水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理文稿演示
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
9
一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
水电解质及酸碱平衡失调的护理文稿演示
细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）
Body fluid
Extracellular Osmolality=Intracellular Osmolality =290～310mmol/L
ICF
ECF
ISF PV
K+
Mg2+
HPO42- Albumin白蛋白
Na+
Cl-
HCO3-
Na+
Cl-
HCO3-
ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓
继续缺水 血容量↓ 醛固酮↑
易出现口渴，尿少，尿比重高症状。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。
高渗性缺水
临床表现：
分度 轻 中
重
缺水量 （占体重％）
2—4%
临床表现 口渴
血清钠 变化不大
4—6%
烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高
--尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少--ADH增加--尿少。 .血容量明显下降----休克
低渗性缺水
临床表现：
症状
轻 疲乏、头晕、手足麻木 度
缺盐量
血压
（g/Kg体重）
0.5
－
血清钠 尿钠 （mmol/L)
＜135
中 恶心、呕吐、视物模糊、 度 血压不稳、站立性晕倒 0.5-0.75
＜130
重 度
（mmol／L）】×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）
﹡注：17 mmol Na＋＝1g钠盐Байду номын сангаас
（三）高渗性缺水
失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态
病因：
高渗性缺水
❖ 1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过 多。
水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理文稿演示
水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理文稿演示
第二章 水、电解质、酸碱代谢失调病
人的护理
(Nursing Care of Client with Alterations in Fluid,Electrolyte,or Acid-Base Ba临床表现、处理原则和 护理 低钾血症的临床表现、处理原则和护理 代谢性酸中毒的临床表现、处理原则和护理
等渗性缺水的辅助检查
实验室检查 ➢ 尿比重升高 ➢ 血液浓缩 ➢ 部分病人伴有酸中毒
等渗性缺水的治疗
1.去除病因 2.补充血容量：
等渗液（即平衡盐溶液：乳酸钠和复方氯化 钠溶液）
(二) 低渗性缺水(Hypotonic dehydration)
1.概念
❖ 失钠 ＞ 失水 ❖ 血[Na+] <135 mmol/L ❖ 血浆渗透压 < 280 mmol/L
40%
细胞外液ECF extracellular fluid
20%
Volume and distribution of body fluid
细胞内液ICF intracellular fluid
40%
组织间液 interstitial fluid
15% 血浆 bloody plasm 5%
Gender
低容量性低钠血症
2.原因
➢消化液持续性丧失 ➢大面积创面慢性渗液 ➢利尿剂的使用 ➢只补水不补钠
低渗性缺水的临床表现：
轻度缺钠 中度缺钠 重度缺钠
血 清 130mmol/L 钠
120mmol/L <110mmol/L
临 床 轻度循环血 周围循环 严重休克并伴 表 量不足表现 衰竭表现 脑血肿表现 现
4．处理原则
第二章 水、电解质、酸碱代谢失调病
人的护理
(Nursing Care of Client with Alterations in Fluid,Electrolyte,or Acid-Base Ba临床表现、处理原则和 护理 低钾血症的临床表现、处理原则和护理 代谢性酸中毒的临床表现、处理原则和护理
等渗性缺水的辅助检查
实验室检查 ➢ 尿比重升高 ➢ 血液浓缩 ➢ 部分病人伴有酸中毒
等渗性缺水的治疗
1.去除病因 2.补充血容量：
等渗液（即平衡盐溶液：乳酸钠和复方氯化 钠溶液）
(二) 低渗性缺水(Hypotonic dehydration)
1.概念
❖ 失钠 ＞ 失水 ❖ 血[Na+] <135 mmol/L ❖ 血浆渗透压 < 280 mmol/L
40%
细胞外液ECF extracellular fluid
20%
Volume and distribution of body fluid
细胞内液ICF intracellular fluid
40%
组织间液 interstitial fluid
15% 血浆 bloody plasm 5%
Gender
低容量性低钠血症
2.原因
➢消化液持续性丧失 ➢大面积创面慢性渗液 ➢利尿剂的使用 ➢只补水不补钠
低渗性缺水的临床表现：
轻度缺钠 中度缺钠 重度缺钠
血 清 130mmol/L 钠
120mmol/L <110mmol/L
临 床 轻度循环血 周围循环 严重休克并伴 表 量不足表现 衰竭表现 脑血肿表现 现
4．处理原则
外科护理学图文讲义-水、电解质酸碱代谢失调病人护理
水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
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38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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4
体液平衡和调节
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5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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现
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
辅助检查
红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比 容及血尿素氮值均增高 血清钠＜135mmol/L 尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
处理原则
减少受伤害的危险
• 监测血压
• 建立安全的活动模式
• 加强安全防护措施
水和钠代谢紊乱
一、等渗性缺水
护理评价
体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在 正常范围，脱水症状和体征改善 未受伤，能复述预防受伤的有效措施
水和钠代谢紊乱
二、低渗性缺水
定义
水、钠同时丢失，但失钠多于失水
血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状 态
概
述
• Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液 排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L • K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为 3.5～5.5mmol/L
二、体液平衡及调节
水平衡 电解质平衡
体液平衡 • 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 • 肾素—血管紧张素— 醛固酮系统
水、电解质、酸碱失衡失调病人的 护理
学习目标
识记：
复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的概念 列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性 缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、呼吸性碱中毒的病因
Na平衡的调节
体内Na过剩时，尿排Na↑
体内Na不足时，尿排Na↓
K平衡的调节
体内K过剩时，尿排K↑ 体内K不足时，尿排K不会↓
水、电解质及酸碱失衡病人的护理PPT课件
的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 • ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
17
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
22
护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
23
8
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
9
护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
18
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻 痹，神志淡漠或恍惚。 • 2.胃肠道症状 • 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。
17
• 3.心脏功能异常的症状 • 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒
张期心搏骤停。 • 4.微循环障碍的表现 • 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出
22
护理措施
1、恢复血清钾的水平 2、并发症的预防及急救
加强监测 心肺复苏 3、减少受伤的危险 4、心理护理 5、健康指导
肾功能减退、保钾利尿剂病人
23
8
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、
导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。
9
护理诊断
• （一）活动无耐力 （二）受伤的危险 （三）潜在并发症
与骨骼肌无力有关 肌无力、意识障碍 心律失常
• 2.浓度不过高 • 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可
超过0.3%。
• 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫 升？
• 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得 出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶 液30ml。
现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。
18
• ㈢诊断检查
• 1.血液检查 • 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。
• 2.心电图改变 • 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图
水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理
（如羟乙基淀粉、血浆、右旋糖酐）补充血容量后，再用 高渗盐溶液纠正低钠血症。 ➢ 3、健康史：
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
第二章+水电解质及酸碱平衡失调病人的护理文稿演示
4、专业修养 着装整洁，举止端庄，动作利索，面带微 笑，称呼得体，语言礼貌，态度和蔼，塑造形象，满 足病人需求，知识和技能扎实，注重科学研究。
5、法律修养 法律意识，执行政策，遵纪守法，维护病 人和单位利益，树立良好职业形象。
第二章 水、电解质及酸碱失衡
病人的护理
目的要求
掌握
❖ 常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和 治疗原则。
细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20%
❖ 组织间液15% 、血浆5%、
❖ 电解质组成
细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
❖ ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 ❖ 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
• 外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿 瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研 究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治 疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等 需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提 供个体化的整体护理。
外科护理学研究的范畴
• 外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾 病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院 扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服 务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服 务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各 种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提 供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫 生宣传教育等。
第二章+水电解质及酸碱平衡失调病人的护理文稿演示
• 外科学：就是研究创伤、感染、肿瘤、畸 形、功能障碍等五大类疾病的诊断、预防
以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾
病的发生和发展规律。主要研究如何利用
5、法律修养 法律意识，执行政策，遵纪守法，维护病 人和单位利益，树立良好职业形象。
第二章 水、电解质及酸碱失衡
病人的护理
目的要求
掌握
❖ 常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和 治疗原则。
细胞内液（男 40% 、女35%） 细胞外液20%
❖ 组织间液15% 、血浆5%、
❖ 电解质组成
细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质
❖ ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 ❖ 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
• 外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿 瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研 究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治 疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等 需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提 供个体化的整体护理。
外科护理学研究的范畴
• 外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾 病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院 扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服 务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服 务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各 种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提 供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫 生宣传教育等。
第二章+水电解质及酸碱平衡失调病人的护理文稿演示
• 外科学：就是研究创伤、感染、肿瘤、畸 形、功能障碍等五大类疾病的诊断、预防
以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾
病的发生和发展规律。主要研究如何利用
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❖〖高渗性缺水〗（hypertonic dehydration）
❖ （又称原发性缺水） 缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L
❖ 【病因】
1、摄入不足 — 缺水源 、禁食 2、排出过多 — 高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症 （ADH分泌不足）等 3、高渗溶质摄入过多 — 输入高渗液
【病理生理】
❖ 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质
❖ 正常值是290~310 mmol/L
纲要
正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 钾代谢失调 酸碱平衡失调
14
水钠代谢失调
水钠代谢失调
缺水
水中毒
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
护理评估（一）——性质
细胞内液
组织间液 血浆
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
呼吸 蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
内生水 300ml
出
2000~2500ml 平衡、和谐是主题
尿 1500 ml/天
粪便 150ml/天
体液的电解质成分
❖ 电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别
❖ 【诊断检查】
1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠正常，RBC、Hb、红细胞压积↑
护理评估（二）——程度
❖ 【缺水程度】
轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重的2～4%
中度缺水：缺水征：口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷， 烦躁不安，尿少，丢失体重的4～6%
重度缺水：中枢神经功能障碍（体温上升，谵妄，甚至 昏迷或抽搐）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）， 丢失>体重的6%
❖ 【病因】
1、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤） 2、摄钠不足（医源性问题） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
机体水分 钠含量
血浆K+ Na+
循环血量 血压
血浆（晶体） 渗透压 早
抑制 ADH分泌
醛固酮
晚 肾素分泌
肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
持相对恒定。
❖ 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失 调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和 代谢性酸中毒最为常见。
体液容量及分布
70%
60%
50%
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
▲第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、 关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%
体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷 抽搐
❖ 【诊断检查】
1、尿少比重高 >1.025以上。
2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压 >310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
❖〖低渗性缺水〗（hypotonic dehydration）
❖ （又称继发性缺水） 缺水<缺钠 血清钠<135mmol/L
❖ 【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
❖ 【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状
1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
❖ 【诊断检查】
1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓
2、 血液检查：血清钠<135mmol/L，血浆渗透压 <290mmol/L ，血尿素氮、RBC、Hb、红细胞压积↑
❖〖等渗性缺水〗（isotonic dehydration）
❖ （又称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性失水、混合性失水） 水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少
❖ 细胞外液中阳离子以 Na+(135~145mmol/L) 为主，其次为Ca2+；阴离 子Cl-最多，HCO3-次之
❖ 细胞内液阳离子主要是K+ (3.5~5.5mmol/L) ，阴 离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
电解质的平衡（一） 钠（Na） 来源：食盐（主要） 数量：65～001~01g0/0D0ml 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0/mDl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
❖ 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
❖ 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
排出
血液 细胞间液
ECF ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
❖ 【临床表现】
缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不 清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。 血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小， 浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。
机体水分 钠含量
引起渴感
循环血量 血压
血浆（晶体） 渗透压
早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
血液 细胞间液
ECF ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
❖ 【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理文稿演示
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
酸碱 平衡
渗透压 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
❖ 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动 态平衡状态。
N、体液调节
摄入
←────→ 排出
平衡
❖ 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保
护理评估（二）——程度
❖ 【缺钠程度】
轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比 重低，丢失NaCl 0.5g/kg或血清钠130～135mmol/L
中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、 呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失 NaCl 0.5～0.75g/kg或血清钠120～130mmol/L
❖ （又称原发性缺水） 缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L
❖ 【病因】
1、摄入不足 — 缺水源 、禁食 2、排出过多 — 高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症 （ADH分泌不足）等 3、高渗溶质摄入过多 — 输入高渗液
【病理生理】
❖ 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质
❖ 正常值是290~310 mmol/L
纲要
正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 钾代谢失调 酸碱平衡失调
14
水钠代谢失调
水钠代谢失调
缺水
水中毒
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
护理评估（一）——性质
细胞内液
组织间液 血浆
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
呼吸 蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
内生水 300ml
出
2000~2500ml 平衡、和谐是主题
尿 1500 ml/天
粪便 150ml/天
体液的电解质成分
❖ 电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别
❖ 【诊断检查】
1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠正常，RBC、Hb、红细胞压积↑
护理评估（二）——程度
❖ 【缺水程度】
轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重的2～4%
中度缺水：缺水征：口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷， 烦躁不安，尿少，丢失体重的4～6%
重度缺水：中枢神经功能障碍（体温上升，谵妄，甚至 昏迷或抽搐）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）， 丢失>体重的6%
❖ 【病因】
1、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤） 2、摄钠不足（医源性问题） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
机体水分 钠含量
血浆K+ Na+
循环血量 血压
血浆（晶体） 渗透压 早
抑制 ADH分泌
醛固酮
晚 肾素分泌
肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
持相对恒定。
❖ 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失 调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和 代谢性酸中毒最为常见。
体液容量及分布
70%
60%
50%
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
▲第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、 关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%
体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷 抽搐
❖ 【诊断检查】
1、尿少比重高 >1.025以上。
2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压 >310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
❖〖低渗性缺水〗（hypotonic dehydration）
❖ （又称继发性缺水） 缺水<缺钠 血清钠<135mmol/L
❖ 【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
❖ 【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状
1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
❖ 【诊断检查】
1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓
2、 血液检查：血清钠<135mmol/L，血浆渗透压 <290mmol/L ，血尿素氮、RBC、Hb、红细胞压积↑
❖〖等渗性缺水〗（isotonic dehydration）
❖ （又称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性失水、混合性失水） 水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少
❖ 细胞外液中阳离子以 Na+(135~145mmol/L) 为主，其次为Ca2+；阴离 子Cl-最多，HCO3-次之
❖ 细胞内液阳离子主要是K+ (3.5~5.5mmol/L) ，阴 离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
电解质的平衡（一） 钠（Na） 来源：食盐（主要） 数量：65～001~01g0/0D0ml 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0/mDl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
❖ 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
❖ 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
排出
血液 细胞间液
ECF ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
❖ 【临床表现】
缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不 清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。 血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小， 浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。
机体水分 钠含量
引起渴感
循环血量 血压
血浆（晶体） 渗透压
早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
血液 细胞间液
ECF ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
❖ 【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理文稿演示
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
酸碱 平衡
渗透压 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
❖ 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动 态平衡状态。
N、体液调节
摄入
←────→ 排出
平衡
❖ 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保
护理评估（二）——程度
❖ 【缺钠程度】
轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比 重低，丢失NaCl 0.5g/kg或血清钠130～135mmol/L
中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、 呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失 NaCl 0.5～0.75g/kg或血清钠120～130mmol/L