脑动脉狭窄介入治疗
脑血管介入治疗前需要做什么准备
脑血管介入治疗前需要做什么准备前段时间有位就诊的患者，说自己最近总是头痛，有时候还会突然说不出话来，经检查是脑血管出现了问题，需要进行脑血管介入治疗。
这位患者表现得十分紧张，看得出，他对脑血管介入治疗法不是很了解，担心这种治疗方法风险大。
事实上，这并不是个例，很多患者对脑血管介入治疗法了解的并不多。
简单来说，就是将一根管子伸到颅内，采用一系列特殊器械达到治疗效果，属于微创手术，像脑动脉狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形等都可以采用这种治疗方法。
事实上，这种治疗方法是一种非常成熟的治疗手段，也是治疗脑血管疾病的重要方法之一，它具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点。
在以往医疗技术不发达年代，脑血管疾病是一种致命病，非死即残，病情严重的话需要开颅，不要说病人，就连医务人员也颇感棘手。
介入治疗的出现和发展，是临床脑血管疾病治疗的一次重大突破，使一些颅脑疾患不开刀也能得到治疗。
不过，脑血管介入治疗是有一定风险的，所以有必要做好术前准备工作，进一步优化手术治疗效果。
那么，脑血管介入治疗前都需要做什么准备呢？下面我们具体聊一聊这个话题。
1、什么是脑血管介入治疗？脑血管介入治疗，是近年来国际上公认的一种治疗脑血管疾病的有效手段，已经在世界范围内开展。
通过脑血管介入检查，可以直接发现病人血管的病变，对患者是否存在梗塞、动脉瘤、血管瘤等疾病进行准确判断，然后再选择特别器械，如弹簧圈、支架等，通过硅胶进行栓塞，应用弹簧圈进行填塞，采用支架取栓。
脑血管介入治疗适应症包括缺血性脑血管病、颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤、动静脉畸形等多种疾病。
比如，急性缺血性脑血管病，在发病的6小时至24小时之内，采用机械取栓的取栓支架进行取栓，以达到血管再通到目的；颅内动脉狭窄，应用支架成形术；颅内动脉瘤则是采用弹簧圈栓塞法等等。
2、脑血管介入治疗的风险介入治疗可以治疗从头到脚的各种疾病，包括脑血管介入治疗、心血管介入治疗、肿瘤介入治疗等，在整个介入治疗操作中，脑血管介入治疗是风险最大的操作。
经皮血管内介入治疗脑动脉狭窄的疗效
经皮血管内介入治疗脑动脉狭窄的疗效潘海珍;魏林平;邹志才【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2022(33)3【摘要】目的探究经皮血管内介入治疗脑动脉狭窄的疗效。
方法选取我院2017年6月至2020年6月收诊的脑动脉狭窄患者82例,依照治疗方式不同分为对照组和研究组各41例。
对照组采用单纯药物治疗,研究组采用血管介入治疗。
比较两组治疗前及治疗后10 d CT检查指标和脑血流灌注指标及随访1年后临床不良事件发生情况。
结果治疗前,两组PSV、搏动指数、rCBF、rCBV及MTT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,两组rCBF及rCBV水平均较治疗前显著提升,PSV、搏动指数及MTT水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组rCBF及rCBV水平显著高于同期对照组,PSV、搏动指数及MTT低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组总不良事件发生率为41.46%显著高于研究组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论脑动脉狭窄治疗应用经皮血管内介入治疗可显著改善患侧脑组织血液供应水平,扩张血管狭窄段,降低临床不良事件发生。
【总页数】3页(P422-424)【作者】潘海珍;魏林平;邹志才【作者单位】龙川县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.经皮血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄的近期疗效分析2.血管内支架介入治疗症状性前循环脑动脉狭窄的疗效分析与临床研究3.血管内介入治疗段颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的药物与血管内介入治疗临床疗效对比及安全性观察4.血管内介入治疗段颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的药物与血管内介入治疗临床疗效对比及安全性观察5.经皮血管内支架术治疗颅外脑动脉狭窄11例报道因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑动脉狭窄的介入治疗及术后主要并发症的防治
．
脑 动脉 狭 窄 的 介入 治 疗 及 术 后 主 要 并 发 症 的 防治
何 玉 清
河 南洛 阳市 中心 医 院神 经 内科 洛阳 ４ １０ ７００
【 要 】 目的 探 讨 脑 动 脉 狭 窄 的 治 疗方 法 血 管 内支 架 成 形 术 及 其 并 发 症 的 防 治 。方 法 对 ３ 摘 ６例 症 状 性 脑 缺 血 发 作 患 者 进 行 头 颅磁 共 振 、 Ｃ 颈 部 血 管 超 声 及 全脑 血 管 造影 ， 相 关 影 像 学 信 息 进 行 全 面评 估 ， 据 评 估 结 果 对 ４ 狭 窄 血 管 行 血 管 内支 Ｔ Ｄ、 对 根 ２支 架 成 形 术 ， 后 采 取 相 应 的措 施 防 治 并 发 症 ， 进 行 脑 血 管 造 影 随 访 。 结 果 ２ 术 并 ８处 血 管 狭 窄 恢 复 正 常 血 管 直 径 ，２处 残 余 狭 窄 １ ＜ ２ ， 因 支 架 不 能输 送 到 位 而放 弃 手术 ； 中血 栓 保 护 伞 完 全 被 封 堵 １ 。１例 发 生 同侧 大 脑 中动 脉 栓 塞 。 患 者 术 前 症 状 均 ０ ２例 术 例 有 不 同程 度缓 解 。 ３ ３例 患 者 获 得术 后 １ ３ ～ ６个 月 的脑 血 管 造 影 随访 ，９例 患 者 术 后 正 规 服 药 ， ２ ４例 因种 种 原 因未 服 药 。 颈 内 动 脉 再狭窄 ２例， 椎动脉起始部再狭窄 １例 ， 中 ２例为正规服 药的患 者， 其 再狭窄率为 ２ ２ ， 例为未正规服药 的患者 ， ／９ １ 再狭 窄率 为 １４ ／。 结论 血 管 内 支架 成形 术是 严 重脑 动 脉 狭 窄 的有 效 治 疗方 法 ， 效 控 制 血 压 和 稳 定 斑 块 药 物 的 应用 将 减 少 术 后 并 发 症 的发 生 。 有 【 键 词 】 脑 动脉 狭 窄 ； 架 成 形 术 ； 发 症 关 支 并
脑动脉狭窄的神经外科治疗方法
一种ADP受体拮抗剂，通过阻断血小 板活化途径，抑制血小板聚集。常与 阿司匹林联合应用，以增强抗血小板 效果。
降压药物应用
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，从而 达到降压效果。对于脑动脉狭窄患者，这类药物还有助于改 善脑血流。
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血 压。同时，这类药物还具有保护血管内皮、抗动脉粥样硬化 的作用。
06
并发症预防与处理措施
穿刺部位并发症
穿刺部位血肿
术后严密观察穿刺部位，如出现血肿 ，应立即局部加压包扎，并遵医嘱使 用止血药物。
穿刺部位感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷 料，如有感染迹象，及时使用抗生素 。
神经系统并发症
脑梗死
术后密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，如出现脑梗死症状，应立即进行溶栓、取栓等紧急治 疗。
CAS定义
在脑动脉狭窄处放置支架 ，以支撑血管壁并改善血 流。
适应症
对于PTA后效果不佳或存 在夹层、弹性回缩等情况 的脑动脉狭窄患者。
手术过程
在X线透视下，将支架通过 导管送至狭窄部位，释放 支架并固定在血管壁上。
急性脑梗死取栓术（EVT）
EVT定义
通过介入技术取出脑血管内的血 栓，以恢复血流灌注。
手术并发症风险
神经外科手术治疗脑动脉狭窄虽然有一定的疗效，但手术并发症的风险也不容忽视，如术 后出血、感染、脑梗死等。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来对于脑动脉狭窄的治疗将更加个性化、精准化。通过基因检测、蛋白质组学等技 术，可以更准确地评估患者的狭窄程度、病因和预后，从而制定更加精准的治疗方案。
2023中国颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的现状与未来
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的效果评价
缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的效果评价摘要】目的：探讨缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的临床疗效。
方法：收集2012年6月～2013年6月我院收治的颅内动脉重度狭窄患者26例作为研究对象，全身麻醉后，采用Seldinger技术穿刺股动脉，利用导丝导管技术将支架置入病变位置。
结果：支架置入成功率为100%（26/26），病变血管的平均狭窄率从治疗前的81.21%下降到10.23%，对进行介入治疗的患者随访后发现3（11.53%）例出现血压下降、心率减慢、血肿等不良反应，但经过多巴胺和阿托品治疗一段时间后，上述不良反应均消失。
结论：对颅内动脉重度狭窄患者采用介入治疗取得了良好的治疗效果，值得临床推广。
【关键词】缺血性脑血管病介入治疗颅内动脉重度狭窄【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0107-02脑血管病是指脑部动脉或支配颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍、脑组织受损的一种疾病，按其性质可以分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病，其中缺血性脑血管病临床较常见，约占全部脑血管病人的70%～80%，常见病因有颅内动脉重度狭窄、颅内血管痉挛、颅内血管夹层动脉瘤、动脉血栓以及血液动力学因素等[1]。
该病大多数发生在中年以上，起病急剧，短时间内脑病损害症状就会达到高峰，特别对于颅内动脉重度狭窄患者死亡率颇高，因此颅内动脉重度狭窄的治疗一直是神经科医生急需攻克的热点问题之一。
随着材料学和介入技术的发展，血管内支架成形术已开始应用于颅内动脉重度狭窄的治疗。
本研究主要以2012年6月～2013年6月我院收治的颅内动脉重度狭窄患者26例作为研究对象，分析了缺血性脑血管介入治疗颅内动脉重度狭窄的临床疗效。
现将研究结果具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年6月～2013年6月我院收治的颅内动脉重度狭窄患者26例作为研究对象。
纳入标准[2]：①病变血管狭窄长度<15mm；②病变血管狭窄程度≥70%；③神经功能损伤评分（NIHSS）<9分；④狭窄两端正常血管直径2～4mm；⑤术前15～90d内有与颅内动脉重度狭窄有关、内科药物治疗后仍反复发作的缺血性卒中或短暂脑缺血发作；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。
脑动脉狭窄造影的操作方法
脑动脉狭窄造影的操作方法
脑动脉狭窄造影是一项常见的神经介入治疗技术，用于评估和治疗脑血管疾病。
以下是脑动脉狭窄造影的一般操作方法：
1. 术前准备：患者需要在手术前接受全面的身体检查，包括血液检查和心电图等。
患者需要空腹，并在手术前停止服用特定的药物，如抗凝剂或血液稀释剂。
2. 局部麻醉：在手术前，患者会接受局部麻醉，通常是在大腿处。
麻醉需要一段时间发挥作用，以确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 穿刺：医生会在皮肤上打上一个小的切口，并通过血管穿刺器将导管插入到血管中，然后通过导管进入脑动脉。
4. 注射造影剂：一旦导管插入到脑动脉中，医生会通过导管注入一种含有碘的造影剂，以帮助清晰地显示血管的影像。
患者可能会感到一些温热感，这是正常的反应。
5. X射线成像：一旦注射了造影剂，医生会使用X射线成像设备来获取血管的清晰影像，以评估动脉的狭窄程度和位置。
6. 确认和记录：一旦动脉狭窄的位置和程度确认后，医生会对结果进行记录，并根据实际情况决定是否需要进行进一步的治疗。
脑动脉狭窄造影是一项较为复杂的操作，需要由经验丰富的神经介入专家来进行操作。
患者在接受手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和注意事项。
脑血管介入术介入治疗指南规范最新版
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脑血管疾病的介入治疗新进展
脑血管疾病的介入治疗新进展脑血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括脑梗死、脑出血、脑动脉瘤等。
这些疾病常常导致患者残疾甚至死亡，给家庭和社会带来沉重的负担。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗作为一种微创、高效的治疗手段，在脑血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将介绍脑血管疾病介入治疗的最新进展。
一、脑血管疾病介入治疗的概述脑血管介入治疗是指在医学影像设备（如数字减影血管造影 DSA、CT、磁共振等）的引导下，通过血管穿刺等方法，将特制的导管、导丝等器械引入脑血管，对脑血管疾病进行诊断和治疗的方法。
与传统的外科手术相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
二、脑血管疾病介入治疗的新方法1、机械取栓术急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型之一，其治疗的关键在于尽早开通闭塞的血管，恢复脑血流灌注。
机械取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一项重大突破。
通过使用特殊的取栓装置，如支架取栓器、抽吸导管等，直接将血栓从血管内取出，能够显著提高血管再通率，改善患者的预后。
2、血管内栓塞术对于脑动脉瘤等脑血管畸形疾病，血管内栓塞术是一种有效的治疗方法。
近年来，随着栓塞材料的不断改进，如新型弹簧圈、液体栓塞剂等的应用，使得栓塞效果更加确切，并发症发生率更低。
同时，血流导向装置的出现为大型或复杂动脉瘤的治疗提供了新的选择。
3、颈动脉支架置入术颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
颈动脉支架置入术是在血管内放置支架，扩张狭窄的颈动脉，恢复血流。
与传统的颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架置入术具有创伤小、恢复快等优点。
近年来，随着技术的不断成熟和器械的改进，颈动脉支架置入术的安全性和有效性得到了进一步提高。
三、脑血管疾病介入治疗的新技术1、神经介入机器人技术神经介入机器人可以实现更加精准的导管操作，减少人为误差，提高手术的安全性和成功率。
同时，机器人还可以缩短手术时间，减轻医生的工作强度。
2、虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术在脑血管介入治疗中，VR 和 AR 技术可以为医生提供更加直观、立体的血管图像，帮助医生更好地规划手术路径，提高手术的准确性。
ptas医学名词解释
ptas医学名词解释PTAS是指经皮经动脉腔内扩张术（Percutaneous Transluminal Angioplasty with Stenting）的缩写。
PTAS是一种介入性血管手术，主要用于治疗狭窄或阻塞的动脉，特别是颈动脉和脑动脉的狭窄和阻塞。
PTAS手术通过腔内操作，使用导丝和导管将支架植入在动脉狭窄或阻塞的位置上。
支架可以恢复动脉的正常血流通道，减轻或消除血管阻塞所引起的症状，避免脑卒中等严重并发症的发生。
PTAS手术通常在全身麻醉下进行，在血管内插入导丝和导管、扩张狭窄部位以及植入支架时都可以通过X射线或血管造影实时监视。
PTAS是一种极为有效的治疗颈动脉和脑动脉狭窄的方法。
它可以改善血液供应，减少症状，降低患者发生脑卒中的风险。
PTAS手术具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，大大降低了手术风险。
PTAS手术适用于一些特定的疾病和病情，如：颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、蛛网膜下腔出血后的脑动脉狭窄等。
医生在决定是否进行PTAS手术时，会根据患者的具体情况进行综合评估，包括动脉狭窄程度、患者的年龄、病史、健康状况等。
PTAS手术的效果和安全性得到了广泛的认可，但也存在一些潜在的风险和并发症。
术后可能会出现血管再狭窄、血栓形成、血管损伤、出血等一些并发症。
因此，在手术前患者应进行详细的评估和准备，术后需要密切监测患者的病情并及时处理任何异常情况。
总的来说，PTAS是一种介入性血管手术，用于治疗颈动脉和脑动脉狭窄和阻塞。
它通过植入支架来恢复正常的血液供应，改善症状，降低脑卒中风险。
PTAS手术安全有效，但也存在一定的风险，需要患者和医生进行综合评估和决策。
脑动脉狭窄介入治疗文档
脑动脉狭窄介入治疗1、麻醉及手术体位（1）麻醉方式：颅外大血管（不包括椎动脉）病变的治疗对病人的配合要求不高，一般采用局麻，对于椎动脉、颈动脉颅内部分的治疗，一般采取气管插管，吸入及静脉复合麻醉方式，以利于术中严格控制血压，减少病人活动，减轻治疗中的不良反应。
（2）手术体位：采用平卧位，双下肢外展并轻度外旋，必要时穿刺测臀下垫枕。
2、常用器材和物品（1）脑血管造影手术包（2）脑血管造影及支架置入材料：脑供血动脉狭窄病人一般弓上血管迂曲比较明显，且在弓上大血管开口处亦存在一定程度的粥样硬化斑块，因此，在超选血管造影之前，一般先以猪尾巴导管做弓上造影，了解弓上大血管开口位置，血管迂曲以及有无开口处狭窄等情况；必要时再次行弓上造影观察颅内血流代偿情况，以初步确定手术方案。
3、手术步骤及护理配合对于颈内起始段狭窄病人，由于放置支架或球囊扩张时压迫颈动脉窦所致的迷走反射，病人可能出现一过性心率、血压下降，甚至心脏骤停，置入支架或球囊预扩前应肌内注射阿托品。
对于血管严重狭窄的病人，应注意控制血压，防治过度灌注综合征。
4、术后护理1、严密观察生命体征尤其是心率、心律、血压的变化由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性有血压下降的危险。
病人术后给予心电监护，最初每30分钟监测一次，4h后再调为每小时监测1次，血压稳定后根据医嘱1/2h，观察24h后停止，必要时给予多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等维持血压、心率。
对于严重动脉狭窄合并对侧血管狭窄的病人，血管成形后应注意控制血压，防止脑过度灌注而造成病人不良反应。
脑过度灌注综合征是脑供血动脉狭窄血管成形术后最严重的并发症之一，可发生广泛的脑血管痉挛、脑水肿、脑出血，主要表现为头痛、癫痫和局灶性神经功能缺损，应加强观察，及时处理。
2、严密观察神经系统功能：术后了解病人的表达能力及发音能力，观察病人术后肢体活动、肌力的变化，与术前作对比，以了解病情的转归。
3、严格抗凝护理：有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对手术的成功非常重要。
脑动脉狭窄介入治疗的最新进展
治 疗方 法 之 一 ， 并 取得 了 良好 的疗 效 。对脑 动 脉 狭窄 介入 治 疗 的最 新进 展作 一 综述 。
［ 关键词】 脑动脉狭窄； 缺血性脑卒 中； 介入 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ９ ３ — ０ ４
Ｔｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
Ｌ Ｉ Ｕ Ｋｅ Ｙ Ａ ＮＧ Ｈａ ｎ － ｊ ｉ ｅ Ｌ Ｉ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ － ｑ ｉ ｎ
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ； Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
颅内动脉狭窄介入治疗新思考
2019/8/21
9
2019/8/21
10
内科 治疗
外科 治疗
血管内 治疗
2019/8/21
山东大学齐鲁医院脑血管科
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积极药物治疗 即抗血小板治 疗联合危险因 素（如胆固醇 和高血压）强 化管理。
AAntiplatelet
抗血小板药
S tatins 他汀
AAntihypertensive 降压药
Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):333-41.
SAMMPRIS告诉我们了什么？
研究结果已于2011年发布在新英格兰医学杂志，研究在随机入选451例患者时提前结束， 因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs 5.8%)
在WASID研究中，即使长期给予大剂量阿司匹林1300mg/d或华
法令治疗，仍有近1/5的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者复发缺
卒中 血性卒中，其中绝大多数患者发生在第1年内且同侧狭窄区域
发生 1率 9
%
73%发 生在狭 窄血管 区域
78%发 生在第 1年
WASID：随机、双盲、多中心对照研究，纳入569例症状性颅内动脉粥样硬化性狭
20%
11%
10%
6%
1%
0%
中国 泰国 韩国 南亚 美国 美国 美国
白人 黑人 西班牙裔
sICAS常见危险 因素： 年龄 性别 高血压
sICAS: 症状性动脉粥样硬化性
颅内动糖脉狭尿窄 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 高脂血症
Stroke. 2008 Aug;39(8):2396-9 中国神经精神疾病杂志.2012 .38(3):129-145
脑动脉狭窄介入治疗的最新进展
脑动脉狭窄介入治疗的最新进展脑动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的主要病因之一，而目前血管内介入治疗是脑动脉狭窄的重要治疗方法之一，并取得了良好的疗效。
对脑动脉狭窄介入治疗的最新进展作一综述。
标签：脑动脉狭窄；缺血性脑卒中；介入治疗随着我国逐渐进入老龄化时代，脑卒中的发病率逐年上升，其中缺血性脑卒中占大多数，我国缺血性脑卒中年发病率为（120～180）/10万，年病死率为（80～120）/10万，而引起缺血性脑卒中的重要原因之一是脑动脉粥样硬化性狭窄。
随着血管狭窄程度的增加，特别是重度脑血管狭窄，药物治疗常不能达到令人满意的效果，近年来血管介入材料及相关技术快速发展，脑血管狭窄的介入治疗已成为改善脑缺血的重要手段。
1 颅外动脉狭窄的介入治疗缺血性脑卒中的重要病因之一是颈动脉粥样硬化性狭窄，尤其是中重度颈动脉狭窄（狭窄度为70%～99%）。
血管内介入治疗颅外动脉狭窄尤其是颈动脉狭窄取得了良好的疗效。
1.1 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）对于中重度颈动脉狭窄的治疗，自CEA问世以来发现其疗效明显优于单纯药物治疗。
Radak等[1]的一项前瞻性非随机对照试验结果显示，在颈动脉近乎完全闭塞的有症状患者中，CEA相比单纯药物治疗有较低的脑卒中发生率和死亡率。
技术的发展和操作经验的累积极大地提高了CEA的临床疗效，使其成为治疗颈动脉狭窄的“金标准”。
目前CEA的手术方式分为两种，即翻转式颈动脉内膜切除术（eversion carotid endarterectomy，ECEA）和标准式颈动脉内膜切除术（standard carotid endarterectomy，SCEA）。
Demirel等[2] 公布的结果显示，存有症状的颈动脉狭窄患者中，SCEA相较于ECEA有更好的围术期神经系统结局，但长期随访发现采用ECEA治疗的患者其脑卒中发生率更低。
但王继跃等[3]分析了265例接受CEA的颈动脉狭窄患者，两组分别接受SCEA及ECEA的患者在术中阻断时间、神经损伤发生率及术后症状缓解率等方面差异均无统计学，随访5～55个月，两组均未出现新发脑梗死病例，说明SCEA及ECEA均可有效地治疗颈动脉狭窄。
脑动脉狭窄介入治疗现状与进展
几个 内在的技术 缺点 ：内膜切割 、管壁 弹
目前针对脑动脉粥样硬化的药物治疗 性 回缩 、急性闭塞 和再狭窄率高等 ，导致 在颅内动脉狭窄上未取得理想 的效果 ，即 更多 的临床医生选择使用支架治疗颅 内动 使 严格采取正规方案治疗 ，仍有相 当一部 脉狭窄 。目前临床上 常用 的支架 ，按支架
ｍｏ ｔ ｍｐ ｒ ｔｍｅｈ ｄ ｎ ｔ ａｉ ｇ ｃ ｒｂ ａ ｒｅ ｔｎ ｓ ｔ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｈ ｒｐ ｕｉ ｆ ｃ． ｔｐ ｅｅ ｔ ｉｔ ｒｅ ｔｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｓ ｏｔ ｔ ｏ ｓｉ ｒ ｔ ｅ ｅ ｒ ａｔｒ ｓｅ ｏ ｉ ｗｉ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｅｆ ｔ Ａ ｒ ｓ ｎ ， ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｔｅ ａ ｙ ｉ ｎ ａ ｅ ｎ ｌ ｙ ｓ ｈ ｓ ｙ ｃ ｅ ｌ ｆｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｒｅ ｙ ｓ ｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｓ ｏ ｇｙ ｐ ｏ ｅ ｙ ｅ ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ｅ ｒ ａｔｒ ｔ ｏ ｉ ｈ ｓｂ ｅ ｔ ｎ ｌ ｒｖ ｄ ｂ ｖｄ ｎ ｅ—ｂ ｓ ｄ ｍｅ ｉｉ ｅ Ｉ ｈ ｓｐ ｐ ｒｗｅｗｉ ｅ ｉｗ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｓ ｕ — ｌ ｅ ｓ ｒ ａ ｅ ｄｃ ｎ ． ｎ ｔ ｉ ａ ｅ Ｕ ｒ ｖ ｅ ｈ ｕ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ
较低 ，亚洲人 中患缺血性卒 中的患者的颅 （ｈ ａｆ ｉ ｄａｐｒ ｒ ｙ ｐｏ ａｉ ｉ－ 研 究 是 针 对 裸 金 属球 扩 支 架 的一 项 非 随 机 ｔｅｗ ｒ ｒ ａ ｓｉｎｆ ｍ ｔ ｔ ａ ｎｎ ｉ ｏｓ ｍ ｃｎ 内动脉病 变 数量 约 为 颅外 动脉 病 变 的 ２ ｔ ｃａｉ ｉ ａｅ ｒ ｒｎａ ｄｓ ｓ ，ＷＡ Ｉ 中 ，入 选 ５ ９ 多 中心 研 究 ，研 究 包 括 ６ ａ ｌ ｅ ＳＤ） ６ ｌ例 脑 动 脉 狭 窄 倍… 。颅 内动脉 狭窄 是 缺血 性卒 中发生 例有症状 的颅 内动脉 粥样硬化 狭窄患 者 ， 的患者 ，其 中颅 内动脉 狭窄 ５ ５例 ，狭 窄
脑血管狭窄最好的治疗方法
脑血管狭窄最好的治疗方法脑血管狭窄是指脑动脉或颈内动脉发生局部狭窄，导致血流受阻、供血不足的情况。
脑血管狭窄的治疗方法可以分为药物治疗、介入治疗和手术治疗三个方面。
在药物治疗方面，主要是通过药物来改善脑血管狭窄的症状和防止血栓的形成，常用的药物有以下几种：1. 抗血小板聚集剂：如阿司匹林和氯吡格雷等，通过抑制血小板的聚集来防止血栓的形成，有效预防脑血栓栓塞性疾病的发生。
2. 血管扩张剂：如硝酸酯类药物和钙通道阻断剂等，通过扩张血管来改善脑血流灌注，缓解血管狭窄造成的供血不足症状。
3. 抗凝药物：如华法林和肝素等，通过抑制血液凝固来预防和治疗血栓形成，避免血栓进一步堵塞血管，加重病情。
在介入治疗方面，主要是应用导管技术通过局部介入的方式来扩张狭窄的血管或者置入支架来维持血管通畅。
常见的介入治疗方法包括：1. 血管成形术：通过导管将扩张球囊引入狭窄部位，然后充气扩张球囊，使血管恢复到正常的通畅状态。
2. 血管支架植入术：在狭窄的血管内放置金属支架，通过支架的扩张和固定，使血管保持通畅。
3. 血管内腔内膜剥脱术：通过置入器械，将狭窄的血管内膜剥离，恢复血管的通畅性。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但同时也存在一定的风险，可能会导致血管损伤、血栓形成等并发症的发生。
因此，在选择介入治疗时必须进行全面评估，根据病情和患者的整体情况来决定是否适合进行介入治疗。
手术治疗是脑血管狭窄的最后选择，常见的手术治疗方法包括颈动脉内膜切割术和横断颈动脉术等。
手术治疗对于较严重或无法通过介入治疗改善的病例可能更为适用，手术的目的是通过手术切除或修复狭窄血管部位，恢复血管的通畅性。
总的来说，脑血管狭窄的治疗方法要根据患者的具体情况来确定，药物治疗适用于轻度狭窄或没有明显症状的患者，介入治疗适用于中度至重度狭窄且症状明显的患者，手术治疗适用于无法通过药物和介入治疗改善的病例。
在进行治疗选择时，需要综合考虑病情、患者的整体情况以及治疗风险等因素，由专业医生来制定个体化的治疗方案。
脑动脉狭窄介入治疗术中的配合与护理
２０ ０ ９年 １月至 ２） ｛０年 １ １ ２月 问 ，７ ８例 脑 动 脉 狭 窄 患 者 支 架 置 入 过 程 的 护理 观 察 与 配合 方 法 。 结 果 ７ 例 患 者 共 支 架置 入 ８ 枚 。 ８ ２ 出现 支架 内急 性 血 栓 形 成 ２例 ， 血 管 痉 挛 ４例 ，术 中 出现 顽 固 心 率 、 血 压 下 降 ２例 。 经 及 时发 现 并妥 善 处 理 好 转 。结 论 脑 动 脉
狭窄支架置入术中严密的护理观察 与密切配合 ，是及 时发现病情 变化 ，缩短 手术时 间、减 少并发症 发生、确保 患者 生命安 全的重
要 环 节
【 关键词 】 脑 ；动脉狭窄 ；介入 治疗 ；支架；护理
中 图 分 类 号 ：８ ７ ． ４ ３７ ４ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６Ｕｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ０ ｏ １ ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ５ ． １ ８１ ３ ： ９ ｓ ６ ０ Ｏ ３
其中已发生急性脑梗死 ８ ，急诊动脉溶栓并支架置入 ５例 。 例
片 （ 波立维 ）７ ，预防血小板 聚集 。术前 ２ｈ ５ｍｇ 静脉 注射尼莫
１ 治 疗 方 法 患 者 平 卧 于 Ｄ Ａ操 作 台上 ，根 据 患 者 术 前 诊 断 地 平 针 （ 膜 同 ５ ｌ １ ｇ － ２ Ｓ 尼 ０ｍ ： ０ｍ ）维 持 速 度 ４２ｍ／ ，预 防 术 中 ． ｌｈ
术 后 症 状 改 善 不 好 ， 以及 介 入 手 术 室 内 Ｄ Ａ设 备 的陌 生 感 ，易 Ｓ
在数字减影 血管造 影 （ Ｓ Ｄ Ａ）下 对 ７ ８例脑 动脉狭 窄患 者成功 产生恐惧心理 ［。因此 ，患者接人手术 问后应 主动给予关心照 ２ ｊ
38例颅外段脑动脉狭窄介入治疗的临床研究
38例颅外段脑动脉狭窄介入治疗的临床研究
孙海滨;包华;许哲
【期刊名称】《内科急危重症杂志》
【年(卷),期】2014(020)006
【摘要】目的:分析颅外段脑动脉支架介入治疗的效果及安全性.方法:选取38例颅外段脑动脉狭窄患者,进行血管内支架置入术,观察介入治疗效果、不良反应发生率及预后.结果:38例颅外段脑动脉狭窄患者,病变血管共43支,均成功放置支架,成功率100％.病变血管都得到不同程度的扩张,缺血得到不同程度的改善,但个别患者出现心动过缓、鼻衄不良反应.结论:介入治疗颅外段脑动脉狭窄安全有效.
【总页数】2页(P396-397)
【作者】孙海滨;包华;许哲
【作者单位】内蒙古呼伦贝尔市人民医院海拉尔021008;内蒙古呼伦贝尔市人民医院海拉尔021008;内蒙古呼伦贝尔市人民医院海拉尔021008
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.颅外段脑动脉狭窄介入诊断体会 [J], 李卫东
2.颅外段脑动脉狭窄支架置入术35例疗效观察及远期再狭窄防治 [J], 董宏;王涛;李斌
3.介入治疗颈内动脉颅外段狭窄所致TIA患者的临床研究 [J], 曲鹏;王复新;秦乐;王东升;王昕莉;王楠
4.颈动脉颅外段狭窄介入治疗对脑卒中预后的影响 [J], 阿地力江·阿布力米提;努尔比亚·阿不拉江
5.颅外段颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的药物与血管内介入治疗对比 [J], 闫丙川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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LMA (天坛，颅内血管）分型
部位分型(Location)、 病变本身的形态学分型(Morphology) 径路分型(Access)， 简称为LMA分型。
部位分型(Location)
是否分叉处病变是部位分型关注的重点 N：非分叉处病变 A：分叉前；B：分叉后病变 c：跨分叉病变，边支动脉无狭窄 D：跨分叉病变，边支动脉有狭窄 E：边支动脉开口部狭窄 F：分义前狭窄合并边支狭窄 T：主干病变
血管内治疗 脑保护技术
药物保护:
Nimodipine 60mg术前
支架直接 植入
机械保护
临时性血流 阻断
颈内动脉 滤器
术前检查
临床和神经学检查 HMPAO-SPECT
多普勒超声及B超检查
血液方面检查
脑：CT/CTA/灌注CT; MR/MRA/DWI/PWI
动脉造影（DSA）
脑动脉粥样硬化疾病的诊断
并非所有的狭窄都需 要支架治疗 支架选择与心脏不同， 治疗风险大 脑动脉内溶栓时间窗 窄，出血风险大． 术前风险/效益评估， 术中需要采取各种保 护措施．
术前风险/效益评估
效益 狭窄血管与临床症状的关系及自然 病程 评价内科与外科治疗效果 风险 分析临床分型、形态学分型、侧支 循环和其他影像学资料以及临床资料 术前准备
血管内介入治疗的依据
ICA-O
狭窄>=75%
卒中危险：
2%-5%/年
动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程
溃疡斑块
卒中危险： 7.5% / 年
ICA-O
动脉粥样硬化 狭窄的自然 症状性颈内动脉狭窄: 病程
ECST: 狭窄70%-99%,药物治疗,3年 同侧卒中: 16.8%(5.6%/年) Denis .et al: 重度狭窄发生TIAs者 同侧卒中: 13%, 第1年 1 / 3, 头5年 NASCET:狭窄70%-99%, 2年
黑种人 中国人 亚洲人 女性 年轻
危险因素
1、椎动脉远端 椎基底交界 基底动脉 高血压 2、ICA虹吸段 MCA主干 糖尿病
脑血管解 剖示意图
脑血管内治疗的特点
脑血管存在十分丰富 的侧枝循环 颅内动脉相对“薄弱” 脑组织疏松,功能复杂， 对缺氧十分敏感 很小的动脉内栓子脱 落可能引起严重的临 床神经症状
锁骨下动脉成形术
适应证：锁骨下动脉窃血（典型表现是发 作性头晕、复视、视物模糊、恶心，可以 有不同程度的单侧或双侧无力，病侧上肢 活动可加重或诱发症状） 锁骨下动脉的狭窄程度与症状无关。 症 状与窃血有关，但有窃血未必出现症状 外科或成形术重建合适的血流，多数有效， 但亦有症状不能缓解者
椎动脉开口部成形术
脑动脉狭窄介入治疗
吉大一院缺血性脑血管病介入治疗协作中心
王守春
缺血性脑血管病的发病基础
动脉狭窄/闭塞
脑组织血流减少代偿期
脑组织血流减少失代偿期/组织坏死
临床偏瘫/失语等症状
脑动脉狭窄的几种治疗方法
内科药物治疗 溶栓、抗凝、降脂 外科治疗 Ａ 血管内膜剥脱术：有效，仅适合颈段 Ｂ 颅内外血管吻合术 介入治疗 有效，颅内M1/A1/BA中段以下。
TypeⅠ access
TIA的临床分型
栓塞性TIA 微栓子
腔隙性TIA 小深穿支
血流动力性TIA 大动脉狭窄
栓子源：
动脉-动脉 心源性 起源不明性
临床表现：取决于栓子大小及 被栓塞的动脉的大小和部位 前组 后组 发作特征：
稀疏性（ 通常为单次） 持续时间较长（数小时）
栓塞性 TIA
栓子自溶或移位
BA狭窄的自然病程
BA狭窄的预后不十分清楚 BA闭塞的预后很差尤其是急性闭塞 Cross报道经积极的颅内治疗存活仅35%，BA 远端闭塞存活71%，近端为15%，结果良好者 仅占存活者的27%
BA狭窄治疗目的是防止其闭塞
白种人 男性 年龄大
颅外：
1、椎动脉开口 2、颈内动脉起始
最易发生 脑动脉 粥样硬化狭窄 的部位 颅内：
药物治疗 卒中: 26%
13%/年
外科治疗
9% 4.5%/年
颅内动脉狭窄-血管内治疗
并不 十分 清楚
颅内
供应重要部位的
血 适管 应内 证治 疗 颅内动脉严重狭窄， 且无侧支供应。病 人可因低血压诱发 出现TIA或RIND的
动脉粥样硬化 狭窄的自然 MCA狭窄 病程
>50%
卒中危险： 8% /年
症状。
MCA狭窄的自然病程
1、高危病段,年卒中危险8%，年神经事件11.7% 2、病人较为年轻，累积卒中率高 3、与ICA狭窄相比TIAs较少（64%和20%），最常见 的表现是迅速的完全性神经缺损 4、与ICA闭塞相比MCA闭塞几乎完全卒中（60%和 100%），但心脏源引起的死亡率MCA狭窄低于ICA 5、尸检资料：在MCA闭塞中，内源性动脉粥A 闭塞： 敏感性97%，特异性99% 狭窄： 不够精确 CTA TCD ：MCA较好 血管B超：锁骨下动脉，颈及椎动脉颅外段。
脑动脉狭窄 血管内治疗
禁忌证: 适应证：
直径狭窄率>70% 溃疡斑块 慢性完全闭塞 动脉严重扭曲 动脉严重钙化 ３～6W内卒中 合并血栓或斑块易 脱落而又无脑保护
颅内动脉粥样硬化性狭窄 PTA并发症
血管闭塞（Abciximab） ICA系统： 10% VBA系统：20% 再狭窄问题未解决（Probucal） 重要穿通支闭塞 动脉壁穿通 痉挛 其它
适应证：椎动脉狭窄导致的椎基底 动脉供血不足（通常为孤立性后循 环）或血栓症状 狭窄的严重性与症状严重性可以不 一致 椎动脉开口部狭窄的支架成型术的 再狭窄率很高
椎－基底动脉狭窄成形术
颈内动脉支架成形术并发症
内膜切割
血肿
栓塞
心动过缓、低血压 痉挛
球囊成形时发生脑缺 血症状
再狭窄 （Probucol）
低血流量TIA（真正TIA）
病理生理机制：颅内外动脉严重狭窄+侧支循 环差 发作特点 短暂性（数分钟） 重复性 数次/天、 1次/周、数次/ 年） 刻板性 （ICA-O、ICA-siphon狭窄而Willis环侧枝循环不 足，或MCA主干狭窄） *VBA狭窄的TIA发作不具刻板性
ICA-O狭窄
可遗留寂静性梗塞灶
Kimura等（Neurology 1999；52：976） 将TIA病人分成两组（≧60min和<60min), 栓塞事件者分别为86%和46%
高血压
发作特点
•局限性 •复发性 •刻板性
动脉粥样硬化
小动脉 玻璃样变
腔隙性或 小穿通支 TIA
需除外 穿支起源动脉 的严重病变
某支穿通支狭窄
颈内动脉支架成形术
患者女，76岁。因右 侧完全偏瘫1小时入 院。DSA示右侧颈内 动脉起始处闭塞，rtPA溶栓后偏瘫完全 恢复，但血管仍严重 狭窄，第2天行支架 治疗术。入院5天痊 愈出院。
颅内动脉成形术原则：
次满意扩张 缓慢加压
大脑中动脉成形术
患者、男、42岁，因反复 左侧肢体麻木无力1周入 院。既往健康。入院查体 神经系统无阳性体征。示 右侧大脑中动脉血流速度 减慢；示右侧大脑中动脉 分叉前明显狭窄；入院后 治疗当中仍反复发作示右 侧大脑中动脉分叉前明显 狭窄，远端血流速度减慢； 血管内支架置入后无发作， 术后1周出院 。
颅内ICA狭窄的自然病程
颅内ICA动脉粥样硬化性狭窄预后不十分清楚 Marzewski 报道66例
随访期内(平均3.9年): 脑缺血事件27.3% (TIA12.1%,卒中15.2%) >35岁者的卒中率是正常人群预期值的13倍 (亚组>60岁者为300倍) 死亡33例(50%)是预期值的3倍,其中55%与心脏相关
靶病变形态学分型（Morphology）
参照冠脉病变分型和Mori-颅内动脉病变分 型 A型病变：长度<5mm,同心性或适度偏心性 的平滑性狭窄 B型病变：长度5mm～10mm，偏心性或成 角性>45度 C型病变：长度>10mm，或成角>90度
径路分型（Access）
Type A lesion
对导引导 管到靶病 变之间的 径路进行 分型
目前尚无合适简便实用地解释临床表现和预见 血管重建术的疗效的脑动脉狭窄的临床分型
临床分型：
非症状性狭窄 症状性狭窄
亚型
Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状 Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状 Ⅲ型：混合型或复杂型
A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益 B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益 C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾 或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人不能获益
颅外脑动脉成形术
适应证：
锁骨下动脉：上肢运动障碍； 椎基底动脉缺血症 候群 无名和颈总动脉： 1 血液动力学严重 受损,狭窄率 >70%。 2 有神经症状：TIA; 中风优先考虑无 明显后遗症者
禁忌证：
易合并血栓 （无脑保护措施） 造影禁忌证
6W内卒中
左颈总动脉成形术
狭窄通常位于开口部 溃疡斑块少见 除了动脉硬化外，大动脉炎是主要原因 可以直接进行治疗，而不采用机械保护措 施 可以采用经股动脉途径，亦可经颈动脉途 径 严重狭窄时，导丝通过病变处有一定困难