初级创伤救治(PTC)课程
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初级创伤救治概论(一)
一、初级创伤救治体系(Primary Trauma Care System PTCS)内容
创伤预防
按伤情分类伤员
初步检查
进一步检查
稳定病情
转运
二、创伤的国内外现状与预防(略)
三、初步检查与分类
检查步骤
气道(A airway)
呼吸(B breathing)
循环(C circulation,)
神经功能障碍(D disability)
显露(E esposure)
检伤分类的等级与救治顺序
现场检伤分类为四个等级(Mutag system ):
死亡(黑色标识
重伤(红色标识)
中度伤(黄色标识)
轻伤(绿色标识)
现场必须遵循的救治顺序
第一优先重伤员
其次优先中度伤员
稍后处置轻伤员
最后处理死亡遗体
创伤检伤分类的ABCD四项指标(模糊定性分类法):
为正确评判且方便记忆,结合伤势归纳为4个字母
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
B. Bleeding 出血与失血性休克(短时间内急性出血量> 800ml)
C. Coma 昏迷与颅脑外伤(伴有瞳孔改变和NS定位体征)
D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停(心搏骤停时间不超过8 ~10分
钟)
模糊分类判断标准
ABCD只要其中任何一项出现明显异常,即为重伤员;
ABCD四项重要生命体征全部保持正常,则为轻伤员;
介于两者之间,即ABCD其中一项有异常但不严重,则可判定为中度伤员。
创伤检伤分类(院前指数法)(PHI)具体评分表
参数级别分值
1、收缩压(kPa)>13.33(100mmHg)
11.46 ~ 13.20(86~99 mmHg)10.0 ~ 11.33(75~85 mmHg)
<9.86(74mmHg)
1
3
5
2、脉搏(次/分)51 ~ 119
>120
<50
3
5
3、呼吸(次/分)正常(14 ~ 28)
费力或表浅>30
缓慢<10
3
5
4、神志正常
模糊或烦躁
不可理解的言语
3
5
5、附加伤部及伤型
胸或腹部穿通伤无
有0 4
PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加:
评分0 ~ 3分轻伤员
评分 4 ~ 5分中度伤员
评分 6 分以上重伤员
评价:上述两种方法中模糊定性法简单实用,PHI法敏感度和特异度高。
PHI法应用举例
例1、一闭合型尺骨骨折患者,收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、
无胸腹穿通伤。
PHI评分为:1+0+0+0+0=1分,故检伤分类判定为轻伤;
例2、一腹部刀刺伤患者,收缩压110mmHg,脉搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常,
腹部有穿通伤口。
PHI评分为:0+0+0+0+4=4分,故检伤分类判定为中度伤;
例3、一胸部贯通伤患者,收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志
正常、胸部有穿通伤口。
PHI评分为:0+0+3+0+4=7分,故检伤分类判定为重伤;
例4、一车祸致全身多发性骨折伴出血患者,收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语,无胸或腹部穿通性。
PHI评分为:5+3+3+5+0=16分,故检伤分类判定为重伤。
救治的步骤
创伤救治的基本步骤包括:A 气道;B 呼吸;C 循环;D 神经损伤程度评估;E 全身检查。初步检查应不超过2~5 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时,应同时处理,包括:
A、气道管理:
评估气道。伤者能否说话,呼吸是否费力?如存在呼吸道梗阻,应考虑如下步骤:
提下颏/托下颌(舌体附着在下颌骨上)、清除异物或分泌物(如果有的话)、放置口咽通气道或鼻咽通气道、气管内插管,应注意保持颈部在中线位。
B、呼吸管理:
呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常。如果不正常,应考虑如下步骤:
张力性气胸和血胸的引流减压、关闭开放性胸外伤、人工辅助通气、如有条件应充分供氧。
C、循环管理:
实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。如果循环不正常,应考虑如下步骤:止血、如果有可能应建立2条静脉通道(14G 或16G 针)、输液。
D、神经损伤程度评估
迅速做出神经功能评估:是否对呼应有反应,对疼痛有无语言应答,是否有意识不清。如果来不及做Glasgow 意识程度评分,则采用见解的AVPU 系统评估法:
A (awake):清醒
V (verbal response):有无语言应答
P (painful response):对疼痛刺激有无反应
U (unresponsive):无反应
E、全身检查:
脱去患者全身衣服,查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤,制动就显得尤为重要。
一、气道管理
首要工作是建立和保持气道开放:
与患者交谈、患者语言清晰,说明气道通畅。意识不清患者多需要气道和通气支持。如考虑存在头颈部或胸部损伤,在气管插管时应注意保护颈椎。意识不清的患者发生气道梗阻的最
常见原因是舌后坠。
充分供氧(如果有条件,采用简易呼吸器或面罩给氧);
气道评估
气道梗阻的症状包括: