髌骨骨折病人的护理
髌骨骨折手术后三个月的恢复标准
髌骨骨折手术后三个月的恢复标准髌骨骨折是一种常见的运动损伤，往往需要手术治疗。
手术后的恢复过程需要注意一些标准，以保证手术效果和运动功能的恢复。
本文将从手术后三个月的恢复标准方面进行探讨。
一、术后第一周的恢复标准术后第一周是恢复过程中最关键的时期，需要注意以下标准：1.保持休息：手术后的第一周需要保持充足的休息，避免过度运动或活动。
可以进行一些简单的肢体活动，如腿部肌肉的轻微收缩和松弛，以促进血液循环和防止血栓的形成。
2.注意伤口护理：手术后的伤口需要定期更换敷料，保持清洁干燥，避免感染。
同时避免在伤口周围使用过于紧密的绷带或固定物，以免影响伤口的愈合。
3.控制疼痛：手术后可能会出现一定的疼痛，需要注意控制。
可以使用一些止痛药物，但需要在医生的指导下使用，避免出现不良反应。
二、术后第二周至第八周的恢复标准手术后第二周至第八周是恢复过程中的关键时期，需要注意以下标准：1.进行康复训练：在医生的指导下，可以开始进行一些简单的康复训练，如肌肉收缩和松弛、轻微的屈伸运动等。
逐渐增加运动量和强度，但需要避免过度运动和受伤。
2.注意营养和饮食：手术后需要注意营养和饮食，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，促进骨骼和肌肉的恢复。
同时避免过度饮酒和吸烟，以免影响伤口的愈合和身体的恢复。
3.避免长时间的静坐或站立：长时间的静坐或站立会增加髌骨的压力，不利于恢复。
需要适当休息和改变姿势，避免长时间的单一姿势。
三、术后第九周至第十二周的恢复标准手术后第九周至第十二周是恢复过程中的后期，需要注意以下标准：1.逐渐恢复运动：在医生的指导下，可以逐渐恢复正常的运动和活动，如散步、慢跑、游泳等。
但需要避免剧烈运动和高强度的运动，以免影响伤口的愈合和身体的恢复。
2.注意伤口护理：手术后的伤口需要继续进行护理，保持清洁干燥，避免感染。
同时可以使用一些促进伤口愈合的药膏或贴片，加速恢复过程。
3.定期复诊和检查：手术后需要定期进行复诊和检查，以了解恢复情况和进展。
髌骨骨折护理ppt课件-2024鲜版
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临床表现及诊断
X线检查
是诊断髌骨骨折的首选方法，可 明确骨折的部位、类型及移位情
况。
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CT检查
对于复杂或疑似髌骨骨折的患者， 可进行CT检查以进一步明确诊断 。
MRI检查
对于合并韧带、半月板等软组织损 伤的患者，MRI检查有助于明确诊 断。
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治疗方法与预后
治疗方法 非手术治疗：对于无移位的髌骨骨折 ，可采用石膏固定、支具固定等非手
控制脂肪和糖的摄入
过量的脂肪和糖会影响骨折愈 合和身体康复，建议患者控制 脂肪和糖的摄入，选择低脂肪 、低糖的食物。
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多摄入富含钙和维生素D 的食物
钙和维生素D是骨骼健康的重 要营养素，可以促进骨折愈合 和预防骨质疏松。建议患者多 摄入富含钙和维生素D的食物 ，如牛奶、豆制品、海产品、 绿叶蔬菜等。
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鼓励患者多饮水，保持 充足尿量，预防尿路感 染。
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协助患者进行床上排便 训练，避免术后因排便 困难导致的相关并发症 。
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术后护理
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观察生命体征及伤口情况
监测生命体征
术后密切监测患者的体温 、脉搏、呼吸和血压等生 命体征，及时发现异常情 况并采取相应措施。
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促进骨折愈合的营养素摄入
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
蛋白质
是骨折愈合的基本物质 ，可以促进骨骼和肌肉 的生长和修复。建议患 者每天摄入适量的优质 蛋白质，如瘦肉、鱼、 禽、蛋、奶等。
钙和维生素D
是骨骼健康的重要营养 素，可以促进骨折愈合 和预防骨质疏松。建议 患者每天摄入适量的富 含钙和维生素D的食物 ，如牛奶、豆制品、海
髌骨骨折健康宣教
髌骨骨折健康宣教小知识术前请您注意（一）术前饮食：1、饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，补充营养；多饮水，多进食粗纤维食物，预防便秘。
2、术前需禁食8小时，禁水2小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。
,3、术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。
（二）皮肤准备：清洗膝关节以保证术中消毒效果（三）体位：舒适卧位，学会自行调整卧位和床上翻身的方法。
（四）功能锻炼：1、每日进行患肢股四头肌等长收缩练习及踝泵运动，以不疲劳为宜。
2、定时翻身，床上活动健肢及患肢的足趾、足踝、小腿等。
3、进行呼吸功能训练，学会有效咳嗽，深呼吸，进行自主咳嗽排痰。
术后的护理要点1.卧位、活动指导：您的患肢应于功能位，膝下垫一软枕(或者摇高床尾),约高于心脏15℃，以利于静脉回流，保持患肢中立位，严禁外旋。
平卧6小时后，每2小时翻身一次，并按摩受压部位，以防压疮。
2.饮食指导：术后2小时后可适量饮白开水，6小时后患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等，少量多餐。
3.功能锻炼：1.术后麻醉恢复后，患者即可进行踝关节的跖屈和背伸活动。
术后当日进行深呼吸咳嗽，每小时 10 次。
2.术后每日进行股四头肌力量的练习，防止肌肉萎缩。
3.术后每日行髌骨被动活动，防止髌骨与关节面黏连4.术后四周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60°的范围，如关节内有明显的发热、发胀感觉，即可冰敷20分钟健康小贴士1、饮食多食高蛋白、维生素、钙、铁、丰富的食物，增加抵抗力，预防骨质疏松，促进骨折愈合。
2、术后 14 天拆线。
告知患者拆线后，如局部无肿胀、无积液，可持双拐下地，切不可负重，以后逐渐负重。
3、 1 个月，3 个月定期门诊复查。
4、术后4 周去除支具，在医生指导下自行进行膝关节的屈伸练习。
髌骨骨折病人的护理
髌骨骨折病人的护理一、术前护理1.心理护理：及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。
2.一般护理患者入院后以尽快完善术前各项检查3.皮肤护理遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的的皮试，皮试前询问过敏史4.换肢护理应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。
5.拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。
二、术后护理（一）一般护理：患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手等。
（二）患肢护理：术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环防止患肢肿胀。
观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。
（三）疼痛护理：需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。
（四）引流管护理：引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。
（五）麻醉护理：手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。
（六）体位护理术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动三、并发症护理（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放骨折。
感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。
应用抗生素，术中严格执行无菌（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。
血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。
手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。
四、康复护理术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，抬腿足尖距床5厘米。
髌骨骨折的术后护理
髌骨骨折的术后护理1 临床资料1.1 一般资料：本组男95例，女40例；年龄17～72岁；新鲜骨折128例，陈旧性骨折7例；本组病例均行手术治疗，其中环行钢丝内固定加石膏外固定20例，Magnason钢丝内固定加石膏外固定35例，张力带钢丝内固定62例，髌骨下级切除、髌韧带重建加石膏外固定18例。
1.2 结果：本组患者125例获得随访，时间6个月～1年。
3个月之内膝关节功能完全恢复55例，活动度0～90度，有轻度疼痛者15例；6个月～1年功能完全恢复者65例；1年后膝关节功能未能完全恢复，曲伸部分受限，活动时有轻度疼痛者5例，此5例均与不坚持配合锻炼有关。
2 护理体会2.1 一般护理2.1.1 术后心理护理：当患者术后回到病房或清醒状态下，医生、护士以亲切和蔼的对患者安慰鼓励，告诉他（她）手术顺利，术后开始1～2天伤口疼痛，会给以药物减轻疼痛；鼓励患者要面对现实，积极向上的心态直面人生；并积极与医护人员配合治疗，以促进早日康复。
2.1.2 一般护理：术后除进行常规护理和观察外，予以抬高患肢观察患肢远端血循环、活动度、温度、痛触觉及伤口敷料情况。
尤其有石膏外固定者，发现问题及时处理。
2.1.3 术后肿痛的护理：髌骨骨折术后多数有膝关节的肿胀、疼痛，除予以抬高患肢外，还要区分是切口疼痛还是敷料包过紧引起的疼痛。
切口疼痛可根据医嘱予以止痛剂；如果是肿胀后石膏敷料包扎过紧的疼痛，必须及时报告医师，予以松解。
2.1.4 功能锻炼及护理：（1）心理康复在康复中起主导作用[1]：心理护理对患者来说非常重要，防止患者产生完全依耐手术效果及器械的想法。
首先向患者说明各期功能锻炼的意义、方法及重要性，让他们理解后主动配合。
（2）术后2～3天开始耐心地教会患者做股四头肌舒缩锻炼，开始30～50次，3～5次/天，逐步增加锻炼次数。
由于关节疼痛通过神经系统使得肌肉产生保护性抑制反应，可致肌力减退，肌力的下降又可直接影响膝关节的稳定[2]，因此早期给予口服止痛剂减轻疼痛，有利于患者配合锻炼。
髌骨骨折护理常规
髌骨骨折
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
【护理评估】
1.受伤史，暴力性质。
2.其他脏器有无损伤。
3.患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。
4.生活自理能力及心理社会状况。
5.X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
【护理要点】
一般护理
1.按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
3.病情观察，做好护理记录
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
【给药护理】
1.疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
2.遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭
去，并注意观察药后反应。
【饮食护理】
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
【情志护理】
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
【辩证施护】
髌骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。
【健康指导】
1.注意安全，防止发生意外骨折。
2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5.去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6.定期到医院复查。
髌骨骨折的护理
髌骨骨折的护理一、定义以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
二、病因及发病机制骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。
间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
三、临床表现局部肿胀、瘀斑、疼痛，膝关节活动障碍。
有移位时，可触及骨线的间隙。
膝关节积血，可出现浮髌实验阳性。
①髌骨位于膝关节，受伤后易导致局部肿胀，关节内积液、积血，疼痛厉害。
②在导致髌骨软骨面损伤的同时，也使相对的股骨髌面发生软骨损伤；由于软骨的再生能力极低，即使修复髌骨以后，仍可出现髌股关节创伤性关节炎。
③随着骨折分离移位的程度不同，髌骨腱膜和关节囊也有不同程度的损伤，若修复不好，将严重影响伸膝功能。
四、检查方法应常规拍摄正位、侧位及轴位X线片。
关节造影、CT扫描或MRI检查有助于诊断边缘骨折或游离的骨软骨骨折。
因正位片上髌骨与股骨远端踝部相重叠，很难进行分析，但有助于诊断星状骨折、横断骨折和下极骨折。
侧位X线片很有帮助，它能够提供髌骨的全貌以及骨折快移位和关节面出现“台阶”的程度。
行轴位X线检查有利于除外边缘纵形骨折，因为它常常被漏诊，而且多无移位。
五、诊断要点明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。
Х线片可确定骨折部位及移位情况。
六、治疗要点对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
七、护理方面①护理问题1．有体液不足的危险与外伤后出血有关。
2．疼痛与损伤、牵拉有关。
3．有周围组织灌注异常的危险与神经血管损伤有关。
4．有感染的危险与损伤有关。
5．躯体移动障碍与骨折脱位、制动、固定有关。
髌骨骨折护理查房
髌骨骨折护理查房
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辅助检验
左膝X线(-05-27 本院)示: 左髌骨骨质碎裂，断端显 著分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸 骨未见显著骨折征象；关节对合良好。
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辅助检验
术前
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术后
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诊疗
❖ 中医诊疗:左髌骨粉碎性骨折 气滞血瘀证
❖ 西医诊疗:左髌骨粉碎性骨折
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护理诊疗及对应护理办法
❖1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损
❖ 护理办法： ❖ ①卧床休息，帮助病人取相对舒适体位； ❖ ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ❖ ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 ❖ 遵医嘱予止痛药
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护理诊疗及对应护理办法
抚慰病人，是病人树立信心，主动接收治疗； ❖ ④帮助病人寻找可靠心理支持系统，如家人支持陪同。
❖
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5.大便秘结—气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便
护理办法：
① 可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次，每 次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便
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手术固定标准
❖ 张力带标准
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髌骨骨折张力带内固定术后
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髌骨骨折护理查房
钢丝固定
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髌骨骨折护理查房
钢丝固定加螺丝钉
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病例介绍
❖ 患者***，25床，女，58岁。 ❖ 患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时 ❖ 现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼
髌骨骨折护理查房总结
髌骨骨折护理查房总结髌骨骨折是一种常见的运动损伤，临床上对于这种损伤需要进行仔细的护理和观察。
以下是对髌骨骨折护理查房的总结。
一、病情观察在查房时，需要对患者的病情进行全面观察。
首先要观察患者的疼痛程度，了解是否有剧烈的疼痛感。
同时还要观察患者的活动能力，看是否有明显的活动受限现象。
另外，还要观察患者的肿胀情况，看是否有明显的肿胀和红肿现象。
二、伤口处理对于伤口的处理，要注意保持伤口的清洁和干燥。
可以使用消毒药水对伤口进行清洗，并在处理完伤口后进行纱布包扎，以防止感染。
此外，还要注意观察伤口的愈合情况，如果出现发红、肿胀、渗液等异常情况，应及时处理。
三、活动指导对于髌骨骨折的患者，活动指导是非常重要的。
在查房时，要向患者传达正确的活动指导，告诉他们应该避免过度活动和负重活动，以免加重骨折的损伤。
同时，还要指导患者进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以促进康复。
四、药物治疗在髌骨骨折的护理中，药物治疗也是必不可少的。
一般情况下，可以给患者口服镇痛药以减轻疼痛感。
同时，还可以给患者口服抗生素以预防感染的发生。
在使用药物时，要注意剂量和使用时间，避免出现不良反应。
五、康复指导髌骨骨折的康复是一个较长的过程，患者需要在康复过程中得到专业的指导和支持。
在查房时，要向患者提供康复指导，告诉他们应该如何正确使用助行器和支具。
同时还要告诉患者康复期间应该注意哪些事项，以及如何进行适当的康复训练。
六、心理护理对于髌骨骨折的患者来说，除了身体上的护理，心理上的护理也同样重要。
在查房时，要与患者进行交流，了解他们的情绪和心理状态。
如果发现患者有焦虑、抑郁等问题，要及时给予安慰和支持，并适时安排心理咨询。
七、饮食指导饮食指导是髌骨骨折护理的一部分。
在查房时，要向患者提供适宜的饮食指导，告诉他们应该注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以促进骨折的愈合和康复。
对于髌骨骨折的护理查房，需要全面观察患者的病情，进行伤口处理，进行活动指导，进行药物治疗，提供康复指导，进行心理护理和饮食指导。
髌骨骨折护理
杨备 2017年3月
髌骨是全身最大的籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30-50岁男性。髌骨后面 的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨连接股四头肌肌腱与髌 韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部，完 成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和 股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部除有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限 制髌骨侧向运动的作用。
4、功能锻炼 向病人介绍髌骨骨折可能出现的不良后果，如髌 股关节创伤性关节炎、伸膝功能障碍，使病人明白功能锻炼的重 要性，主动并积极配合功能锻炼。 （1）股四头肌等长收缩运动 伤后疼痛稍减轻后，即应开始练 习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，每天餐后半小时练 习。以防股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。 髌骨全切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳， 应在术后4周进行；抱膝圈固定后应在2周以后进行，以免骨折分 离移位。 （2）髌骨被动活动 每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨与关 节面粘连，病人坐起时，自己也要随时推动。 （3）抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的备屈、趾屈运动和足 趾关节活动。 （4）直腿抬高运动 膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿运动。
3、并发症护理 （1）关节血肿 关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之 一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成。血肿常因引起疼痛 而影响关节功能的恢复。措施：手术缝合伤口前应止血彻底，必要时伤 口放置引流可以有效防止血肿的发生，观察引流液的量、性质，观察关 节有无肿胀、淤血，注意伤口出血情况。 （2）感染 髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一 旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。预防应 用抗生素、术中严格无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感 染。临床怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一旦感染，应大剂量应用 有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时注意保持骨折的内固定。 （3）内固定钢丝断裂 通常由被动锻炼过剧或日常活动不当引起。髌 骨骨折内固定术后应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、 循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的 被动活动。治疗时手术取出断裂的钢胀、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患 肢不负重。 （6）4~6周后去除外固定后，开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸 有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿；扶床下蹲；负重伸膝等。 一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多 种形式方法进行锻炼，如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方 法相结合。先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧 床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。 压沙袋法锻炼膝关节的屈曲功能：病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝部 吊一个3kg的沙袋，每次练习15分钟，2~3次/天。
髌骨骨折的护理ppt(完整版)
5. 知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 护理措施：
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；
疼痛的评分标准
数字评分法 是将疼痛的程度用0至10共11个 数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个 数字中挑选一个数字代表疼痛程度。 ① 0分，无疼痛； ② 3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受； ③ 4 ---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能
忍受，应给与临床处置； ④ 7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛
髌骨骨折的主要内容
1 相关知识
(Disease introduction)
2 护理原则与措施
(Nursing Precautions)
健康指导
3 (Health Education)
1 相关知识
(Disease introduction)
1
1 概述
髌骨骨折 即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝
关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及 膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨骨折多见青壮年，由直接外力 或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引 起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响 关节功能。
2 解剖生理
髌骨 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝
作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌 股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头 肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止 于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。
6 治疗
保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间 在可忍受范围内允许负重。 ➢ 适应症：骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： ➢ 适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位
髌骨骨折护理问题及措施
髌骨骨折护理问题及措施一、概述髌骨是人体膝盖关节的重要组成部分，其主要功能是保护膝盖，同时还能提供稳定性和运动控制。
但由于各种原因，髌骨也会发生骨折，导致膝盖关节的功能受损。
因此，在护理髌骨骨折时，需要采取相应的措施来促进康复。
二、常见原因1.外伤：如跌倒、撞击等。
2.过度使用：如长时间跑步、跳跃等。
3.疾病：如肿瘤、软骨炎等。
三、分类根据不同的部位和程度，髌骨骨折可分为以下几种类型：1.横向髌韧带型：发生在中央部位，常由直接暴力引起。
2.纵向型：发生在中央部位以上或以下，常由间接暴力引起。
3.粉碎性型：多发生在老年人或有基础疾病者身上。
4.半月板型：常见于运动员或长期从事蹲姿工作者身上。
四、临床表现1.剧烈疼痛：骨折时会产生明显的疼痛，尤其是在活动或压迫时更为明显。
2.肿胀：由于软组织损伤和炎症反应，骨折部位常出现明显的肿胀。
3.关节积液：由于髌骨骨折后关节内出现渗血或渗液，导致关节积液。
4.功能障碍：由于髌骨的稳定性受到影响，患者在活动时常感到膝盖不稳定。
五、治疗方案1.保守治疗对于较轻微的髌骨骨折，可以采用保守治疗的方法进行处理。
具体措施如下：（1）休息：患者需要尽可能地避免活动，以减轻对膝盖的负荷。
（2）冰敷：可以使用冰袋或冷敷器进行局部冰敷，以减轻肿胀和疼痛。
（3）止痛药物：可以口服一些非甾体类消炎药或镇痛药来缓解患者的不适感。
（4）康复训练：通过一些特定的康复训练，可以帮助患者恢复膝盖的功能。
2.手术治疗对于较严重的髌骨骨折，需要进行手术治疗。
具体措施如下：（1）内固定术：通过在髌骨上方或下方植入钢板、钢钉等物品来固定骨折部位。
（2）关节镜下手术：通过关节镜来观察和处理骨折部位，进行修补和重建。
（3）人工关节置换：对于无法修复的严重髌骨骨折，可以进行人工关节置换手术。
六、康复措施1.功能锻炼在治疗过程中，需要进行一些特定的功能锻炼来帮助患者恢复膝盖的功能。
如：（1）肌肉力量训练：通过一些特定的肌肉锻炼，可以增强患者的肌肉力量和稳定性。
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髌骨骨折的护理
一、定义：
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
二、解剖生理：
髌骨为人体最大的子骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。
髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°～30 °范围更为重要。
髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
三、病因：
髌骨部位表浅，一旦遭受外力则首当其冲易发生骨折，骨折多发于青壮年男性。
骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。
间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。
间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
四、诊断检查：
明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。
Х线片可确定骨折部位及移位情况。
五、临床表现：
膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。
横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。
陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。
1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；
2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；
3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。
六、治疗措施：
对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。
在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
(二)切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
1.改良张力带钢丝内固定术适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折
2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术
3.髌骨全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。
切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。
无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。
七、疾病护理：
术前护理 1.心理护理及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。
2.一般护理患者入院后以尽快完善术前各项检查 3.皮肤护理遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的的皮试，皮试前询问过敏史。
4.换肢护理应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。
5.拐杖护理两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。
术后护理内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理护理、麻醉护理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。
（一）一般护理
患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手等
（二）患肢护理
术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环防止患肢肿胀。
观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。
（三）疼痛护理
需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。
（四）引流管护理
引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压
（五）麻醉护理
手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。
（六）体位护理术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动
（七）夹板护理
髌骨骨折术后需长腿石膏固定，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况
（八）并发症护理
（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放骨折。
感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。
应用抗生素，术中严格执行无菌（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。
血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。
手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。
（九）康复护理
术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，抬腿足尖距床5厘米。
术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。
要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围。
术后5周，屈膝关节练习达60°。
术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。
术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。
术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。
术后9周，屈膝关节练习到100度。
要保证以最快
的速度恢复正常的关节活动度。
在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。
八、髌骨骨折保守治疗的护理
髌骨骨折后如果关节肿胀明显、积液较多，应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液。
用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息。
可直腿下地行走，每日行股四头肌的收缩练习。
伤后4～5周，每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。
练习完后将夹板带上。
伤后5～6周，每天屈膝练习到60°，练习时间和次数同上。
练习完成后带上夹板。
伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。
伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。
伤后9周，屈曲可到100°。
伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
在功能恢复中，同样不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。
其功能训练可以参照“常见运动创伤康复治疗总论”。
九、术后锻炼
行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折. 1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次。
如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。
2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。
伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石
膏托扶双拐下地，患肢不负重。
3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。
如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。
病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。
注：忌食食物
1、不宜多吃骨头。
骨的再生要依靠骨膜，骨髓的作用。
骨折后如果摄入大量磷和钙，就会使骨质内无机质成分增高，造成骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合
2、不宜吃杏仁。
杏仁中含有大量的草酸。
草酸在人体内遇到钙时，产生一种不易溶解的盐类物质一一草酸钙，阻止食物中的钙被吸收和利用，而且还使骨骼中的钙发生溶解，使患难者更加缺钙，从而影响骨折愈合。
3、骨伤患者忌食醋。