OSAHS的诊治进展PPT演示文稿
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OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉课件什么是OSAHS？OSAHS（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome）是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的缩写。
它是一种常见的睡眠障碍疾病，主要特征是在睡眠过程中呼吸暂停或呼吸减少，导致一系列临床症状和影响。
OSAHS的病理生理学OSAHS的发生主要与上呼吸道阻塞有关。
在睡眠时，软组织松弛和牵拉力减小，导致舌头、扁桃体和软腭等软组织滑落闭合，引起上呼吸道阻塞。
由于呼吸暂停或呼吸减少，血氧水平下降，导致大脑缺氧和交感神经兴奋。
这种循环往复的过程会导致睡眠质量下降，严重时还会引发多种合并症。
OSAHS的临床表现OSAHS患者的临床表现各异，主要取决于疾病的严重程度。
常见的表现包括：•持续的打鼾声•突然的觉醒和呼吸暂停•夜间多次尿意•多汗•白天嗜睡•失眠•醒来时头痛、乏力和疲劳等OSAHS的诊断和分级OSAHS的诊断主要依赖于无创性睡眠呼吸监测技术，如多导睡眠监测仪（PSG）和家用睡眠呼吸监测仪（HSAT）。
根据呼吸暂停低通气指数（AHI）的程度，可以将OSAHS分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度：AHI值在5-15之间•中度：AHI值在15-30之间•重度：AHI值超过30OSAHS的危害和并发症OSAHS如果不及时治疗，将会对患者的身体健康造成很大的危害。
常见的并发症包括：•高血压•心脏病•中风•糖尿病•抑郁症•认知障碍和记忆力下降等OSAHS的麻醉管理OSAHS患者在接受麻醉操作时需要特别注意，以避免呼吸暂停和其他严重并发症发生。
麻醉管理应包括以下几个方面：1.术前评估：对OSAHS患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。
2.麻醉药物选择：应根据患者的病情选择合适的麻醉药物，避免使用可能引起呼吸抑制的药物。
3.麻醉监测：在麻醉过程中进行密切监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
4.手术技术选择：根据患者的病情和手术类型选择合适的麻醉技术，减少对呼吸系统的负荷。
OSAHS的鉴别诊断PPT课件
COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。
分级 严重度 FEV1/FVC FEV1占预计值的%
临床症状
0级 高危 I级 轻度
N <70%
N ≥预计值的 80%
有患COPD的高危因素、肺中度 <70% 50%≤ FEV1<80%
有或无慢性咳、痰症状
.
2
关键词——Syndrome
睡眠时打鼾 睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸 睡眠时异常表现——频繁肢体抽动、频繁觉醒、
多梦、夜尿增多、遗尿 睡眠时心绞痛、心梗发作 晨起头痛、头晕、口干 白天嗜睡、疲劳 记忆力减退、注意力不集中、工作学习能力下降
.
3
诊断标准①——症状+PSG
睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁 觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力
④ ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期
.
15
相似点：白天嗜睡
鉴别点：
多于10~30岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征 PSG:睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短 诊断标准：多次睡眠潜伏期试验(MSLT)：睡眠潜
伏期<5分钟SOREMPs≥2次。④
①:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29
.
5
上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome, UARS)
由于睡眠诱发上气道阻力异常增加引发的 临床病理生理改变的综合征。
夜间打鼾
频繁微觉醒
白天嗜睡、疲劳、记忆力减退：反复上气 道阻力增高诱发微觉醒，造成睡眠片段， 睡眠结构破坏。
III级 重度 <70% 30%≤ FEV1<50%
OSAHS护理查房ppt演示课件全篇
喉阻塞
因喉部或其邻 近组织的病变， 使喉部通道发 生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难 者
呼气性呼吸困难
常见于小支气 管狭窄或阻塞 性疾病，如支 气管哮喘、肺 气肿、急性或 慢性支气管炎、 支气管新生物 等。
.
16
病因及发病机制
上呼吸道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常
OSAHS
呼吸中枢调节功能异常 某些全身因素及疾病
肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
.
15
相关疾病知识——鉴别诊断
咽喉部病变
逐渐加重的吸气 性呼吸困难与吞 咽困难，有变声， 而无声嘶，一般 无咳嗽，如咽后 脓肿，咽旁脓肿、 喉咽肿瘤等。
.
25
中医辩证
• (2)痰热内蕴，肺气不利
• 证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛 辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身 重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因 鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐 不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。
• 治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。
.
26
中医辩证
• (3)肝热扰心，肺窍不利
• 证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰 心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷 纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣 ，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。
• 治法：清肝泻热，安神通窍。
.
27
2、中成药治疗
《osahs麻醉》课件
《osahs麻醉》PPT课件
通过本课件，你将学习到OSAHS的病因，危害以及麻醉管理策略。同时我们 会介绍一些现代麻醉辅助设备和处理麻醉并发症的方法。
OSAHS病因
上呼吸道阻塞
OSAHS的一个主要病因是人们在睡觉时，上呼吸道阻塞，导致呼吸暂停。
肥胖
肥胖症是导致OSAHS的另一个常见的病因。肥胖的人们更容易在睡眠时出现上呼吸道阻塞。
中药辅助
中药治疗OSAHS的疗效在中 国得到了广泛认可。一些研究 表明，某些中药可以改善 OSAHS的症状，帮助患者睡 眠。
麻醉相关并发症管理
1
神经和肌肉控制障碍风险
2
麻醉可能会导致神经和肌肉控制障碍，
因此需要采取恰当的措施降低这些风
险。
3
恶心和呕吐
4
麻醉可能会导致恶心和呕吐，需要给 患者提供恰当的预防措施。
遗传因素
遗传因素也被认为是引起OSAHS的一部分原因。OSAHS在某些家族中可能比其他家族更 常见。
OSAHS危害
睡眠问题
OSAHS患者常常无法保持睡 眠，容易疲劳。此外，他们还 会有黑眼圈，表现出对疲劳和 嗜睡的症状。
疾病风险
O质量 的降低和长期生活预期的缩短 有关。
3
支持呼吸
在接受麻醉和术后的过程中，需要采取措施支持患者的呼吸，如使用呼吸器并采用监 测设备。
OSAHS麻醉辅助设备
呼吸机
呼吸机可以协助治疗OSAHS， 并支持患者在手术过程中的呼 吸。此外，还有新的辅助呼吸 设备，如连续气道正压设备 （CPAP）和双水平气道正压 （BiPAP）。
氧气设备
氧气设备是另一个可用于支持 呼吸的设备选项，可用于提高 患者的氧气水平，减轻打鼾和 呼吸暂停的症状。
通过本课件，你将学习到OSAHS的病因，危害以及麻醉管理策略。同时我们 会介绍一些现代麻醉辅助设备和处理麻醉并发症的方法。
OSAHS病因
上呼吸道阻塞
OSAHS的一个主要病因是人们在睡觉时，上呼吸道阻塞，导致呼吸暂停。
肥胖
肥胖症是导致OSAHS的另一个常见的病因。肥胖的人们更容易在睡眠时出现上呼吸道阻塞。
中药辅助
中药治疗OSAHS的疗效在中 国得到了广泛认可。一些研究 表明，某些中药可以改善 OSAHS的症状，帮助患者睡 眠。
麻醉相关并发症管理
1
神经和肌肉控制障碍风险
2
麻醉可能会导致神经和肌肉控制障碍，
因此需要采取恰当的措施降低这些风
险。
3
恶心和呕吐
4
麻醉可能会导致恶心和呕吐，需要给 患者提供恰当的预防措施。
遗传因素
遗传因素也被认为是引起OSAHS的一部分原因。OSAHS在某些家族中可能比其他家族更 常见。
OSAHS危害
睡眠问题
OSAHS患者常常无法保持睡 眠，容易疲劳。此外，他们还 会有黑眼圈，表现出对疲劳和 嗜睡的症状。
疾病风险
O质量 的降低和长期生活预期的缩短 有关。
3
支持呼吸
在接受麻醉和术后的过程中，需要采取措施支持患者的呼吸，如使用呼吸器并采用监 测设备。
OSAHS麻醉辅助设备
呼吸机
呼吸机可以协助治疗OSAHS， 并支持患者在手术过程中的呼 吸。此外，还有新的辅助呼吸 设备，如连续气道正压设备 （CPAP）和双水平气道正压 （BiPAP）。
氧气设备
氧气设备是另一个可用于支持 呼吸的设备选项，可用于提高 患者的氧气水平，减轻打鼾和 呼吸暂停的症状。
osahsppt课件
Bradycardia, arrhythmia
Pulmonary
?
vasoconstriction
Sudden cardiac death
Pulmonary hypertension
Systemic
? Systemic arterial
vasoconstriction
hypertension
Erythropoiesis ↑
electrocardiogram,ECG （心电图)、
Airflow of the nose and mouse
Thoracic and abdominal movementy position
Determining the site of airway obstruction in OSAHS
年Years
不No嗜rm睡al和pe不rs打on鼾者 嗜OS睡AH的S打鼾者
Treatments for OSAHS
General treatment measures
1. Behaviour Management
Body weight reduction Sleep on the side Good sleep hygiene Avoid alcohol and sedative Stop smoking
Definition and Classification
Sleep Apnea Hypopnea Sleep hypoxemia AHI
Classification
central sleep apnea syndrome, CSAS obstructive sleep apnea syndrome, OSAS mixed sleep apnea syndrome,MSAS
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治进展PPT课件
睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活 动减弱或消失，使上气道解剖狭窄进一步 加重，直至完全闭合。
发病机制
中枢调节功能异常
上气道 解剖狭窄
睡眠时上气道 塌陷、阻塞
上气道 扩张肌 功能异常
OSAHS
正常人的呼吸
正常人睡眠时呼吸道通畅
呼吸暂停者的呼吸
睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中呼吸气流 消失≥10秒 ；
低通气（hypopnea）也称为通气不足，是指 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%或微 觉醒 ；
呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通 气的次数 ；
OSAHS与其他疾病的 相互关系
OSAHS与其他疾病的相互关系
心血管系统损害
夜间反复间歇缺氧
代谢紊乱
高血压
心绞痛、心梗
心律失常
心功能恶化
糖尿病 血脂异常
代谢综合征
肥胖症
认知功能障碍
痴呆
OSAHS引起心血管损害机制
间歇缺氧
OSAHS
睡眠结构紊乱
交感活性↑
肾素－血管紧 张素－醛固酮
系统激活
氧化应激↑
成人睡眠开始后首先进入慢波睡眠，持
续80~120分钟后转入快波睡眠，持续约 20~30分钟。然后又转入慢波睡眠，如此 互相交替，反复4~5次即完成睡眠过程。
睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍（Sleep-disordered breathing ， SDB）是一组新发现的，与睡眠相关的 呼吸疾病，它以睡眠中发生异常呼吸事件为 特征。主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停
发病机制
中枢调节功能异常
上气道 解剖狭窄
睡眠时上气道 塌陷、阻塞
上气道 扩张肌 功能异常
OSAHS
正常人的呼吸
正常人睡眠时呼吸道通畅
呼吸暂停者的呼吸
睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中呼吸气流 消失≥10秒 ；
低通气（hypopnea）也称为通气不足，是指 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%或微 觉醒 ；
呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通 气的次数 ；
OSAHS与其他疾病的 相互关系
OSAHS与其他疾病的相互关系
心血管系统损害
夜间反复间歇缺氧
代谢紊乱
高血压
心绞痛、心梗
心律失常
心功能恶化
糖尿病 血脂异常
代谢综合征
肥胖症
认知功能障碍
痴呆
OSAHS引起心血管损害机制
间歇缺氧
OSAHS
睡眠结构紊乱
交感活性↑
肾素－血管紧 张素－醛固酮
系统激活
氧化应激↑
成人睡眠开始后首先进入慢波睡眠，持
续80~120分钟后转入快波睡眠，持续约 20~30分钟。然后又转入慢波睡眠，如此 互相交替，反复4~5次即完成睡眠过程。
睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍（Sleep-disordered breathing ， SDB）是一组新发现的，与睡眠相关的 呼吸疾病，它以睡眠中发生异常呼吸事件为 特征。主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停
儿童OSAHS现状及诊疗方法PPT课件
2
3
4
物理治 疗如： 咽部雾 化治疗、 半导体 激光治 疗等。
饮食指导
心理护理： 消除紧张 恐惧感， 保持机体 生理内外 环境平衡。
24
.
16.总结
COMPANY LOGO
综上所述，儿童OSAHS对健康危害极大，需要耳 鼻喉科医生与相关学科医生加强交流合作，对儿 童OSAHS早诊断、早治疗，减少OSAHS的病发 症。
智力发育的 影响
面容的影 响
窒息
生长发育 的影响
10
.
6.儿童OSAHS的诊断
COMPANY LOGO
多导睡眠检查（PSG）:是目前诊断儿童OSAHS的金标准。
a.夜间睡眠7小时过程中阻塞性呼吸暂停指数（obstrctive apnea index OAI）≥1次／h或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)大于5为异 常。
19
.
13.儿童OSAHS的手术治疗
COMPANY LOGO
1
鼻腔阻塞的手 术治疗如：鼻 甲减容术
2
扁桃体腺样体 手术治疗
3
咽喉部囊肿的 治疗
20
.
14.传统手术方法与微创手术系统的C比OLMOPG较AONY
传统的全麻手术风险大、意外及各种并发症不容忽视。 微创手术系统应用射频电波原理，使目标组织内的水分子
甚少。
3
2.儿童OSAHS概念
COMPANY LOGO
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是指睡眠过程 中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠 结构而引起的一系列病例生理变化。
osahs讲义 ppt课件.ppt
I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平) III型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平) IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
诊断
1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，伴有白天嗜 睡、注意力不集中等。（嗜睡量表）
2.查体可见上气道狭窄因素 3.PSG检查夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反
生 活 质 量 下 降
Z
I’LL
Zz
婚
KILL
zzz
姻
HIM
zz
家
zzz
庭
关
系
MAN CLOSE TO DEATH
学习成绩下降
车 祸 、 工 伤 事 故
工 作 效 率 下 降
临床表现小结
• 打鼾且鼾声不规律 • 白天嗜睡 • 晨起头痛，咽部干燥、异物感 • 记忆力下降，注意力不集中 • 夜尿增多、性功能减退、性格急躁 • 并发症：夜间心绞痛、高血压、冠心病、肺心病、卒中 • 儿童还有胸廓发育畸形、生长发育差等
体征
• 一般体征：较肥胖或明显肥胖，颈围大，上下颌骨发育不 全，儿童有胸廓畸形。
• 上气道征象：口咽腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺样体 肥大等。
检查
• PSG 金标准 • 纤维鼻咽喉镜辅以muller‘检查法 • 上气道持续压力测定 定位诊断 • 头颅影像学检查 X线头影测量、CT、MRI
阻塞部位分型
• 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：指口鼻气流与胸腹式呼吸 同时消失。
• 混合性睡眠呼吸暂停（MSA）：1次呼吸暂停过程中，先出 现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停
定义
表现为睡眠中上呼吸道反复发生塌陷、阻塞引起呼吸停 止和低通气,伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和 度下降、白天嗜睡等症状。
诊断
1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，伴有白天嗜 睡、注意力不集中等。（嗜睡量表）
2.查体可见上气道狭窄因素 3.PSG检查夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停和低通气反
生 活 质 量 下 降
Z
I’LL
Zz
婚
KILL
zzz
姻
HIM
zz
家
zzz
庭
关
系
MAN CLOSE TO DEATH
学习成绩下降
车 祸 、 工 伤 事 故
工 作 效 率 下 降
临床表现小结
• 打鼾且鼾声不规律 • 白天嗜睡 • 晨起头痛，咽部干燥、异物感 • 记忆力下降，注意力不集中 • 夜尿增多、性功能减退、性格急躁 • 并发症：夜间心绞痛、高血压、冠心病、肺心病、卒中 • 儿童还有胸廓发育畸形、生长发育差等
体征
• 一般体征：较肥胖或明显肥胖，颈围大，上下颌骨发育不 全，儿童有胸廓畸形。
• 上气道征象：口咽腔狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺样体 肥大等。
检查
• PSG 金标准 • 纤维鼻咽喉镜辅以muller‘检查法 • 上气道持续压力测定 定位诊断 • 头颅影像学检查 X线头影测量、CT、MRI
阻塞部位分型
• 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：指口鼻气流与胸腹式呼吸 同时消失。
• 混合性睡眠呼吸暂停（MSA）：1次呼吸暂停过程中，先出 现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停
定义
表现为睡眠中上呼吸道反复发生塌陷、阻塞引起呼吸停 止和低通气,伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和 度下降、白天嗜睡等症状。
口腔矫治器治疗OSAHS 及其治疗简介 PPT
REM睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期
3
睡眠呼吸障碍
❖ 睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病 它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征；
❖ 其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）发病率最 高，占有关睡眠疾患的69%。
4
睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍
烟） ❖ OSAHS与高血压之间有因果关系 ❖ 一般人群中高血压患病率为10～20%，而高血压患者中
OSAHS患病率为30～50% ❖ OSAHS患者中高血压患病率为50～80%
21
22
OSAHS的诊断
金标准：多导睡眠监测(polysomnography,PSG)
主要观察指标是: 呼吸暂停低通气指数
30
OSAHS的治疗
1
一般治疗： 减肥 戒烟酒 侧卧位 慎用镇静药 预防上呼吸
道感染及过敏
2
非手术治疗： CPAP 口腔矫治器 药物
3
手术治疗： UPPP 下颌骨前徙术 舌骨悬吊术 双颌前徙术 气管切开术
31
32
持续气道正压通气 (CPAP)
作用机制： 持续的气道内正压 缓解上气道内的负 压，并撑开上气道 软组织塌陷区域， 软腭悬雍垂组织紧 贴舌部，保持上气 道开放。
睡眠低通气 a. 气流明显降低至20-50% b. SaO2降低或觉醒
7
OSAHS的定义
每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复 发作超过3O次，或呼吸暂停低通气指 数（AHI）≥5次／h。
呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸 气流完全停止l0秒以上。
低通气标准:睡眠过程中呼吸气 流强度较基础水平降低≥50％超过l0 秒并伴有血氧饱和度较基础水平下降 ≥4％ 。
3
睡眠呼吸障碍
❖ 睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病 它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征；
❖ 其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）发病率最 高，占有关睡眠疾患的69%。
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睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍
烟） ❖ OSAHS与高血压之间有因果关系 ❖ 一般人群中高血压患病率为10～20%，而高血压患者中
OSAHS患病率为30～50% ❖ OSAHS患者中高血压患病率为50～80%
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OSAHS的诊断
金标准：多导睡眠监测(polysomnography,PSG)
主要观察指标是: 呼吸暂停低通气指数
30
OSAHS的治疗
1
一般治疗： 减肥 戒烟酒 侧卧位 慎用镇静药 预防上呼吸
道感染及过敏
2
非手术治疗： CPAP 口腔矫治器 药物
3
手术治疗： UPPP 下颌骨前徙术 舌骨悬吊术 双颌前徙术 气管切开术
31
32
持续气道正压通气 (CPAP)
作用机制： 持续的气道内正压 缓解上气道内的负 压，并撑开上气道 软组织塌陷区域， 软腭悬雍垂组织紧 贴舌部，保持上气 道开放。
睡眠低通气 a. 气流明显降低至20-50% b. SaO2降低或觉醒
7
OSAHS的定义
每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复 发作超过3O次，或呼吸暂停低通气指 数（AHI）≥5次／h。
呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸 气流完全停止l0秒以上。
低通气标准:睡眠过程中呼吸气 流强度较基础水平降低≥50％超过l0 秒并伴有血氧饱和度较基础水平下降 ≥4％ 。
脑梗塞合并osahs的痰证证候学研究PPT演示课件
代等异常脉象。
结果讨论分析
痰证与脑梗塞、OSAHS的关系
痰证是脑梗塞和OSAHS的共同病理基础，痰湿壅盛、痰热腑实等证候与脑梗塞的发生发展密切相关，而痰瘀互结则 是OSAHS的重要病理机制之一。
舌象、脉象与痰证的关系
舌象和脉象是中医诊断疾病的重要依据，脑梗塞合并OSAHS患者的舌象和脉象特征反映了痰证的病理变化，为中医 辨证治疗提供了客观依据。
02
通过舌象和脉象的客观化观察，为中医辨证治疗提供了更加准
确的依据。
提出了针对脑梗塞合并OSAHS患者的中医综合治疗方案，为该
03
类患者的临床治疗提供了新的思路和方法。
07
结论与展望
研究结论回顾
脑梗塞合并OSAHS痰 证证候特点
通过大样本的临床观察和数据分析， 发现脑梗塞合并OSAHS患者痰证证 候表现以痰湿、痰热、痰瘀互结为主 ，且证候分布与病情严重程度相关。
本研究目的与意义
要点一
明确诊断标准
通过本研究，旨在进一步明确脑梗塞 合并OSAHS痰证的诊断标准，为临 床医生的诊断和治疗提供科学依据。
要点二
规范证候分类
通过对痰证证候的深入研究和分析， 提出规范的证候分类标准，为后续研 究和临床应用提供便利。
要点三
完善疗效评价标准
探索建立客观、量化的脑梗塞合并 OSAHS痰证治疗效果评价标准，为 评价不同治疗方法的疗效提供科学依 据。同时，通过本研究的结果，为进 一步优化治疗方案、提高患者生活质 量提供理论支持和实践指导。
VS
方法选择
在常规西医治疗的基础上，根据中医辨证 分型，选择相应的中药汤剂、中成药、针 灸、推拿等中医治疗方法。对于痰湿内盛 者，可选用二陈汤、温胆汤等燥湿化痰； 对于痰热内扰者，可选用黄连温胆汤、礞 石滚痰丸等清热化痰；对于痰瘀互结者， 可选用血府逐瘀汤、桃红四物汤等活血化 痰。
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解剖学的狭窄包括先天的异常和后天继发的 改变。
咽部肌肉功能异常包括肌肉本身和中枢神经 系统的病理性影响。
11
发病机制
睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动 减弱或消失，使上气道解剖狭窄进一步加重， 直至完全闭合。
12
正常人的呼吸
正常人睡眠时呼吸道通畅
13
睡眠低通气者的呼吸
上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松 弛而进一步加重呼吸道的狭窄。
肺动脉高压； (5) 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依
据； (6) 明显认知障碍，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程度不
平行者； (7) 评价各种治疗手段对OSAHS的疗效。
24
病情轻重程度划分
轻度：AHI 5-15，最低SaO2≥85%； 中度：AHI 15-30，最低SaO2在80%-85%; 重度：AHI>30, 最低SaO2<80%.
中枢性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动消失
混合性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动先消失后恢复
睡眠低通气 a. 气流明显降低至20-50%
7
b. SaO2降低或觉醒
OSAHS
临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合 征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 最为常见。
9
流行病学
1. 国外不同的流行病学调查显示OSAHS的患病 率在2%～4%，在中老年人群中患病率随年 龄的增加而增高。
2. 国内多家医院的流行病学调查显示有症状的 OSAHS的患病率为3.5%～4.8%。
3. OSAHS的男女患者的比率大约为2~4:1。
10
发病机制
OSAHS的病理生理学特征为睡眠高阻力性呼 吸，高阻力的形成归结为上气道解剖学狭窄 和咽部肌肉功能异常。
REM睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期
3
睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病。 它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征；
其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）发病率 最高，占有关睡眠疾患的69%。
4
睡眠呼吸障碍的分类
睡眠呼吸障碍
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诊断依据 3：PSG监测
整夜PSG是诊断OSAHS的“金标准”。每夜7 ｈ睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以 上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/ ｈ就可确诊。
23
PSG临床应用的指征
(1) 临床上怀疑为OSAHS； (2) 夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠； (3) 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； (4) 原因不明的心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压和
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS) 中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS) 混合性睡眠呼吸暂停(MSAHS) 睡眠低通气综合征 重叠综合征
5
有关定义
呼吸暂停：指口和鼻气流均停止至少10秒 以上；
低通气：则指呼吸气流减弱超过正常气流 强度的50%以上，并伴有>4%氧饱和度下降。
6
阻塞性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动存在
症等。 21
诊断依据 ：2.典型的症状和体征
症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头 痛、ห้องสมุดไป่ตู้天嗜睡和记忆力减退等；
体格检查: 肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、 扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔 狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；
并发症的各种表现:高血压、肺动脉高压、夜 间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜 睡等。
18
OSAHS导致多系统损害
心血管系统损害
夜间反复间歇缺氧
代谢紊乱
高血压
心绞痛、心梗
心律失常
心功能恶化
糖尿病 血脂异常 肥胖症
代谢综合征
认知功能障碍
痴呆
19
诊断
20
诊断依据 ： 1.主要危险因素
(1)肥胖:BMI≥25kg/m2； (2)年龄:患病率随年龄增长而增加，女性绝经期
后发病率增加； (3)性别:男性患病者明显多于女性； (4)鼻咽部疾病和上气道解剖异常； (5)家族史； (6)长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； (7)吸烟； (8)其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大
OSAHS：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停 反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指 数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停 +低通气次数）超过5次以上。
8
OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼 吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧 血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导 致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多 脏器损害，严重影响患者的生活质量和 寿命。
14
呼吸暂停者的呼吸
睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。
15
临床症状
１）习惯性打鼾： OSAHS最常见的症状是打鼾。与良性打鼾不 同， OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暂停， 表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾 声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为 “复苏性鼾声”（Resuscitative snoring）。
25
治疗
26
治疗目的
尽管OSAHS发病率高、合并症多、对健康危 害大，但它确实是可以治疗且疗效肯定。
合理有效的治疗不但可以减轻或完全缓解鼾 声、呼吸暂停、睡眠低氧血症和睡眠结构紊 乱，还可以控制或治愈OSAHS引发的多系统 合并症，提高患者的生活和生存质量。
27
一般治疗
1）减肥：饮食、药物、手术。 2）体位：保持侧卧位睡眠。 3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低
16
临床症状
2）白天继发性的临床表现： 患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力，
白天出现脑功能的障碍，其中最为明显的症 状就是白天的嗜睡； 患者还可以出现明显的神经行为障碍 。
17
OSAHS与其他疾病的密切关系
夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠 结构紊乱，导致多脏器多系统损害，严重影 响患者的生活质量和寿命。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 的诊治进展
1
睡眠的定义
睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌 肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒的生理 功能。
2
睡眠分期
NREM睡眠，又称慢波睡眠，包括： 入睡期（NREM睡眠Ⅰ期）； 浅睡期（NREM 睡眠Ⅱ期）； 中等深度睡眠期（NREM 睡眠Ⅲ期）； 深睡期（NREM 睡眠Ⅳ期）。
咽部肌肉功能异常包括肌肉本身和中枢神经 系统的病理性影响。
11
发病机制
睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动 减弱或消失，使上气道解剖狭窄进一步加重， 直至完全闭合。
12
正常人的呼吸
正常人睡眠时呼吸道通畅
13
睡眠低通气者的呼吸
上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松 弛而进一步加重呼吸道的狭窄。
肺动脉高压； (5) 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依
据； (6) 明显认知障碍，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程度不
平行者； (7) 评价各种治疗手段对OSAHS的疗效。
24
病情轻重程度划分
轻度：AHI 5-15，最低SaO2≥85%； 中度：AHI 15-30，最低SaO2在80%-85%; 重度：AHI>30, 最低SaO2<80%.
中枢性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动消失
混合性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动先消失后恢复
睡眠低通气 a. 气流明显降低至20-50%
7
b. SaO2降低或觉醒
OSAHS
临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合 征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 最为常见。
9
流行病学
1. 国外不同的流行病学调查显示OSAHS的患病 率在2%～4%，在中老年人群中患病率随年 龄的增加而增高。
2. 国内多家医院的流行病学调查显示有症状的 OSAHS的患病率为3.5%～4.8%。
3. OSAHS的男女患者的比率大约为2~4:1。
10
发病机制
OSAHS的病理生理学特征为睡眠高阻力性呼 吸，高阻力的形成归结为上气道解剖学狭窄 和咽部肌肉功能异常。
REM睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期
3
睡眠呼吸障碍
睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病。 它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征；
其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）发病率 最高，占有关睡眠疾患的69%。
4
睡眠呼吸障碍的分类
睡眠呼吸障碍
22
诊断依据 3：PSG监测
整夜PSG是诊断OSAHS的“金标准”。每夜7 ｈ睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以 上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/ ｈ就可确诊。
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PSG临床应用的指征
(1) 临床上怀疑为OSAHS； (2) 夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠； (3) 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； (4) 原因不明的心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压和
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS) 中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS) 混合性睡眠呼吸暂停(MSAHS) 睡眠低通气综合征 重叠综合征
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有关定义
呼吸暂停：指口和鼻气流均停止至少10秒 以上；
低通气：则指呼吸气流减弱超过正常气流 强度的50%以上，并伴有>4%氧饱和度下降。
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阻塞性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动存在
症等。 21
诊断依据 ：2.典型的症状和体征
症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头 痛、ห้องสมุดไป่ตู้天嗜睡和记忆力减退等；
体格检查: 肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、 扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔 狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；
并发症的各种表现:高血压、肺动脉高压、夜 间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜 睡等。
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OSAHS导致多系统损害
心血管系统损害
夜间反复间歇缺氧
代谢紊乱
高血压
心绞痛、心梗
心律失常
心功能恶化
糖尿病 血脂异常 肥胖症
代谢综合征
认知功能障碍
痴呆
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诊断
20
诊断依据 ： 1.主要危险因素
(1)肥胖:BMI≥25kg/m2； (2)年龄:患病率随年龄增长而增加，女性绝经期
后发病率增加； (3)性别:男性患病者明显多于女性； (4)鼻咽部疾病和上气道解剖异常； (5)家族史； (6)长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物； (7)吸烟； (8)其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大
OSAHS：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停 反复发作在30次以上；或睡眠呼吸紊乱指 数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停 +低通气次数）超过5次以上。
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OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼 吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧 血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导 致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多 脏器损害，严重影响患者的生活质量和 寿命。
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呼吸暂停者的呼吸
睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。
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临床症状
１）习惯性打鼾： OSAHS最常见的症状是打鼾。与良性打鼾不 同， OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暂停， 表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾 声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为 “复苏性鼾声”（Resuscitative snoring）。
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治疗
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治疗目的
尽管OSAHS发病率高、合并症多、对健康危 害大，但它确实是可以治疗且疗效肯定。
合理有效的治疗不但可以减轻或完全缓解鼾 声、呼吸暂停、睡眠低氧血症和睡眠结构紊 乱，还可以控制或治愈OSAHS引发的多系统 合并症，提高患者的生活和生存质量。
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一般治疗
1）减肥：饮食、药物、手术。 2）体位：保持侧卧位睡眠。 3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低
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临床症状
2）白天继发性的临床表现： 患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力，
白天出现脑功能的障碍，其中最为明显的症 状就是白天的嗜睡； 患者还可以出现明显的神经行为障碍 。
17
OSAHS与其他疾病的密切关系
夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠 结构紊乱，导致多脏器多系统损害，严重影 响患者的生活质量和寿命。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 的诊治进展
1
睡眠的定义
睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌 肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒的生理 功能。
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睡眠分期
NREM睡眠，又称慢波睡眠，包括： 入睡期（NREM睡眠Ⅰ期）； 浅睡期（NREM 睡眠Ⅱ期）； 中等深度睡眠期（NREM 睡眠Ⅲ期）； 深睡期（NREM 睡眠Ⅳ期）。