联网单位基础信息采集表
单位基本信息采集表
单位基本信息采集表
年月日
1、单位名称
2、组织机构代码
3、单位负责人
4、单位电话号码
5、单位法人码
6、法人登记核准机关
7、单位地址
8、单位邮编
9、单位驻地
10、单位编制行政区域
11、单位性质
□机关□参照公务员管理的事业单位
□93□全额拨款事业单位
□差额拨款事业单位□自收自支事业单位
□企业
12、单位级别
管理十级岗位职数
厅局级副职职数
专
业
技
术
人
员
专业技术一级岗位职数
专业技术二级岗位职数
副巡视员职数
专业技术三级岗位职数
县处级正职职数
专业技术四级岗位职数
调研员职数
专业技术五级岗位职数
县处级副职职数
专业技术六级岗位职数
副调研员职数
专业技术七级岗位职数
乡科级正职职数
专业技术八级岗位职数
主任科员职数
专业技术九级岗位职数
19、工资业务负责人办公电话:
20、工资业务负责人手机:
21、工资业务干部姓名:
22、工资业务干部办公电话:
23、工资业务干部手机:
24、离退休管理处(科)室:
25、离退休管理负责人姓名:
26、离退休管理负责人办公电话:
27、离退休管理负责人手机:
28、离退休管理干部姓名:
29、离退休管理干部办公电话:
□中央□部、省级
□副部、副省级□司、局、地、厅级
□副司、副局、副地、副厅级□县、处级
□副县、副处级□正科级
□副科级□股级
□其他
13、事业单位所属行业
14、主管单位名称
全国酒店上网工程酒店信息采集表
全国酒店上网工程酒店信息采集表
一、酒店基本信息
•酒店名称:
•酒店地址:
•酒店电话:
•酒店网址:
二、酒店设施信息
•是否提供免费无线网络:
•是否提供有线网络:
•网络连接速度:
•是否提供电脑/平板设备:
•是否有网络接入费用:
三、网络设备信息
•路由器品牌:
•路由器型号:
•接入交换机品牌:
•接入交换机型号:
•AP数量:
•AP位置布置:
四、网络接入方式
•是否有认证上网:
•认证方式(如需认证):
•上网账号:
•认证登录页面:
•接入方式(有线/无线):
五、网络安全措施
•是否设置防火墙:
•防火墙品牌:
•防火墙型号:
•是否设置虚拟局域网(VLAN):
•是否有安全策略:
•有无安全审计:
六、其他信息
•是否设置黑白名单:
•是否限制特定网站访问:
•网络服务提供商:
•网络运维单位:
•数据存储位置:
•数据隐私保护措施:
结语
以上是全国酒店上网工程酒店信息采集表的内容,请填写完整准确的信息,以便进行全面的酒店网络信息收集与维护。
单位纳税人基础信息采集表
单位纳税人基础信息采集表
单位名称(盖章):
填表人(签名):填表日期:2012年月日
注:
1.基础信息的采集旨在建立联系、加强沟通,便于税务机关第一时间告知纳税人相关涉税信息和最新政策法规等。
2.此表中的纳税人部分基础信息,如单位名称、注册地址、生产经营核算地址、法人代表等事项变更应先及时到工商管理部门办理变更手续后,再到税务机关办理相关变更登记,其他信息变更应及时通过12366纳税服务热线等途径告知地税部门,详情可拨打12366-2进行咨询。
无线网线上信息采集表
填表人:郭静
项目负责人:郭静
。Leabharlann 学校无线网络工程项目表一、项目基本情况 项目名称:智慧校园 XXXXX信息与数据中心 项目对接总负责人:郭静 项目对接部门: 尽快开始计划 计划开始时间及要求: 项目实施周期 分期分阶段尽快完成 计划完成时间及要求: 1、完成校园师生宿舍、食堂、操场、教学楼、图书馆、综合楼有线网络改造升级、无线网络覆盖。 2、新中心机房装修,按等保二级完成中心机房建设(80平-80-100万)。 3、完成校园一卡通平台服务建设(虚拟卡),应用范围:食堂、超市、图书馆、宿舍门禁、水电充值等(放弃原来一卡通,建虚拟,网月说要15万左右)。 项目实施内容及要求 4、完成平安校园安防监控建设,目前安防监控服务器端已布置,范围涉及学生公寓9、10栋、综合楼内(20万左右)。 5、完成校园停车管理系统建设,目前校内有两个出入岗亭(20万左右)。 6、完成软件三台平台建设,主要业务系统建设(大学工、教务、OA、人事、后勤管理系统等-免费到-200万)。 二、项目综合情况
1、学校暑假寒假放假时间(时间点) 2、学生可在宿舍活动时间及相关说明 3、宿舍是否有电源给学生手机充电 (一)学生管理方面 4、如我方无线网络建设后,学校是否限制无线网络运行时 间 5、在校生人数,男女比例多少,学生在校比例大概是多少 6、学生日常的上课时间段以及大概作息时间 7、学校是否限制学生使用手机 1、学校当前是否有其他的WIFI 覆盖 (二)学校网络方面 2、学校现在可以接入哪些运营商宽带 3、学校内部学生是否可以办理有线宽带上网 1、学校楼宇内是否有弱电井和桥架 (三)施工建设方面 2、学校楼宇之间走光纤网络是走地下还是飞线并说明 (四)学校规模方面 1、学生年龄段是多少岁 2、学校所有建筑物有多少栋 每栋建筑物功能简述 3、学校学生平均日开销预估 大部分楼楼楼栋间走地下管网,少数有飞线情况。 15岁~22岁 教学楼3栋,实训基地2栋,食堂1栋,宿舍楼12栋(包含在建2栋),图书馆1栋 平均每人30元 暑假放假时间: 一月初至二月末 暑假放假时间:七月初至八月中下旬 学生可在宿舍活动时间为下课时段及无课程安排时段 是 不限制 部分学生周末回家,6000-7000人,周末在校人数比例约为50% 上午:10:30~14:00,下午15:40~19:30,晚自习20:30~22:30 否 学生宿舍WIFI覆盖,是三大移动厂商~ 电信 可以 有,少数楼栋无。
单位基本信息采集表
姓 名 籍贯
基本信息
性别
男 / 女 隶属组织 (具体到支部)
出生日期 (到日)
参加工作日期
(具体到日)
民族
主要任职单位
企业/教学/科研/机关/其他
个人身份 身份证号码
家庭地址(具体到门牌号)
公务员/公有企业管理、专技人员/工人 /农民/学生/无业人员/其它
一线情况
出生地(具体到县、
市、区)
民营科技企业技术人员/受聘于外资企业管理技术人员/其他个体劳动者/城镇个体 劳动者/其他私营企业主/民营科技企业创业人员/中介组织从业人员/自由职业人员
新的社会阶层
家庭住宅电话
具备入党条件成熟 程度 发展对象/积极分子/一般培 养对象
手机
列为发展对象日期
申请入党日期
申请信息 列为入党积极分子日期
本科/高中入学日期
工作岗位和 学历、学位
本科/ 本科/高中毕业日期
最高学历
博士研究生/硕士研究生/大学/大专/ 中专/高中/初中/小学/其他
工作岗位
(见采集说明)
最高学位
博士 /硕士 / 学士
工作岗位填写本人所在年级
备注:本科生填写高中阶段的入学和毕业日期,研究生填写本科阶段入学和毕业日期。
联网单位基础信息采集4
4、消防设施系统类型、消防设施部件类型请严格参照“消防设施系统类型与消防设施部件类型关系”中的编码及对应关
系填写。
安装楼
层
消防设施系统类型 (必填;填入消防设施 系统类型编码,如“1 ”代表火灾报警系统, 可切换到“消防设施系 统类型与消防设施部件 类型关系”列表获取)
消防设施部件类型 (必填;填入消防设施部件类型编码, 必须与类型关系对应,如“1”代表火 灾报警控制器,可切换到“消防设施系 统类型与消防设施部件类型关系”列表
该行为示例数据,填 写时请先删除此行
【1】火灾报警系统 【1】火灾报警控制器
获取)
回路 号 (必 填; 必须 为整 数)
部位 号 (必 填; 必须 为整 数)
部件型号
(必
填;必
生产企业名称 须为整 安装位置(必
数或小 数,保留填项) Nhomakorabea一位小
数,地
下层用
【1】火灾报警系统 【42】点型光电感烟火灾探测器
10
45
JTY-GD-501
无锡蓝天电子 有限公司
负数表 -1
东南角男更衣 室
联网单位基础信息采集表4-4(2016年2月25日实施)
填表说明: 1、请从第3行开始填入消防设施部件信息,不得随意修改列名格式与位置。当前第3行为示例数据,请删除后重新填写
。
2、中间不允许出现空行,空行以下数据为无效数据,不导入。
3、消防设施系统类型、消防设施部件类型、回路号、部位号、安装楼层为必填项。
农村网格化管理基础信息采集表0306
状况
居住
方式
社会
保障
患病程度(轻或重)
监护人姓名
监护人身份证号
监护人
联系电话
采集人:采集时间:年月日审核人:
林权证
林权证编号
实有面积
流转情况
人员分类信息
流动人员
姓 名
流入或
外出
流入或外出原因
流入或
外出时间
当前地址(详细到镇村)
留守儿童
姓 名
监护人
姓名
与儿童关系
联系电话
是否
上学
所在学校
是否住读
空巢老人
姓名
年龄
代管人姓名
联系电话
刑满释放
人员
姓名
释放时间
入狱
事由
亲属姓名
与亲属
关系
亲属联系
电话
备注
精神疾病
患者
姓名
农村网格化管理基础信息采集表
镇(区、办事处)村(分场、社区)组号 网格编号:网格员姓名:
人口信息
户主信息
姓 名
性 别
与户主关系
身份证号
户籍详址
现住详址
联系电话
工作单位及职业/就读学校
平均月收入(元)
家庭成员
农户生产生活信息
管道自来水
开通□
未通□
宽带网
开通□
未通□
天然气
开通□
未通□
通电质量: 好□中□差□
电视机数量:
电脑数量:
冰箱数量:
空调数量:
太阳能热水器数量:
农用动力机数量:
耕牛数量:
能繁母猪数量:
交通工具
摩托车数量: 号牌:型号:有无驾驶证:有□无□
联网单位基础信息采集表实施表
联网单位基础信息采集表4-1(2016年2月25日实施)
填表说明:
1、联网单位名称:(1)登记产权单位名称;(2)多产权建筑时登记物业管理单位名称。
2、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
3、行数不够时可加行填写。
联网单位(印章):
填表人:填表日期:
联网单位基础信息采集表4-2(2016年2月25日实施)
填表说明:
1、消防控制室名称:以实际覆盖的单位或大楼命名。
例如:南京鼓楼医院南扩病房楼消防控制室、南京鼓楼医院一号楼控制室、南京鼓楼医院北院消防控制室。
2、消防控制室编号按附件1《消防控制室身份证编码办法》编写。
3、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
联网单位基础信息采集表4-3(2016年2月25日实施)
1、火灾探测点数:指接入火灾报警系统的火灾探测器数量的总数。
2、监测点总数:指所有具有地址码的火灾探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮、水位传感器等设备总数和地址总数。
3、系统类型:火灾报警系统、消防联动控制器、消火栓系统、自动喷水灭火系统、气体灭火系统、水喷雾灭火系统(泵供水方式)、水喷雾灭火系统(压力容器启动方式)、泡沫灭火系统、干粉灭火系统、防烟排烟系统、防火门及卷帘系统、消防电梯、消防应急广播、消防应急照明和疏散指示系统、消防电源、消防电话、消防水池水箱、消防水泵风机电动开窗机控制设备。
联网单位基础信息采集表
附件3 :
联网单位基础信息采集表4-1 (2016年2月25日实施)
1、联网单位名称:(1)登记产权单位名称;(2)多产权建筑时登记物业管理单位名称。
2、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
3、行数不够时可加行填写。
联网单位仰章):
填表人:填表日期:
联网单位基础信息采集表4-2(2016年2月25日实施)
填表说明:
1、消防控制室名称:以实际覆盖的单位或大楼命名。
例如:南京鼓楼医院南扩病房楼消防控制室、南京鼓楼医院一号楼控制室、南京鼓楼医院北院消防控制室。
2、消防控制室编号按附件1《消防控制室身份证编码办法》编写。
3、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
联网单位基础信息采集表4-3 (2016年2月25日实施)
填表说明:
1、火灾探测点数:指接入火灾报警系统的火灾探测器数量的总数。
2、监测点总数:指所有具有地址码的火灾探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮、水位传
感器等设备总数和地址总数。
3、系统类型:火灾报警系统、消防联动控制器、消火栓系统、自动喷水灭火系统、气体灭火
系统、水喷雾灭火系统(泵供水方式)、水喷雾灭火系统(压力容器启动方式卜泡沫灭火系统、干粉灭火系统、防烟排烟系统、防火门及卷帘系统、消防电梯、消防应急广播、消防应急照明和疏散指示系统、消防电源、消防电话、消防水池水箱、消防水泵风机电动开窗机控制设备。
联网单位基本信息采集表
联网单位基本信息采集表4-1(试行)
填表说明:1、联网单位名称:(1)登记产权单位名称;(2)多产权建筑时登记物业管理单位名称。
2、行数不够时可加行填写。
联网单位(印章):
填表人:填表日期:
联网单位基本信息采集表4-2(试行)
1、消防控制室名称:以实际覆盖的单位或大楼命名。
例如:南京鼓楼医院南扩病房楼消防控制室、南京鼓楼医院一号楼控制室、南京鼓楼医院北院消防控制室。
2、消防控制室编号按附件1《消防控制室身份证编码办法(试行)》编写。
联网单位基本信息采集表4-3(试行)
1、火灾探测点数:指接入火灾报警系统的火灾探测器数量的总数。
2、监测点总数:指所有具有地址码的火灾探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮、水位传感器等设备总数和地址总数。
基础信息采集表
专业
学历
学位
毕(结)业证书号
非航海类教育
毕(结)业院校
毕(结)业时间
专业
学历
学位
毕(结)业证书号
通信地址*
联系电话*
邮编*
座机
电子邮箱
手机*
被采集人*
(签字)
日期*
年月日
信息异常情况记ຫໍສະໝຸດ 人:处理结果说明:1、表内加*项为必填项;
2、已毕业人员必须完整填写航海类教育和非航海类教育两项
基础信息采集表
编号:LN-GZ12-CYCX01-029
人员类型
船员□培训机构人员□服务机构人员□
证件照片*
白底彩色
建议提供电子照片:
分辨率:300dpi
尺寸:354×472像素
证件类型
身份证
证件号码*
姓名*
姓名拼音*
曾用名
曾用名拼音
出生地*
国籍*
民族*
护照号码
护照类型
有效期
单位
航海类教育
毕(结)业院校
企业联网申请表
污染源自动监控设施联网申请表表一:企业基本信息申请联网企业申请日期联 系 人联系方式市级监控部门意见年 月 日(盖章) 批准MN号联 系 人联系方式省级监控部门意见年 月 日污水排污口基本情况 排放口名称:排放口编号:排放去向:水域功能区类别:流域:排放口位置:经度:纬度:标志牌安装形式:排放规律:状态:(是否在用)备注:(注明企业安装哪些自动监测设备)废水排放口污染物详细信息*污染物标准类别:行业标准名称:标准级别:适用范围:标准适用年限:*排放标准:浓度报警下限:浓度报警上限:异常最小值:异常最大值:采样周期:状态:(是否在用)废气排污口基本情况排放口名称:气域功能区类别编码:排放口编号:排放口位置:排放口高度(米):出口内径(米):经度:纬度:排放规律:燃料分类:燃烧方式:标志牌安装形式:是否两控区:两控区类型:废气排放口类型:燃烧设备用途:设备名称:车间工段名称:状态:(是否在用)是否中间环节测点:备注:(注明企业安装哪些自动监测设备)废气排放口污染物详细信息 *污染物:标准类别:行业标准名称:标准级别:适用范围:标准适用年限:*排放标准:浓度报警下限:浓度报警上限:异常最小值:异常最大值:采样周期:状态:(是否在用)污染治理设施信息污染治理设施名称:污染类别:处理方法:设计处理能力(吨/日):投入使用日期:数采仪序号:通道号:状态:(是否在用)数据采集仪信息 数采仪序号:数据传输方式:上报IP地址1:上报端口号1:上报IP地址2:上报端口号2:上报IP地址3:上报端口号3:上报IP地址4:上报端口号4:SIM(UIM)卡号:运维单位:运维单位联系人:运维单位联系电话:启用日期:生产厂商:生产厂商联系人:生产厂商联系电话:状态:(是否在用)备 注:(数采面板显示情况)在线监测仪器信息 在线监测仪器名称:在线监测仪器型号:最小量程:最大量程:运维单位:运维单位联系人:启用日期:运维单位联系电话:生产厂商:生产厂商联系人:代 理 商:生产厂商联系电话:生产许可证编号:环保产品认证编号:设备出厂编号:状态:(是否在用)备 注:。
联网单位基础信息采集表4-1、4-2、4-3
联网单位基础信息采集表4-1
填表说明:
1、联网单位名称:(1)登记产权单位名称;(2)多产权建筑时登记物业管理单位名称。
2、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
3、行数不够时可加行填写。
联网单位(印章):
填表人:填表日期:年月日
联网单位基础信息采集表4-2
1、消防控制室名称:以实际覆盖的单位或大楼命名。
例如:南京鼓楼医院南扩病房楼消防控制室、南京鼓楼医院一号楼控制室、南京鼓楼医院北院消防控制室。
2、消防控制室编号按附件1《消防控制室身份证编码办法》编写。
3、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
联网单位基础信息采集表4-3
1、火灾探测点数:指接入火灾报警系统的火灾探测器数量的总数。
2、监测点总数:指所有具有地址码的火灾探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮、水位传感器等设备总数和地址总数。
3、系统类型:火灾报警系统、消防联动控制器、消火栓系统、自动喷水灭火系统、气体灭火系统、水喷雾灭火系统(泵供水方式)、水喷雾灭火系统(压力容器启动方式)、泡沫灭火系统、干粉灭火系统、防烟排烟系统、防火门及卷帘系统、消防电梯、消防应急广播、消防应急照明和疏散指示系统、消防电源、消防电话、消防水池水箱、消防水泵风机电动开窗机控制设备。
单位信息采集表
安陆市
单位名称 管理部门* 基本 信 息 从业人数 法人代表 税务登记号 单位分类* 签定责任书时间 内保 单 位 信息 互联网出口IP 正式员工 护卫犬数 许可(备案)证号 特行 信 息 特行类别* 治安责任单位 旅馆类型* 旅馆 信 息 房间数 寄存室面积 登记备案号 行业 场 所 信息 涉外单 位信息 总面积 周围环境 外文名称 外方投资单位 接入方式* 实地办公址 投资国家* 现使用IP地址 网络安全审核意见书号 主管公司 货物类别* 副本许可范围 储存设施 危化品信息管理系统 本地职工 联系人 电脑台数 消防审核意见书号 人 外地职工 技防设备* Ο 已建立 Ο 未建立 中方投资单位 董事长 营业面积 技防设备* 人 总经理 ㎡ 营业面积 间 许可证号 床位数 场所类别* ㎡ 安检设施 个 楼层数 通道口 Ο是 Ο否 场所等级* 停车场总面积 人 条 临时员工 警棍数 人 支 管理级别* 主管部门 法人代表身份证号码 注册日期 保卫负责人 内部BBS名称 离退休人员 装备电台 发证(备案)时间 开业时间 治安管理信息系统装机状态* 责任民警 旅馆星级 层 旅馆栋数 娱乐场所面积 装机方式* 建筑总面积 核定人数 建筑物结构 KTV包间数 人 下岗职工 台 装备汽车 人 辆 注册资本 内外网互通与否 万元 发照日期 负责人身份证号 Ο是 Ο否 网站域名 专职保卫 外国籍人员 保安数 发证机关 经营项目* 民警电话
配备二代证设备 Ο 是 Ο 否
县(市、区)
街办(乡、镇)
单位地址 重点等级* 上级单位
社区居委会(村)
单位电话 注册地址 消防等级* 经营范围 年
组
单位类型* 营业执照号 月 日 有效期至 保卫组织机构 局域网名 兼职保卫 人 人 港澳台人员 夜间值班 核发人 技防设备* Ο是 Ο否 人 行业类别* 治安责任人
企业信息采集套表
C(公司):
注册资本: 占股: 法定代表人: 总资产: 万 流动资产:万 固定资产:万 流动负债: 万 银行借款:万 或有负债:万 销售收入:万 利润:万
D(公司):
注册资本:万元 占股:% 法定代表人: 总资产: 万 流动资产:万 固定资产:万 流动负债: 万 银行借款:万 或有负债:万 销售收入:万 利润:万
与业主关系
四.会员当期调整后财务报表重要项目分析: 分析日期:
资产类:
1.应收帐款:
应收帐款客户
金额
帐龄
2010年 月 日 原因
第4页
合计 2.预付帐款:
预付帐款客户
0 金额
原因
合计
0
3.存货:
4.其他应收款 其它应收款客户
金额
帐龄
原因
合计 负债类: 1.短期借款:
债权人
0
金额
起止日期
担保方式
第5页
企业基础信息采集表
一.企业基础信息
1.企业名称: 2.营业执照号码: 3.经营范围: 4.公司类型: 5.组织机构代码证号码: 6.企业名称有无变更: ①企业名称变更原因: ②名称变更情况: 7.企业经营历史: 8.企业法定代表人: 9.注册资本: 10.企业主要投资人情况:
企业主要投资人
未更名 实际投资额
八.会员类型:
培植型
第 10 页
第 11 页
22.涉及行政法律事件记 录:
二.法定代表人信息
1.法定代表人:
身份证号码:
2.实际控制人:
3.实际控制人与法定代表 人关系: 4.法定代表人是否为企业 实际控制人:
身份证号码: (否,以下填实际控制人信息)
企业信息采集表【范本模板】
附件1企业信息采集表填报单位:填报时间:年月日联系电话填表说明一、隶属关系:央属、省属、市属、区县属、乡镇街道属.二、监管分类:煤矿、金属非金属矿山露天开采、金属非金属矿山地下开采、尾矿库、烟花爆竹生产、烟花爆竹批发、烟花爆竹零售、危险化学品生产单位、危险化学品经营单位、危险化学品使用单位、危险化学品储存单位、危险化学品运输单位、危险化学品一般化工、有色冶金、建筑施工、建材、水利工程(水库)、民爆物品生产、民爆物品销售、爆破作业、采掘施工、交通运输道路运输、交通运输养护施工、交通运输水上运输、交通运输铁路运输、交通运输航空公司、交通运输机场、交通运输公路(水运)工程、交通运输港口作业、特种设备生产、特种设备使用、电力生产、电力经营、燃气、自来水、排水、供热、环境卫生、机械制造、渔业、造船、商贸、住宿、餐饮、旅游、文化娱乐(场所)、体育项目经营(场所)、学校、地质勘探、轻工、纺织、烟草、医药、农机、监狱(劳教、拘留所)、市政工程、林业、房屋拆除、园林绿化、粮食、卫生、其他.三、经济类型以工商行政管理部门对企业登记注册的类型为依据,划分为国有经济、集体经济、私营经济、个体经济、联营经济、股份制、外商投资、港澳台投资、其它经济。
四、企业规模根据《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》(国统字〔2011〕75号)划分为大型、中型、小型、微型。
五、行业分类按照国民经济行业分类(GB/T 4754-2011)划分为20大类:1。
农、林、牧、渔业;2.采矿业;3.制造业;4.电力、燃气及水的生产和供应业;5.建筑业;6。
交通运输、仓储和邮政业;7。
信息传输、计算机服务和软件业;8.批发和零售业;9。
住宿和餐饮业;10.金融业;11.房地产业;12。
租赁和商务服务业;13。
科学研究、技术服务和地质勘杳业;14。
水利、环境和公共设施管理业;15.居民服务和其他服务业;16.教育;17。
卫生、社会保幢和社会福利业;18.文化、体育和娱乐业;19.公共管理和社会组织;20。
农村网格化管理基础信息采集表
农村网格化管理基础信息采集表住址:街(乡镇)村网格村民小组(湾)号小区栋单元楼室( 公安部门核定标准地址:)人口信息姓名性别与户主关系与房主关系身份证号/ 户照/军官证政治面貌民族文化程度户籍所在地联系方式婚姻状况是否低保是否参加农村医疗保险工作单位(就读学校)及地址兵役情况人员类别/劳动技能生产生活信息自来水□开通厕所□有机动车□有大型农机具品牌名称:土地经营权证土地经营权证编号:山林林权证山林林权证编号:水面承包经营水面面积:□未开通□无□无车牌号码:购买时间:跨地作业:□是□否实有耕地面积:退耕还林面积:实有山林面积:退耕还林面积:承包起止时间:基础信息房屋类型□自住房□公房□出租房□门面房□空置房□借住房□其他土地使用证房主姓名房屋结构土地使用证编号房屋产权证编号房屋建筑面积土地使用面积未办证原因:不符合规划□未申请□未批先建□一户多宅□其他□危房:□是□否外出人员流出时间:流向市县:流出原因:流入人员流入时间:原籍:居住证办理情况:□办理□未办理留守儿童:姓名性别年龄就读学校是否住读上学交通方式留守妇女:姓名年龄空巢老人:姓名性别年龄代管人姓名联系方式说明:一、人员类别是指:1、残疾人;2、吸毒人员;3、艾滋病人;4、精神障碍患者;5、服刑在教人员;6、刑释解教人员;7、低保;8、社会闲散青少年;9、流浪儿童;10、服刑在教未成年子女;11、边缘青少年;12、社区矫正对象;13、留守妇女;14、留守儿童;15、空巢老人;16、邪教习练人员。
填写时用数字表示人员类别,一人可使用多数字表示多类别。
二、婚姻状况只需填写(未、已、离),是否低保只需填写(是、否),是否参加农村医疗保险只需填写(是,否),方框(□)内填写√。
采集人(网格员):采集时间:户主签名:初审人(村负责人):复审(驻村工作组负责人):。
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联网单位基础信息采集表4-1(2016年2月25日实施)
填表说明:
1、联网单位名称:(1)登记产权单位名称;(2)多产权建筑时登记物业管理单位名称。
2、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
3、行数不够时可加行填写。
联网单位(印章):
填表人:填表日期:
联网单位基础信息采集表4-2(2016年2月25日实施)
填表说明:
1、消防控制室名称:以实际覆盖的单位或大楼命名。
例如:南京鼓楼医院南扩病房楼消防控制室、南京鼓楼医院一号楼控制室、南京鼓楼医院北院消防控制室。
2、消防控制室编号按附件1《消防控制室身份证编码办法》编写。
3、身份证件类型:身份证、护照、港澳通行证、其他。
联网单位基础信息采集表4-3(2016年2月25日实施)
1、火灾探测点数:指接入火灾报警系统的火灾探测器数量的总数。
2、监测点总数:指所有具有地址码的火灾探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮、水位传感器等设备总数和地址总数。
3、系统类型:火灾报警系统、消防联动控制器、消火栓系统、自动喷水灭火系统、气体灭火系统、水喷雾灭火系统(泵供水方式)、水喷雾灭火系统(压力容器启动方式)、泡沫灭火系统、干粉灭火系统、防烟排烟系统、防火门及卷帘系统、消防电梯、消防应急广播、消防应急照明和疏散指示系统、消防电源、消防电话、消防水池水箱、消防水泵风机电动开窗机控制设备。