太阴病辨证论治[参考材料]

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第三节 太阴病兼变证
一、太阴兼表证 二、太阴腹痛证
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一、太阴兼表证（276条）—— 太阴兼表的证治
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂 枝汤。 （276）
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证候：发热恶寒、头痛、四肢烦疼， 脉浮而缓，伴脘腹冷痛胀满、纳呆 少食。
病机：素体脾阳不足伴风邪袭表， 营卫不和。
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四、太阴病性质
里 虚 寒 证 ， 主 要 为 脾 虚 寒 证。
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五、太阴病证候类型
太阴病本证 太阴病证候类型
太阴病兼变证来自百度文库
兼表证 兼腹痛证
寒湿发黄证
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六、太阴病治法、治禁
1. 治法： 本证：温中祛寒，健脾燥湿。（当温之） 兼表证：里虚不甚，表证为主宜调和营卫。 兼腹痛证：通阳益脾，活络止痛或通阳益脾，
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本条论述太阴虚寒下利的辨证要点、 病机、治则和方例。
“四逆辈”指理中汤、四逆汤一类 的方剂。
中焦下利单纯脾胃虚寒，可服理中 汤（丸）。若利久不愈，由脾及肾， 伴肾阳虚者宜四逆汤。
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证候：自利不渴，利下溏泄，有不消 化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹 自痛，苔白腻，脉缓弱。
病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内 盛，升降失常。
治法：调和营卫，温阳和里。
方药：桂枝汤。
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本条与太阳篇163条桂枝人参汤 证同为太阴兼表证，鉴别如下：
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桂枝人参汤证为太阳病不解，屡用 误下，表邪不去反伤脾阳所致协热 下利，证属太阴兼表，以太阴里虚 寒为主，症见下利不止，心下痞硬， 发热恶寒，脉必不浮，故治宜温中 解表，双解两经之邪，方用桂枝人 参汤，表里同治，以温中为主。
化瘀通络。 寒湿发黄：温阳散寒，除湿退黄。 2. 治禁：禁用苦寒攻下。
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第一节 太阴病辨证纲要
一、太阴病提纲
273条：太阴之为病，腹满而吐，食 不下，自利益甚，时腹自痛。若下 之，必胸下结硬。
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证候：腹满而吐，食不下，自利益甚，时 腹自痛。
病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。
至于大实痛，乃腐秽壅滞较甚，故加小 量大黄以化瘀导滞。
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一、太阴病成因
太阴病成因
外感风寒或内伤生冷 忧思伤脾 中阳不足 饮食劳倦所伤 先天不足，脏气虚弱
三阳病失治误治，损伤 中阳，脾胃受损
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二、太阴病病机
邪犯太阴，脾阳虚损，寒 湿内盛，升降失常。
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三、太阴病主要脉症
腹满而吐，食不下，自利 益甚，时腹自痛，口不渴， 脉弱。
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中阳不足，寒湿内 盛，气机不畅
实，腑气通降失顺
症状 特点
满痛不减，减不足 言，大便秘结，下 之则大便得通，腹 满疼痛即减，余症 也随之减轻或解除
腹满时减，复如故， 伴腹痛、吐利，虽 见吐利而腹满痛不 减，余症也不减轻
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第二节 太阴病本证
277条：自利不渴者，属太阴，以 其藏有寒故也，当温之，宜服四 逆辈。
治法：温中散寒，健脾燥湿。
方药：轻者用理中汤，重者用四逆汤。
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“自利”鉴别
“自利”一症，太阴、阳明均可 见，临床当注意鉴别。
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太阴下利
病机：脾阳虚弱，运化失司，寒 湿内盛，升降失司。
特点：利下溏泄，有不消化食物， 伴腹满而吐，食不下，时腹自痛， 喜温喜按，口淡乏味而不渴，舌 苔白腻，脉弱（迟软或濡弱）。
本证则为脾阳素虚，又复感外邪， 但里虚不甚，以表证为主，故治以 桂枝汤。
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二、太阴腹痛证（279、280条） ——太阳病误下邪陷太阴的证治及
脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者， 属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛 者，桂枝加大黄汤主之。 （279）
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2. 脾胃位居中焦，胃司纳而脾司运， 胃主燥而脾主湿；
3. 脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主 升而胃主降；
4. 脾与胃燥湿相济，升降协调，相辅 相成，共同完成对水谷受纳，运化、吸 收及输布的任务。
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太阴为三阴之首，太阴病是由 中阳不足，寒湿内盛而引起的 疾病，是三阴病的初始阶段。
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治法：温中健脾，祛寒燥湿。
方药：理中丸（汤）（人参 干姜 炙甘 草 白术）
治禁：禁苦寒攻下。
意义：此为太阴病的基本脉证，凡具备此 证即可诊断为太阴病。
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阳明腑实证与太阴病 皆见腹满疼痛，鉴别如下：
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病证 性质
阳明病 里实热证
太阴病 里虚寒证
邪入阳明，胃肠燥
病机
热亢盛，燥热之邪 与肠中糟粕互结成
病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤 气滞络瘀。
治法：通阳益脾，和络止痛。
方药：桂枝加芍药汤（桂枝 芍药 甘草 大枣 生姜）
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2. 桂枝加大黄汤证
证候：大实痛（腹满痛较甚，有拒 按现象，且持续不止），伴有大便 不爽或便秘，舌苔白腻。
病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾 伤气滞络瘀，或兼腐秽壅滞。
治法：通阳益脾，和络止痛，化瘀 导滞。
方药：桂枝加大黄汤（桂枝 大黄 芍药 生姜 甘草 大枣）
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桂枝加芍药汤与桂枝汤 两方药物组成相同，但剂量不一，
故方义不同。
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桂枝汤以等量桂枝与芍药配伍，是祛风 解肌，调和营卫之剂，主治太阳中风证。
桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成， 方以桂枝合甘草，辛甘通阳；生姜、大 枣合甘草，健脾和胃，补益中气；倍用 芍药，与甘草为伍，既能酸甘益阴，又 能和脾通络，缓急止痛。诸药合用，通 阳益脾，和中缓急，用于太阴腹满时痛。
第五章 太阴病辨证论治
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概论
本章的主要内容是讨论太阴 病的临床表现、证候类型及 其治疗方法。
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太阴包括手、足太阴二经和 肺、脾二脏。
但从太阴篇来看，主要是论 述足太阴脾的病变，而手太 阴肺的病证大多于太阳病篇 论及。
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太阴的生理功能特点可概括为：
1. 足太阴脾与足阳明胃互为表里；
太阳病误下，邪陷太阴，脾不和则 气机壅滞而腹满，血不和则经脉拘 急而腹痛。
虽病在太阴，但非阳虚寒湿之证， 故无吐利、食不下。
若脾气不和，气滞络瘀较重，兼腐 秽壅滞，轻度里实者，则可见“大 实痛”，属脾气不和，气滞络瘀兼 挟积滞的虚中挟实证。
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1. 桂枝加芍药汤证
证候：腹满时痛，喜温喜按，无食不 下、呕吐、下利。