心脏电复律 (1)
电除颤、电复律谈话(1)
青田县人民医院
心脏电除颤、电复律术前谈话
患者因需行□电击除颤□电击复律，现将操作过程中及之后可能产生的并发症及有关事项与病人及家属说明：
1.心脏停搏、不能恢复心跳等导致患者死亡；
2.呼吸停止、甚至不能恢复，可出现脑死亡；
3.呼吸停止需行气管插管；
4.心脏损伤、皮肤灼伤；
5.可出现误吸，严重者窒息危及生命；
6.其他不可预测事件。
我院医师保证以良好的医德、医术为患者行□电击除颤□电击复律术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理并发症和意外情况，力争降低风险。
因患病经贵院医师详细讨论后，为抢救生命，认为需行□电击除颤□电击复律，有关术中、术后出现的各种并发症和可能出现的意外，经治医生已详尽作了说明，我们已充分理解，经慎重考虑，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的并发症及意外情况，并全权负责签字，同意医师施行该项操作手术。
患方签字：与患者关系：
经治医师签字：年月日时分。
心脏电复律的注意事项
心脏电复律的注意事项心脏电复律（Cardioversion）是一种常用的治疗心律失常的方法，它通过电流刺激来恢复心脏正常的节律。
然而，心脏电复律并不适用于所有心律失常患者，且在执行过程中需要注意一些事项。
首先，执行心脏电复律前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括了对患者的基本健康状况、心脏病史、药物过敏史和其他相关信息的了解。
必要时，医生可能会要求进行心电图（ECG）、血液检查和其他相关检查，以确保患者的心脏电复律是安全的。
其次，心脏电复律通常需要进行全身麻醉。
因此，在执行电复律前，患者需要了解麻醉的全过程。
麻醉前必须空腹，以避免可能的窒息风险。
一般情况下，全身麻醉会较长时间，所以家属或陪护人员最好在手术室外等候，并注意医生和护士的交流，了解手术进展和家属需要做的事项。
在执行心脏电复律时，应该确保患者的身体稳定和安全。
患者应该平卧在手术台上，周围应该有一名专业的护士或医生进行监控。
电复律时，患者会被运送到特定的手术室，并被连接到心电监护设备，以实时监测心脏情况。
此外，医生需要与患者和团队成员保持良好的沟通，并确保每个人都遵守操作规程，以减少操作风险。
心脏电复律需要使用电击仪（Defibrillator）来产生电流刺激。
在使用之前，医生和护士需要检查和准备好电击仪，确保其工作正常。
电击的参数（如能量和电极位置）需根据患者的具体情况进行调整，并应被正确设置，尽量减少对患者的心脏和其他器官的不良影响。
另外，心脏电复律应该由专业的医生或护士来执行。
他们必须经过相关培训，并具备相应的技术和经验。
在执行电复律之前，应确保操作人员熟悉操作步骤，掌握正确的电击技术。
此外，在执行过程中，还应留意患者的生命体征，并及时采取必要的措施。
最后，在心脏电复律后，患者需要进行密切的监测和观察。
他们可能需要留在医院一段时间，以确保心脏恢复良好的节律。
医生也会根据患者的情况，给予相应的药物治疗或其他必要的干预措施。
此外，患者和家属需要密切关注患者的身体感觉和症状的变化，并及时向医生报告。
电复律操作流程步骤
电复律操作流程步骤
电复律是指对患者进行电击复苏的一种心脏复苏方法。
其操作流程步骤如下：
1. 确认心脏骤停：在进行电复律前，必须先确定患者是否出现了心脏骤停。
如果患者意识清醒、有呼吸、有血压，则不需要进行电复律。
2. 准备两个电极贴片：准备两个大小合适的电极贴片，一般分别粘贴在心脏左右两个位置。
3. 进行电极贴片处理：将电极贴片的涂层撕掉，贴片中间的凸起部分与电极相连。
4. 给患者口服药物：在正常情况下，患者给予药物后机会较大。
电复律前需给患者口服药物，以减轻他们的疼痛感。
5. 配对电击器：在电极贴片上将电击器中的线连接到相应位置。
6. 调节电击器：根据患者情况确定电击器的电流强度，如240 焦耳或更高，或根据其他推荐指南进行调整。
7. 发送电流：按下电击器上的发送按钮，向患者发送电流。
持续10-15分钟或直到患者心跳骤停恢复。
8. 监控患者反应：对患者进行监测和检查，观察反应情况，如有需要可以再次进行电复律。
心脏电复律试题及答案
心脏电复律试题及答案一、选择题1. 心脏电复律是一种治疗哪种病症的医疗程序？A. 心律失常B. 心绞痛C. 心肌梗死D. 心力衰竭答案：A2. 在进行心脏电复律之前，需要首先进行哪项操作？A. 心电图检查B. 血压测量C. 心脏听诊D. 静脉注射镇静剂答案：D3. 下列哪项不是心脏电复律的适应症？A. 心房颤动B. 心室颤动C. 窦性心动过速D. 心室颤动答案：C4. 心脏电复律的能量设置通常是多少？A. 50-100焦耳B. 100-200焦耳C. 200-300焦耳D. 300焦耳以上答案：B5. 心脏电复律后，患者需要进行哪项检查以评估复律效果？A. 胸部X光B. 心电图C. 超声心动图D. 血压监测答案：B二、判断题6. 心脏电复律是一种无创性的治疗手段。
（对/错）答案：错7. 心脏电复律可以在没有麻醉或镇静的情况下进行。
（对/错）答案：错8. 心脏电复律后，患者不需要进行任何后续监测。
（对/错）答案：错9. 心脏电复律对于终止室性心动过速非常有效。
（对/错）答案：对10. 心脏电复律只适用于紧急情况，不适用于门诊治疗。
（对/错）答案：错三、简答题11. 描述心脏电复律的一般步骤。
答案：心脏电复律的一般步骤包括：患者评估、签署同意书、麻醉或镇静、放置电极、充电设备、同步、放电、监测生命体征、进行心电图检查。
12. 心脏电复律有哪些潜在的并发症？答案：心脏电复律的潜在并发症包括：皮肤灼伤、心律失常（如心动过缓、室性早搏）、心肌损伤、血栓脱落导致栓塞、心理创伤等。
四、案例分析题13. 一位65岁的患者因心房颤动被推荐进行心脏电复律。
在复律前，医生需要考虑哪些因素？答案：在复律前，医生需要考虑以下因素：患者的心脏结构、心脏功能、左心房的大小、是否有血栓形成的风险、患者的整体健康状况、是否有抗凝治疗的禁忌症、患者的偏好和同意、以及其他可能影响复律成功的因素。
五、结束语通过本试题的学习和测试，考生应该对心脏电复律的基本概念、操作步骤、适应症、并发症以及术前评估有了全面的了解。
电复律和射频消融
电复律和射频消融电复律（cardioversion）和射频消融（radiofrequency ablation）是两种常见的心脏电生理治疗方法。
它们在心律失常的治疗中起到重要作用，但在具体应用和治疗效果上有一些差异。
电复律是一种通过电击恢复心脏正常的节律的方法。
它通常用于治疗心房颤动（atrial fibrillation）和心室颤动（ventricular fibrillation）等快速而不规则的心律失常。
电复律通过给心脏施加电击，使心脏恢复到正常的节律状态。
这种治疗方法可以在紧急情况下迅速恢复正常心律，但并不能保证心律失常不会再次发作。
电复律是一种非侵入性的治疗方法，通常在麻醉下进行，病人需要清醒后观察一段时间。
射频消融是一种通过热能破坏异常心脏组织来治疗心律失常的方法。
它通常用于治疗心室上速（supraventricular tachycardia）和心房颤动等快速的节律失常。
射频消融通过导管插入体内，将射频能量传输到心脏组织中，破坏异常的传导途径或节律发生点。
这种治疗方法可以根除心律失常的源头，减少发作的可能性。
射频消融是一种侵入性的治疗方法，需要在局部麻醉下进行，通常需要住院观察一段时间。
电复律和射频消融在治疗心律失常中各有优势。
电复律是一种快速有效的治疗方法，适用于急性发作的心律失常。
它可以迅速恢复正常的心律，让病人的症状得到缓解。
但由于电复律不能根治心律失常，因此有可能需要多次复律才能保持正常节律。
此外，电复律有一定的风险，可能导致心脏血栓的形成，因此需要在治疗前进行抗凝治疗。
射频消融是一种根治心律失常的方法，可以减少心律失常的发作次数和严重程度。
它可以通过破坏异常的传导途径或节律发生点，使心脏恢复到正常的节律状态。
射频消融的治疗效果较为持久，可以长期维持正常的心律。
但射频消融是一种侵入性治疗方法，有一定的风险，可能导致心脏穿孔或心脏瓣膜损伤等并发症。
在选择电复律还是射频消融时，需要根据具体情况来决定。
心脏电复律
现代除颤的新观点
• 1. 早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ALS。 • 2.常温下：心搏停止3秒头晕；10-20秒昏和抽搐；
60秒瞳孔散大、呼吸停止；4-6分钟脑细胞发生不 可逆的损害。
• 3.除颤的成功率：4分钟内50%；4-6分钟内10%；
大于6分4%；超过8分钟会存留神经损害，大于 10分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护 人员除颤控制在3分钟以内，这样成功率就很高。
• B 直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动，
但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征 合并快速的心房颤动均有宽大的QRS波和T波，除 颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放 电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误 病情。
电复律和电除颤的适应症和禁忌症：
• 适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律
体外电除颤的操作方法
• 1患者准备 • 2操作设施 • 3麻醉 • 操作技术要点
1患者准备
• 对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏，
应立即电除颤
2设施
• 电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除
颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、 血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。
3麻醉
• 室颤患者已无意识，无需麻醉
急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板 置于右室面，另一电极板置于心尖部，电 能一般选择20到30J一般不超过70J若一次 无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤。
• B 体外电复律和电除颤：在非手术情况下
大多采用此种。
3同步和非同步电除颤
• A 直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外
的快速性心律失常，复律前一定要检查“同步” 功能处于开启状态。
1.交流和直流电复律
心脏电复律
沂水中心医院ICU
电复律的概念 电复律的发展史 电复律的种类 影响除颤效果的因素 电除颤注意事项 电复律操作步骤
概
念
指在严重快速型心律失常时，用外加的高 能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏 点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律的发展史
上世纪90年代以来，电复律技术日趋完善， 主要在如何以最低有效能量除颤成功、探 索新的除颤波形以及尽可能缩短室颤发生 与首次电击时间等方面取得了长足的进展。 自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律 /除颤（ICD）的临床应用，使复苏的成功 率及存活率大大提高，在心肺复苏的历史 上具有划时代的意义。
典型病例心电图——室早
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段 与T波和主波方向相反。
2、代偿间期完全
3、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。
室早
室扑、室颤
①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规 则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、距离不等的波为室颤波， 频率200-500次/分；此为最严重的心律失常
心律失常，称为同步电复律。
R
P-R 段
S-T段
T
P
P-R 间期
Q
S
窦房结→结间束→ 房室结 →房室束 →左右房室束支→Purkingje纤维
非同步电除颤
原理 由于心室肌各部位所处的激动位相不一 致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌区 已经复极，对整个心肌而言已经没有时相上的实 质性区别，在心电活动的任何时相施放高能电脉 冲，不用担心落在不复存在的心室易损期。
电复律
除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布
电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
心脏电复律操作步骤
心脏电复律操作步骤
心脏电复律是一种常见的心脏紧急救治方法，适用于心脏停跳或心室颤动等紧急情况。
以下是心脏电复律操作步骤：
1. 确认患者情况：在进行心脏电复律前，需要先确认患者情况，包括是否有意识、是否有呼吸、是否有脉搏等。
如果患者没有意识、没有呼吸、没有脉搏，那么需要立即进行心脏电复律。
2. 准备设备：进行心脏电复律需要准备好相应的设备，包括心电监护仪、电击棒、电极贴片等。
确保设备正常工作，电击棒电量充足。
3. 脱掉患者衣服：在进行心脏电复律前，需要脱掉患者上半身的衣服，以便贴上电极贴片。
4. 贴上电极贴片：将电极贴片贴在患者胸部，一般需要贴两个电极贴片，一个在右侧胸部，一个在左侧胸部。
贴上电极贴片后，将电极线连接到心电监护仪上。
5. 设置电击能量：根据患者情况，设置合适的电击能量。
一般来说，对于成人患者，电击能量为120-200焦耳；对于儿童患者，电击能量为2-4焦耳。
6. 进行电击：在确认设备和电击能量设置正确后，进行电击。
在进行电击前，需要确保患者周围没有任何金属物品，以免电流通过金
属物品对患者造成伤害。
电击时，需要确保自己和其他人员不接触患者，以免电流通过人体造成伤害。
7. 观察患者情况：在进行电击后，需要观察患者情况，包括是否有呼吸、是否有脉搏等。
如果患者恢复了呼吸和脉搏，那么需要及时进行心肺复苏等后续救治措施。
心脏电复律是一种紧急救治方法，需要在专业人员的指导下进行。
在进行心脏电复律前，需要确认患者情况、准备好设备、贴上电极贴片、设置电击能量等。
在进行电击时，需要确保自己和其他人员的安全。
心脏电复律
操作步骤(同步2) 操作步骤(同步2)
♦ 麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制给 予吸氧． ♦ 电极板放置方法和部位与操作程序和非同 步电复律一样． ♦ 充电到150－200J(心房扑动者则100J 充电到150－200J(心房扑动者则100J 左右)，按同步放电钮放电. 左右)，按同步放电钮放电. ♦ 如心电图显示未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电复律. 电功率，再次电复律.
心脏电复律器的组成
由电极,除颤, ♠ 目前临床上常 ♠ 由电极,除颤, 同步触发, 同步触发,心电 用的是直流电 心脏电复律器. 心脏电复律器. 示波, 示波,电源供应 等几部分构成. 等几部分构成.
心脏电复律器外观
同步触发 ↓ 电极 心电示波 电极
心脏电复律的适应症 ( 一)
心室颤动和扑动,是电复律的绝对指征. 心室颤动和扑动,是电复律的绝对指征. 心房扑动或颤动伴血流动力学障碍者. 心房扑动或颤动伴血流动力学障碍者. 药物和其他方法治疗无效或有严重血流 动力学障碍的阵发性室上性心动过速, 动力学障碍的阵发性室上性心动过速,室 性心动过速, 性心动过速,预激综合征伴快速心律失常 者.
心电图对比
室上速
电复律后
并发症
₤ 心律失常 ₤ 皮肤局部红斑 ₤ 前胸和四肢疼 痛 ₤ 周围动脉栓塞 ₤ 肺水肿 ₤ 血压下降 ₤ 发热 ₤ 血清心肌酶增 高
埋藏式自动心脏复律除颤器 ICD
是可埋藏于体内通过置于心脏内或心脏表 面的电极感知心室颤动发放电能除颤的全 能的抗心律失常(起搏复律和除颤) 能的抗心律失常(起搏复律和除颤)的电子 装置. 装置. 主要用于非急性心肌梗塞患者发生过一次 室性快速心律失常而致心脏骤停的存活者 和虽经常规药物治疗仍反复发作并可用电 生理检查诱发的快速心律失常患者. 生理检查诱发的快速心律失常患者.
心脏电复律技术课件
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非 同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同 时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心 动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液 动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律 能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电 击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放 电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入 睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.
除颤术(心脏电复律)
除颤术心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。
根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。
启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，为同步电复律。
不启用同步触发装置，可在任何时间放电，主要用于转复心室颤动，为非同步电复律，亦称除颤（defibrilation）。
除颤是利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高自律性的窦房结发放冲动，恢复窦性心律。
根据电极板放置的位置，除颤还可分为体外和体内两种方式，后者常用于急症开胸抢救者。
本节主要阐述人工体外除颤。
由于直流电的电压、电能、电脉冲宽度可控制在一定范围，比较安全，自1961年Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速以来，一直广泛应用直流电进行电除颤。
【适应证】除颤的适应证主要是心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速者。
【操作方法】1.物品准备除颤仪，导电糊一支或4～6层生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧、急救药品等抢救物品。
2.患者准备除颤仪未到前对患者进行高质量CPR，除颤仪到后确保患者去枕平卧于坚硬平面上，检查并除去身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部；了解患者有无安装起搏器；如果汗液多，用纱布擦净胸壁汗液。
3.操作步骤（1）评估：①确定心电情况：监测、分析患者心律，确认心室颤动或无脉性室性心动过速，需要电除颤。
②呼救，记录抢救开始时间。
（2）开机：连接电源，开机，将旋钮调至"ON"位置，机器设置默认"非同步"状态。
（3）选择能量（select energy）：根据不同除颤仪选择合适的能量，单相波除颤仪为360J，双相波除颤仪为120～200J，或根据厂家推荐；如不清楚厂家推荐，选择可调的最高功率。
儿童每公斤体重2J，第二次可增加至每公斤体重4J。
心脏电复律(详细版)
心脏电复律(详细版)心脏电复律是指在严重的快速型心律失常时，通过外加高能量脉冲电流使心脏细胞同时除极，从而暂停心脏电活动，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。
这种治疗也被称为电击除颤。
电复律适用于快速型心律失常导致血流动力学障碍或加重心绞痛，且对抗心律失常药物无效的患者。
对于威胁生命的严重心律失常，如心室颤动，应立即进行电击除颤，也称为紧急电复律。
对于慢性快速型心律失常，应在术前准备的基础上进行择期电复律，也称为选择性电复律。
心室颤动是最严重的致命性心律失常，丧失了心脏有效收缩，导致心脏停搏。
此时，最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法是电击除颤，刻不容缓。
因此，室颤是电击除颤的绝对指征。
对于心脏停搏患者，有人提出实施“盲目电击除颤”，因为室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关，若在1分钟内电击，则基本上有望除颤成功。
即使非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采用药物或起搏治疗。
因此，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次，但同时也应尽快进行心电图检查。
在心电监测条件下，能及时发现室颤，及时电击除颤，可提高除颤成功率。
因此，对于有可能发生室颤的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的室性心律失常都必须在心电监护下治疗。
专业人员应训练有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判断。
缺氧、酸中毒等因素可影响除颤效果，因此，迅速开放气道、人工加压给氧是确保除颤成功必不可少的有效措施之一。
文章已经进行了格式修正，下面进行小幅度的改写：对于室颤，纤细者的除颤效果较差，此时可以使用肾上腺素来增加室颤波的粗度并提高电击除颤的成功率。
肾上腺素的用量为每次1-5mg，可以重复使用，首选静脉注射，也可以通过气管内滴入或心内注射。
对于是否需要同时使用抗心律失常药尚有争议，有人认为使用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺可以提高除颤效果，但也有人认为抗心律失常药此时不仅无益，反而有害。
心脏电复律的分类及使用病种
心脏电复律的分类及使用病种
一、分类
1、电复律技术
最常用的电复律技术主要有：安太森-钦森电复律、冰水电复律、高能陶瓷电复律、自体肌肉电复律和激光电复律等。
（1）安太森-钦森电复律是一种最早应用的电复律技术。
基本原理是释放一系列电复律脉冲，以超过人体正常的收缩刺激来强制重新建立心脏的正常脉搏。
安太森-钦森电复律一般适用于急性心肌梗死引起的室性心动过速、室性早搏、房颤等症。
（2）冰水电复律是一种利用冷却的方法来抑制心脏节律的技术，它是以低温对心脏组织施加暂时的抑制作用，使心脏恢复正常节律的一种治疗方法。
冰水电复律最常用于室早、室性早搏和室性期外早搏的治疗。
（3）高能陶瓷电复律是在安太森-钦森电复律的基础上开发的，它是利用电能量更大的陶瓷电极，以更强的冲击来刺激心肌重新建立正常的心脏节律。
高能陶瓷电复律主要用于室性心动过速、室早等心律不齐。
（4）自体肌肉电复律是利用自身肌肉电活动的变化，通过外加电极对心脏电活动进行抑制，从而使心脏恢复正常节律的一种治疗方法。
自体肌肉电复律一般用于室性心动过速、室早等心律不齐。
（5）激光电复律是利用激光来抑制心脏末梢神经，从而抑制心跳速度。
心脏电复律PPT课件
除颤仪分类
根据发放电流的 不同
直流电除颤仪 交流电除颤仪 单向波除颤仪 双向波除颤仪
根据电脉冲通 过心脏的方向
根据电极板放 置的位置
体外除颤仪 体内除颤仪
同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快速心 律失常。
同步电复律为利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群， 以患者心电中R波来触发电流脉冲，使放电发生在R波的 降支或R波开始后30ms内，避免落在易损期。
一过性低血压
可能与血管扩张有关，通常对容量复苏有效 如发生一过性低血压，遵医嘱补液治疗
栓塞
可发生于电复律后即刻或24-48h内，亦可发生于 电复律后2周内。 多发生心房颤动时间较长者，或左房扩大者。 华法林治疗的前三后四
心肌损伤
心肌损伤的程度与复律能量、电极面积及两电极 安置的距离有关。 避免使用不必要的高能量，用适当大的电极，并 避免两电极距离过近。
非同步电除颤：用于室颤、室扑、无脉性室速。
可在心动周期的任何时候放电。
有时快速的室速或预激综合征伴快速房颤均有宽大的 QRS波和T波，除颤仪在同步方式下无法辨认QRS波而不 放电，此时可低电流非同步电除颤。
电复律类型
除颤波形
单相波
该技术应用了40年之久
A
从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心 脏 研究表明单相波能造成患者心肌损 伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然 后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心 脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织
4、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
构造介绍（面板）
动态功能 键 能量选 择按钮
外接电源 及电池充 电指示灯
心脏电复律
复律、除颤后护理
清醒后2小时内暂不进食，以免恶心、呕吐
饮 食 护 理
复律、除颤后护理
病人的神志、生命体征 心电监护 并发症的观察和处理
除颤仪的保养
1、定位放置，保持干燥 2、每周至少检查一次，确保性能完好 3、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净 5、及时登记使用、检查、送修情况 6、非特殊情况，一般不外借
同步电复律
复律前准备
•告知以取得其合作； •术前检查（血电解质等）； •停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心 功能、纠正低血钾和酸中毒的药物； •心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗； •复律术前当日晨禁食，排空膀胱； •物品、抢救设备和药品准备。
复律前准备
•病人平卧于绝缘的硬板床上， 松开衣领，有义齿者取下，开放 静脉通路，给予氧气吸入。术前 做全导心电图。
复律中配合
•清洁电击处的皮肤，连接除颤仪心电 导联线，贴放心电极片时注意避开除颤 部位。 •连接电源，打开除颤器开关，选择一 个R波高耸的导联进行示波观察。选择 “同步”按钮。
复律中配合
• 遵医嘱用地西泮 0.3～0.5mg/kg缓 慢静注，注射时嘱 病人数数，当病人 报数中断或语音含 糊呈嗜睡状态时即 可电击 • 麻醉过程中严密观 察呼吸。
非同步电复律（电除颤）
影响除颤的因素： 1、时间 2、电极板的时间是影响除颤成功率的首要因素
资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率>90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 除颤时间：愈早愈好
院外应＜５分钟，院内应＜３分钟
室颤除颤时间与预后(现场)
→患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏 →按要求放置电极板
电复律操作流程步骤
电复律操作流程步骤电复律操作流程步骤电复律是一种心脏除颤治疗方法，适用于室颤或室速等严重的心律失常病患。
下面将详细介绍电复律的操作流程步骤。
一、准备工作1.1 确认病患情况在进行电复律操作前，需要对病患进行全面的评估，包括了解病史、测量血压、观察呼吸和意识状态等。
1.2 准备设备准备好电击器和除颤贴片，并确保设备处于正常工作状态。
同时，还需要准备好氧气和呼吸机等辅助设备。
1.3 安全措施确保操作环境安全，如禁止吸烟和使用易燃物品等。
同时，还需要戴上手套和护目镜等防护装备。
二、实施操作2.1 体位调整将病患放置在平坦的床上，并使其处于仰卧位。
同时，将头部稍微后仰以便于贴片粘贴。
2.2 贴片粘贴根据设备说明书的指引，在胸部前部和侧部贴上除颤贴片，确保贴片与皮肤紧密接触。
2.3 设备连接将电击器与除颤贴片连接，并确保设备处于待机状态。
同时，还需要将氧气和呼吸机等辅助设备连接好。
2.4 能量选择根据病患情况和设备说明书的指引，选择适当的电击能量。
通常情况下，初次电击能量为120-200焦耳。
2.5 操作步骤在进行操作前，需要向病患进行简单的解释，并取得其同意。
然后按照以下步骤进行操作：（1）按下电击键或按钮，观察设备显示屏上的提示信息。
（2）如果提示需要电击，则立即按下电击键或按钮。
（3）在完成一次电击后，观察病患情况并进行心肺复苏等处理。
（4）如果需要再次电击，则重复以上操作直至恢复正常心律或达到最大电击次数。
2.6 操作注意事项在进行操作时，还需要注意以下事项：（1）确保设备连接正确、能量选择合适并且贴片粘贴牢固。
（2）在操作前应向病患进行简单的解释，并取得其同意。
（3）操作时需要保持专注和冷静，注意观察病患情况。
（4）在电击前应确保病患和操作人员处于安全距离，禁止触碰病患或设备。
三、操作后处理3.1 观察病情在进行电复律后，需要继续观察病患的情况，并及时进行心肺复苏等处理。
3.2 记录和报告在完成电复律操作后，需要记录相关信息并向医生或护士进行报告。
电复律
心脏电复律心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动。
1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。
电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为救治室颤和其他快速性心律失常的首选或重要措施，依电极接触的部位不同，电复律可分为直接开胸电复律和间接经胸壁体外心脏电复律，前者仅于开胸心脏手术时偶然使用。
体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施，现已开发出自动体外除颤、经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术。
此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。
多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中绝大多数是折返机制。
电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳，原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。
同步电复律是指对于除室扑、室颤以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号(R波)触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。
而非同步电复律是指室扑、室颤时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且以无明确的R波可被利用来触发放电。
一、适应证与禁忌证电复律/除颤公认的适应证共五类：心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。
传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，包括：①择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状且可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。
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80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。
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三、近代除颤观点
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢 复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七 分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟， 则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤 停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议 对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3 分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。
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2 能量选择不同：
电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小， 所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转 复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用， 建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J 重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性 心律。④ 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初 始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和 300J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均 宜从5~10J开始。
1 适应症不同： 电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复 律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速， 非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失 常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失 常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但 QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同 义）。 电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学 紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无 脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心室颤 动。
除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维 持生命体征活动的进行的影响
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如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转 为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区 别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但 最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌 的兴奋性较细颤高，容易转复成功）
对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律
注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响（及 影响的原理)。
洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利 多卡因后，再用5—20瓦秒除颤
除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤
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原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。 Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏 患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤） 患者 必须注意，心室颤动是有“向量”的，其方向和 大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在心 电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图 上必须至少有2个导联记录为一条直线，心室停 搏的诊断才能成立;必须注意 “潜伏”性室颤 重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患 者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使复 律成功也不易维持 注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等 的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维持做 准备
因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪 的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm， 锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果。
补充：心脏骤停（广义）概念（电生理表现）：致死性快 速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停的狭 义概念）或心电-机械失藕联等
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3 原理区别：
电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使 某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为 窦性心律。
电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心 肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返 环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自 律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整 体搏动，从而达到治疗室颤的目的。
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三）关于心前锤击复律
心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的 患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤 条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室 颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击 使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心 律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。
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二、 电复律的进展
1774年，心脏电复律技术产生。
1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。
1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
心脏电复律
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一、概述
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一） 概念
电复律（广义概念）： 在严重、快速、异位 性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通 过心脏，使部分（狭义电复律）或全部（电 除颤）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏节律的 治疗过程
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二）电复律和电除颤的区别
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四）电复律的先决条件
1） 窦房结功能良好 2） 传导系统功能良好
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五） 心脏电除颤中要注意的问题
在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲 目除颤
在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉 搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电 除颤
在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤 能量，原则上， QRS波形越窄越高所需的除颤能 量越小； QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大 且除颤效果越差。
电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治 疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相 同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相 波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。