感染性休克病例讨论培训课件

1/18/2021
感染性休克病例讨论
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诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
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治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺
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病例摘要
赖丽英 女 59岁
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病例摘要
赖丽英 女 59岁
2019-07-21 18：16 相关辅助检查：
肺部+腹盆部CT平扫：1.主动脉术后改变；2.右输尿管上 端结石，伴右输尿管全段扩张，右肾中度积水；3.左肾 结石；4右肾囊肿；5；右肾周围脂肪间隙模糊，考虑炎 性改变；6.肝右叶囊肿；7.胆囊结石；胸部CT平扫未见明 显异常；盆腔CT平扫未见明显异常
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治疗及转归
项目
07-21 18：16
白细胞
5.75
血常规 中性细胞比
95.3
血红蛋白
139
血小板
43
总胆红素
44.7
白蛋白
34.3
尿素
15.96
生化 肌酐
322
肌酸激酶
345
肌酸激酶同工酶
47
钾
2.93
凝血功能 PT
19.7
D-二聚体
40
降钙素原
97
肌钙蛋白I
0.75
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素微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予
白蛋白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
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疾病概念
脓毒症认识变迁
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认识过程
2001
Sepsis 2.0
1991年
Sepsis 1.0
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感染性休克病例讨论
2016
Sepsis 3.0
12
1991年Sepsis 1.0
非特异性损伤引起的全身性炎症反 应， 满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 1 2,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状 核粒细胞> 1 0%
目录/contents
01
病例分析
02
疾病简介
03
讨论与提升
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感染性休克病例讨论
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病例摘要
赖丽英 女 59岁
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2019-07-21 18：16 主诉：腹痛、腹泻1天 患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续性闷痛，阵发性加 剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血便，无发热，无畏冷，无咳嗽，无尿 痛、尿急、尿频，在外未经诊治。
既往主动脉夹层支架植入手术史，高血压病史数年。
入院查体：T 36.4℃，P 121次/分，R 20次/分，BP 105/74mmHg 神清，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹、出血点，全身
浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 口唇无紫绀，咽无红，双侧扁桃体未见肿大。颈软。双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹肌稍紧张， 全腹均压痛，脐周、右侧腹为甚，可疑反跳痛，右肾区叩痛。四肢肌力、 肌张力正常，各病理征未引出。
全身炎症反应综合征 （SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome）
脓毒症: SIRS+可疑或明确的感 染
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感染性休克病例讨论
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官 功能障碍
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭， 表现为经充分液体复苏仍不 能纠正的组织低灌注和低血 压。
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后 正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
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感染性休克/脓毒症
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疾病概念
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感Байду номын сангаас性休克病例讨论
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
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2001年Sepsis 2.0
Sepsis 1.0基础上+≥2条以下诊断标准
一般指标
发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标
NT-proBNP
13300
感染性休克病例讨论
8.36 95.4 117 42
17.21 315
2.91 19.1 40
07-22 07：00
15.23 94.1 116 28 35.2 32.8 17.21 307 587 46 4.21 18.1 40 >100 0.38 >35000
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诊断
诊断： 1.脓毒症→感染性休克 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后