粘接固定桥及其设计要领

传统粘接桥
• 从邻面预备的两个平面开始沿舌隆突做垂直的磨除，直至缺牙间隙对侧的 邻面接触区固位体轴壁的厚度会大于轴面牙体组织磨除量，这导致铸造固 位体轴壁外形过突。为了尽量减少对牙周组织的不利影响，预备处应形成 大约1．Omm的浅凹槽形龈上边缘。 用短针状金刚砂车针在缺牙间隙对侧 舌隆突预备面的最唇侧预备短沟(图28—21)。除了增加固位体的强度，沟 的设计还能起到增加固位力的作用，用同样的细金刚砂车针在缺牙间隙侧 邻面轴向预备面的唇侧和舌侧面之间预备一个沟[28—22]。
粘接固定桥及其设计 要领
粘接固定桥（resin-bonded fixed bridge)是利用粘接技术修复个别缺失
牙的固定修复体。
金属翼板粘接桥 马里兰桥
定义
Baidu Nhomakorabea树脂粘接固定桥
• 引进临床30年 • 树脂粘接强度、耐久性不能满足远期效果，需要借助机械固位辅助固位
粘接固定桥特点
• 一、优点 • 基牙磨除少，牙髓无影响 • 制备、取模较易，时间短 • 基牙损害少 • 可选余地大 • 二、缺点 • 较常规固定桥脱落率高 • 美观 • 操作复杂
粘接固定义齿设计要领
• 粘接固定桥一般为双端固定形式，由固位体和桥体组成。固位体要求和基牙高 度密合。
• 固位体的设计原则
• 良好的固位力 • 良好支持力 • 不能引起咬合障碍 • 不能影响牙周组织健康
影响粘接固定义齿固位的因素
• 主要 粘接材料+机械固位装置（辅助）
• 粘接固位桥的粘接力和固位力 正比 • 粘接面的密合性 贵金属 • 粘接固定桥的受力方向和基牙的不均等动度 水平力比垂直力对粘接桥破坏更
大 • 粘接材料及技术
• 设计是关键，保护口腔组织健康是第 一位
知识拓展
• 传统粘接桥 • 由桥体和金属支架翼板两个部分组成 • 牙体预备 首先，用咬合带标记正中合接触(图28—14)。用小轮状金刚砂
车针磨除0．5mm牙体组织，以保证足够的咬合，这一个别步骤只用于上颌 前牙。同样用小轮状金刚砂车针均匀磨除 0．5mm后的舌侧牙体组织(图 28—16）。
粘接固定义齿适应症及临床注意事项
• 适应症 • 原则上与常规固定义齿适应症一致 • 缺牙数目少，1~2个 • 基牙釉质健康完好，能提供足够的粘接面积 • 咬合关系基本正常 • 牙周组织健康，无松动 • 比较适合于髓腔较大的年轻患者 • 口腔卫生好
• 临床注意事项 慎用 • 缺失牙超过两个 • 基牙残存釉质少 • 重度牙周病，基牙松动明显 • 严重牙列不齐，咬合异常
小结
• 树脂粘接固定桥修复下切牙缺失是口腔修复学微创治疗的重要发展方向之 一，或可成为常规设计。正确的设计和有效规范的粘接操作是确保下切牙 粘接桥长期使用的关键因素。
传统粘接桥
• 终止 于距切端1．5～2．omm，或者如果咬合接触区靠近切缘，终止于靠 近咬合接触区的最切端。用平头锥形金刚砂车针在牙齿舌面预备平的凹形 或孔，以防止龈向脱位(图28 17)。用圆头锥形金刚砂车针进行缺牙间隙 侧的邻面磨除，预备一个小平面延伸至唇邻线角的唇侧。这可以产生唇侧 包绕，提高固位。这在下颌前牙较上颌前牙更重要。用同样的金刚砂车针 在第一个平面的舌侧预备第二个平面(图28—19)．
材料和设计要点
• 兼顾美观和功能的牙色材料是口腔修复材料未来发展的重要方向。传统粘 接桥由桥体和金属支架翼板两个部分组成，因美观性不够理想，未能得到 广泛应用。目前，临床主要使用的牙色粘接桥支架材料有纤维类和全瓷类 两种。其中全瓷类主要有氧化铝和氧化锆。桥体牙色部分材料主要有复合 树脂类和陶瓷类。下切牙咬合力小，临床可不预备直接修复，Nair 等报道 了固位沟，钉洞固位可增加固位力。纤维加强复合树脂粘接桥多采用双端 翼板固位，Botelho 等及 Barwacz 等报道了单端翼板固 位也有良好的临床 效果。纤维复合树脂粘接桥与氧 化锆、氧化铝支架粘接桥的比较见表2。
知识拓展
• 树脂粘接固定桥在下切牙缺失修复中的应用 • 下切牙缺失的修复难点主要有两方面: 第一，下切牙牙体较小，给备牙和修复
体制作带来困难; 第 二，下切牙区牙间间隔较小，给种植修复带来困难，牙槽 骨骨量不足也是导致此处种植失败的常见原因。 • 树脂粘接固定桥最大的特点是不需要大量磨除患者的健康牙体组织，直接通过 翼板粘接的方式实现固定修复。粘接桥主要用于单个和连续两个前牙或前磨牙 缺失的修复，磨牙区使用较少。与上前 牙比较，下前牙解剖学上位于舌侧的 翼板不受咬合影响，不需要备牙，有微创、简便的特点，因此粘接桥更适合下 切牙缺失的修复。目前，粘接桥最大的问题在于长期使用的脱落率较传统全冠 固位桥高，其成功率与设计和粘接技巧直接相关。