实践技能病例分析与答案
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
实践技能考试53个经典病例分析附答案
实践技能考试53个经典病例分析附答案1：高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月Pl.f.j h'C6]五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断T3BT cd5b1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）A.]+_-e&b8}0F%`A3.肺部感染（二）诊断依据4V1v"m B#o1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率}2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音~Q3R8B^ L.Z二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图I2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题 1 答案患者，女，56 岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：|6D0银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X 线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
标准答案:答案1）诊断：|6D0慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4 ）治疗计划：| 6 D 0 牙髓治疗试题 2 答案患者，男，43 岁。
主诉：左上后牙自发痛2 天，伴面部肿痛1 天。
现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2 天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1 天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋 2 号”及“甲硝唑”1 天，症状无明显缓解，求诊。
检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo ），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X 线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。
龋洞充填史。
②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++）,松（llo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。
由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
[问答题]2.患者，男，38岁。
病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。
(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。
(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。
左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。
X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。
正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。
诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
腹泻(病例分析试题与答案)
滨州医学院临床实践技能考试试题与评分标准病例分析试题与答案一、病例摘要：男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。
3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。
曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。
就诊当日精神不振，尿量减少。
体格检查：T37.8O℃P120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
毛发光泽，咽稍红。
颈无抵抗。
双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。
血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L K+3.9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++问题1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。
（二）诊断依据（4分）1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。
2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
3、血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。
（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。
2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。
(四)明确病原进一步检查（2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
（五）治疗原则（3分）1、饮食疗法。
2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析
【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析一、中医病例分析题1、病案（例）摘要：史某，女，50 岁，已婚，工人，2015 年 5 月 12 日初诊。
患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。
3 天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。
在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。
现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。
答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。
（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：虚体感冒-阴虚感冒中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。
近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，舌红少苔，脉数辨证为虚体感冒-阴虚感冒。
年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。
中医治法：滋阴解表方剂名称：加减葳蕤汤加减药物组成、剂量及煎服法：玉竹12g、淡豆豉9g、桔梗9g、薄荷6g、前胡9g、沙参12g、门冬12g、甘草6g、牛蒡子9g。
3 剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
（2）中医类证鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。
而本病病情轻，少有传变。
2、病案（例）摘要：张某，女，32 岁，已婚，职员。
2015 年 9 月 10 日初诊。
患者平素情绪多变。
1 个月前开始出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。
现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。
答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）中医病证鉴别：请与虚火喉痹相鉴别。
（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满为主症，诊断为郁证。
实践技能考试53个经典病例分析附答案
实践技能考试53个经典病例分析附答案2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿!3.肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素` 2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析8［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。
既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L，TP：68g/L，Alb：38g/L，TBIL：18umol/L，DBIL：4umol/L，Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K+：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：98mmol/L ［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病I期（1级，中危组）（二）诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据Jp+HOo二、鉴别诊断（5分）1. 脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷三、进一步检查（4分）1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT四、治疗原则（3分）1.吸氧，有条件高压氧治疗急性心肌梗死糖尿病2型病例分析［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
医学实践技能病例分析题（三）
21－胃癌 ［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2⽉ 2⽉前开始出现上腹部隐痛不适，进⾷后明显，伴饱胀感，⾷欲逐渐下降，⽆明显恶⼼、呕吐及呕⾎，当地医院按"胃炎"进⾏治疗，稍好转。
近半⽉⾃觉乏⼒，体重较2⽉前下降3公⽄。
近⽇⼤便⾊⿊。
来我院就诊，查2次⼤便潜⾎（+），查⾎Hb96g/L，为进⼀步诊治收⼊院。
既往：吸烟20年，10⽀/天，其兄死于"消化道肿瘤". 查体：⼀般状况尚可，浅表淋巴结未及肿⼤，⽪肤⽆黄染，结膜甲床苍⽩，⼼肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，⽆肌紧张，移动性浊⾳（-），肠鸣⾳正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影⽰：胃窦⼩弯侧似见约2cm⼤⼩龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断胃癌 （⼆）诊断依据 1.腹痛、⾷欲下降、乏⼒、消瘦 2.结膜苍⽩、剑突下深压痛 3.上消化道造影所见 4.便潜⾎2次（+） ⼆、鉴别诊断（5分） 1.胃溃疡 2.胃炎 三、进⼀步检查（4分） 1.胃镜检查，加活体组织病理 2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 3. 胸⽚ 四、治疗原则（3分） 1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗 22－肝癌（原发性，肝细胞性） ［病例摘要］男性，44岁，⼯⼈，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块⼀⽉ 半年前⽆明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，⽆恶⼼呕吐，⾃服去痛⽚缓解。
⼀⽉来，右上腹痛加重，服⽌痛药效果不好，⾃觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶⼼，在当地医院就诊，B超显⽰肝脏占位性病变。
为进⼀步明确诊治，转我院。
患者发病来，⽆呕吐、腹泻，偶有发热（体温37.8℃）⼤⼩便正常，体重下降约5公⽄。
既往有⼄型肝炎病史多年，否认疫区接触史，⽆烟酒嗜好，⽆药物过敏史，家族史中⽆遗传性疾病及类似疾病史。
临床助理医师-实践技能-病例分析-13.其他
临床助理医师-实践技能-病例分析-13.其他[问答题]1.乳腺癌的进一步检查正确答案：详见解析参考解析：(1)B超声像常表现为：边界不清的低回声团块，后方回声衰（江南博哥）减。
(2)钼靶X线检查可表现为：密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状征。
有时可见钙化点，颗粒细小、密集。
(3)活组织病理检查①细针穿刺细胞学检查。
②切除活检。
③如为乳头溢液未触及肿块，可行乳腺导管内镜检查或乳管造影，亦可行乳头溢液细胞学检查。
[问答题]2.急性乳腺炎的鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：(1)乳房内积乳囊：肿虽然可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，亦无发热等全身表现，可资鉴别。
(2)乳房皮肤丹毒：有皮肤的红、肿、热、痛，边界清楚，全身毒血表现尤为明显，但局部疼痛较轻，乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。
[问答题]3.乳腺癌的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)患侧乳房无痛、单发的小肿块。
晚期转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。
(2)查体：早期可触及肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。
若累及Cooper韧带，可产生酒窝征。
如皮下淋巴管阻塞，皮肤呈橘皮样改变。
可有乳头扁平、回缩、凹陷。
发展至晚期，肿块固定不易推动。
有时皮肤破溃形成溃疡，常伴恶臭。
淋巴转移最常见于腋窝，肿大淋巴结质硬，无痛，可被推动，随后数目增多、融合、粘连。
[问答题]4.软组织急性化脓性感染的诊断正确答案：详见解析参考解析：1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现。
2.全身不同程度的感染中毒表现。
[问答题]5.有机磷农药中毒的概述正确答案：详见解析参考解析：有机磷杀虫农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布至全身各脏器，有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酸胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
实践技能病例分析及标准答案
实践技能病例分析及答案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：内科面试题一、病例摘要：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。
病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。
2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重，咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。
本次发病以来食欲正常，睡眠差，二便正常，否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。
个人史中吸烟40年，每日20支，戒烟1年。
否认遗传病家族史。
查体：T 38.5℃，P 102次／分，R 28次／分，BP 136／84mmHg。
神志清楚，半卧位，喘息状。
口唇发绀，颈静脉无怒张。
双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿罗音。
心界不大，心率102次／分，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：Hb 143g／L，WBC 13.5×109／L，N 86％，Pk285×109％，动脉血气分析示PH7.32,PaCO256mmHg，PaO260，HCO3-28mmol/L。
胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟病例一评分标准总分60分一、初步诊断：11分1.右下肺肺炎3分2.慢性阻塞性肺疾病4分3.Ⅱ型呼吸衰竭4分二、诊断依据24分1.右下肺肺炎：(1) 发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分(2)查体：右下肺湿性哕音。
2分(3)化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。
2分（4）右下肺渗出性病变。
2分2. 慢性阻塞性肺疾病(1) 老年男性，大量吸烟史4分(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分(3) 查体：双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。
助理医师实践技能病例分析试题
助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃100次/分，R20次/分，120/80。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：13011.7?109,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，210?109,尿常规(-)，便常规(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。
发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。
有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1，平素有夜惊，多汗史。
既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃186次/分，R70次/分，80/50，体重8，身长63，头围40，胸围39，前囱2×2，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。
2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析
2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。
口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。
行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。
无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
否认遗传病家族史。
查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。
体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。
浅表淋巴结末触及肿大。
双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。
执业医师实践技能考试之完美病例分析5
执业医师实践技能考试之完美病例分析5◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.急性胆囊炎；3.急性胰腺炎；4.急性肠梗阻三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血，尿淀粉酶测定，4.诊断性腹腔穿刺四，治疗原则：1.禁饮食。
胃肠减压2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
一，初步诊断：1.原发性肝癌2.肝硬化二，鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白2.复查CT或者MRI3.肝血管造影或？？四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）2.栓塞介入治疗3.化疗及放射治疗。
4.免疫治疗和中医中药治疗。
◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
一，初步诊断：1.原发性肝癌2.乙型肝炎肝硬化二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）2.转移性肝癌。
3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2.肝脏CT或MRI3.血管造影或核素肝扫描四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
2.介入治疗3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
一，初步诊断：内痔二，鉴别诊断：1.直肠癌，2.直肠息肉，3.直肠脱垂三，进一步检查：1.直肠镜，2.粪常规，血CEA四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴2.肛管内药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）2.高血压2级（极高危组）二，鉴别诊断：1.脑出血，2.脑栓塞，3.颅内占位病变。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-8.牙外伤
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。
检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。
（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。
2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。
叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。
【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。
但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
临床执业医师-实践技能-病例分析(二)-心血管系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（二）-心血管系统[问答题]1.慢性心力衰竭的治疗原则正确答案：<1>.病因治疗(1)去除基本病因。
(2)去除诱发因素。
（江南博哥）(3)改善生活方式。
<2>、减轻心脏负荷(1)休息，可适当应用镇静药物。
(2)控制钠盐摄入。
(3)重症心衰者应注意控制水分摄入。
<3>、药物治疗(1)利尿剂。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
(3)β受体阻滞剂。
(4)正性肌力药物：如洋地黄类药物。
(5)醛固酮拮抗剂：醛固酮在心室重塑中有重要作用，ACEI可抑制醛固酮分泌，醛固酮拮抗剂可阻断醛固酮作用，两者合用效果较好。
(6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
(7)血管扩张剂。
[问答题]2.急性心力衰竭的诊断依据正确答案：(1)有心脏病基础。
(2)突然出现烦躁，极度气急。
(3)四肢湿冷。
(4)咳白色泡沫或粉红色泡沫痰。
(5)发绀，双肺满布湿啰音、哮鸣音，休克。
[问答题]3.急性心力衰竭的进一步检查正确答案：同慢性心力衰竭。
[问答题]4.二尖瓣关闭不全的病理生理正确答案：二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是收缩期左室血液反流至左房，造成收缩期左房压升高和心排血量降低。
收缩期左房压峰值达到30～40mmHg，高时可达70～80mmHg，舒张期压力突然降低，由于左房血容量增加，舒张末期常遗留5～10mmHg的跨瓣压差，平均左房压一般在15～20mmHg，少数病例左房压也可正常。
肺血管阻力的升高一般较二尖瓣狭窄为轻，可能与左房压升高是间断性的有关。
左房附壁血栓及体循环栓塞发生率也较低。
左心室功能可长时间维持在正常范围内，很少发生临床症状，左室舒张末压一般不超过12mmHg。
左室扩大及肥厚是其代偿性反应，一旦代偿失调，病变发展就会加快。
[问答题]5.主动脉瓣狭窄的治疗原则正确答案：(1)内科治疗①避免剧烈体力活动，定期随访。
②预防感染性心内膜炎。
③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭。
医学实践技能病例分析题（二）
11—肾外伤 ［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，⾁眼⾎尿6⼩时 患者于6⼩时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上⼀根⽊头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶⼼，神志⼀度不清。
伤后排尿⼀次，为全程⾁眼⾎尿，伴有⾎块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转⼊我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，⽆药物过敏史。
查体：T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜⽪肤⽆黄染，头颅⼼肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊⾳（-），肠鸣⾳弱。
右腰部⼤⽚⽪下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实⾳，尿道⼝有⾎迹。
化验：①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/⾼倍。
②B超：右肾影增⼤，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现⼤⽚环状低回声。
③胸⽚正常 ［分析］ ⼀、诊断及诊断依据（8分） （⼀）诊断 1.肾外伤（右肾） 2.轻度脑震荡 （⼆）诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，⾎压、⾎红蛋⽩偏低，脉快 3.⾁眼⾎尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志⼀度不清 ⼆、鉴别诊断（5分） 1. 肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离⽓体 三、进⼀步检查（ 4分） 1. ⼤剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显⽰肾实质损伤，尿外渗和⾎肿范围 四、治疗原则（ 3分） 1.绝对卧床，观察⽣命体征（BP，P、R，T等） .经积极治疗后病情仍⽆改善，需急诊⼿术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有⽆增⼤，观察每次排出尿液颜⾊深浅变化，定期检测⾎红蛋⽩和红细胞容积 12—肠管破裂 ［病例摘要］⼥性，22岁，12⼩时前被⽊块击中腹部，6⼩时来腹痛腹胀逐渐加重⼊院。
患者因车祸被⽊块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半⽇后腹部⼜开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊 查体：T37.6℃，P82次/分，BP 120/80mmHg.神清合作，头颈⼼肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，⽽以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊⾳界存在，移动性浊⾳（±），肠鸣⾳甚弱，听不清。
病例分析
1
2
病史采集
一、现病史 （1）根据主诉及相关鉴别问诊: 1、病因 、 诱因 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、全身症状 （2） 诊疗经过 1、是否到医院看过？做过哪些检查？ 2、服过何种药物？效果如何？ 二、 相关病史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史 2、与该病相关的疾病和并发症
二、诊断依据 1.慢性阻塞性肺疾病 （1）老年男性，长期大量吸烟史。 1分 1分 1.5分
（2）慢性咳嗽、咳痰、冬春季明显，活动后气短。
（3）肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性 （4）1个月前胸部X线片示双肺下肺纹理增粗紊乱。 2.左侧自发性气胸 （1）突发呼吸困难加重，伴左胸不适。 1分 0.5分
1.COPD急性加重期：
（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史（0.5分）。 （2）反复咳嗽、咳痰、活动后气促，冬天易发作，加重伴发热2天（1分）。 （3）肺气肿体征（桶状胸、肺底下移、双肺叩诊呈过清音），双下肺干、湿性啰音（ 1分）。 （4）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增高（0.5分）。 （5）胸部X线片示肺气肿表现（0.5分）。 2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期： （1）COPD、Ⅱ型呼吸衰竭诊断成立（0.5分）。 （2）右衰竭（体循环瘀血）表现，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿（0.5分）。 （3）心电图:肺型P波，右心室肥大（0.5分）。 （4）胸部X线片:肺动脉段膨隆，心尖略上翘（0.5分）。 3.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示缺氧合并CO2潴留（0.5分）。
查体:T 38.2℃，P 99次/分，R 26次/分，BP 130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结 未触及。口唇及甲床发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于双肩胛线第10肋间，双肺 呼吸音低，双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹不 软，无压痛反跳痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下未触及，无杵状指（趾），双下肢凹陷性水肿。 辅助检查:血常规:Hb 136g/L,WBC 11.5x109/L，N 0.90，PLT 150x109/L。胸部X线片示双肺野透亮度增加 ，双下肺纹理增粗、模糊，双侧膈肌低平，肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示肺型P波，右心室肥大 。动脉血气分析:pH 7.28，PaCO268mmH/，PaO2 50mmH/，SaO2 85%，HCO3 -32mmol/L。
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内科面试题一、病例摘要：男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。
病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。
2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重，咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。
本次发病以来食欲正常，睡眠差，二便正常，否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。
个人史中吸烟40年，每日20支，戒烟1年。
否认遗传病家族史。
查体：T 38.5℃，P 102次／分，R 28次／分，BP 136／84mmHg。
神志清楚，半卧位，喘息状。
口唇发绀，颈静脉无怒张。
双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿罗音。
心界不大，心率102次／分，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：Hb 143g／L，WBC 13.5×109／L，N 86％，Pk285×109％，动脉血气分析示PH7.32,PaCO256mmHg，PaO260，HCO3-28mmol/L。
胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟病例一评分标准总分60分一、初步诊断：11分1.右下肺肺炎3分2.慢性阻塞性肺疾病4分3.Ⅱ型呼吸衰竭4分二、诊断依据 24分1.右下肺肺炎：(1) 发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分(2)查体：右下肺湿性哕音。
2分(3)化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。
2分（4）右下肺渗出性病变。
2分2. 慢性阻塞性肺疾病(1) 老年男性，大量吸烟史4分(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分(3) 查体：双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。
提示肺气肿。
4分3. Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留4分三、鉴别诊断 9分1.支气管哮喘3分2.支气管扩张3分3.左心衰竭3分四、进一步检查 8分1.肝肾功能，血电解质2分2.心电图、超声心动图2分3.痰病原菌培养及药敏2分4.肺功能检查（治疗后）2分五、治疗原则 8分1.休息，持续低流量吸氧，止咳，祛痰 2分2.静脉点滴广谱抗生素 2分3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素 2分4.必要时机械通气 2分二、病例摘要：女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。
患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。
伴咳嗽，咳少许白痰。
无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗，在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。
喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。
缓解期间无不适症状。
1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动后既感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。
本次发病以来精神、食欲、睡眠差，二便正常，否认过敏史。
无烟酒嗜好。
月经正常。
否认遗传病家族史。
查体：T 36.5℃，P95次／分，R 26次／分，BP 120／76mmHg。
坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。
口唇无明显发绀，皮肤湿润。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。
心界不大，心率95次／分，律齐，无杂音。
双下肢无水肿。
实验室检查：Hb 143g／L，WBC 13.5×109／L，N 86％，Pk285×109％，动脉血气分析示PH7.43,PaCO270mmHg，PaO237 mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO292%。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟病例二评分标准总分60分一、初步诊断：6分支气管哮喘急性发作期二、诊断依据 12分1.青年女性，反复喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促4分2. 与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关，可自行缓解。
缓解期无不适症状4分3. 查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分三、鉴别诊断 12分1.急性左心衰4分2.慢性阻塞性肺疾病4分3.气道阻塞4分四、进一步检查 15分1.血常规3分2.胸部X线片3分3.心电图、必要时超声心动图3分4.肺功能检查（支气管舒张实验）3分5.皮肤变应原检测（病情控制后）3分五、治疗原则 15分1.休息，吸氧，脱离变应原3分2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状 3分3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作 3分4.必要时机械通气治疗 3分5.哮喘的健康教育与管理 3分三、[病例摘要]男性，67岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。
患者20年前感冒后，出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按肺炎治疗后好转。
此后，多次出现痰量增多，量约80-100ml/d。
黄浓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4℃。
无痰中带血。
自行服用“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。
本次发病以来精神状态差。
食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。
否认肺结核、心脏病史。
无药物过敏史。
吸烟40年，15-20支2/日，已戒烟10年，饮少量白酒。
无遗传病家族史。
查体：T38.1℃，P87次/分，R23次/分，BP120/84mmHg.消瘦、精神差。
口唇无发绀。
叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性罗音及干鸣音，未闻及胸膜摩嚓音。
心界不大，心率87次/分，律齐，无杂音。
双手可见杵状指。
实验室检查：Hb153g/L，RBC4.71x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，Plt255x109/L。
胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟病例三[评分标准]一、初步诊断(6分)1.支气管扩张2分2.双下肺肺炎2分二、诊断依据151.支气管扩张（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，班伴痰中带血。
2分（2）查体：双下肺湿性罗音，杵状指2分（3）胸部CT：双下肺多发囊状阴影，柱状影2分2.双下肺肺炎（1）发热、痰量增加，脓性痰2分（2）查体：双下肺湿性罗音2分（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高2分（4）胸部CT：双下肺斑片状阴影3分三、鉴别诊断(9分)1.慢性阻塞性肺疾病3分2.肺结核3分3.支气管肺癌3分四、进一步检查(15分)1.肝、肾功能，肿瘤标记物3分2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3分3.动脉血气分析3分4.肺功能检查（病情控制后）3分5.必要时支气管镜检查3分五、治疗原则(15分)1.休息、吸氧、营养支持4分2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物4分3.应用支气管舒张剂、祛痰药物4分4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。
3分四[病例摘要]男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。
患者1年前开始间断咳嗽、咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5-10ml/d，无发热、胸闷、胸痛。
数天后血痰自行消失。
后上述症状间断出现3次，均自行好转。
口服“抗感染”（具体不详）后病情无明显改善。
2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。
本次发病以来精神、食欲可、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。
幼年时曾患“麻疹肺炎”。
否认肺结核、心脏病病史。
无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
否认遗传病家族史。
查体：T37.7℃，P94次/分，R24次/分，BP107/76mmHg.消瘦，口唇无发绀。
胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音。
心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，杆状核0,08，Pl,255x109/L。
胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平。
双下肺多发斑片状影。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟病例四[评分标准]一、初步诊断(8分)1.支气管扩张4分2.双下肺肺炎4分二、诊断依据12分1.支气管扩张（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰、伴痰中带血，本次大咯血1.5分（2）“麻疹肺炎”病史1.5分（3）查体：双下肺湿性罗音1.5分（4）胸部X线片：左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平1.5分2. 双下肺肺炎（1）发热、咳嗽、咳脓痰1.5分（2）查体：双下肺湿性罗音1.5分（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可见核左移1.5分（4）胸部X线片：双下肺斑片状影1.5分三、鉴别诊断(10分)1.慢性阻塞性肺疾病2.5分2.肺结核2.5分3.先天性肺囊肿2.5分4．支气管肺癌2.5分四、进一步检查(15分)1.肝、肾功能，肿瘤标记物，血型。
4分2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）4分3.胸部高分辨率CT4分4.必要时支气管镜检查3分五、治疗原则(15分)1.休息、吸氧、营养支持，必要时输血。
3分2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物3分3.体位引流，应用祛痰药、支气管舒张剂3分4.应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗3分5.必要时手术或支气管动脉栓塞。
3分五[病例摘要]男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。
患者5年前开始间断咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。
3年前曾行胸部X线片检查示“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。
给予抗感染及止血治疗症状可好转。
2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。
无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。
本次发病以来食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。
10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后治愈。
否认高血压、心脏病、糖尿病病史。
无药物过敏史。
无烟酒嗜好。
否认遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P82次/分，R20次/分，BP136/80mmHg.睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。
右上肺可闻及湿性罗音。
心界不大，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未见杵状指。
实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC8.5x109/L，N78%，Plt155x109/L。
胸部X线片：右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。