感染性休克病例讨论培训课件
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感染性休克护理ppt完整课件可修改文字
液体治疗
5
五、治疗原则
（1）首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代);（2）以肾上腺素为优先替代选择；（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。
血管活性药物
6
五、治疗原则
血糖控制
13
五、治疗原则
（1）建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂（建议首选质子泵抑制剂）；（2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。
（1）对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行沟通；（2）应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治疗的相关事宜。
2022/3/6
二、病因
二、病因
感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。
感染引起ARDS的机械通气
11
五、治疗原则
（1）推荐间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点，且每天中断/减少镇静剂，使患者清醒再点滴药物；（研究表明，连续性点滴镇静剂增加患者机械通气和ICU入住时间）（2）应避免肌松剂的使用，如果患者必须要使用肌松剂，应间断静脉推注，持续输注时应监测镇静、肌松程度；（3）对于严重脓毒症导致ARDS的患者，可早期短程使用肌松剂，疗程不超过48h。
2022/3/6
二、病因
(二)宿主因素 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤。器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗。
5
五、治疗原则
（1）首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代);（2）以肾上腺素为优先替代选择；（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。
血管活性药物
6
五、治疗原则
血糖控制
13
五、治疗原则
（1）建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂（建议首选质子泵抑制剂）；（2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。
（1）对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行沟通；（2）应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治疗的相关事宜。
2022/3/6
二、病因
二、病因
感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。
感染引起ARDS的机械通气
11
五、治疗原则
（1）推荐间歇注射或连续点滴达到预定镇静终点，且每天中断/减少镇静剂，使患者清醒再点滴药物；（研究表明，连续性点滴镇静剂增加患者机械通气和ICU入住时间）（2）应避免肌松剂的使用，如果患者必须要使用肌松剂，应间断静脉推注，持续输注时应监测镇静、肌松程度；（3）对于严重脓毒症导致ARDS的患者，可早期短程使用肌松剂，疗程不超过48h。
2022/3/6
二、病因
(二)宿主因素 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤。器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗。
《感染性休克》课件
抗生素治疗
01
02
03
早期使用
一旦确诊感染性休克，应 尽早使用抗生素治疗，以 控制感染源。
抗生素选择
根据患者的病情和感染病 原体类型，选择敏感、有 效的抗生素，并注意避免 耐药性的产生。
抗生素使用时间
抗生素的使用时间应根据 患者的病情和治疗效果进 行调整，一般需要持续使 用至感染得到控制。
支持治疗
免疫调节治疗
对于免疫功能低下的患者，可考虑使 用免疫调节剂或免疫球蛋白等药物治 疗，以提高免疫力。
03 感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包 括维生素、矿物质和蛋白质， 以维持身体健康和提高免疫力
。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免过度疲劳和熬夜。
案例三：脓毒症合并感染性休克
患者情况
患者为老年女性，因长期卧床导致褥疮感染，进而引发全身性感染 和脓毒症合并感染性休克。
治疗方案
患者入院后立即进行抗感染和抗休克治疗，同时对褥疮进行清创处 理。根据患者的病情和病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗 。
治疗效果
经过积极治疗，患者的病情得到控制，生命体征逐渐平稳。但因患者 长期卧床，身体虚弱，容易感染其他疾病，需要继续观察治疗。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，应 给予吸氧、机械通气等呼 吸支持治疗，以维持呼吸 功能。
循环支持
对于循环功能不全的患者 ，应给予强心、利尿等循 环支持治疗，以改善循环 状态。
营养支持
对于不能进食或进食不足 的患者，应给予肠内或肠 外营养支持，以满足患者 的营养需求。
感染性休克讲课文档
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克相鉴别，如心源性休克、过敏性休 克等。
02
感染性休克的治疗
抗休克治疗
01
02
03
扩充血容量
通过输血、输液等手段补 充血容量，改善组织灌注 不足的情况。
升高血压
使用血管活性药物，如多 巴胺，以增加血压，保证 重要脏器的血液供应。
纠正酸碱平衡失调
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
感染性休克讲课文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的预防与控制 • 感染性休克的研究进展 • 感染性休克典型病例分享
01
感染性休克概述
定义与特点
定义
感染性休克是由微生物及其毒素 等产物直接或间接引发机体免疫 反应，导致的微循环障碍综合征 。
THANK YOU
合理使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，避 免滥用和耐药性的产生。
支持治疗
对患者进行生命体征监测、补 液、纠正电解质紊乱等支持治
疗措施。
感染性休克患者的护理与康复
护理要点
密切观察病情变化，监测生命 体征，保持呼吸道通畅，注意
保暖和皮肤护理。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼 ，逐步恢复身体功能。
定期复查
定期进行相关检查，评估治疗 效果和康复状况，及时调整治
疗方案。
04
感染性休克的研究进展
新药研究进展
抗生素研究
新型抗生素的研发，针对耐药菌株的治疗，提高抗生素的有效性和安全性。
免疫调节药物
研究免疫调节药物在感染性休克治疗中的作用，探索免疫调节治疗的新途径。
需与其他原因引起的休克相鉴别，如心源性休克、过敏性休 克等。
02
感染性休克的治疗
抗休克治疗
01
02
03
扩充血容量
通过输血、输液等手段补 充血容量，改善组织灌注 不足的情况。
升高血压
使用血管活性药物，如多 巴胺，以增加血压，保证 重要脏器的血液供应。
纠正酸碱平衡失调
监测和纠正酸碱平衡紊乱 ，保持内环境稳定。
感染性休克讲课文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的预防与控制 • 感染性休克的研究进展 • 感染性休克典型病例分享
01
感染性休克概述
定义与特点
定义
感染性休克是由微生物及其毒素 等产物直接或间接引发机体免疫 反应，导致的微循环障碍综合征 。
THANK YOU
合理使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，避 免滥用和耐药性的产生。
支持治疗
对患者进行生命体征监测、补 液、纠正电解质紊乱等支持治
疗措施。
感染性休克患者的护理与康复
护理要点
密切观察病情变化，监测生命 体征，保持呼吸道通畅，注意
保暖和皮肤护理。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼 ，逐步恢复身体功能。
定期复查
定期进行相关检查，评估治疗 效果和康复状况，及时调整治
疗方案。
04
感染性休克的研究进展
新药研究进展
抗生素研究
新型抗生素的研发，针对耐药菌株的治疗，提高抗生素的有效性和安全性。
免疫调节药物
研究免疫调节药物在感染性休克治疗中的作用，探索免疫调节治疗的新途径。
感染性休克讲课课件
详细描述
患者，男，68岁，因咳嗽、气促、发热和肺部影像学异常入 院。诊断为重症肺炎，随后出现感染性休克。医生给予机械 通气、抗生素治疗和液体复苏等措施，患者病情逐渐好转。
病例三：外科手术并发感染性休克
总结词
该病例强调了外科手术后并发感染性休克的预防和早期识别。
详细描述
患者，女，45岁，因胆结石入院，拟行胆囊切除术。术后患者出现高热、寒战 和呼吸急促等症状，诊断为感染性休克。医生立即给予抗生素治疗和液体复苏 ，患者最终康复出院。
02
感染性休克主要由细菌感染引起 ，最常见的病原体包括大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯 菌等。
感染性休克的影响
感染性休克可导致多器官功能衰竭、 弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综 合征等严重后果，甚至危及生命。
感染性休克患者的死亡率较高，即使 存活，也可能会遗留器官功能障碍等 后遗症。
流行病学及发病率
感谢您的观看
物。
营养支持
对于营养不良或消化吸收不良的 患者，应给予肠内或肠外营养支 持，以维持机体基本的代谢需求
。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体质，提 高免疫力。同时，注意避免过度
劳累和熬夜。
合理使用抗生素及抗病毒药物
抗生素使用原则
感染性休克患者应尽早使用广谱抗生素，覆盖可能的病原 体，同时进行药敏试验，根据药敏结果调整抗生素种类和 剂量。
手术或介入治疗可清除感染病 灶，控制感染，减轻对机体的 损害。
应在抗感染和支持治疗的基础 上，根据患者具体情况选择是 否进行手术或介入治疗。
05 感染性休克的预防及控制 措施
加强医院感染控制
01 02
严格执行消毒隔离制度
患者，男，68岁，因咳嗽、气促、发热和肺部影像学异常入 院。诊断为重症肺炎，随后出现感染性休克。医生给予机械 通气、抗生素治疗和液体复苏等措施，患者病情逐渐好转。
病例三：外科手术并发感染性休克
总结词
该病例强调了外科手术后并发感染性休克的预防和早期识别。
详细描述
患者，女，45岁，因胆结石入院，拟行胆囊切除术。术后患者出现高热、寒战 和呼吸急促等症状，诊断为感染性休克。医生立即给予抗生素治疗和液体复苏 ，患者最终康复出院。
02
感染性休克主要由细菌感染引起 ，最常见的病原体包括大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯 菌等。
感染性休克的影响
感染性休克可导致多器官功能衰竭、 弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综 合征等严重后果，甚至危及生命。
感染性休克患者的死亡率较高，即使 存活，也可能会遗留器官功能障碍等 后遗症。
流行病学及发病率
感谢您的观看
物。
营养支持
对于营养不良或消化吸收不良的 患者，应给予肠内或肠外营养支 持，以维持机体基本的代谢需求
。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体质，提 高免疫力。同时，注意避免过度
劳累和熬夜。
合理使用抗生素及抗病毒药物
抗生素使用原则
感染性休克患者应尽早使用广谱抗生素，覆盖可能的病原 体，同时进行药敏试验，根据药敏结果调整抗生素种类和 剂量。
手术或介入治疗可清除感染病 灶，控制感染，减轻对机体的 损害。
应在抗感染和支持治疗的基础 上，根据患者具体情况选择是 否进行手术或介入治疗。
05 感染性休克的预防及控制 措施
加强医院感染控制
01 02
严格执行消毒隔离制度
感染性休克-病例讨论PPT课件
白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
7
治疗及转归
项目
白细胞
血常规 中性细胞比
血红蛋白
血小板
总胆红素
白蛋白
尿素
生化
肌酐 肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
2266
抗生素治疗(2016SCC)
① 1h内尽快静脉给予抗生素治疗 ② 使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，覆盖包括细菌及可能
的真菌或者病毒 ③ 一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，降阶
梯治疗 ④ 大多数严重感染，使用抗生素治疗7-10d是足够的 ⑤ 检测降钙素原(PCT)水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程
2277
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
2288
液体治疗(2016SCC)
① 推荐进行补液试验 ② 推荐选择晶体液 ③ 建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏 ④ 不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充
（1）早期复苏： 液体复苏，最初6H复苏目标（CVP 8-12，MAP≧65mmHg，尿量>0.5ml/(kg/H), ScvO2>70%,SvO2>65%） 如经积极补液治疗后（20-40ml/kg）仍呈低血压或血乳酸>4mmol/L，开始EGDT(
早期目标导向的液体复苏) （2）液体治疗 最初30分钟 晶体液1000ml 或 胶体液300-500ml 胶体液 右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白 晶体液 平衡盐（林格液） （3）血管活性药物 缩血管药物、扩血管药物、抗胆碱能药物
7
治疗及转归
项目
白细胞
血常规 中性细胞比
血红蛋白
血小板
总胆红素
白蛋白
尿素
生化
肌酐 肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
2266
抗生素治疗(2016SCC)
① 1h内尽快静脉给予抗生素治疗 ② 使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，覆盖包括细菌及可能
的真菌或者病毒 ③ 一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，降阶
梯治疗 ④ 大多数严重感染，使用抗生素治疗7-10d是足够的 ⑤ 检测降钙素原(PCT)水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程
2277
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
2288
液体治疗(2016SCC)
① 推荐进行补液试验 ② 推荐选择晶体液 ③ 建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏 ④ 不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充
（1）早期复苏： 液体复苏，最初6H复苏目标（CVP 8-12，MAP≧65mmHg，尿量>0.5ml/(kg/H), ScvO2>70%,SvO2>65%） 如经积极补液治疗后（20-40ml/kg）仍呈低血压或血乳酸>4mmol/L，开始EGDT(
早期目标导向的液体复苏) （2）液体治疗 最初30分钟 晶体液1000ml 或 胶体液300-500ml 胶体液 右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白 晶体液 平衡盐（林格液） （3）血管活性药物 缩血管药物、扩血管药物、抗胆碱能药物
感染性休克护理业务学习PPT课件
掌握参数设置
能够根据患者病情和血气分析结果，合理设置潮气量、呼吸频率 、吸呼比等参数。
调整方法
学会根据患者的实时反应和监测数据，对呼吸机参数进行及时调 整，确保患者通气安全有效。
血流动力学监测技术应用
动脉压监测
掌握有创动脉压监测和无 创血压监测的方法，了解 血压波动的意义及处理措 施。
中心静脉压监测
疗法、放松训练等。
家庭支持系统建立
协助家属建立家庭支持系统，鼓励家 属给予患者情感支持与生活照顾，提
高患者康复信心。
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属 如何与患者进行有效沟通，减轻患者 心理压力。
定期心理评估与反馈
定期对患者进行心理评估，了解患者 心理状况变化，及时调整心理干预策 略。
注意药物配伍禁忌
了解各种抗菌药物的相互作用，避免 不良反应的发生。
血管活性药物应用技巧
01
02
03
精确控制药物剂量
根据患者病情和药物性质 ，精确计算药物剂量，确 保治疗效果。
掌握药物使用时间
了解各种血管活性药物的 起效时间和维持时间，合 理安排用药顺序。
密切观察药物反应
密切观察患者血压、心率 等生命体征变化，及时调 整用药方案。
鉴别诊断
需要与过敏性休克、心源性休克、神经源性休克等进行鉴别。过敏性休克有过敏史，发病迅速，可用 抗过敏药物治疗；心源性休克有心脏病史，心泵衰竭，心电图异常；神经源性休克有脑损伤或药物麻 醉史，损伤部位在高位中枢，预后严重。
预后评估及治疗原则
预后评估
感染性休克的预后与感染灶的控制、休克纠正的早晚、并发 症的多少及严重程度有关。早期发现、及时治疗、积极控制 感染、纠正休克、防治并发症，可降低病死率。
能够根据患者病情和血气分析结果，合理设置潮气量、呼吸频率 、吸呼比等参数。
调整方法
学会根据患者的实时反应和监测数据，对呼吸机参数进行及时调 整，确保患者通气安全有效。
血流动力学监测技术应用
动脉压监测
掌握有创动脉压监测和无 创血压监测的方法，了解 血压波动的意义及处理措 施。
中心静脉压监测
疗法、放松训练等。
家庭支持系统建立
协助家属建立家庭支持系统，鼓励家 属给予患者情感支持与生活照顾，提
高患者康复信心。
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属 如何与患者进行有效沟通，减轻患者 心理压力。
定期心理评估与反馈
定期对患者进行心理评估，了解患者 心理状况变化，及时调整心理干预策 略。
注意药物配伍禁忌
了解各种抗菌药物的相互作用，避免 不良反应的发生。
血管活性药物应用技巧
01
02
03
精确控制药物剂量
根据患者病情和药物性质 ，精确计算药物剂量，确 保治疗效果。
掌握药物使用时间
了解各种血管活性药物的 起效时间和维持时间，合 理安排用药顺序。
密切观察药物反应
密切观察患者血压、心率 等生命体征变化，及时调 整用药方案。
鉴别诊断
需要与过敏性休克、心源性休克、神经源性休克等进行鉴别。过敏性休克有过敏史，发病迅速，可用 抗过敏药物治疗；心源性休克有心脏病史，心泵衰竭，心电图异常；神经源性休克有脑损伤或药物麻 醉史，损伤部位在高位中枢，预后严重。
预后评估及治疗原则
预后评估
感染性休克的预后与感染灶的控制、休克纠正的早晚、并发 症的多少及严重程度有关。早期发现、及时治疗、积极控制 感染、纠正休克、防治并发症，可降低病死率。
感染性休克的抢救PPT培训课件
23
1.扩血管药物
扩血管药物：必须在充分扩容的基础上使用。 适用于低排高阻型休克（冷休克）。 ⑴α受体阻滞剂：可解除去甲肾上腺素所引起 的小血管痉挛和微循环淤滞并增强左室收缩力。 酚妥拉明（苄胺唑啉），其作用快而短，易于 控制。剂量为0.1～0.5mg/kg以生理盐水 100～500ml稀释后静滴，开始时宜慢，以后 根据反应，调整滴速。
27
皮质激素治疗
大剂量短程疗法。 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定 溶酶体膜，缓解SIRS全身炎症反应综合征。 限于早期、用量宜大，维持不宜48小时。否则 有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发 症的危险。
28
其它治疗
包括营养支持，对重要器官功能障碍的处理等。 注意防治脑水肿、心功、肾功、肺功维护。必 要时监测中心静脉压。
26
多巴胺
具有兴奋α、β1和多巴胺受体作用，视剂量大 小而异： ：当剂量＜10μg/min.kg时，主要兴 奋β1和多巴胺受体，使内脏血管扩张，尤其使 肾脏血流量增加、尿量增多；剂量＞ 15μg/min.kg时，则主要起α受体兴奋作用，增 加外周血管阻力。多巴胺为目前应用较多的抗 休克药，对伴有心缩减弱、尿量减少而血容量 已补足的休克患者疗效较好。
3
易导致感染性休克的疾病
某些感染，如革兰阴性细菌菌血症、肺炎、化 脓性胆管炎、腹腔感染、急性腹膜炎、绞窄性 肠梗阻、泌尿系感染等易并发感染性休克。
4
感染性休克
感染性休克(septic shock)，是指由微生物及 其毒素等产物所引起的休克。感染灶中的微生 物及其内毒素与体内的补体、抗体或其它成分 结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤 血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激 肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引 起全身性炎症反应，结果导致微循环障碍、代 谢紊乱及多器官功能衰竭等。
感染性休克治课件
问题三
感染性休克患者出院后需要注意什 么？
答疑三
定期复查、保持良好的生活习惯、 加强锻炼、预防再次感染等措施有 助于预防感染性休克复发。
THANKS。
03
04
密切监测生命体征
包括心率、血压、呼吸频率、 体温等，以及尿量、意识状态
等变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者平卧位，头偏向一侧，防
止呕吐物和分泌物误吸。
建立静脉通道
及时建立有效的静脉通道，保 证液体和药物的输入。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗、物理治疗等。
。
康复治疗与心理支持
康复治疗
在患者病情稳定后，根据其具体 情况制定个性化的康复治疗方案 ，包括物理治疗、作业治疗、言 语治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供适当 的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
05
感染性休克的预防与控制
预防措施
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和充足的睡眠，以增强身 体免疫力。
在液体复苏基础上使 用血疗
纠正酸碱平衡紊乱、 维护脏器功能、营养 支持等。
问题与答疑
问题一
感染性休克如何预防？
答疑一
加强免疫力、减少感染机会、及时 治疗感染病灶等措施可降低感染性 休克发生风险。
问题二
感染性休克患者如何护理？
答疑二
密切监测生命体征、保持呼吸道通畅 、控制感染、心理支持等护理措施有 助于提高治疗效果。
总结词
感染性休克可能导致免疫抑制，增加感染风险。
详细描述
感染性休克时，机体免疫系统受到抑制，白细胞功能受损，对感染 的抵抗力下降，容易发生继发感染。
感染性休克患者出院后需要注意什 么？
答疑三
定期复查、保持良好的生活习惯、 加强锻炼、预防再次感染等措施有 助于预防感染性休克复发。
THANKS。
03
04
密切监测生命体征
包括心率、血压、呼吸频率、 体温等，以及尿量、意识状态
等变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者平卧位，头偏向一侧，防
止呕吐物和分泌物误吸。
建立静脉通道
及时建立有效的静脉通道，保 证液体和药物的输入。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗、物理治疗等。
。
康复治疗与心理支持
康复治疗
在患者病情稳定后，根据其具体 情况制定个性化的康复治疗方案 ，包括物理治疗、作业治疗、言 语治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供适当 的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
05
感染性休克的预防与控制
预防措施
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和充足的睡眠，以增强身 体免疫力。
在液体复苏基础上使 用血疗
纠正酸碱平衡紊乱、 维护脏器功能、营养 支持等。
问题与答疑
问题一
感染性休克如何预防？
答疑一
加强免疫力、减少感染机会、及时 治疗感染病灶等措施可降低感染性 休克发生风险。
问题二
感染性休克患者如何护理？
答疑二
密切监测生命体征、保持呼吸道通畅 、控制感染、心理支持等护理措施有 助于提高治疗效果。
总结词
感染性休克可能导致免疫抑制，增加感染风险。
详细描述
感染性休克时，机体免疫系统受到抑制，白细胞功能受损，对感染 的抵抗力下降，容易发生继发感染。
病例讨论-感染性休克ppt课件
血容量，如万汶（没有想到）； 2. 无动、静脉监测（无能为力）； 3. 未进行体温监测（懒惰）； 4. 未尝试压力控制模式。 其实最大的问题是思想上未引起足够重视。尤其夜 班期间精神、体力都不充沛容易产生懒惰心理，使 得有些方面准备不足。
36
谢 谢！
37
14
b.诱导的同时积极补液治疗；围术期补液量包括① 基础生理需要量②术前禁食水和非正常丢失量③ 液体再分布量④血管扩张量⑤手术失血量。 小儿围术期生理需求量按421法则计算，同时估算 患儿禁食水量和术前体液丢失量，术前缺失量的 一半在第1小时输给，其余一半再分2份，分别在 第2和第3小时给予。
15
4
患儿入室情况
• 生命体征：BP：73/50mmHg，HR： 170bpm ，体温未测，呼吸浅快，四肢脉搏 细弱，冰凉，脉压差小，面色苍白，腹部膨 隆。
• 神智尚可，但烦躁不安，表情痛苦，挣扎无 力，呻吟声小
• 带尿管、胃管入室 • 符合感染性休克状态
5
相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）：诊断标准为至少出现 下列4项中的2项，其中1项为体温或白细胞计数异 常：
32
转归
• 术后带管送PICU，予以抗炎、补液、营养等治疗 8天后转入小儿普外科继续治疗，于2015-4-14日 痊愈出院。
33
总结
• 该病例涉及到的麻醉处理有两方面： ①小儿麻醉的处理：要求熟悉小儿呼吸、循环、 泌尿、中枢神经等系统的特点，并针对性的进行 处理。包括气道管理，补液、保温、用药等各方 面有别于成人麻醉，需要重视。 ②感染性休克的麻醉处理： a.减少麻醉药物剂量； b.抗休克：积极补液、输血等； c.抗感染：应用抗生素；（术前已做皮试，但术中 未来得及使用）
时，且是在手术刚开始时检查的，无明显出血， 但血色素相差较大，原因可能是①采集血气时操 作不当如肝素稀释；②是血气分析仪本身误差较 大； ③随着小肠逐步坏死部分血液积聚于坏死的 小肠组织，不参与有效的血液循环。 • 同样PH值也较术前小。 • 个人认为血气分析仪误差可能性较大
36
谢 谢！
37
14
b.诱导的同时积极补液治疗；围术期补液量包括① 基础生理需要量②术前禁食水和非正常丢失量③ 液体再分布量④血管扩张量⑤手术失血量。 小儿围术期生理需求量按421法则计算，同时估算 患儿禁食水量和术前体液丢失量，术前缺失量的 一半在第1小时输给，其余一半再分2份，分别在 第2和第3小时给予。
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4
患儿入室情况
• 生命体征：BP：73/50mmHg，HR： 170bpm ，体温未测，呼吸浅快，四肢脉搏 细弱，冰凉，脉压差小，面色苍白，腹部膨 隆。
• 神智尚可，但烦躁不安，表情痛苦，挣扎无 力，呻吟声小
• 带尿管、胃管入室 • 符合感染性休克状态
5
相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）：诊断标准为至少出现 下列4项中的2项，其中1项为体温或白细胞计数异 常：
32
转归
• 术后带管送PICU，予以抗炎、补液、营养等治疗 8天后转入小儿普外科继续治疗，于2015-4-14日 痊愈出院。
33
总结
• 该病例涉及到的麻醉处理有两方面： ①小儿麻醉的处理：要求熟悉小儿呼吸、循环、 泌尿、中枢神经等系统的特点，并针对性的进行 处理。包括气道管理，补液、保温、用药等各方 面有别于成人麻醉，需要重视。 ②感染性休克的麻醉处理： a.减少麻醉药物剂量； b.抗休克：积极补液、输血等； c.抗感染：应用抗生素；（术前已做皮试，但术中 未来得及使用）
时，且是在手术刚开始时检查的，无明显出血， 但血色素相差较大，原因可能是①采集血气时操 作不当如肝素稀释；②是血气分析仪本身误差较 大； ③随着小肠逐步坏死部分血液积聚于坏死的 小肠组织，不参与有效的血液循环。 • 同样PH值也较术前小。 • 个人认为血气分析仪误差可能性较大
感染性休克的治疗及诊断培训学习ppt
第七页，共二十四页。
（2）淤血缺血期(Qi)（休克中期(Qi)） 特点：无氧代谢产物（乳酸）增多，肥大细胞的组胺释放 和缓激肽形成增多，使微动脉及毛细血管前括约肌对儿茶酚胺 的敏感性降低而舒张，毛细血管开放，而微静脉端仍然(Ran)持 续收缩，毛细血管血液淤滞，有效循环血量减少。
第八页，共二十四页。
心(Xin)率
72-88次/分
心动过速
---------------------------------------------------------------------------------------------------
平均动脉压
70-150mmHg
低血压，≤90mmHg
---------------------------------------------------------------------------------------------------
放出大量儿茶酚胺，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活， 副交感系统也可被LPS激活，乙酰胆碱明显升高，微血管与微
淋巴管扩张，使血压下降。
很多化学介质参与休克早期的微循环障碍，血栓素A2 和(He)前列腺素释放。血小板活化因子（PAF）、内皮素、 花生四烯酸、白三烯这些介质都可以兴奋α受体，微血 管痉挛，微循环灌注减少。
细菌来源
举例
————————————————————————————————————
内毒素（LPS，类脂A） 革兰阴性细菌
大肠杆菌败血症流行性脑脊髓膜炎
超(Chao)抗原
金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征毒素Ⅰ
化脓性链球菌
肠毒素A—F致热性外毒素
A+C，SPE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
（2）淤血缺血期(Qi)（休克中期(Qi)） 特点：无氧代谢产物（乳酸）增多，肥大细胞的组胺释放 和缓激肽形成增多，使微动脉及毛细血管前括约肌对儿茶酚胺 的敏感性降低而舒张，毛细血管开放，而微静脉端仍然(Ran)持 续收缩，毛细血管血液淤滞，有效循环血量减少。
第八页，共二十四页。
心(Xin)率
72-88次/分
心动过速
---------------------------------------------------------------------------------------------------
平均动脉压
70-150mmHg
低血压，≤90mmHg
---------------------------------------------------------------------------------------------------
放出大量儿茶酚胺，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活， 副交感系统也可被LPS激活，乙酰胆碱明显升高，微血管与微
淋巴管扩张，使血压下降。
很多化学介质参与休克早期的微循环障碍，血栓素A2 和(He)前列腺素释放。血小板活化因子（PAF）、内皮素、 花生四烯酸、白三烯这些介质都可以兴奋α受体，微血 管痉挛，微循环灌注减少。
细菌来源
举例
————————————————————————————————————
内毒素（LPS，类脂A） 革兰阴性细菌
大肠杆菌败血症流行性脑脊髓膜炎
超(Chao)抗原
金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征毒素Ⅰ
化脓性链球菌
肠毒素A—F致热性外毒素
A+C，SPE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
感染性休克病例讨论徐巧敏培训课件
感染性休克病例讨论徐巧敏
30
➢ 术中吸出腹腔液1500ml，出血100ml，尿450ml。 ➢ 术中输入：晶体液4050ml
胶体液2500ml 浓缩红细胞800ml 血浆400ml。
➢ 术后患者情况：生命体征平稳，逐渐减少血管活性药物的 使用直至停用，白细胞逐渐恢复正常，肾功能逐渐恢复正 常，X线胸片显示渗出逐渐减少。
48
问题
如何进行麻醉诱导？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
49
➢ 患者血流动力学不稳定：依托咪酯、氯胺酮或咪 达唑仑
➢ 注意患者早期心排血量的增加和低蛋白状态使得 使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到麻醉效果 。
➢ 麻醉诱导的时候最好有有创动脉压监测持续监测
动脉血压的波动，根据血压变化给予或者泵入血
管活性药物。
➢ 血气分析：监测患者的血红蛋白变化和 电解质、 酸碱平衡情况。必要时给予输血和纠正电解质失 衡的治疗。
感染性休克病例讨论徐巧敏
25
术中是否考虑给予糖皮质激素？？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
26
➢ 患者有肾上腺皮质功能不全的危险因素：30年前肾移植手 术，长期服用激素、免疫 抑制剂，消化道穿孔、感染性休 克，依托咪酯诱导，术中应该给予补充糖皮质激素。
梗阻不宜复合吸入N20。
感染性休克病例讨论徐巧敏
53
术中应监测哪些指标？？？
感染性休克病例讨论徐巧敏
54
➢ 动脉血压监测（ABP):严重感染的患者术中容易出 现低血压。ABP可以评估患者的麻醉深浅、容量状 态，而且MAP是导向性目标治疗的指标之一。
➢ Sp02:不仅可以提供氧合的定量信息，而且可以作 为组织灌注的定性指标，另外氧饱和波形随呼吸 的变化可以提示患者 处于低容量。
感染性休克病例讨论护理课件
感染性休克病例理件
• 感染性休克护理原则
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
分类
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍 等症状。病情严重时可能出现多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综 合征等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养阳性等，可作出感染 性休克的诊断。同时应排除其他可能导致休克的原因，如过敏反应、失血等。
05
感染性休克护理研究进展
新技术应用
监测技术 个性化护理 远程护理
护理模式创新
团队协作 快速反应 心理支持
国际护理经验借鉴
国际护理指南
1
国际交流与合作
2
国际培训
3
THANK YOU
循环系统并发症
总结词
详细描述
神经系统并发症
总结词
感染性休克可能导致神经系统并发症， 如脑水肿、脑缺氧和意识障碍等。
VS
详细描述
感染性休克时，由于脑组织灌注不足和炎 症反应，可能引发脑水肿、脑缺氧和意识 障碍。预防措施包括维持血压稳定，保证 脑组织灌注，密切监测神经系统变化。处 理方法包括使用脱水剂降低颅内压，及时 纠正酸中毒和缺氧，以及必要时进行机械 通气支持。
根据医嘱正确使用抗生素，避免滥用 导致耐药性的产生。
03
感染性休克并发症的预防与处理
呼吸系统并发症
总结词
感染性休克可能导致呼吸系统并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺炎等。
详细描述
感染性休克时，由于炎症反应和液体复苏，可能导致肺组织水肿和渗出，引发ARDS和肺炎。预防措施包括保持 呼吸道通畅，定期吸痰，必要时使用机械通气。处理方法包括积极控制感染，合理使用抗生素，以及对症治疗。
• 感染性休克护理原则
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
分类
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍 等症状。病情严重时可能出现多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综 合征等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养阳性等，可作出感染 性休克的诊断。同时应排除其他可能导致休克的原因，如过敏反应、失血等。
05
感染性休克护理研究进展
新技术应用
监测技术 个性化护理 远程护理
护理模式创新
团队协作 快速反应 心理支持
国际护理经验借鉴
国际护理指南
1
国际交流与合作
2
国际培训
3
THANK YOU
循环系统并发症
总结词
详细描述
神经系统并发症
总结词
感染性休克可能导致神经系统并发症， 如脑水肿、脑缺氧和意识障碍等。
VS
详细描述
感染性休克时，由于脑组织灌注不足和炎 症反应，可能引发脑水肿、脑缺氧和意识 障碍。预防措施包括维持血压稳定，保证 脑组织灌注，密切监测神经系统变化。处 理方法包括使用脱水剂降低颅内压，及时 纠正酸中毒和缺氧，以及必要时进行机械 通气支持。
根据医嘱正确使用抗生素，避免滥用 导致耐药性的产生。
03
感染性休克并发症的预防与处理
呼吸系统并发症
总结词
感染性休克可能导致呼吸系统并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺炎等。
详细描述
感染性休克时，由于炎症反应和液体复苏，可能导致肺组织水肿和渗出，引发ARDS和肺炎。预防措施包括保持 呼吸道通畅，定期吸痰，必要时使用机械通气。处理方法包括积极控制感染，合理使用抗生素，以及对症治疗。
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全身炎症反应综合征 （SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome）
脓毒症: SIRS+可疑或明确的感 染
1/18/2021
感染性休克病例讨论
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官 功能障碍
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍不 能纠正的组织低灌注和低血 压。
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后 正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标
目录/contents
01
病例分析
02
疾病简介
03
讨论与提升
1/18/2021
感染性休克病例讨论
1
病例摘要
赖丽英 女 59岁
1/18/2021
2019-07-21 18：16 主诉：腹痛、腹泻1天 患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续性闷痛，阵发性加 剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血便，无发热，无畏冷，无咳嗽，无尿 痛、尿急、尿频，在外未经诊治。
感染性休克病例讨论
6
治疗及转归
项目
07-21 18：16
白细胞
5.75
血常规 中性细胞比
95.3
血红蛋白
139
血小板
43
总胆红素
44.7
白蛋白
34.3
尿素
15.96
生化 肌酐
322
肌酸激酶
345
肌酸激酶同工酶
47
钾
2.93
凝血功能 PT
19.7
D-二聚体
40
降钙素原
97
肌钙蛋白I
0.75
1/18/2021
素微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予
白蛋白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
1/18/2021
NT-proBNP
13300
感染性休克病例讨论
8.36 95.4 117 42
17.21 315
2.91 19.1 40
07-22 07：00
15.23 94.1 116 28 35.2 32.8 17.21 307 587 46 4.21 18.1 40 >100 0.38 >35000
7
诊断
诊断： 1.脓毒症→感染性休克 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
1/18/2021
感染性休克病例讨论
8
感染性休克/脓毒症
1/18/2021
感染性休克病例讨论
9
疾病概念
1/18/2021
感染性休克病例讨论
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
感染性休克病例讨论
2
病例摘要
赖丽英 女 59岁
1/18/2021
感染性休克病例讨论
3
病例摘要
赖丽英 女 59岁
2019-07-21 18：16 相关辅助检查：
肺部+腹盆部CT平扫：1.主动脉术后改变；2.右输尿管上 端结石，伴右输尿管全段扩张，右肾中度积水；3.左肾 结石；4右肾囊肿；5；右肾周围脂肪间隙模糊，考虑炎 性改变；6.肝右叶囊肿；7.胆囊结石；胸部CT平扫未见明 显异常；盆腔CT平扫未见明显异常
பைடு நூலகம்10
疾病概念
脓毒症认识变迁
1/18/2021
感染性休克病例讨论
11
认识过程
2001
Sepsis 2.0
1991年
Sepsis 1.0
1/18/2021
感染性休克病例讨论
2016
Sepsis 3.0
12
1991年Sepsis 1.0
非特异性损伤引起的全身性炎症反 应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 1 2,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状 核粒细胞> 1 0%
13
2001年Sepsis 2.0
Sepsis 1.0基础上+≥2条以下诊断标准
一般指标
发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
1/18/2021
感染性休克病例讨论
4
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
1/18/2021
感染性休克病例讨论
5
治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺
既往主动脉夹层支架植入手术史，高血压病史数年。
入院查体：T 36.4℃，P 121次/分，R 20次/分，BP 105/74mmHg 神清，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹、出血点，全身
浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 口唇无紫绀，咽无红，双侧扁桃体未见肿大。颈软。双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹肌稍紧张， 全腹均压痛，脐周、右侧腹为甚，可疑反跳痛，右肾区叩痛。四肢肌力、 肌张力正常，各病理征未引出。
脓毒症: SIRS+可疑或明确的感 染
1/18/2021
感染性休克病例讨论
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官 功能障碍
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍不 能纠正的组织低灌注和低血 压。
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后 正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标
目录/contents
01
病例分析
02
疾病简介
03
讨论与提升
1/18/2021
感染性休克病例讨论
1
病例摘要
赖丽英 女 59岁
1/18/2021
2019-07-21 18：16 主诉：腹痛、腹泻1天 患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续性闷痛，阵发性加 剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血便，无发热，无畏冷，无咳嗽，无尿 痛、尿急、尿频，在外未经诊治。
感染性休克病例讨论
6
治疗及转归
项目
07-21 18：16
白细胞
5.75
血常规 中性细胞比
95.3
血红蛋白
139
血小板
43
总胆红素
44.7
白蛋白
34.3
尿素
15.96
生化 肌酐
322
肌酸激酶
345
肌酸激酶同工酶
47
钾
2.93
凝血功能 PT
19.7
D-二聚体
40
降钙素原
97
肌钙蛋白I
0.75
1/18/2021
素微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予
白蛋白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
1/18/2021
NT-proBNP
13300
感染性休克病例讨论
8.36 95.4 117 42
17.21 315
2.91 19.1 40
07-22 07：00
15.23 94.1 116 28 35.2 32.8 17.21 307 587 46 4.21 18.1 40 >100 0.38 >35000
7
诊断
诊断： 1.脓毒症→感染性休克 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
1/18/2021
感染性休克病例讨论
8
感染性休克/脓毒症
1/18/2021
感染性休克病例讨论
9
疾病概念
1/18/2021
感染性休克病例讨论
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
感染性休克病例讨论
2
病例摘要
赖丽英 女 59岁
1/18/2021
感染性休克病例讨论
3
病例摘要
赖丽英 女 59岁
2019-07-21 18：16 相关辅助检查：
肺部+腹盆部CT平扫：1.主动脉术后改变；2.右输尿管上 端结石，伴右输尿管全段扩张，右肾中度积水；3.左肾 结石；4右肾囊肿；5；右肾周围脂肪间隙模糊，考虑炎 性改变；6.肝右叶囊肿；7.胆囊结石；胸部CT平扫未见明 显异常；盆腔CT平扫未见明显异常
பைடு நூலகம்10
疾病概念
脓毒症认识变迁
1/18/2021
感染性休克病例讨论
11
认识过程
2001
Sepsis 2.0
1991年
Sepsis 1.0
1/18/2021
感染性休克病例讨论
2016
Sepsis 3.0
12
1991年Sepsis 1.0
非特异性损伤引起的全身性炎症反 应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 1 2,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状 核粒细胞> 1 0%
13
2001年Sepsis 2.0
Sepsis 1.0基础上+≥2条以下诊断标准
一般指标
发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
1/18/2021
感染性休克病例讨论
4
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
1/18/2021
感染性休克病例讨论
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治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺
既往主动脉夹层支架植入手术史，高血压病史数年。
入院查体：T 36.4℃，P 121次/分，R 20次/分，BP 105/74mmHg 神清，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹、出血点，全身
浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 口唇无紫绀，咽无红，双侧扁桃体未见肿大。颈软。双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹肌稍紧张， 全腹均压痛，脐周、右侧腹为甚，可疑反跳痛，右肾区叩痛。四肢肌力、 肌张力正常，各病理征未引出。