妇产科学教学资料 子宫腺肌病

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发病机理
至今尚不清楚 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。
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发病机理
诱发因素 – 遗传 – 损伤(刮宫/剖宫产) – 高雌激素血症 – 病毒感染
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病理
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诊断
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诊断
初步诊断
– 典型的症状、体征。
– B超、CT有一定帮助。
确诊
– 病理学检查。
鉴别诊断
– 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。
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治疗
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治疗：药物
无根治药物
症状轻
– 非甾体类抗炎药
– 口服避孕药
年轻、有生育要求、近绝经
– 试用GnRHa
崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年 制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版.
林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京, 人民卫生出版社. 2003年11月第1版. 第 357-366页.
子宫内膜异位症的诊断和治疗规范
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结束
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临床表现
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临床表现：症状
多发生于40岁以上产妇 35％患者无症状 经量增多，经期延长(40％-50％) 痛经进行性加剧(25％)
– 常于经前1周开始，至月经结束。
月经中期阴道留血(少数)
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临床表现：体征
子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。
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参考文献
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184.
其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。
北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中， 肌腺症发病占7.8%。
Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发 生占24.9%。
总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。
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发病机理
病理
巨检
– 子宫多均匀增大，呈球形。
– 一般不超过妊娠12周大小
– 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)
– 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称
子宫腺肌瘤。
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病理
镜检 – 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 – 异位腺体常处于增殖期 – 偶见局部分泌期改变
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治疗：手术
适用于： – 症状严重 – 年龄偏大 – 无生育要求 – 药物治疗无效
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治疗：手术
方式：
– 全子宫切除术
– 子宫腺肌瘤病灶切除术
年轻有生育要求者
易复发
– 骶前神经/骶骨神经切除术
疼痛缓解率80％
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教学要求
了解的内容
– 子宫腺肌症概况
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子宫腺肌病 (Adenomyosis)
广西医科大学第一附属医院西院
麦虹
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女性内生殖器模式图
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概述
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基本概念：
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫肌层——子宫腺肌病 周围肌层细胞代偿性肥大与增生
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流行病学
子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，