中药补肾调周法治疗人流术后月经过少肾虚血瘀证临床观察

中药补肾调周法治疗人流术后月经过少
肾虚血瘀证临床观察
蔡小静
天津中医药大学（天津300073）
摘要：目的：通过临床和实验研究，观察中药补肾调周法对人流术后月经过少的临床疗效。

方法：拟导师汤药，以补肾调周为大法，分别在经后期、经间期、经前期、行经期4个时期给予不同方药治疗，以3个月经周期为1个疗程，评价补肾调周法治疗人流术后月经过少的疗效。

比较治疗前后月经量、天数及患者子宫内膜厚度。

结果：治疗30例，治愈11例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率90.0%。

结论：中药补肾调周法治疗人流术后月经过少疗效显著。

关键词：人流术后月经过少肾虚血瘀补肾调周
中图分类号：R711.51文献标识码：A文章编号：1000－3649（2011）11－0089－02
月经过少指月经周期正常，月经量明显减少，甚或点滴即净，或经期不足2天，一般认为月经量少于20ml为月经过少。

引起月经过少的原因很多，而人流术后月经过少是临床上的疑难病证，也是威胁人们生育能力的一大因素。

有数据统计，我国目前每年约有1300万女性接受人流手术，而其中20至29岁年轻女性人流占全部人流的62%，而由此引起的月经过少、闭经，最后导致不孕也因此增加。

1临床资料
患者来源于2010年9月至2011年4月来我院妇科门诊，表现为人流术后出现月经量明显减少，符合中医月经过少诊断并经妇科检查、B超、实验室检查等排除因药物、早孕、甲状腺功能亢进或减退、结核及子宫、卵巢等器质性病变所致的月经过少（其中包含经宫腔镜检查有宫腔粘连者以及性激素测定有卵巢早衰者）。

主要症候为月经量明显少于既往月经量，或经期短于两天，经色黯，腰膝酸软、面黯、经期小腹疼痛，舌黯苔薄白，脉沉涩无力。

年龄在20 40岁，病程3 24个月；其中人工流产1次9例，2 3次17例，4次及以上4例（包含药流及清宫术后）。

2方法
选用导师的经验方依据经期各个时期不同特性给予不同治法：（1）月经后期治以滋肾养血、调补冲任为主，药用熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、菟丝子、白芍、枸杞子、北沙参、麦冬、山药、葛根、鹿角霜各15g，制首乌、当归、黄精各10g；（2）月经间期治以补肾活血，行气通络，药用熟地黄、生菟丝子、丹参、赤芍、鹿角霜、茺蔚子各15g，柴胡、红花、肉苁蓉、巴戟天、皂刺各10g；（3）月经前期治以温肾助阳，兼以活血为主，药用白术、山药、女贞子、菟丝子、泽兰、鹿角霜各15g，淫羊藿、茯苓、补骨脂、续断、当归、巴戟天、郁金各10g，紫石英30g；（4）行经期拟行气活血化瘀为主，药用柴胡、桃仁、红花、当归、川芎各10g，赤芍、鸡血藤、泽兰、牛膝、益母草各15g，以上药物均为7剂，煎至200ml，每天2次，于早晚餐后口服。

3疗效观察
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］和《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］拟定。

治愈：停药后月经量恢复至既往月经量；显效：停药后月经量明显增加，达到既往月经量的2/3以上；好转：停药后月经量增多，达到既往月经量的1/3 2/3；无效：月经量无增加，或者是仍少于既往经量的1/3。

3.2结果治疗30例，治愈11例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率90.0%。

4讨论
《内经》云：“人有堕坠，恶血留内。

”《妇科玉尺·胎前·小产》有云：“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。

半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。

”人流如采研新粟，必然会损伤胞宫，导致冲任、胞脉瘀滞，从而耗伤肾气精血，精不化血，冲任血海匾乏，胞脉失养，胞宫无以下血，故月经量少。

故人流后月经过少多以肾虚血瘀为主。

“何为月信？月者阴也，信者实也，对月而来，应时乃合”，讲的是月经需适从周期，以及月经周期里阴阳消长之常规。

《济阴纲目》：“经水涩少，为虚为涩，虚者补之，涩者濡之。

”因人流后月经过少不能单纯活血祛瘀，必须修复过薄的内膜，犹如《景岳全书》云：“欲其不枯无如养营，欲以通之，无以充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又熟有能阻止
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2011年第29卷第11期Vol．29，No．11，2011
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
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者。

”故经后期滋阴养血、补肾调养冲任，方用一些滋补之品，如熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草等；经后末期则在滋阴的基础上着配以少量补阳之品如鹿角霜、肉苁蓉等，是以“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭。

”鹿角，能补人身之督脉，且补阳之中兼有添精之义。

而经间期，氤氲之时，重阴转阳，治疗重在促排卵，补肾调變阴阳，疏冲活络。

近代研究证实：补肾加活血可提高排卵率。

在滋阴药物中加入较多的助阳药，除了提高阴长水平，冲击排卵及促进排卵后阳长外，还可促进卵子发育，增加卵子自身活力。

经前期，当以温肾助阳、益气活血为主，补阳之中着以少量的滋阴之品，以促阳长，从而使子宫内膜变得更加松软，为孕卵种植或下一个周期做进一步的物质基础。

月经期为重阳转阴期，此期“留一分瘀浊，影响一分新生”故治疗重在活血通经，通过活血以祛重阴所带
来的浊液，排除子宫血海内一切陈旧物质，以促新周期的阴阳调节。

尤其人流后离经之血不能速去，胞脉瘀滞，冲任受阻更应祛瘀呈新。

补肾调周法是根据月经经后期、经间期、经前期、行经期不同阶段阴阳气血的不同变化，通过中药调整肾－天癸－冲任－胞宫的功能，使肾气、天癸充盛，血海渐盈，冲任、胞宫得养，气血得通，月经得以依时常量而下。

通过本观察表明，补肾调周法治疗人流术后月经过少疗效满意，且无明显不良反应，值得临床应用。

参考文献
［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M ］．南京：南京大学出版社，1994：232 233
［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M ］．北京：中国医药科技出版社，2002：239 240
（收稿日期2011－07－18）
加减苁蓉菟丝子丸治疗轻体重型多囊卵巢综合征56例
傅捷
1
夏阳
2，△
1．天津中医药大学研究生（天津300193）
2．天津中医药大学第一附属医院妇科（天津300193）
摘要：目的：观察中药治疗轻体重型多囊卵巢综合征的临床疗效。

方法：收集56例轻体重型多囊卵巢综合征患者，中医辨证属肾虚肝郁证，运用加减苁蓉菟丝子丸治疗。

结果：34例恢复规律月经周期23例BBT 双相，妊娠率61.1%。

结论：加减苁蓉菟丝子丸治疗轻体重型肾虚肝郁证多囊卵巢综合征有效。

关键词：多囊卵巢综合征轻体重型
加减苁蓉菟丝子丸
肾虚肝郁证
中图分类号：R 711.75文献标识码：A
文章编号：1000－3649（2011）11－0090－02
多囊卵巢综合征（PCOS ）
是妇科内分泌临床最
常见的疾病之一，迄今病因仍不明确，且缺乏理想的治疗方法，已成为妇科领域的研究热点。

中医古籍并无多囊卵巢综合征这一病名，根据临床表现，应归属于月经不调、闭经、不孕症等范畴，目前现代中医在治疗PCOS 方面已显示了一定的优势。

P-COS 以雄激素过多和排卵障碍为典型临床特征，其临床表现多样化，主要有闭经、不孕、肥胖、多毛、双侧卵巢囊性增大，但临床上也不乏轻体重型P-COS ，我们认为轻体重型PCOS 的主要病因病机为肾虚肝郁，笔者跟随导师夏阳教授在临床实践中对此证进行了观察，导师用补肾调肝法治疗，效果较好，现报道如下。

1临床资料1.1
一般资料
病例来源于2010年1月至2010年
11月在天津中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的56例轻体重型PCOS 证属肾虚肝郁证患者，患者年龄最小18岁，最大35岁，病程最短为6个月，最
长为5年。

不规则出血者4例，月经稀发34例，闭经18例，原发不孕7例，继发不孕11例，体重指数平均18.5。

1.2
西医诊断标准
以下3项中至少存在2项：（根据2003年鹿特丹的诊断标准［1］制定本标准）。

（1）稀发排卵或无排卵；
（2）高T 血症或高T 的临
床表现（如多毛、痤疮等）；（3）超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血的3 5天进行，显示双侧卵巢均有≥12个且直径2 9mm 的小卵泡，即卵巢多囊样改变（PCO 样），和（或）
卵巢体积增大（每
侧＞10cm 3
）。

并除外高T 血症的其他原因（如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、雄激素分泌性肿瘤、21－羟化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应用等）。

1.3
中医辨证标准
根据1994年中医药管理局颁发
《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》［2］
拟本诊断标准。

肾虚肝郁证，具备以下症状：月经错后或闭经，或阴道不规则流血，
量时多△通讯作者：夏阳，主任医师，教授，硕士生导师，E-
mial ：xiayang000@126．com ·
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川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
2011年第29卷第11期Vol．29，No．11，2011。