心脏电复律 (1)

除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维 持生命体征活动的进行的影响
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如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转 为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区 别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但 最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌 的兴奋性较细颤高，容易转复成功）
对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律
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3 原理区别：
电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使 某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为 窦性心律。
电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心 肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返 环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自 律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整 体搏动，从而达到治疗室颤的目的。
源自文库
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2 能量选择不同：
电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小， 所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转 复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用， 建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J 重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性 心律。④ 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初 始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和 300J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均 宜从5~10J开始。
1 适应症不同： 电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复 律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速， 非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失 常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失 常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但 QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同 义）。 电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学 紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无 脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心室颤 动。
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二、 电复律的进展
1774年，心脏电复律技术产生。
1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
心脏电复律
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一、概述
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一） 概念
电复律（广义概念）： 在严重、快速、异位 性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通 过心脏，使部分（狭义电复律）或全部（电 除颤）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏 短暂的电活动停止，然后有更高自律性的起 搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的 治疗过程
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二）电复律和电除颤的区别
因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪 的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm， 锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果。
补充：心脏骤停（广义）概念（电生理表现）：致死性快 速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停的狭 义概念）或心电-机械失藕联等
注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响（及 影响的原理)。
洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利 多卡因后，再用5—20瓦秒除颤
除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤
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原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。 Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏 患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤） 患者 必须注意，心室颤动是有“向量”的，其方向和 大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在心 电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图 上必须至少有2个导联记录为一条直线，心室停 搏的诊断才能成立;必须注意 “潜伏”性室颤 重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患 者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使复 律成功也不易维持 注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等 的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维持做 准备
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三）关于心前锤击复律
心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的 患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤 条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室 颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击 使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心 律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。
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三、近代除颤观点
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢 复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七 分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟， 则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤 停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议 对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3 分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。
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四）电复律的先决条件
1） 窦房结功能良好 2） 传导系统功能良好
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五） 心脏电除颤中要注意的问题
在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲 目除颤
在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉 搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电 除颤
在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤 能量，原则上， QRS波形越窄越高所需的除颤能 量越小； QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大 且除颤效果越差。
电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治 疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相 同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相 波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。