后即感右髋部疼痛剧烈，不能活动，经卧床休息无好 转，今日感疼痛加剧，到我院就诊，摄X光片及CT检 查提示“左股骨颈骨折”于2017年12月31日收住我科。
既往史：既往有抑郁症，糖尿病病史，否认有慢性传 染病史，否认有手术、输血史，否认有食物、药物过 敏史。
股骨颈骨折的定义：
股骨颈骨折是指以髋部疼痛，腹股沟中线附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨 颈基底部骨折。由于骨质疏松、老年人髋周肌肉 群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈 断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率 高于男性。
病因：
造成老年人发生骨折有2个基本因素：一、内因骨 强度下降，多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨 颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力 骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布， 均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
患者于2017.12.31入院，积极完善各项检查， 于1月7在硬膜外麻醉下行右股骨颈骨折全髋置 换术，术后切口敷料干燥，切口处置 引流管一根，引流畅，保留导尿畅，尿色淡黄，
术后医嘱予抗感染、补液、活血化瘀等对症治疗， 引流管于1月10号拔出，现患者恢复良好， 根据患者病情提出以下相关护理诊断、护理措 施及评价。
查体情况:
T36.8℃，P96次/分R19次/分BP1500/100mmHg,神清， 痛苦面容，平车入病房，右髋部无明显红肿，大转 子处叩击痛（+），左下肢滚动试验（+），左下肢 纵轴叩击痛（+），中医辨病分析：患者系外伤、外 伤必伤及气血，致气血运行受阻，经络不通，不通 则痛，血不循经，溢于脉外.故局部不能活动，舌红、 苔薄白、脉弦均为气滞血瘀之症.
一.术前
P1:疼痛—与右股骨颈骨折有关
I1:(1)评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间， 鼓励患者说出自己的感受，给其精神 上的安慰。
(2)给予患者正确体位。 (3)提高安静舒适的环境减少外界刺激 。 (4)遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
O1:患者疼痛稍好转
P2:焦虑—与疾病的治疗及愈后有关
2.牵引复位多针内固定：适用 于 65 岁以下的股骨颈骨折， 虽然有 20%—40%的股骨头坏死发生率，但仍有机会再行 人工 关节置换术。此法操作简单，损伤小，是治疗低龄股 骨颈骨折最好的方法之一。对不愿接受 人工关节置换的高 龄患者也可选择此方法，对骨折的稳定性和早期活动有一 定的帮助。
3. 人工股活动能力较差， 预期生存期在5 年—7 年 以内，选做人工股骨头置换术，因手术简单、安全，又能满 足生存期生活质量的要求。
二、因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效 地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重 2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴 力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于 严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折 不愈合和股骨头坏死的原因之一。
临床表现：
1.髋部疼痛 伤后即有髋部疼痛，活动伤 肢或叩击患肢足跟及大粗隆部时，均能引 起髋部疼痛加剧，腹股沟中点的下方有明 显的压痛。
4.人工全髋关节置换术：适用于年龄在 65 岁—75 岁 之间，健康状况良 好，预计生存期 10 年以上的患者。 目前，人工股骨头置换术广泛用来治疗老年股骨颈 骨折，术后效果好，能够早期下床活 动，减少并发症 的发生，提高患者的生活质量，易被患者接受。
空心钉内固定治疗的适应症：
适用于青壮年、 或者因身体情况不适合髋 关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者， 对于大多数无手术禁忌的患者来说， 手术 治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利 于改善生活质量、缩短患者康复时间。但 远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏 死的 可能性 .
节囊阻挡，下肢外旋畸形可达90度 .
股骨颈骨折的临床分型方法很多，如按骨折发生的部位可分为： 头下型骨折、经颈型骨折及基底型骨折。前两型骨折均发生在 囊内，故称为囊内骨折；基底型骨折发生在关节囊外，故又称 为囊外骨折。
治疗方法：
1.牵引复位：适用于经济能力差、身体状 况不好、年龄特别大、 不能耐受手术或不 愿意接受手术的患者。由于牵引时间长， 病人长期卧床，容易发生多种并 发症，给 护理带来很大的困难，死亡率高。此法一 般不提倡。
I2: （1）热情接待患者向其介绍住院环境，同室病 友，消除陌生感。
(2)主动与患者交谈，了解其焦虑的原因并有针 对的进行心理疏导。
(3)向患者介绍主治医师的技术水平及成功病例， 介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病 的信心。
O2:患者焦虑程度减轻
二.术后
疼痛、焦虑同前 P5:呼吸困难,窒息—与麻醉有关
2.畸形 伤肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋 畸形。同时由于骨折远端受肌群牵引而向 上移位，伤肢变短。
3.功能障碍 内收型不稳定性骨折的病人， 因移位而功能完全丧失，伤后不能坐起或 站立。但外展型无移位骨折，尤其嵌插性 骨折的病人，仍能行走，应予注意，以免 误诊。
4.X线片可确定骨折类型及移位情况。
股骨颈囊内与囊外骨折的鉴别 囊内 骨折其髋部无肿胀，只有腹股沟内侧有 肿胀。下肢外旋畸形因受关节囊阻拦， 不超过70度。囊外骨折其髋部明显肿胀， 局部有出血性瘀斑，因远折断端不受关
I5:（1）患者去枕平卧头部偏向一侧 （2）床边备吸痰器.气管切开包.拉舌钳 （3）定时巡视病房，严密观察生命体征， 若有异常，积极配合医生抢救
O5:患者无呼吸困难.窒息现象
P6:自理缺陷—与术后肢体活动不便有关