急性亚硝酸盐中毒例临床分析

急性亚硝酸盐中毒例临床分析
亚硝酸盐主要为亚硝酸钾或亚硝酸钠，呈白色或微黄色不透明结晶或粉末，无臭，味微咸，易溶于水，具有毒性，主要作为工业用盐，可用于食品加工防腐及金属表面处理或燃料等的合成。

因亚酸盐的物理性状与食盐类似，易误服。

因亚硝酸盐可防腐，且易上色，被许多食品加工部门做为必备材料。

同时腐烂变质的蔬菜、放置过久的熟菜、新腌制的咸菜均含有亚硝酸盐成分。

摄入亚酸盐超过0.2—0.5g将导致不同程度的中毒，1—2g可至人死亡［1］。

我院于2007-2010年收治急性亚酸盐中毒的患者7例，临床效果分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本组患者7例均为散发病例，其中男性3例，女性4例，年龄为18-72岁，平均年龄为43岁。

误把亚硝酸盐当作食盐的为6例，使用腌咸菜的1例。

1.2临床表现：
发病事件在食后15分钟-1小时，7例患者均出现口唇、四肢皮肤紫绀，恶心、呕吐5例，胸闷、心悸3例，腹痛2例，头晕、头痛2例，手脚麻木1例，咳嗽、咳痰1例。

1.3方法
诊断根据病史、临床表现，血高铁蛋白试验检查均为（+）。

2结果
7例病例入院后立即给予洗胃，同时将亚甲蓝加入10%葡萄糖
40ml缓慢静推，且给予维生素c静点，同时予吸氧、导泻、补液、利尿、营养心肌等治疗。

入院后1小时紫绀均明显缓解，住院24-72小时后患者均好转出院。

3讨论
亚硝酸盐经肠道吸收入血，可将血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白血症，而三价铁与羟基牢固结合，失去了携氧能力，从而导致机体各组织器官缺氧。

如果有2%的血红蛋白变成高铁血红蛋白，中毒者可出现明显缺氧表现，口唇面部紫绀，病人头疼、头晕，严重者意识丧失，呼吸衰竭，危机病人的生命［2］，及时恰当的处置是决定预后的关键。

3.1建立应急预案，健全应急抢救的设备：亚硝酸盐中毒没有明显的季节性，应常备不懈，确保急救药物的充足。

3.2及时准确诊断：亚硝酸盐中毒来势凶猛，病情重，变化快，早期、正确的诊断是关键。

患者有食用亚硝酸的病史，不能用基础疾病或缺氧解释的口唇、甲床、四肢皮肤青紫，实验室检查提示血高铁蛋白血症，则亚硝酸盐中毒的诊断明确。

如有可能，可将残留的食物，患者的呕吐物、洗胃液、排泄物等送至市疾病控制中心监测，进行亚硝酸的监测，对诊断的明确更有意义。

3.3尽早催吐、洗胃：在家中，如有可能，尽早给予患者催吐，但催吐只能用于神志完全清楚的患者，否认易致误吸窒息，有明显呼吸抑制的患者也易误吸。

在除外洗胃禁忌症的情况下，洗胃越早、
越彻底，抢救成功率最高，最好在服毒的4-6小时，若超过4-6小时也应给与洗胃，洗胃液完全至清后方可停止洗胃。

3.4根据患者情况，给予导泻、补液、利尿等治疗最大限度的将毒物排除体外，减少毒物的继续吸收。

因亚硝酸是一种血管扩张剂，因此患者易出现低血压，是否利尿要根据患者的病情及血压的情况进行选择。

血液净化在中毒亚硝酸盐中毒中疗效显著，毒物进入血液后，若不与蛋白质结合或亲和力很小时，在血液中呈小分子状态，可用透析快速清除。

透析距服毒事件愈近疗效愈好［3］。

3.5诊断明确后尽早应用亚甲蓝，根据患者病情轻重选择1—
2mg/kg的计算的剂量加入25%-50%葡萄糖溶液中缓慢静推，可缩短病程，尽早恢复正常的输氧功能，有效纠正亚酸盐中毒导致的低氧血症。

必要时可于两小时后再次使用，直至化学性青紫明显好转，但每次用量不宜超过200mg，24小时内不宜超过600mg。

亚甲蓝注射时避免外渗，以免引起组织坏死。

3.6静点维生素c，使高铁还原型蛋白还原为血红蛋白。

轻症患者给与5g，重患者8-10g［4］
3.7在监测生命体征的同时，观察患者的意识、末梢循环，容易被忽视的是观察患者尿量，因缺氧易至肾血流量骤减，易出现少尿、无尿、肾功能不全。

3.8亚硝酸盐中毒致高铁血红蛋白增加体内缺氧状态，心肌细胞对缺氧敏感，并且高铁血红蛋白对心肌具有直接毒性作用，与血液缺氧一起，则可出现心肌损伤，应给予营养心肌的药物。

有些患者
易出现心律失常，心电监护的同时纠正心律失常，可使用相应的药物或除颤仪。

3.9吸氧：高流量（5-10l/分钟）氧气的吸入，必要时可用面罩给氧，纠正呼吸衰竭，必要时可使用呼吸机辅助呼吸。

3.10预防：食物中毒的预防是最有效的治疗。

食物中毒的发生往往与卫生知识缺乏有直接的关系。

医护人员除做好救治、护理的常规工作外，还应发挥健康教育的作用［5］。

平素注重开展各种健康教育宣传，普及相应健康小知识，养成良好的圣湖习惯，如：不宜大量食用含亚硝酸盐的蔬菜；腌制蔬菜5-8天亚硝酸盐的含量最高，20天以上大多无害，因此不食用新腌制的蔬菜。

并且建议相关部分对于食品加工人员加强卫生及道德教育，避免因追求经济效益而大量添加亚硝酸盐用来防腐和上色。

同时加大工业用亚硝酸盐的管理，监督使用，且所有包装或存放亚硝酸的容器应有醒目的标志，防止流失、误服等事件的发生，从根源上杜绝亚硝酸盐中毒。

综上所述：尽早彻底催吐、洗胃、导泻等方法有利于毒素的排除；尽快使用特效解毒剂解救是成功的关键。

应积极开展卫生宣教，使所有人都知道如何预防食物中毒，如出现中毒立即到医院救治。

参考文献:
[1]杨冬华，陈旻湖.消化系统疾病治疗学.北京：人民卫生出版社.2001:1192.
[2]彭雪娟.留置胃管的护理研究进展.中华护理杂志，2001，36（7）：457.
[3]齐丽华.26例群体亚硝酸盐中毒的抢救和护理.中国保健，2007，15（6）117.
[4]池泰善，邢丽萍，刘丽萍.2起亚硝酸盐中毒抢救引发的思考.中国初期卫生保健.2009，8（23）：284-285.
[5]丁军，张力列，向平.专病护士在健康教育的尝试.护士进修杂志，2000，25（6）：436-437.。